Практического занятия

Скачать 128.22 Kb.

Название	Практического занятия
Дата публикации	01.09.2017
Размер	128.22 Kb.
Тип	Методические указания

d.120-bal.ru > Документы > Методические указания

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра эпидемиология

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой_________

___________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

«___»_____________20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ

по теме практического занятия:
«Геморрагические лихорадки. Эпидемиология и профилактика Крымской геморрагической лихорадки и лихорадки Западного Нила»

Факультет- лечебный

МАХАЧКАЛА- 2013

1. Целью темы занятия «Геморрагические лихорадки. Эпидемиология и профилактика Крымской геморрагической лихорадки и лихорадки Западного Нила» является изучение эпидемиологии этих инфекций. Для осуществления этой цели ставятся задачи: освоить методы работы с больным, уметь систематизировать знания, составлять план диагностики и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате обучения по теме «Геморрагические лихорадки. Эпидемиология и профилактика КГЛ и ЛЗН. студенты должны

1.Иметь представление об организации медицинской помощи пациентам с диагнозом или подозрением на КГЛ и ЛЗН.

2.Знать

- современную семиотику и классификацию геморрагических лихорадок

- последовательность работы с больным (сбор анализа, заполнение медицинской документации, методы обследования)

- работу в эпидемиологическом очаге;

Уметь:

- составить оперативный план;

-дать рекомендации контактированным;

- наблюдать за общавшимися с больным;

- оценивать лабораторные показатели

- проводить экстренную профилактику;
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Группа вирусных геморрагических лихорадок объединяет более 15 самостоятельных нозологических форм инфекций.

В целом вирусные геморрагические лихорадки не имеют специфической симптоматики и схожи с некоторыми другими инфекционными заболеваниями (малярия, тифы, псевдотуберкулез, листериоз и др.) Клиническая карта инфекций отличается развитием геморрагической синдрома на фоне лихорадочного состояния, что сопровождается высыпаниями и геморрагиям на коже и слизистых оболочках, кровоизлияниями, кровотечениями различной локализации.

Среди геморрагической лихорадок присутствуют и строгие зоонозы (ГЛВЕ, Омская ГЛ) и антропонозы (ККГЛ, ГЛ Эбола, Ласса).
ККГЛ
Конго – Крымская геморрагическая лихорадка (Крым – Конго Хозер, Крымско – Конголезная лихорадка) – острое вирусное заболевание, относящееся к зоонозам с природной очаговостью.

ККГЛ вызывается вирусом КГЛ – Конго, относящимся к группе буниамвирусов. Болезнь характеризуется развитием тяжелого геморрагического диатеза, отмечается высокая летальность.

Первые больные обнаружены военными врачами, проводившими санитарно – эпидемиологическую разведку в июне 1944г в степных районах Крыма. С июля 1944г в Крыму работала комплексная научная экспедиция под руководством М.П.Чумакова, выявившая 162 случая болезни. В результате вирусологических исследований в 1945г из клешей удалось выделить вирус. Позже очаг сходных заболеваний выявлены в Болгарии, Югославии, Венгрии, Восточной и западной Африке. Заболевание распространено в Крыму, Донецкой, Астраханской, Ростовской и Херсонской областях, Краснодарском и Ставропольском краях в Казахстане, Узбекистане, Туркмении и Азербайджане.

Этиология. Возбудитель – вирус рода Neiravirus, РНК – содержавшие вирус. Может быть выделен из крови больных в лихорадочном периоде, а также из взвеси растертых клещей – переносчиков болезни.

Эпидемиология. В нашей стране ККГЛ встречаются в предгорных районах Северного Кавказа и прилегающих равнинных местах (включая Ростовскую Астраханскую области) Заболеваемость не достигает высоких цифр – чаще всего в сезон отмечается несколько десятков случаев заболевания. Для КГЛ сезонность заболевания четко связана с периодом активности переносчиков.

В разных заболеваниях районах заболевания отмечаются с апреля по октябрь с пиком в июне – августе. Болеют в основном трудоспособные люди, занятые в сельском хозяйстве, уходом и выпасом скота, заготовкой дикорастущих кормов. Для КГЛ характерна разбросанность единичных случаев заболевания по значительной территории, изредка наблюдаются небольшие вспышки (с 5- 10 больными) в одном населенном пункте.

Патогенез и п/а. Вирус проникает в организм человека через кожу в месте укуса клеща или через мелкие травмы при контакте с кровью больных людей при в/б заражении. С кровью он достигает ретикулоэндотелиальной системы (макрофаги), где происходит репликация и накопление вируса. После этого вирус поступает в кровь, развивается фаза с вирусами, определяющая возникновение и развитие клиники. Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляра токсикоза, ДВС – синдрома и поражений, внутренних органов (некроз в печени, дистрофия миокарда, в почках) что клинически проявляется массивными кровотечениями.

П/а – множественные геморрагии в слизистые оболочки желудка и кишечника, кровоизлияния в головном мозге, гиперемия мозговых оболочек.

Клиника – инкубационный период – 2- 14, чаще 3-5 дней. Основные симптомы: лихорадка, головная боль, боли в животе, пояснице, боли в икроножных мышцах.

Эпидемиология. Основной природный резервуар возбудителя ККГЛ – клещи рода и домашние (овцы, козы, коровы) животные.

Заражение человека происходит трансмиссивным (через укусы клеща), контактным (при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки крови и кровянистых выделений больного ККГЛ и при раздавливании клещей) и аэрогенным (в лабораторных условиях) путями.

Восприимчивость к ККГЛ высокая, независимо от возраста, но чаще болеют мужчины 20 – 50 лет (охотники, пастухи, ветеринары, животноводы, посеводы), а также доярки, медицинские работники и лица, привлекаемые к уходу за больными, лаборанты, работающие с кровью, члены их семей. Постинфекционный иммунитет стойкий.

Сезонность – весенне-летняя (апрель – сентябрь) с пиком в июне – июле. Диагностика: применяют РТГА, РСК, РН, НФА.

Профилактика. Имеется инактивированная формалином мозговая очищенная протаминсульфатом вакцина (полная эпидемиологическая оценка ее эффективность еще не получена)

Необходимо уничтожение клещи – переносчиков возбудителя (дезинсекция). При выезде на природу нужно носить специальную защитную одежду, очищать территорию вокруг палаток, от кустарника и травы.

Медицинский персонал при работе с больными ККГЛ должен соблюдать правила предосторожности (использование резиновых перчаток, защитных очков)
Лихорадка западного Нила (ЛЗН)

Этиология – РНК – содержащий флавирус группы В, семейства Flaviviridca, рода Flavivrirus.

Эпидемиология

Резервуар и источники возбудителя: в природе – дикие и домашние птицы водно-околоводного комплекса, грызуны, летучие мыши, комары и клещи.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряженный и стойкий.

Заболевание эндемического для многих стран Азии, Европы, Средиземноморья, Африки.

ЛЗН встречаются в нашей стране в среднем и Нижнем Поволжье. Связано это с тем, что множество видов перелетных птиц, обитающих в различных странах Средиземноморья, летом концентрируются в Дельте Волги для гнездования и выращивания потомства. Среди этих лиц могут быть зараженные вирусом ЛЗН (возбудитель болезни отмечается к флавивирусам, весьма сходным с вирусом японского энцефалита), от которых могут заразиться представители местной фауны комаров. Поскольку этот регион характеризуется высокой летней температурой, возникает опасность формирования местных временных (летних, летне-осенних) очагов за счет циркуляции вируса между птицами и комарами.

Патогенез недостаточно изучен. Вирус проникает в кровь человека при укусе комара. В последующем вирус гематогенно диссеминируют, вызывая системные поражения лимфоидных тканей (лимфоаделопатия). Возможно поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингоэнцефалита. Клиническая картина зависит от формы болезни. Различают нейроинфекционную, гриппоподобную и экзантематозную формы различной степени тяжести (легкой, среднетяжелой и тяжелой).

Лабораторная диагностика. Для серологической диагностики применяют РГТА, РСК, РН а также ИФА, позволяющий выявлять сыворотные антитела класса JgM в ранние сроки заболевания. Возможно проведение биопробы на новорожденных белых мышах. Для обнаружения вирусной РНК разработана ПЦР с обратной транскрипцией.

Профилактика. Включает уничтожение комаров и обезвреживание мест их выплода, применение средств индивидуальной защиты. Специфическая профилактика не разработана.

Вопросы для самопроверки:

1.Распрастраненность Крымской геморрагической лихорадки и ЛЗН

2.Этиология

3.Источник инфекции

4.Механизм передачи

5.Восприимчивость

6.Характеристика эпидемического процесса

7.Лабораторная диагностика

8.Профилактика и мероприятия по борьбе КГЛ и ЛЗН.
Тесты для самоконтроля.

? Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) относится к группе:

! Антропонозов

! +Зооантропонозов

! Зоонозов

! Сапронозов

! Зоонозов с чертами сапронозов

? КГЛ относится к группе:

Арбовирусных инфекций
Облигатно – трансмиссивных зооантропонозов
Природно-очаговых вирусных инфекций
Карантинных инфекций

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 1 и 4

! 1,3 и 4

!+ 1,2 и 3

! 3 и 4

? Актуальность КГЛ определяется:

! Повсеместным широким распространением

! Высоким уровнем заболеваемости в отдельных регионах

! Высокой летальностью

! Высоким уровнем хронизации процесса

! +Правильно Б и В

? К особенностям, имеющим эпидемиологическое значение, относятся:

Способность к длительному выживанию в абиотической среде
Нейротропность возбудителя
Возможность выделения вируса с молоком инфицированных коз и коров
Нахождение возбудителя в крови хозяина
Способность к трансовариальной передаче вируса лещами
Сходство в антигеном отношении с вирусами группы Буньянвера

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 2 и 3

! 3 и 4

!+ 4 и 5

! 4,5 и 6

? Элементами патогенеза КГЛ, имеющими значение с эпидемиологических позиций, являются:

Проникновение возбудителя в организм при кровососании клеща
Поражение нейронов двигательной сферы головного мозга
Размножение вируса в тканях в области укуса клеща
Проникновение возбудителя в организм человека с молоком коров и коз
Проникновение возбудителя в организм с кровью через микротравмы

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 2 и 3

!+ 1 и 5

! 3 и 4

! 2,3 и 5

? Иммунитет при КГЛ, характеризуется следующим:

Перенесенное заболевание приводит к развитию напряженного иммунитета
Антитела к вирусу КГЛ появляются с 3-6 дня болезни
Антитела к вирусу КГЛ появляются к концу второй недели болезни
Специфические антитела исчезают через 2 года после инфицирования
После перенесенной КГЛ антитела обнаруживаются многие годы

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 2 и 4

! 3 и 4

! 1,2 и 5

!+ 1,3 и 5

? Основными резервуарами инфекции при КГЛ являются:

Грызуны (мыши, суслики и др.)
Хищники
Домашний скот
Клещи
Больные люди

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 3

! 1 и 2

!+ 1 и 4

! 3,4 и 5

! 4 и 5

? К членистоногим, имеющим эпидемиологическое значение при КГЛ, относятся:

! Комары

! Блохи

!+ Клещи иксодовые

! Клещи аргасовые

! Клещи гамазовые

? Переносчиками и резервуарами вируса КГЛ в основном являются клещи рода:

! Гиаломма

!+ Иксодес

! Краснотелковые

! Гамазовые

! Аргасовые

? Преимущественный способ (механизм) заражения человека КГЛ:

Аспирационный
Алиментарный
Контактный
Трансмиссивный
Трансплацентарный
Фекально-оральный

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 2 и 3

!+ 3 и 4

! 4 и 5

! 5 и 6

? Из перечисленных ниже условий в наибольшей мере способствует заражение людей КГЛ:

Уход за больными КГЛ
Заготовка грибов, ягод
Осушение заболоченности
Выпас скота в зонах, пораженных клещом
Вырубка леса

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 2 и 3

! 3 и 4

! +1 и 4

! 3,4 и 5

? К основным причинам, обуславливающим весенне-летнюю сезонность заболевания людей КГЛ, относятся:

Повышение активности кровососущих переносчиков в весенне-летний период года
Увеличение числа людей, посещающих весной и летом лесные массивы
Увеличение числа людей, посещающих в теплое время года песчано-пустынные зоны
Весенне-летний выпас скота в природных условиях
Интенсификация хозяйственной деятельности человека в природно-очаговых зонах в теплое время года

Из перечисленного выше правильно:

!+ 1 и 2

! 2 и 3

! 4 и 5

! 1,3 и 5

! 2,4 и 5

? К условиям, определяющим возрастной и профессиональный состав заболевших КГЛ, относятся все перечисленные, кроме:

! Расположения населенных пунктов непосредственно в зоне природных очагов

!+ Особенности хозяйственной деятельности людей в зоне очагов

! Сложившегося уклада жизни, использования для питания молока выпасаемых в очагах животных, массовой заготовки лесных ягод, орехов, и т.д.

! Активности природного очага

! Высокой восприимчивости к вирусу

? Госпитализация больного КГЛ проводится:

! По клиническим показаниям

!+ Обязательно в ранние сроки в отдельную палату

! При появлении геморрагического синдрома в инфекционное отделение

! Только детей и лиц пожилого возраста

! По эпидемиологическим показаниям

? Эпидемиологический процесс при КГЛ протекает в виде:

Спорадической заболеваемости
Крупных вспышек в природных очагах
Вспышек при внутрибольничных и внутрисемейных заражениях от больных
Вспышек среди людей, привлеченных для временных работ (сенокос, уборка хлопка и т.д.)
Вспышек среди сельскохозяйственных рабочих

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 2 и 3

!+ 1 и 3

! 4 и 5

! 1 и 5

? Наличие природных очагов КГЛ установлено в следующих ландшафтных зонах:

! Тундра

! Лесная (таежная) зона

! Лесостепь

! Горы и предгорье

!+ Пустыни и песчаные полупустыни

? К мерам, направленным на источник инфекции, дающим наибольший противоэпидемический эффект при КГЛ, относятся:

Дератизация
Отлов и обстрел хищников
Дезинсекция
Убой инфицированного скота
Ранняя диагностика и госпитализация больных КГЛ людей

Из перечисленного выше правильно:

! 1 и 2

! 2 и 3

!+ 3 и 5

! 2,3,4

! 1,2,3

? К мерам, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя КГЛ, относится:

! Обработка территории акарицидами

! Использование репеллентов

! Ношение специфической одежды

! Окультуривание ландшафта

! +Все перечисленное

? В арсенал средств иммунопрофилактики КГЛ входят:

! Живые инактивированные культуральные вакцины

! Лошадиная сыворотка, содержащая антитела против КГЛ

! Гаммаглобулин против КГЛ (человеческий)

! Гаммаглобулин против КГЛ, полученный от гипериммунизированных лошадей

!+ Нет средств для иммунопрофилактики КГЛ

? Основные элементы системы эпиднадзора при КГЛ включают:

! Эпизоотологическую разведку (выявление природных очагов)

! Организацию диагностики заболеваний и их эпидемиологическое расследование

! Углубленное изучение состояния и тенденций эпизоотического процесса

! Клинический и иммунологический мониторинг

!+ Все перечисленное

? Внутрибольничные заражения КГЛ возможны при:

Взятия крови для исследования
Внутривенном влиянии
Остановке носового кровотечения
Проведении искусственного дыхания «рот - в -рот»
Неисправности вентиляции
Тесном контакте больных в палате
Приеме физико-бальнеологических процедур

Из перечисленного выше правильно:

! +1,2,3 и 4

! 1,2 и 5

! 2,4,5 и 6

! 1,3,6 и 7

! 4,5,6 и 7

Литература основная:

Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов – Эпидемиология, М. 2003г.
Р. Биглхол, Р.Бонита – Основы эпидемиологии- Женева, 1994г.
Б.Л.Черкасский – Глобальная эпидемиология. М., 2008
М.В. Ефимов –Научно – организационные основы мониторинга инфекционной заболеваемости М., 2002.
Н.И. Воронцов – Экологический процесс в истории человечеств. Соровский Ж-л, 1999г.

6. В.В.Шкарин, И.О.Ковалишина. Новые инфекции: Систематизация, проблемы, перспективы. Н.Новгород, 2012 с.311-327

7. Иммунопрофилактика Под.ред В.К.Таточенко, Н.А. Озерецковского – М.: 2000, - 98 стр.

8. Р.Я.Мешкова. Иммунопрофилактика – Смоленск: Русич, 1999 – 256 стр.

9. В.М.Андреевский Иммунитет и вопросы специфической профилактики инфекционных заболеваний. Л. 1975г.

10. Г.Г.Онищенко, А.В.Липницкий, В.В Алексеев. Эпидемиологическая ситуация по лихорадке Западного Нила в 2010г. Ж-я микробиологии 2011г - №3 с.115-120

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Тема практического занятия Тема практического занятия: Ожоги и рубцовые сужения пищевода Продолжительность занятия: 3 часа		Тема практического занятия Тема практического занятия: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Продолжительность занятия: 3 часа
	Тема практического занятия Тема практического занятия: Острые гинекологические заболевания Продолжительность занятия: 3 часа		Методическая разработка практического занятия для преподавателя.... Волгоградский государственный медицинский университет кафедра педиатрии и неонатологии фув
	Методическая разработка практического занятия для преподавателя.... Волгоградский государственный медицинский университет кафедра педиатрии и неонатологии фув		Тема практического занятия Тема практического занятия: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
	Тема практического занятия Тема практического занятия: «Доброкачественные и злокачественные опухоли печени»		Практического занятия Цель занятия: изучение клиники, диагностики, лечения и путей профилактики трофобластической болезни
	Практического занятия Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, клиники ранних токсикозов беременных, методы диагностики и лечения, профилактика		Практического занятия Цель занятия: изучить поверхностные и глубокие кератиты, а также дистрофические заболевания, склериты, врожденные аномалии склеры,...