Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой)






Скачать 228.17 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой)
Дата публикации07.09.2017
Размер228.17 Kb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Документы > Методические указания


Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109.65 - «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) учебной программой (М., 2003 г.), учитывая требования Государственного образовательного стандарта ВПО (2000 г.) и квалификационной характеристики выпускника специальности 060109.65 - «Стоматология»
Составители: ассистент, к.м.н. А.Н. Ишмухаметова

Рецензент: доцент, к.м.н. Э.Д. Поздеева
Тема: «Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
I. Актуальность темы:

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. ХГ - широко распространенное заболевание среди хронических болезней органов пищеварения. Примерно 50% трудоспособного населения развитых стран страдает ХГ.

Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или 12-ти перстной кишке. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки является одной из центральных проблем современной гастроэнтерологии. Это обусловлено широким, не проявляющим тенденции к снижению, распространением язвенной болезни, хроническим рецидивирующим течением заболевания с длительной потерей трудоспособности, склонностью к развитию тяжёлых осложнений, нередко угрожающих жизни больного.
II. Цель занятия:

  • Приобретение студентами врачебных навыков клинической диагностики и лечения ХГ, проведения дифференциального диагноза между различными вариантами ХГ.

  • Овладение студентами врачебными навыками диагностики и лечения ЯБ, умение оказать неотложную помощь при осложнениях ЯБ, провести дифференциальный диагноз между различными заболеваниями желудка и 12-перстной кишки.



В результате освоения темы студенты должны уметь:

  • собрать анамнез у больного ХГ, выявить характерные жалобы, указывающие на поражение желудочно-кишечного тракта (болевой синдром, синдром желудочной диспепсии);

  • провести общий осмотр больного и физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (пальпацию, перкуссию, аускультацию);

  • определить изменения состояния других внутренних органов и систем организма (наличие В12 - дефицитной анемии, гиповитаминозов, кишечной диспепсии и др.);

  • сформулировать диагноз согласно Сиднейской системы (1990) и МКБ-10;

  • назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

  • провести дифференциальный диагноз различных форм ХГ с другими заболеваниями желудка (язвенная болезнь, рак желудка);

  • назначить лечение ХГ (медикаментозное и физиотерапевтическое);

  • собрать анамнез у больного ЯБ;

  • выявить этиологические и патогенетические звенья ЯБ;

  • провести общий осмотр и физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта больного ЯБ (осмотр, пальпацию, перкуссию),

  • выявить клинические признаки ЯБ;

  • назначить целенаправленное лабораторно-инструментальное и R-логическое исследование, интерпретировать его результаты;

  • сформулировать и обосновать клинический диагноз;

  • своевременно диагностировать осложнения (кровотечение, перфорацию, пенетрацию, стенозирование, малигнизацию) и определить показания для перевода больного в отделение абдоминальной хирургии;

  • назначить адекватное медикаментозное лечение; назначить лечебное питание;

  • назначить санаторно-курортное лечение;

  • определить меры первичной и вторичной профилактики.


Для формирования умений студент должен знать:

  • современную этиологию и патогенез ХГ;

  • классификацию ХГ Рабочей группы немецкого общества патологов (1989) и Сиднейской системы (1990);

  • клинические симптомы ХГ;

  • показатели дополнительных методов исследований (внутрижелудочной РН-метрии, рентгенологического исследования, фиброгастроскопии; морфологическая диагностика);

  • принципы лечения и профилактики ХГ, терапевтические дозы препаратов;

  • современную этиологию и патогенез ЯБ,

  • классификацию ЯБ,

  • методы диагностики ЯБ,

  • клинику сходных с ЯБ болезней,

  • возрастные особенности течения ЯБ,

  • принципы лечения и профилактики (трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия)

  • критерии временной нетрудоспособности.



III. Вид занятия - практическое занятие.
IV. Продолжительность - 6 академических часа.
V. Оснащение: таблицы, схемы, анализы крови, методические рекомендации для самостоятельной работы студентов, наборы контролирующих тестов по теме.

Аппаратура – негатоскоп.
VI. Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная комната для самостоятельной работы студентов.
План самоподготовки к усвоению ХГ:



Вопросы для самоподготовки


Письменные задания

1.

Как определить понятие “хронический гастрит”?

1.Написать схему патогенеза ХГ

2.Написать нормальные показатели секреторной и кислотообразующей функции желудка.

3.Написать в виде рецептов следующие группы лекарственных препаратов для лечения ХГ: омепразол, циметидин, ранитидин, фамотидин, сукральфат, вентер, ацидин пепсин, пепсидил, натуральный желудочный сок, эуфиллин, плантаглюцид, никотинамид, витамин В12 , С, ретаболил, де-нол, трихопол, оксациллина натриевая соль, кларитромицин, амоксициллин, гастроцепин, алмагель, церукал, мотилиум, викалин, гастрофарм.

2.

Какова современная классификация ХГ?

3.



Какие типы ХГ выделяют?



4.

Чем характеризуется ХГ аутоиммунный (типа А)?

5.

Какова характеристика ХГ, ассоциированного с НР (типа В)?





6.

Что характеризует ХГ химико-токсически индуцированный (типа С)?

7.

Какие основные клинические синдромы наблюдаются при ХГ?

8.

Чем характеризуется болевой синдром при разных типах ХГ?

9.

Что понимают под желудочной диспепсией. Каковы её особенности при разных типах ХГ?

10.

Какие изменения общего состояния и со стороны других внутренних органов наблюдаются при ХГ?

11.

Каковы объективные симптомы ХГ?

12.

Какие лабораторные и инструментальные методы исследования используются при диагностике ХГ?

13.

Что входит в понятие «эрозия слизистой желудка» и «эрозивный гастрит»?

14.

Каковы основные принципы терапии ХГ?

15.

Какие особенности терапии эрозивного гастрита?


План самоподготовки к усвоению ЯБ:




Вопросы для самоподготовки


Письменные задания

1.

Определение понятия «язвенная

болезнь»

  1. Нарисовать схему патогенеза ЯБ

  2. Написать классификацию ЯБ

  3. Написать основные диагностические критерии ЯБ

4. Перечислить осложнения ЯБ

5. Написать в виде рецептов препараты для лечения ЯБ (амоксициллин, кларитромицин, де-нол, трихопол, омез, ранитидин, фамотидин, платифиллин, атропин, гастроцепин, вентер, маалокс, алмагель, викалин, солкосерил, даларгин)

2.

Классификация язвенной болезни

3.

Основные этиологические факторы и патогенез ЯБ

4.

5.

6.

Факторы агрессии и факторы защиты слизистой оболочки желудка и 12-ти п.к.

Клиническая картина Я.Б.

Инструментальные и лабораторные методы, используемые для диагностики ЯБ

7.

Осложнения ЯБ

8.

Дифференциальный диагноз ЯБ

9.


Основные принципы фармакотерапии ЯБ. Санаторно-курортное лечение. Диета.



Тесты I типа (выберите один правильный ответ).

  1. Для препарата альмагель подберите его характеристику:

А. Блокатор Н2 –гистаминорецепторов

Б. Холинолитик общего действия

В. Холинолитик местного действия

Г. Антацид

Д. Миотоник

Эталон ответа: Г

2.В дифференциальной диагностике между язвенной болезнью желудка и раком желудка самым важным исследованием является:

а) рентгеноскопия желудка

б) исследование желудочной секреции с гистамином

в) фиброгастроскопия с прицельной биопсией

г) реакция Грегерсена

д) цитологическое исследование промывных вод желудка

Эталон ответа: В


Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу):
1.Охарактеризуйте особые редкие формы ХГ:


1. Ригидный


А. Гипертрофия и гиперплазия слизистой и ее железистого аппарата с увеличением слизеобразующих и уменьшением числа пищеварительных клеток

Б. Ригидность стенки желудка, деформация антрального отдела, перигастрит, частая малигнизация.

В. Клиника ХГ с секреторной недостаточностью. R-логически- дефекты наполнения в антральном отделе желудка.

Г. Непереносимость ряда пищевых и лекарственных веществ

2.Гипертрофический гигантский (болезнь Менетрие)

3. Полипозный

4. Геморрагический

5. Эозинофильный













Д. Склонность к желудочным кровотечениям вследствие развития эрозий или повышения проницаемости сосудов слизистой





Эталон ответа: 1Б, 2А, 3В, 4Д, 5Г

2. Укажите механизм действия следующих противоязвенных препаратов:

  1. Солкосерил А. Образует на поверхности язвен-

  2. Циметидин ного дефекта защитную белково-

3. Де-нол висмутовую пленку,

4. Ранисан Б. Обладает антибактериальной

5. Трихопол активностью в отношении НР

6. Гастроцепин В. Блокатор Н2 -рецепторов гистамина

7. Гастрофарм Г. Репарант

Д. Периферический М-холинолитик

Эталон ответа: 1Г, 2В, 3А, 4В, 5Б, 6Д, 7Г

Тесты Ш типа (выберите один или несколько правильных ответов):
1. Какие исследования необходимы для диагностики атрофического гастрита?

А. Исследование желудочной секреции

Б. Гастроскопия

В. Выявление антител к обкладочным клеткам

С. Выявление хеликобактерий
Эталон ответа: А, Б, В

2.К рентгенологическим признакам язвенной болезни относятся:

А.Симптом «ниши»

Б.Симптом «указующего перста»

В.Конвергенция складок слизистой

Г.Наличие дефектов наполнения
Эталон ответа: АБВ


Тесты IV типа (определите верность каждого из двух утверждений и наличие связи между ними).


  1. Для ХГ типа В характерно развитие вторичной очаговой или диффузной атрофии слизистой, ПОТОМУ ЧТО длительная персистенция НР в антральном отделе желудка вызывает воспалительные изменения, сменяющиеся со временем атрофическими процессами.

Эталон ответа: В В В



  1. Для лечения ЯБ желудка на фоне ахлоргидрии назначают холинолитические препараты, ПОТОМУ ЧТО они обладают регенерирующими и стимулирующими свойствами.

Эталон ответа: ННН


Решение типовых учебных задач по теме ХГ

Образец типовой задачи к теме ХГ


Больную М. 42 лет в течение 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, усиливающаяся после еды. Последние 3 года отсутствует аппетит, беспокоят рвота после еды, снижение веса, поносы. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен.

Объективно: разлитая болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии, вздутие живота.
Вопросы к задаче:

  1. Дайте характеристику синдрома желудочной диспепсии, есть ли он у больной?

  2. Наиболее вероятная причина этого синдрома?

3. Как объяснить кишечные боли и общие симптомы?

4. Что ожидается при гастроскопии и гастробиопсии?

5. Какие лечение показано?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:


  1. Синдром секреторной недостаточности.

  2. Хронический гастрит.

3. Декомпенсация гастрита, гастрогенный понос.

4. Атрофия желудочных желез.

5. Заместительное: натуральный желудочный сок, соляная кислота, ферментные препараты – фестал, панзинорм.

VII. Содержание занятия:
VII.1. Контроль исходного уровня знаний:

Решение индивидуальных вопроса тестов по теме
VII.2. Разбор узловых вопросов темы

Собеседование по актуальным вопросам этиологии, патогенеза ХГ, современной классификации, роли НР, современного лечения.

Собеседование по вопросам этиологии, патогенеза ЯБ, классификации, клиники, современных методов лечения. Роль НР в развитии ЯБ. Эрадикационная терапия. Дополнительный информационный материал:
Дополнительный информационный материал:


1.

Классификация хронического гастрита («Сиднейская система» 9-ый Международный конгресс гастроэнтерологов, Австралия, 1990)

ПО ЭТИОЛОГИИ

Ассоциированный с НР

Аутоиммунный

Химико-токсический или лекарственно индуцированный

Идиопатический

Особые формы гастрита (гранулематозный, в том числе при болезни Крона, саркоидозный, туберкулезный, эозинофильный, лимфоцитарный, реактивный рефлюкс-гастрит)

ПО ТОПОГРАФИИ ПОРАЖЕНИЯ

Пангастрит (распространенный)

Гастрит антрума (пилородуоденит)

Гастрит тела желудка

ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

Оцениваются степень выраженности воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, наличие НР, эрозий.



Классификация язвенной болезни (Комаров Ф.И., 1992)

ПО КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

Острая или впервые выявленная

Хроническая

ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЫ

Желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, большая кривизна, малая кривизна)

Двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна)

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Виды язвы: острая

хроническая

Размеры: небольшая( менее 0,5 см)

средняя (0,5-1 см)

крупная( 1,1-3 см)

Стадии развития язвы: активная

рубцующаяся

стадия красного рубца

стадия белого рубца

длительно не рубцующаяся

ФАЗА

  • Обострение

  • Затухающее обострение

  • Ремиссия

ТЕЧЕНИЕ

  • Латентное

  • Легкое или редко рецидивирующее

  • Средней тяжести

  • Тяжелое

НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

  • Осложнённая,

  • Неосложнённая.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Кровотечение

  • Пенетрация

  • Перфорация

  • Малигнизация

  • Стеноз привратника и луковицы 12-ти перстной кишки

  • Перивисцериты


Основные методы диагностики НР

1.Бактериологический (культивирование НР)

2.Гистологический – “золотой стандарт” – выявление НР в биопсийном мате риале из антрального отдела и тела желудка)

  • цитологический (определение НР в мазках- отпечатках)

3.Основанные на уреазной активности НР:

  • уреазные тесты (Де-Нол тест, CLO-тест) с биоптатами желудка

  • дыхательные тесты с “ меченой” мочевиной

4.Иммунологические:

-серологический (определение в крови антител (IgG) к НР

-имуногистохимический с моноклональными антителами

Молекулярный:

  • полимеразная цепная реакция (определение специфических фрагментов ДНК НР) в слизистой оболочке желудка



VII. 3. Организация преподавателем самостоятельной работы студентов

1. Демонстрация преподавателем практических приемов по теме занятия.

2.Определение индивидуальных заданий студентам для самостоятельной работы под контролем преподавателя.
II.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя



п/п

Содержание

самостоятельной работы студентов

Время

в мин.

Цель

и характер деятельности студента

1

2

3

4

1.

Курация тематических больных с ХГ, ЯБ

30

Умение собрать анамнез, провести физикальное обследование

2.

Посещение с больными лечебных и диагностических кабинетов и лабораторий.


20

Участие в обследовании и лечении курируемых больных

3.

Анализ результатов дополнительных исследований больных с ХГ, ЯБ

10

Умение интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (анализов крови, желудочной РН-метрии, рентгеноскопии желудка, ФГДС)


4.

Оформление карты курации больного с ХГ, ЯБ

15

Умение сформулировать диагноз, назначить адекватное лечение


VII. 5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия:

  1. Отчет о проведенной курации больных.

  2. Выполнение практических приемов по теме занятия.

  3. Тестовый контроль конечного уровня усвоения темы.


VII. 6. Подведение преподавателем итогов занятия

1.Определение результатов тестирования и усвоения теоретических знаний по теме занятия

2.Оценка степени усвоения практических умений и навыков по теме занятия
VIII. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме:

  1. Составить реферативное сообщение о новой международной классификации гастритов «Сиднейская система», принятой в 1990 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия).

  2. Составить реферативное сообщение о лечении различных типов хронических гастритов.

  3. Анализ историй болезни больных с ХГ по материалам клинической базы.

  4. Составить реферативное сообщение по теме: «Осложнения ЯБ, их диагностика и лечение».

  5. Анализ историй болезни больных с ЯБ по материалам клинической базы кафедры.


IX. Литература.

Основная: Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. : табл. - ISBN 5-225-04835-8

Дополнительная: Ганцева, Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х. Х. Ганцева, Л. И. Самигуллина ; Башкирский гос. мед. ун-т. - Уфа : БГМУ, 2005. - 124 с. - Библиогр. в конце глав.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Тема: «Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
1. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н-2 гистаминовые рецепторы?

А. Димедрол

Б. Метацин

В. Альмагель

Г. Атропин

Д. Фамотидин
2. При повреждении главных клеток желез желудка кислотность желудочного сока:

А. Не изменяется

Б. Увеличивается на высоте секреции

В. Увеличена постоянно

Г. Снижена постоянно

Д. В некоторых случаях – увеличивается, в некоторых –

снижается
3. Полной нормализации структуры слизистой оболочки желудка при ХГ можно достичь:

А. Лечением антацидными препаратами

Б. Соблюдением соответствующей диеты

В. Приемом соляной кислоты во время еды

Г. Приемом холинолитических препаратов

Д. Ни одним из перечисленных средств
4. Для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией наиболее характерны:

А. Синдром кишечной диспепсии

Б. Повышение содержания амилазы в крови

В. Развитие язвенной болезни 12 – перстной кишки

Г. Синдром ацидизма

Д. Все перечисленное верно
5. Какой из перечисленных препаратов следует назначать больному с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью?

А. Атропин

Б. Натуральный желудочный сок

В. Альмагель

Г. Фамотидин

Д. Гистамин
6. Для хронического гастрита справедливы следующие утверждения:

А. Необходима коррекция желудочной секреции

Б. Диагноз будет достоверен после проведения рентгенологического исследования

В. Хронический панкреатит развивается в 90% случаев

Г. Отмечается сезонность обострений

Д. В качестве стимуляции секреции используется бензогексо - ний
7. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно – кислотообразующей функции желудка?

А. Хронический антрум – гастрит

Б. Хронический гипертрофический гастрит

В. Синдром Золлингера – Эллисона

Г. Хронический атрофический гастрит
8. Какой из перечисленных препаратов не назначают больному ХГ с секреторной недостаточностью?

А. Бетацид

Б. Панзинорм

В. Ранитидин

Г. Преднизолон

Д. Натуральный желудочный сок
9. При повреждении главных клеток желез желудка кислотность желудочного сока:

А. Не изменяется

Б. Увеличивается на высоте секреции

В. Просто увеличивается

Г. Снижается
10. Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному ХГ типа А для усиления репаративных процессов?

А. Эглонил

Б. Солкосерил

В. Пепсидил

Г. Эуфиллин

Д. Плантаглюцид
11. Больной жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, неустойчивый стул, отрыжку воздухом. При исследовании желудочной секреции выявлена гистаминрефрактерная ахилия. Какое из перечисленных исследований должно быть первоочередным?

А. Общий клинический анализ крови

Б. Исследование внешней секреции поджелудочной железы

В. Микроскопия кала

Г. Гастродуоденоскопия с последующей биопсией

Д. Рентгенологическое исследование желудка
12. При ХГ с резко выраженной секреторной недостаточностью в биоптате слизистой оболочки желудка наиболее часто обнаруживают:

А. Дистрофические изменения поверхностного эпителия

Б. Поражение желудочных желез без атрофии

В. Атрофию желез желудка с явлениями кишечной метаплазии

Г. Все перечисленное верно

Д. Все перечисленное неверно
13. При ХГ со сниженной секреторной функцией не следует применять:

А. Блокаторы Н – 2 рецепторов гистамина

Б. Спазмолитические препараты

В. Ферментные препараты

Г. Обволакивающие и вяжущие препараты

Д. Все перечисленное верно
14. Для ХГ, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, справедливы следующие утверждения:

А. Появление антител к обкладочным клеткам


Б. Появление антител к главным клеткам

В. Появление антител к гастромукопротеину

Г. Появление антител к Helicobacter pylori

Д. Развитие В – 12 дефицитной анемии
15. При ХГ с резко выраженной секреторной недостаточностью в биоптате слизистой оболочки желудка наиболее часто обнаруживают:

А. Дистрофические изменения поверхностного эпителия

Б. Поражение желудочных желез без атрофии

В. Атрофию желез желудка с явлениями кишечной метаплазии

Г. Все перечисленное верно

Д. Все перечисленное неверно
16. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н – 2 гистаминовые рецепторы?

А. Димедрол

Б. Метацин

В. Альмагель

Г. Атропин

Д. Ранитидин
17. Для ХГ с повышенной секреторной функцией наиболее характерны:

А. Синдром кишечной диспепсии

Б. Повышение содержания амилазы в крови

В. Развитие язвенной болезни 12 – перстной кишки

Г. Синдром ацидизма

Д. Все перечисленное верно
18. Какой из перечисленных препаратов назначают при хроническом аутоиммунном гастрите с противовоспалительной целью?

А. Плантаглюцид

Б. Пентагастрин

В. Панзинорм

Г. Трихопол

Д. Де – нол

19.В дифференциальной диагностике между ЯБ желудка и раком желудка самым важным исследованием является:

А. Рентгеноскопия желудка

В. Исследование желудочной секреции с гистамином

С. Фиброгастроскопия с прицельной биопсией

Д. Реакция Грегерсена

Е. Цитологическое исследование промывных вод желудка.
20. Язвенная болезнь желудка чаще бывает в периоде:

А. Между 10 и 20 годами

В. Между 20 и 30 годами

С. До 10-го года жизни

Д. После 40 лет

Е. Во все периоды жизни
21.Когда следует принимать холинолитики при язвенной болезни 12-перстной кишки ?

А. Через 30 минут после еды

В. Через 1-2 часа после еды

С. За 30 мин. до еды

Д. Только на ночь

Е. Во время приема пищи
22.Противоязвенным препаратом, блокирующим Н-2 рецепторы гистамина, является:

А. Энпростил

В. Дапаргин

С. Сукральфат

Д. Ранисан

Е. Гастал
23.Наиболее характерным признаком пилоростеноза является:

А. Рвота кофейной гущей

В. Мелена

С. Рвота к вечеру утренней пищей

Д. Похудание, нарастание анемии

Е. Интенсивные боли опоясывающего характера
24.Эффективность каких противоязвенных препаратов ниже в несколько раз у курящих?

А. Де-нол и сукральфат

В. Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина

С. Гастроцепин и другие м-холиноблокаторы

Д. Нерастворимые антациды

Е. Перитол
25.Наиболее характерным признаком язвенного кровотечения при ЯБ желудка является:

А. Рвота кофейной гущей

В. Рвота к вечеру утренней пищей

С. Похудание, нарастание анемии

Д. Интенсивные боли опоясывающего характера

Е. Мелена

26.К язвенной болезни предрасполагают:

А. Группа крови 0

Б. Патологическая наследственность

В. Курение

Г. Нервное перенапряжение в сочетании с дефектами питания

Д. Все перечисленные факторы
27.При повреждении главных желез желудка кислотность желудочного сока:

А. Не изменяется

Б. Увеличивается на высоте секреции

В. Увеличивается

Г. Снижается

Д. В некоторых случаях увеличивается, в некоторых уменьшается

28.Какой из перечисленных препаратов блокирует Н 2 – гистаминовые рецепторы?

А. Димедрол

Б. Метацин

В. Альмагель

Г. Атропин

Д. Циметидин

29.Охарактеризуйте состояние секреторной функции желудка у больных ЯБ 12-перстной кишки:

А. Повышение базальной и стимулированной секреции

Б. Снижение секреторной функции

В. Секреция не изменяется

Г. Развивается полная ахлоргидрия

Д. Секреция снижается незначительно
30.О чем свидетельствует появление шума плеска спустя 5-6 ч после приема жидкости:

А. О развитии перфорации желудка

Б. О развитии желудочного кровотечения

В. Об обострении хронического гастрита

Г. О развитии стеноза привратника
31.Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки?

А. Боли натощак

Б. Боли через 30 минут после еды

В. Боли через 1,5 часа после еды

Г. Боли справа в эпигастрии

Д. Изжога, кислая отрыжка
32. Для препарата ранитидин подберите его характеристику:

А. Блокатор Н2-гистаминорецепторов

Б. Холинолитик общего действия

В. Холинолитик местного действия

Г. Антацид

Д. Миотоник

33. Самым надежным диагностическим методом при ЯБ является исследование:

А. Рентгенологическое

Б. Кала на скрытую кровь

В. Желудочной секреции

Г. Физикальное (перкуссия, пальпация)

Д. Эндоскопическое
34. Для препарата алмагель подберите его характеристику:

А. Блокатор Н2-гистаминорецепторов

Б. Холинолитик общего действия

В. Антацид

Г. Холинолитик местного действия

Д. Миотоник

35.У больного с многолетним течением ЯБ желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить?

А. Стеноз привратника

Б. Пенетрация

В. Малигнизация

Г. Перфорация

Д. Демпинг-синдром

36. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

А. Рентгенологический

Б. Эндоскопический

В. Кал на скрытую кровь

Г. Желудочный сок с гистамином

Д. Эндоскопия с биопсией
37. У больного, страдающего ЯБ желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

А. Пенетрация

Б. Перфорация

В. Кровотечение

Г. Стеноз привратника

Д. Малигнизация


38. К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5 – 2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?

А. Хронический гастрит типа А

Б. Язвенная болезнь желудка

В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Г. Холецистит

Д. Панкреатит

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические указания составлены в соответствии с рабочей программой...
...

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические указания по профессиональному модулю «Организация и...
...

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconТрасологические экспертизы нетрадиционных следов человека методические рекомендации Барнаул 1990
Рекомендации написаны в соответствии с рабочей программой по спецкурсу «Криминалистическая экспертиза» для студентов дневного и заочного...

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические указания для самостоятельной внеаудиторной работы по дисциплине «Детские болезни»
Методические указания предназначены для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 060103 педиатрия

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические указания и задания для контрольной работы для студентов...
Методические рекомендации предназначены для студентов 1 курса специальности «Ветеринария» заочной формы обучения. В методичке даны...

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconМетодические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки...
В. Н. Журавлевым; д м н., профессором И. В. Баженовым, д м н., профессором А. В. Зыряновым, доцентом кафедры урологии, к м н. В....

Методические указания для студентов 3 курса по специальности 060109. 65 «Стоматология» выполнены в соответствии с рабочей программой кафедры, примерной (типовой) iconУчебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 «Стоматология»
Дисциплина «Терапевтическая стоматология детского возраста» входит в федеральный компонент основной образовательной программы по...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную