Лекция №1






Скачать 281.25 Kb.
НазваниеЛекция №1
страница1/3
Дата публикации10.09.2017
Размер281.25 Kb.
ТипЛекция
d.120-bal.ru > Документы > Лекция
  1   2   3
Боль в спине:
миофасциальный синдром, дегенеративная болезнь диска, спондилоартроз


(лекция № 1)
1.

Актуальность проблемы

  • По данным многоцентровых исследований, половина взрослого работоспособного населения страдает от болей в спине и только 15-20 % из них обращается за медицинской помощью.

  • Этот недуг является довольно распространенной причиной временной нетрудоспособности, а потому тяжким бременем ложится на государственное здравоохранение.

2.

Распространённость болей в спине

  • Эпидемиологические исследования показали, что от 35 до 90 % взрослого населения имели на протяжении своей жизни хотя бы один эпизод боли в спине.

  • Наибольшая их частота приходится на 3- 6-е десятилетие жизни. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80-100 % населения.

  • Исследованиями также показано, что большему риску возникновения болей в спине подвержены люди, связанные с управлением машинами, физическим трудом и офисные служащие.

  • Также имеют значение гиподинамия, ожирение, врождённые аномалии развития позвоночника, неправильная осанка, травмы позвоночника.

3.

  • По данным статистики ВОЗ, у 80% населения к 50-60 годам в той или иной степени отмечаются изменения в позвоночнике: дегенеративно-дистрофические изменения хряща межпозвонкового диска и тел смежных позвонков, окружающих тканей.

  • Но основной возраст обращений к врачу приходится на наиболее трудоспособный возраст - от 30 до 50 лет.

4.

  • С точки зрения клинициста решение проблемы болей в спине включает в себя два аспекта:

  • определение источника боли и

  • пути ее устранения.

  • В зависимости от локализации процесса болевой синдром может возникнуть в шейно-грудном, грудном или пояснично-крестцовом отделе.

5.

  • В последнее время внимание врачей различных специальностей привлечено к синдрому болей в нижней части спины (БНС).

  • Это связано с тем, что в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, БНС достигла размеров эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками.

  • Это приносит огромный экономический ущерб государству. В связи с этим известный специалист в области вертебрологии Ваддель предложил рассматривать БНС как национальную проблему.

6.

Костно-мышечная декада ВОЗ (2001-2010 гг.)

  • Артриты

  • Остеоартроз

  • Боль в спине

  • Остеопороз

  • Тяжёлые травмы конечностей


7.

Синдром БНС - боль, локализующаяся между XII парой рёбер и ягодичными складками.

  • В течение длительного времени считалось, что боль является проявлением пояснично-крестцового радикулита, а потому лечением таких пациентов занимались невропатологи.

  • В последнее время постепенно формируется мнение, что БНС - многодисциплинарная проблема, в которой наряду с неврологическими, травматологическими и ортопедическими аспектами ведущее место стали отводить ревматологическим аспектам.

  • В международной классификации болезней (МКБ 10 пересмотра) БНС включена в рубрику "Болезни костно-мышечной системы" (XIII класс), что свидетельствует об отнесении данной патологии к компетенции врача-ревматолога (шифр – 54.5).



8.

В МКБ-10 фигурирует термин «дорсопатия», под которым подразумевают болевые синдромы в области туловища и конечностей не висцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Они подразделяются на 3 основные группы: спондилопатии, деформирующие дорсопатии,

дорсалгии.
9.

Классификация болей в спине, основанная на клинических симптомах

  • 1.Неспецифическая боль в спине (НБС).

  • 2.Корешковые (радикулярные) симптомы.

  • 3.Потенциально опасные заболевания позвоночника.


10.

  • Наиболее распространённой является НБС, не связанная с какими-либо висцеральными заболеваниями, серьёзной патологией позвоночника, спинного мозга и его корешков.

  • Её причина остаётся неуточнённой.

  • Наиболее вероятной представляется связь с дисфункцией скелетно-мышечной системы.


11.

  • Считается, что в 50 % случаев боли в спине связаны с мышечным спазмом, который вызывает довольно сильную боль, объясняющуюся накоплением метаболитов, выделенных сокращенной мышцей.

  • Если мышечный спазм продолжается долго, отток их с кровью нарушается и накопленные метаболиты активируют болевые рецепторы.

12.

  • Боль, вызванная локальным мышечным спазмом, сама по себе может быть стимулом, провоцирующим спазм.

  • Таким образом, возникает порочный круг, когда изначальная мышечно-скелетная патология активизирует местные болевые рецепторы, а они вызывают рефлекторный спазм, который в свою очередь усиливает боль, являющуюся стимулом пролонгирования или усиления спазма.


13.

  • В происхождении БНС большое значение придается миофасциальному синдрому.

  • Последний проявляется не только спазмом мышц, но и наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений и триггерных точек.

14.

  • I. Миофасциальный синдром - характеризуется мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в поражённых мышцах

  • Первичный - (связан с первичной дисфункцией мышцы)

  • Вторичный- (возникает на фоне мышечно-тонического синдрома при вертеброгенной патологии и других соматических состояниях)

15.

Первичный миофасциальный синдром

c:\users\home\documents\2014-09-04 12.04.29.jpg

http://vrachirf.ru/storage/02/fb/f7/54/3f/c9/0c/bc/40e0-aadd13-0f0d61.png

Первичный миофасциальный синдром встречается, как правило в молодом возрасте

Локализация мышечных болей при болях в спине.


16.

  • Миофасциальные болевые синдромы часто не связаны с патологией позвоночника и могут встречаться вне зависимости от неё.

  • При этом характерна связь боли с физической перегрузкой или ее возникновение после длительного пребывания в одном положении либо после охлаждения мышцы.

  • Боль может распространяться в области, достаточно отдаленные от напряженной мышцы.

  • При этом определяются плотные болезненные тяжи, резкое усиление болей при пальпации наиболее уплотненных мышечных точек ("симптом прыжка").



17.

  • По данным разных авторов от 30 до 85 % населения страдают разной степенью выраженности миофасциального синдрома. Эпизоды заболевания длятся иногда до 1 года.

  • Помимо повреждения мышцы в виде ее повторной травматизации или подверженности избыточной нагрузке, предрасполагающими факторами являются антифизиологические позы (например, длительная работа за компьютером).

  • Особенно это касается лиц с нарушением обмена веществ, с сопутствующими психологическими или поведенческими проблемами.

18.

  • Иногда у больных имеет место умеренно выраженный мышечно-тонический или миофасциальный синдром, а в клинической картине лидируют тревожно-депрессивные расстройства.

  • Лечение таких больных затруднено, т.к. им проводится не один курс медикаментозной, мануальной или физиотерапии, но без существенного эффекта.

  • В таких случаях следует предпринять попытку комплексного воздействия с применением психотерапевтических методик, антидепрессантов, нейролептиков.

Особое место в лечении психогенных болевых синдромов занимает психотерапия.
19.


  • Боль - это, как правило, сигнал опасности, призывающий избегать движений или положений тела, причиняющих боль.

  • Человеку свойственно двойственное отношение к болезням позвоночника.

  • В одном случае он старается изменить обстоятельства, оказывающие на него неблагоприятное воздействие (это может касаться как производственной деятельности, так и прекращения занятий спортом, связанных с чрезмерными нагрузками).
В другом случае человек готов терпеть повторяющиеся время от времени боли в спине, приспособиться к данной ситуации, примириться с дискомфортом.







20.




Современные представления о формировании боли


http://vrachirf.ru/storage/27/85/a5/7e/35/9b/a9/91/461d-540bca-4307ac.png

основаны на представлениях о существовании 2-х систем: ноцицептивной и антиноцицептивной.

  • Ноцицептивная система (восходящая) обеспечивает проведение боли от периферических (ноцицептивных) рецепторов до коры головного мозга.

  • Антиноцицептивная система (нисходящая) предназначена для контроля над болью.








21.

  • На первом этапе формирования боли происходит активация болевых (ноцицептивных) рецепторов, к чему может привести, например, воспалительный процесс. Это вызывает проведение болевых импульсов к задним рогам спинного мозга.

  • На сегментарном спинальном уровне происходит модуляция ноцицептивной афферентации, которая осуществляется влиянием нисходящих антиноцицептивных систем на различные опиоидные, адренергические, глутаматные, пуриновые и другие рецепторы, расположенные на нейронах заднего рога.

  • Этот болевой импульс затем передается в вышележащие отделы ЦНС (таламус, кора головного мозга), где происходят обработка и интерпретация информации о характере и локализации боли.


22.

  • Боль возникает не только при повреждении нервных рецепторов кожи или внутренних органов, но и при повреждении различных участков пути проведения нервных импульсов в кору головного мозга. Иногда места повреждения и локализация боли могут не совпадать.

  • Боль - это всегда психическое переживание. Сильная концентрация внимания во время работы или мощное возбуждение при стрессовых состояниях могут блокировать боль таким образом, что она не достигает сознания.

  • В то же время отчаянье и депрессия повышают чувствительность к боли.

  • Поэтому для облегчения состояния целесообразно применять любые способы переключения сознания человека от фактора самой боли.

23.

  • Природа болевого синдрома не одинакова. Нередко он является "вторичным", т.е. развивается на фоне врожденных аномалий позвоночника, травм, воспалительных поражений суставов позвоночника (спондилоартриты, реактивный артрит и др.), других заболеваний с вовлечением опорно-двигательного аппарата (опухоли, инфекции, нарушения метаболизма, в т.ч. остеопороз).

24.

  • Может иметь место, так называемая, проекционная боль при заболеваниях внутренних органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника), мочеполовых органов (мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, опухолевые процессы, нарушение расположения мочеточников).

25.

  • У женщин существенный вклад в появление БНС вносят заболевания матки и ее придатков, болезненные менструации, опущение матки, варикозное расширение вен таза.

  • Одной из важных причин БНС у них является и остеопороз, нередко встречающийся в климактерическом периоде, и после хирургических операций (овариэктомия).

26.

Вторичный МФС развивается на фоне ряда заболеваний:

  • Остеоартроз: шейный и поясничный спондилёз, коксартроз, артроз плечевого сустава

  • Сколиоз, торсия таза, разница в длине ног

  • Ревматоидный артрит

  • Синдром Шегрена

  • Гипотиреоз

  • Хронические инфекции: кандидоз, паразитарные заболевания

  • Дефицит витамина В 12

27.

«ИНДИКАТОРЫ» ВТОРИЧНОГО БНС

Клинический признак

Возможные причины

Снижение веса тела

Метастазы, хронические инфекции

Лихорадка

Септический дисцит, эпидуральный абсцесс

Ночные боли

Неопластический процесс

Ночные боли, уменьшающиеся в положении сидя

Опухоль хвостового отдела позвоночника

Боли по типу «извивающих»

Сосудистая катастрофа,почечная колика

28.

  • Выделяют красные (симптомы тревоги, физические факторы риска серьёзных состояний) и

  • Жёлтые (психосоциологические факторы риска) флаги

29.

«КРАСНЫЕ ФЛАГИ»

Особенности болевого синдрома (сочетание с недержанием мочи, неврологическими нарушениями).

  • Наличие травмы позвоночника.

  • Снижение веса.

  • Наличие в анамнезе онкозаболевания.

  • Лихорадка.

  • Внутривенное использование препаратов.

  • Использование для лечения глюкокортикостероидов.

  • Больные в возрасте старше 50 лет.

  • Сильная ночная боль.

  • Усиление болевого синдрома в положении лёжа.

  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция №1 iconЛекция №5
Лекция №5 Вредные вещества и их воздействие на человека. Основы промышленной токсикологии

Лекция №1 iconЛекция Москва 2005
В. Л. Крупальник, Нагасингхе Сампат. Бешенство животных: Лекция. М.: МгавмиБ им. К. И. Скрябина, 2005 г., -с

Лекция №1 iconЛекция №1, 1 п/годие. Дисциплина (профессиональный модуль) пм. 04....
Технологическая карта теоретического (лекционного) занятия лекция №1, 1 п/годие

Лекция №1 iconЛекция Содержание учебной дисциплины, ее цель и задачи. «Безопасность жизнедеятельности»
Лекция Теоретические основы безопасности жизнедеятельности Понятие о безопасности жизнедеятельности. Термины и определения

Лекция №1 iconСиндром обструктивного сонного апноэ (Лекция для врачей)
Лекция предназначена для кардиологов, врачей функциональной диагностики и врачей общей практики. Некоторые аспекты лекции будут интересны...

Лекция №1 iconСиндром обструктивного сонного апноэ (Лекция для врачей)
Лекция предназначена для кардиологов, врачей функциональной диагностики и врачей общей практики. Некоторые аспекты лекции будут интересны...

Лекция №1 iconЛекция Москва 2012 удк 619: 616: 636. 1 Денисенко В. Н., Абрамов...
Лекция предназначена для студентов очного, заочного и очно-заочного (вечернего) факультетов ветеринарной медицины, слушателей факультета...

Лекция №1 iconЛекция Москва 2012 удк 619: 616: 636. 1 Денисенко В. Н., Абрамов...
Лекция предназначена для студентов очного, заочного и очно-заочного (вечернего) факультетов ветеринарной медицины, слушателей факультета...

Лекция №1 iconЛекция москва 2003 удк: 619: 616. 995. 121: 636. 7(075) М. Ш. Акбаев,...
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “московская государственная академия...

Лекция №1 iconЛекция: Препараты свежего растительного сырья. Характеристика. Классификация....
Лекция: Препараты свежего растительного сырья. Характеристика. Классификация. Особенности производства. Соки. Настойки, экстракты....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную