Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета
Скачать 0.87 Mb.
|
1. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис.Мотивационная характеристика темы. В течение последнего десятилетия в России была эпидемия сифилиса (пик 1997-1998 гг.). В настоящее время показатель снизился, но превышает уровень 1991 года в 9 раз. Учитывая, что сифилис является «великой обезьяной», копирующей различные заболевания, врач педиатр должен представлять клиническую картину сифилитической инфекции с целью установления правильного диагноза, предотвращения профессионального инфицирования и проведения противоэпидемических мероприятий. Воспитательная цель. Обратить внимание на особенности медицинской этики и деонтологии при работе с больным сифилисом, соблюдение врачебной тайны. Учебная цель. В результате изучения темы студент должен: - знать: особенности строения бледной трепонемы, атипичные её формы, пути передачи инфекции, инкубационный период, экстрагенитальную локализацию твердых шанкров, осложненные их формы; методику забора материала для определения возбудителя;- уметь: распознать клинические проявления первичного сифилиса, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, определить тактику врача педиатра при подозрении на сифилис; - иметь представление: об особенностях современного течения первичного периода сифилиса. Необходимый исходный уровень знаний: - по микробиологии: морфология бледной трепонемы, её патогенность; - по патологической анатомии: патогистологические признаки твердого шанкра. Определение инфекции. Возбудитель сифилиса. Бледная трепонема: год открытия, морфология (внешний вид, размеры, электронно-микроскопическое строение, формы выживания: L-формы, цисты), виды движений, среды обитания в организме человека. Устойчивость во внешней среде. Влияние различных физических и химических факторов. Пути заражения сифилисом. Прямой: половой (естественный и половые перверзии) и внеполовой (профессиональный, трансфузионный, трансплацентарный, бытовой). Непрямой (через предметы обихода). Особенности заражения детей сифилисом Понятие об иммунитете у больных сифилисом (нестерильный). Суперинфекция (сроки возможного ее появления). Реинфекция. Ресуперинфекция. Инкубационный период. Продолжительность. Причины его удлинения и укорочения. Периодизация первичного периода сифилиса. С отрицательными и положительными серологическими реакциями. Продолжительность первичного периода. Клиника первичного периода сифилиса. Характеристика твердого шанкра: эрозия или язва (частота встречаемости, форма, края, цвет, отсутствие болезненности, инфильтрат в основании, отделяемое). Размеры: обычный, карликовый, гигантский. Количество: единичные и множественные, биполярные, шанкры-отпечатки. Локализация: генитальная, экстрагенитальная. Особенности клинических проявлений твердого шанкра в зависимости от локализации (на внутреннем листке крайней плоти и в венечной борозде, в области уздечки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, анального отверстия, глаз, на языке, деснах, миндалинах, шейке матки). Регионарный лимфаденит: сроки появления, локализация, размеры, консистенция, безболезненность, подвижность, состояние кожи над лимфатическими узлами. Дифференциальный диагноз. С мягким шанкром (шанкроидом), шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, трихомонадными и гонорейными эрозиями. Атипичные формы твердого шанкра. Индуративный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций. Клиническая характеристика. Дифференциальный диагноз с банальным фимозом, бартолинитом, банальной ангиной, панарициед. Осложнения первичной сифиломы. Эрозивный баланопостит, вульвовагинит, парафимоз, фимоз, гангренизация, фагеденизация. Причины возникновения, особенности клиники, дифференциальный диагноз. Особенности течения первичного периода сифилиса на современном этапе. Диагностика. Понятие о конфронтации. Забор материала (отделяемое твердого шанкра, пунктат лимфоузла). Бактериоскопия (исследование в темном поле). Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА. 2. Поражение кожи и слизистых оболочек у больных СПИДом.Мотивационная характеристика темы. ВИЧ – инфекция регистрируется на всех территориях РФ. Отмечались случаи инфицирования в лечебных учреждениях, в том числе (дети) на юге России. Проявления инфекции многообразны (кожа, слизистые, висцеральная патология), что определяет необходимость четкого представления о ВИЧ/ СПИДе. На последнем практическом занятии проводится и клинический разбор больных различными кожными и венерическими заболеваниями заведующим кафедрой. Воспитательная цель. Деонтологический подход к ВИЧ – инфицированным, вопросы этики при обследовании пациентов с кожными и венерическими заболеваниями. Учебная цель. В результате изучения темы студент должен: - знать: этиологию, эпидемиологию, патогенез ВИЧ/СПИДа, иммунные сдвиги у больных, проявления на коже и слизистых, СПИД - ассоциированные заболевания, лабораторную диагностику ВИЧ; знать пройденные разделы дерматовенерологии; - уметь: применить освоенные практические навыки в диагностике больных кожными и венерическими заболеваниями при клиническом разборе больных; - иметь представление: о мерах профилактики ВИЧ инфекции. Необходимый исходный уровень знаний: - по микробиологии: иммунитет, строение вируса. Тема. Вторичный период сифилиса. Мотивационная характеристика темы. Проявления вторичного сифилиса многообразны. Помимо кожи и слизистых могут поражаться почти все органы и системы (печень, желудок, сердечно-сосудистая и нервная системы, суставы и другие). Эти изменения при своевременном выявлении и назначении специфической терапии регрессируют бесследно. В связи с тем, что пациенты с висцеральными проявлениями могут обращаться к педиатру, им необходимо знать указанную сифилитическую патологию, свойственную данному периоду инфекции. Воспитательная цель. Вопросы этики и деонтологии при работе с пациентом. Соблюдение врачебной тайны. Учебная цель. В результате изучения темы студент должен: - знать: методику обследования больных вторичным сифилисом, многообразие его проявлений (кожа, слизистые, органы и системы), дифференциальную диагностику; - уметь: собрать анамнез болезни и половой анамнез, дать клиническую оценку серологическим реакциям, определить тактику врача педиатра при подозрении на сифилис; - иметь представление: об иммунитете у больных сифилисом, возможности суперинфекции, реинфекции, ресуперинфекции. 1. Периодизация вторичного периода сифилиса. Манифестный и скрытый (вторичный свежий, скрытый, рецидивный). \ Клиника вторичного периода сифилиса. Общая характеристика вторичных сифилидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакции, округлая форма, фокальность расположения, приступообразное подсыпание, доброкачественное течение, склонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидности сифилитических розеол: сливная, возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся). Папулезный сифилид: милиарный, лентикулярный, вегетирующий (широкие кондиломы), нуммулярный. Везикулезный сифилид. Пустулезный сифилид: импетигинозный, угревидный, оспенновидный, сифилитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма). Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная, смешанная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит, папулезные (эрозивные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата. Отличие вторичного свежего от рецидивного сифилиса. Особенности течения вторичного периода сифилиса на современном этапе. Диагностика. Бактериоскопия отделяемого сифилидов. Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА. Тема. Третичный и врожденный сифилис. Мотивационная характеристика темы. После эпидемии сифилиса появляются больные третичной его формой. При третичной форме развиваются поражения сердечно - сосудистой и костной систем, гуммы печени и другая висцеральная патология, поражения центральной нервной системы, органа зрения. С данной патологией больные дети нередко впервые обращаются к врачу педиатру, в связи с чем последний должен знать тактику постановки диагноза. После эпидемии сифилиса остаётся высоким и показатель врождённого сифилиса (последние 3 года тенденции к его снижению нет). Врачи педиатры могут оказаться свидетелями не только кожных его проявлений, но гепатоспленомегалии, остеопериоститов, менингитов и т.д. Необходимо знать эти признаки и тактику в данной ситуации. Воспитательная цель. Вопросы этики и деонтологии при подозрении на эти формы инфекции у пациентов. Учебная цель. В результате изучения темы студент должен: - знать: клинико-серологическую характеристику третичной формы сифилиса, клинические проявления раннего и позднего врожденного сифилиса; - уметь: диагностировать бугорковые и гуммозные проявления, определить тактику при выявлении больного врожденным сифилисом; Необходимый исходный уровень знаний: - по пропедевтике детских болезней: методология постановки диагноза, симптоматика поражения различных систем и органов; по патологической анатомии: патогистология бугорков, гумм. 1. Третичный период сифилиса. Частота встречаемости. Причины возникновения. Периодизация третичного периода сифилиса: манифестный (бугорковый и гуммозный) и скрытый. Клиника. Общая характеристика третичных сифилидов: мономорфны, малоконтагиозны, носят деструктивный характер, необильны, асимметричны, появляются на ограниченных участках. Третичный бугорковый сифилис: характеристика бугорка (размеры, цвет, форма, консистенция, количество, поверхность), пути разрешения - изъязвление (мозаичный рубец), сухой (рубцовая атрофия). Локализация бугоркового сифилида. Клинические разновидности - сгруппированный, серпигинирующий, карликовый, "площадкой". Третичный гуммозный сифилис: характеристика гуммы (форма, цвет, размеры, консистенция, отсутствие болезненности), пути разрешения - изъязвление (характеристика язвы, гуммозный стержень, звездчатый рубец), сухой (рубцовая атрофия), петрификация. Локализация гуммозного сифилида. Клинические разновидности - солитарные, фиброзные гуммы, гуммозные инфильтраты. Осложнения гуммы - присоединение вторичной инфекции, элефантиаз, мутиляция, перфорация. Третичная сифилитическая розеола. Поражение костей, суставов, внутренних органов, нервной системы. Дифференциальный диагноз. Бугоркового сифилиса с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, лепроматозным типом лепры, лейшманиозом, базалиомой. Гуммозного - со скрофулодермой, индуративной эритемой Базена, узловатой эритемой, фурункулом, варикозными язвами, липомой. Диагностика. Клиника. Серологические реакции: РМП, РПГА, ИФА. 2. Врожденный сифилис. Пути передачи сифилиса потомству. Законы Кольса-Боме, Профета, Кассовича. Трансплацентарная теория передачи сифилиса. Социальное значение инфекции. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. Классификация. Сифилис плода. Ранний врожденный сифилис: сифилис грудного возраста (от 0 до 1 года), сифилис раннего детского возраста (от года до 2 лет), поздний врожденный сифилис (старше двух лет). Скрытый врожденный сифилис. Клиника. Сифилис плода: сроки инфицирования плода. Поражение плаценты, печени, селезенки, легких, эндокринных желез, центральной нервной и костной систем. Сифилис грудного возраста: сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация кожи Гохзингера, сифилитический ринит, остеохондрит, сифилитический менингит, поражение органа зрения (хориоретинит). Внешний вид (''старческая кожа"), псевдопаралич Парро, гепатоспленомегалия. Сифилис раннего детского возраста: розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания на половых органах, в паховых складках, на слизистых оболочках (охриплость голоса, афония). Алопеция. Периоститы, остеопериоститы. Поздний врожденный сифилис: безусловные признаки (триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона). Вероятные признаки (ягодицеобразный череп, рубцы Робинсона-Фурнье, седловидный нос, саблевидные голени, сифилитические гониты). Дистрофии или стигмы: симптом Авситидийского, аксифоидия, готическое твердое нёбо, диастема Гаше, бугорок Карабелли, олимпийский лоб, инфантильный мизинец, гипертрихоз. Диагностика. Бактериоскопический метод (обнаружение бледной трепонемы в серуме высыпаний). Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА. Консультация у специалистов (педиатр, окулист, лор, невропатолог). Профилактика. Серологическое обследование беременных (трижды), сроки обследования. Лечение беременных, больных сифилисом. Профилактическое лечение беременных (показания к нему). Профилактическое лечение детей, родившихся от больных или переболевших сифилисом матерей (показания). |
Похожие:
 | ... | | Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета |
| Методические разработки рекомендованы к утверждению на заседании кафедры госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии «28» августа... | | Методические разработки к практическим занятиям по неврологии для стоматологического факультета |
| Методические рекомендации к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса педиатрического факультета:... | | Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н |
| Ознакомление студентов с техникой эндоскопических и инструментальных методов диагностики, определением плана лечения и прогноза,... | | Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии (часть 1 тесты и ситуационные задачи). Методическое пособие... |
 | Составители: Саидов М. С. – зав кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, к м н., доцент; д б н., проф. Омарова С. М., к... | | Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии (часть 1- тесты и ситуационные задачи). Методическое пособие... |