Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета






НазваниеМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета
страница4/7
Дата публикации31.08.2017
Размер0.87 Mb.
ТипМетодические разработки
d.120-bal.ru > Документы > Методические разработки
1   2   3   4   5   6   7

Тема. Псориаз. Красный плоский лишай.


Мотивационная характеристика темы. Изучение данных заболеваний необходимо врачам педиатрам в связи с их распространенностью, ролью висцеральной патологии в их возникновении, поражением костной системы при псориазе.

Воспитательная цель. Вклад отечественных ученых в разработку проблемы указанных дерматозов. Этические вопросы, связанные с тяжелыми формами дерматозов, пребыванием таких людей в семье и коллективе.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: этиологию и патогенез указанных дерматозов, клинические разновидности, тяжелые и атипичные формы, принципы лечения;

- уметь: провести клиническое обследование больного, дифференциальную диагностику, определить три симптома псориаза, материнскую бляшку у лиц с розовым лишаем, сетку Уикхема – у пациентов с красным плоским лишаем;

- иметь представление: о патогистологических изменениях у больных псориазом и красным плоским лишаем.

Необходимый уровень знаний:

- по патологической анатомии: гистопатология псориаза, красного плоского лишая;

- по фармакологии: гипосенсибилизирующие, седативные средства, кортикостероиды и др.
1. Псориаз.

Этиопатогенез. Наследственная, неврогенная, инфекционно-аллергическая, эндокринная, обменная и другие теории, подчеркивающие мультифакториальность заболевания.

Классификация. Распространенный и локализованный процесс; прогрессирующая, стационарная и регрессирующая стадии; осенне-зимняя, весенне-летняя и смешанные формы; вульгарный псориаз и тяжелые его виды: псориатический артрит, экссудативная, пустулезная, эритродермическая формы.

Клиническая картина вульгарной формы псориаза. Характеристика папул (цвет, форма, размеры, наличие серебристо-белых чешуек), их локализация, псориатическая триада, изоморфная реакция Кебнера, поражение ногтей (симптом "наперстка", "масляного пятна", атрофический и гипертрофический типы). Проявления различных форм псориаза у детей

Лечение (с учетом стадии и формы заболевания). Общая терапия (антигистаминные, седативные, гипосенсибилизирующие средства, витаминотерапия, ароматические ретиноиды, иммуномодуляторы, цитостатики). Наружная терапия (3-5% салициловая, 2-10% серная, 10% нафталановая, 5% дегтярная мази, дайвобет, дайвонекс, мазь Рыбакова, радевит, видестим, крем Унны, серия Скин-Кап, мази и кремы с кортикостероидами - адвантан, элоком С, флуцинар, фторокорт, лоринден А, локакортен, целестодерм, белосалик; лечебные шампуни (серия Фридерм), лосьоны - дипросалик, белосалик, локоид. Физиотерапевтические методы (УФО), санаторно-курортное лечение. Инновационные технологии: СФТ, ПУВА-терапия, ремикейд, сандимун.

Профилактика. Диета с ограничением острой, соленой, пряной пищи, алкого­ля. Диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение с учетом сезонности процесса.
2. Красный плоский лишай.

Этиология. Неврогенная, инфекционно-аллергическая, токсическая, вирусная, обменная и другие теории.

Классификация. Типичная и атипичные (бородавчатая, кольцевидная, атрофическая, пигментная, зостериформная, пемфигоидная, перифолликулярная) формы.

Клиническая картина типичной формы. Зуд, характеристика папул (цвет, форма, размеры, блеск, сетка Уикхема, пупкообразное вдавление), их локализация, изоморфная реакция Кебнера, поражение слизистых оболочек и ногтей.

Лечение (с учетом формы заболевания). Общая терапия (антибиотики, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, противозудные, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, витаминотерапия, антималярийные - делагил, стероиды). Физиотерапевтические методы (электрофорез с противовоспалительными, седативными и противозудными препаратами, электросон, гипнотерапия, индуктотермия на область надпочечников, диадинамические токи, ПУВА-терапия, диатермокоагуляция). Наружная терапия: стероидные мази, обкалывание очагов поражения антималярийными, стероидными препаратами, аппликация жидкого азота. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Избегать психических, механических травм. Санация очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение.
Тема: Пузырчатка. Пемфигоид. Дерматит Дюринга. Рубцующийся пемфигоид.
1.Мотивационная характеристика темы. В последние годы увеличилось число больных вирусными заболеваниями, утяжелилось течение опоясывающего лишая. Врач стоматолог должен помнить, что частые рецидивы последнего свидетельствуют о иммунодефиците, что бывает у лиц, инфицированных ВИЧ, больных онкологическими, гематологическими и другими тяжелыми болезнями.

Пузырные заболевания, хотя не так часты, но истинная пузырчатка может иметь летальный исход, в связи с чем должна быть ранняя диагностика, улучшающая прогноз. Дерматит Дюринга нередко протекает как паранеопластический процесс, о чем должен помнить врач стоматолог.

Воспитательная цель. Роль отечественных ученых в разработке вопросов патогенеза пузырных дерматозов, диспансеризации.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: этиологию простого пузырькового и опоясывающего лишая, бородавок, заразительного моллюска, антивирусные препараты; патогенез пузырных дерматозов, принципы лечения;

- уметь: определить разновидности симптома Никольского, взять мазки-отпечатки для определения клеток Тцанка, взять материал для определения эозинофилов в содержимом пузыря;

- иметь представление: о дифференциальной диагностике изучаемых заболеваний, супрессивной терапии.

Необходимый исходный уровень знаний:

- по микробиологии: морфология различных вирусов;

- по патологической анатомии: гистологические особенности локализации пузырей в коже при различных пузырных дерматозах;

- по фармакологии: антивирусные и кортикостероидные препараты.
2. Пузырные дерматозы.

2.1. Пузырчатка

Этиопатогенез. Теории: вирусная, неврогенная, обменная, эндокринная, ферментная. Понятие об аутоиммунных механизмах патогенеза.

Классификация. Истинная (вульгарная), вегетирующая, себорейная (синдром Сенира-Ашера), листовидная.

Клиника. Истинная пузырчатка: острое начало, поражения кожи и слизи­стых, мономорфизм высыпаний, интраэпидермальные пузыри, их динамика, периферический рост эрозий, хроническое течение. Особенности течения вегетирующей пузырчатки (редкая встречаемость, тяжелое состояние, локализация в области складок и на слизистых, вегетации на дне эрозии, неприятный запах); листовидной (универсальный кератолизис, тяжелое течение с летальным исходом, слоистые корки, сходство с эксфолиативной эритродермией); себорейной (локализация на себорейных участках кожного покрова, эритема с корковыми наслоениями, сходство с дискоидной красной волчанкой).

Диагностика. Симптомы Никольского (3 варианта), Асбо-Ганзена, груши. Обнаружение акантолитических клеток Тцанка в мазках-отпечатках. Иммунофлюоресцентная диагностика. Гистологический метод.

Дифференциальный диагноз. С буллезным пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, герпетическим стоматитом, эрозивно-язвенным красным плоским лишаем.

Лечение. Кортикостероиды (понятие об ударной, поддерживающей дозе, тактика снижения). Осложнения стероидной терапии, клинико-лабораторный контроль переносимости лечения, синдром «отменны». Цитостатики (метотрексат). Местное лечение (ванны, полоскания, прижигающие и дезинфицирующие средства).

Профилактика. Диспансерное наблюдение. Поддерживающие дозы кортикостероидов. Санация полости рта.

2.2. Пемфигоид

Буллезный пемфигоид - хронический рецидивирующий дерматоз неизвестной этиологии. В патогенезеимеют значение аутоиммунные процессы, повреждающие базальную мембрану эпидермиса и приводящие кформированию субэпителиальных полостей. Пемфигоид чаще встречается у лиц пожилого возраста. Заболевание начинается с появления на внешне неизмененной коже или на фоне легкой эритемы крупных диаметром 0,53 см и более напряженных пузырейс серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Примерно в 30% случаев поражается слизистаяоболочка полости рта. При вскрытии пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии, для которых вотличие от эрозий при пузырчатке не характерны периферический рост, положительный симптомНикольского и наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках, полученных с эрозий. По мерепрогрессирования болезни количество пузырей увеличивается, преимущественно в области сгибов и складок кожи.

Лечение.  Применяют кортикостероидные гормоны в дозе 40-80 мг преднизолона в сутки,цитостатические (метотрексат, азатиоприн) и другиесредства (например, хингамин), обладающие иммунодепрессивным действием. Местно рекомендуютсятеплые ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази или водные растворы анилиновыхкрасителей. При поражении слизистой оболочки полости рта показаны обмывания и полоскания отваромромашки пополам с 2% раствором борной кислоты, растворами буры, фурацилина и другими вяжущими идезинфицирующими средствами.
2.3. Герпетиформный дерматит Дюринга

Этиопатогенез. Теории: токсико-аллергическая, нейроэндокринная, связь заболевания с опухолевидными процессами.

Клиника. Мучительный зуд. Полиморфизм (эритема, волдыри, папулы, пузыри, пузырьки пустулы, герпетиформность (сгруппированность) и симметричность высыпаний. Характеристика везикул и пузырей (субэпидермальные, не сливаются, сгруппированы). Излюбленная локализация (разгибательные поверхности конечностей, лопатки, поясница). Клинические варианты: крупнопузырная, мелкопузырная, абортивная, локализованная.

Диагностика. Обнаружение эозинофилов в содержимом пузырей и периферической крови. Иммунофлюоресцентный, гистологический методы. Метод пробной терапии (ДДС).

Лечение. Препараты сульфонового ряда (ДДС, авлосульфон, диуцифон, дапсоп). Показания к назначению стероидов. Наружная терапия: анилиновые красители, стероидные мази с антибактериальными препаратами.

Профилактика. Обследование у онколога. Диспансерное наблюдение.

2.4.Рубцующийся пемфигоид

Рубцующийся пемфигоид (доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек, или пузырчатка глаз)характеризуется поражением преимущественно слизистых оболочек, склонностью к рубцеванию. Чащеболеют женщины, в основном старше 50 лет. Первые высыпания появляются на слизистой оболочке полостирта, носа, реже глаз, половых органов. Через несколько дней, месяцев и даже лет в процесс можетвовлекаться слизистая оболочка глотки, гортани, пищевода, заднего прохода, мочевыводящих путей, а такжекожа (примерно у 1/3 больных). Высыпания на коже, как правило, локализованны и немногочисленны.Величина пузырей колеблется от 2 до 30 мм в диаметре. В большинстве случаев они окружены зонойгиперемии, иногда располагаются группами; часто рецидивируют на одном и том же месте, что приводит крубцовой атрофии, которая не отмечается при пузырчатке. Содержимое пузырей серозное или серозно- геморрагическое,  на поверхности эрозий нередко  имеется  фибринозный  налет.  Симптом Никольского (в отличие от пузырчатки) отрицательный;  акантолитические клетки в мазках-отпечатках с эрозий отсутствуют.

При поражении глаз процесс начинается с катарального конъюнктивита, в дальнейшем, иногда черезнесколько лет, развивается рубцевание субконъюнктивальных тканей, что приводит к сращению стенокконъюнктивального мешка (симблефарон), укорочению сводов, сужению глазной щели, помутнениюроговицы и в конечном счете к потере зрения.

Поражение слизистых оболочек может привести к образованию спаек в глотке, между слизистой оболочкойщек и альвеолярных отростков, в углах рта, к разрушению язычка и миндалин. Иногда развиваетсяхронический атрофирующий ринит, происходит сращение носовых раковин с перегородкой носа,формируются стриктуры гортани, пищевода, уретры, заднего прохода, возможны фимоз, атрофия вульвы ивлагалища, спайки между малыми половыми губами. При поражении гортани во время кашля отделяютсятолстые серовато-белые или кровянистые пленки (обрывки покрышек пузырей). Течение заболеваниядлительное, обычно до конца жизни; иногда через несколько лет процесс теряет активность.

Лечение осуществляют дерматолог, стоматолог или офтальмолог (в зависимости от локализации процесса).Назначают глюкокортикоиды в небольших дозах, хингамин. Местно рекомендуются эпителизирующие мази.Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика не разработана.
3. Амбулаторный прием.

1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,...
...

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconМетодические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим...
Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconМетодические разработки к практическим занятиям (лабораторным занятиям,...
Методические разработки рекомендованы к утверждению на заседании кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии «28» августа...

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconТема: Системная организация движений. Центральный и периферический...
Методические разработки к практическим занятиям по неврологии для стоматологического факультета

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconМетодические рекомендации к практическим занятиям по пропедевтике...
Методические рекомендации к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса педиатрического факультета:...

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconМетодические рекомендации к практическим занятиям по хирургическим...
Ознакомление студентов с техникой эндоскопических и инструментальных методов диагностики, определением плана лечения и прогноза,...

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconНа практических занятиях по дерматовенерологии
Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии (часть 1 тесты и ситуационные задачи). Методическое пособие...

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconМетодические разработки к практическим занятиям по иммунологии для...
Составители: Саидов М. С. – зав кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, к м н., доцент; д б н., проф. Омарова С. М., к...

Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета iconНа практических занятиях по дерматовенерологии
Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии (часть 1- тесты и ситуационные задачи). Методическое пособие...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную