Лекция №1






Скачать 281.25 Kb.
НазваниеЛекция №1
страница2/3
Дата публикации10.09.2017
Размер281.25 Kb.
ТипЛекция
d.120-bal.ru > Документы > Лекция
1   2   3

30.

«Жёлтые флаги»

  • Отношение к боли.

  • Эмоции.

  • Поведение.

  • Нарушения общения с окружающими.

  • Проблемы «внутренней компенсации» своего состояния.

  • Отношение к выполняемой работе.

  • Отношение больного к обследованию и лечению.

(должны оцениваться до и через 4 и 6 недель после лечения).
31.

  • Чаще всего имеет место "первичный" синдром БНС, причинами которого являются спондилоартроз позвоночника, грыжа межпозвонкового диска и дисфункция мышечно-связочного аппарата.

  • Заболевание может протекать

  • остро (до 3 недель),

  • подостро (3-12 недель) и

  • хронически (более 12 недель или до 25 эпизодов в год).


32.

Фундаментальным аспектом проблемы боли является ее разделение на 2 типа:

  • острую и хроническую

  • Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP, 1994), под острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием, травмой и прекращающуюся по мере выздоровления и заживления ран.

  • Развитие острой боли связано, как правило, с вполне определенными болевыми раздражениями поверхностных или глубоких тканей, скелетных мышц и внутренних органов, нарушением функций гладкой мускулатуры.

  • Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей и/или нарушенной функции гладких мышц.

  • Ощущение боли формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения.


33.

  • Хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, она продолжается от 1-3 мес. до многих лет.

  • Главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения.

  • Хроническая боль в последние годы стала приобретать статус не только синдрома, но и отдельной нозологии.

  • Ее формирование зависит в большей степени от комплекса психологических факторов, нежели от характера и интенсивности периферического ноцицептивного воздействия.

  • Ее постоянное присутствие имеет множество проявлений, включая поглощенность пациента болью; ограничение личной, социальной и профессиональной деятельности; аффективные расстройства; использование большего количества медикаментов и частое обращение за медицинской помощью, когда в целом человек сживается с «ролью больного».


34.

  • Механизмы трансформации острой боли в хроническую до сих пор до конца не выяснены.

  • Вероятно, они связаны с взаимодействием эндокринной, нервной, иммунной систем и прогрессирующей за счет такого взаимодействия центральной и периферической сенситизацией.

  • Однако не исключены воздействия и других факторов.


35.

РАЗНОВИДНОСТИ БОЛЕВЫХ РЕАКЦИЙ

http://vrachirf.ru/storage/8d/bf/db/73/6d/30/de/bd/4439-627a84-c089ff.png
36.

При этом клинически выделяются 4 вида болей в спине:

  • локальные,

  • проекционные,

  • радикулярные (корешковые) и

  • боли, возникающие вследствие мышечного спазма.


37.

  • Чаще других встречаются сочетанные болевые синдромы, в частности люмбоишалгия, которая имеет 3 формы: мышечно-тоническую, нейродистрофическую и

нейрососудистую.

38.

  • II. Дегенеративная болезнь диска- проявление остеоартроза позвоночника (спондилёза, спондилоартроза)- Клинико-инструментальный синдром, характеризующийся развитием симптомов и признаков, ассоциированных с поражением межпозвонкового диска (МПД) дегенеративного характера.

39.

Изменения в межпозвонковом диске (МПД), обусловленные старением, появляются у людей старше 30 лет изначально в матриксе пульпозного ядра с появлением очагов зернистого распада, гибели части клеток.

  • Эти изменения нарушают однородность и упорядоченность структуры, ведут к потере воды, снижению внутридискового давления и ухудшению функциональных свойств диска.

  • Дегенерация МПД – многофакторный процесс.


40.

Микроскопическая картина дегенерации МПД

норма


дегенеративно изменённый диск


c:\users\home\documents\2014-09-04 11.45.20.jpg

41.

  • В основе ДБД лежит генетический дефект. Идентифицировано несколько генов, ответственных за прочность и качество костно-хрящевых структур (гены синтеза коллагена 9-го типа, рецептора витамина D, металлопротеиназы, ген аггрекан).

  • Генетическая «поломка» носит системный характер, что подтверждается высокой распространённостью дегенерации МПД у больных остеоартрозом периферических суставов.

42.

  • Генетические факторы, по-видимому, начинают играть важную роль уже в раннем возрасте.

  • После второго десятилетия жизни большее значение начинают играть такие факторы, как травмы, особенности образа жизни и питания.

43.

  • Терминология - Следует различать такие понятия как пролапс МПД (выпадение или грыжа) и протрузия МПД (выбухание)

44.

  • Следует различать такие понятия как пролапс МПД (выпадение или грыжа) и протрузия МПД (выбухание)


45.




&

46.

Частые микротравмы, нерациональные физические нагрузки, сколиоз, эмоциональный стресс и др. приводят к появлению дегенеративных изменений в фиброзном кольце.

  • Появляются трещины, которые в последующем при резком повышении внутридискового давления, переходят в разрывы с протрузией или пролапсом студенистого ядра.

  • Чаще всего грыжи выпадают в дорсальном или дорсолатеральном направлении, что приводит к сдавлению спинного мозга.

47.

I стадия заболевания

  • Развивается, когда диск уже разрушен на 2/3. Он разволокняется, в фиброзном кольце появляются трещины, отмечается передислокация пульпозного ядра.

  • Возникают функциональные блокады локального характера.

  • Клинически – острое начало и местная локальная боль (люмбалгия, дорсалгия, цервикалгия) с легко или умеренно выраженным болевым синдромом и мышечно-тоническими компонентами на фоне невыраженных стато-динамических изменений или без таковых.



48.

II стадия

  • Идёт дальнейшее разрушение диска. Отмечается его выпячивание на 2-3мм., т.е. происходит формирование протрузии.

  • Формируются функциональные блокады основного двигательного сегмента, а также в выше- и нижележащих отделах.

  • Клинически – болевой синдром с иррадиацией, умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромом и незначительно выраженными стато-динамическими нарушениями.

  • Могут быть асимметрия рефлексов, чувствительные расстройства, вегетативные симптомы в зоне иннервации поражённого двигательного сегмента.

49.

III стадия

  • Формируется грыжевое выпячивание, что сопровождается разрывом фиброзного кольца и выпадением грыжевого содержимого в позвоночный канал.

  • Отмечается наличие функциональных блокад разной степени выраженности всего поражённого отдела с вовлечением сопряжённых отделов.

  • Клинически – резкий болевой синдром с выраженными стато-динамическими нарушениями, анталгической позой, очаговая неврологическая симптоматика в виде чувствительных и двигательных нарушений в зоне, соответствующей поражённому корешку, гипо- или арефлексия.



50.

  • В норме размер позвоночного канала на уровне поясничного отдела = 24 мм. При грыже размером от 4-5 до 18мм. может отсутствовать определённая неврологическая симптоматика.

  • В 10% случаев грыжи МПД локализуются латерально, вызывая компрессию корешка своего уровня.

  • Дорсолатеральные грыжи сдавливают нижележащий корешок.

51.

  • Частота встречаемости грыж МПД на уровне L4-L5 около 45%,

  • На уровне L5-S1- около 40-43%,

  • На уровне L3-L4 около 10%,

  • На уровне L2-L3 всего 1-3%.

52.

c:\users\home\documents\2014-09-04 11.46.23.jpg

3. Проявления ДБД (продолжение)

Снижение высоты МПД с реактивными изменениями в телах позвонков

53.

IV стадия

  • Наступает фибротизация МПД – процесс выздоровления.

  • Функциональные блокады исчезают в выше и нижележащих двигательных сегментах, оставаясь в сопряжённых сегментах позвоночника.

  • В зоне поражённого сегмента регистрируется органический блок.

  • Клинически – болевой синдром отсутствует, значительно уменьшаются или исчезают стато-динамические нарушения.

54.

  • Основной причиной хронической БНС у лиц среднего и пожилого возраста является спондилёз (спондилоартроз), под которым понимают весь спектр изменений дегенеративного характера в МПД и телах позвонков (вместо термина «остеохондроз»).

  • В рамках спондилёза развиваются разные варианты болей в спине, ассоциированные как с изменениями в МПД, так и с поражением фасеточных суставов, осложняющиеся развитием, в том числе, мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов.

55.

  • Cпондилоартроз является совокупным названием, который делится на:

  • - фасеточный артроз

  • - дегенеративную болезнь межпозвонковых дисков (ДБМД)

  • - спондилёз

56.

ОА фасеточных (дугоатросчатых) суставов

  • Рассматривается как истинный ОА, т.к. фасеточные суставы являются обычными синовиальными суставами, покрытыми гиалиновым хрящом, имеющими суставную полость и фиброзно-гиалиновую суставную капсулу.

57.

ДБМД

  • Отмечается дегенерация хрящевой ткани МПД, неравномерное истончение, нарушение её структуры.

  • Но межпозвонковая хрящевая ткань является фиброзной, а не гиалиновой, как в синовиальных суставах, хотя и содержит хондроитин сульфат, кератан сульфат, дерматан сульфат, в пропорциях отличных от состава в гиалиновом хряще.

58.

  • Спондилёз - дегенеративно-дистрофические изменения позвонков – претерпевают процессы, характерные для ОА:

  • неравномерное истончение тел позвонков, субхондральный остеосклероз, склероз краевых костных пластинок, формирование краевых остеофитов и т.д.


59.

  • В настоящее время считается, что развитие хронической БНС начинается с повреждения замыкательной пластины, поскольку кровоснабжение диска осуществляется главным образом через эту структуру.

  • Дегенерация диска начинается с нарушения кровообращения вблизи замыкательной пластины, а позднее – в ядре межпозвонкового диска.

  • Это подтверждается тем, что атеросклероз сегментарных артерий сочетается с повышением частоты дегенерации диска и жалоб на боли в спине.

60.

  • По мере развития дегенеративных изменений нервные волокна проникают в пульпозное ядро.

  • Снижение высоты диска имеет важные последствия для динамики состояния позвоночника.

  • Тело позвонка образует три суставных соединения с телами смежных позвонков.

  • Изменение их биомеханики и нарушение структуры увеличивает нагрузку на синовиальную оболочку фасеточных суставов, что приводит к развитию остеоартрита с возможным формированием подвывиха, сегментарной нестабильности и хронической боли.


61.

  • Индивидуальная восприимчивость к боли определяется реакцией на повреждение, инициированной воспалительными медиаторами, которые синтезируются и высвобождаются в разных количествах в структурных компонентах диска.

62.

  • Наиболее интенсивными являются корешковые (радикулярные) боли.

  • Любое движение, усиливающее раздражение корешков, дает острую, режущую боль.

  • Почти всегда такая боль иррадиирует от позвоночника в ногу. Кашель, чихание, натуживание, наклон вперед или подъем прямых ног усиливает радикулярную боль в результате растяжения.

  • С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются в поликлинику к врачу-невропатологу.

63.

Острая БНС (люмбаго, «прострел»)

  • Развивается в течение нескольких минут или часов, часто внезапно вследствие неловких движений.

  • Пронизывающая, стреляющая боль локализуется по всей пояснице, иногда отдаёт в подвздошную область и ягодицы, резко усиливается при движении, кашле, чихании, уменьшается в положении лёжа, особенно если больной найдёт удобную позу. Движения в поясничном отделе ограничены, поясничные мышцы напряжены, (+) симптом Ласега.

  • Острая боль длится обычно 5-6 дней.

  • Повторные приступы могут быть более длительными и переходить в хроническую форму БНС.

64.

Нейродистрофическая форма люмбоишалгий

  • У всех пациентов боль вначале локализуется в поясничном отделе позвоночника, затем смещается в подколенную ямку и коленный сустав. Наиболее часто встречается периартроз коленного сустава. Может быть периартроз тазобедренного сустава, что проявляется ограничением и болезненностью движений в тазобедренном суставе. Имеется чёткая связь между обострением боли в суставах и в пояснице.

  • Для нейродистрофического синдрома характерны начало с выраженных болей в пояснице, продолжающихся по несколько лет; наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге; поражение сустава на стороне люмбалгии.

  • Данный синдром трудно поддаётся медикаментозному лечению.


65.

Нейрососудистая люмбоишалгия

  • подразделяется на вазоспастическую, вазодилятаторную и смешанного типа.

  • Больные с вазоспастической формой люмбоишиалгии жалуются на зябкость, онемение и похолодание нижних конечностей, боли в них, ощущение тяжести. При объективном осмотре отмечаются изменения окраски кожи и ногтей, сухость кожи, гиперкератоз стоп, отёчность в области голени и голеностопного сустава.

  • При вазодилататорном варианте больные жалуются на ощущение жара и распирания в нижних конечностях. Объективно отмечается побледнение голени и стопы, мраморность кожи, цианоз, усиление боли при изменении положения тела.

  • Смешанный тип характеризуется сочетанием описанных выше признаков.

66.

  • Доказано, что процессы поражения хряща в периферических суставах и суставах позвоночника при остеоартрозе протекают по однотипному сценарию.

  • В основе лежит дисбаланс синтеза и деградации матрикса (снижение выработки протеогликанов, повышение активности протеолитических ферментов и др.) и развитие асептического воспаления (продукция ИЛ-1, ИЛ-6, простагландинов, ФНО-α и др.).
1   2   3

Похожие:

Лекция №1 iconЛекция №5
Лекция №5 Вредные вещества и их воздействие на человека. Основы промышленной токсикологии

Лекция №1 iconЛекция Москва 2005
В. Л. Крупальник, Нагасингхе Сампат. Бешенство животных: Лекция. М.: МгавмиБ им. К. И. Скрябина, 2005 г., -с

Лекция №1 iconЛекция №1, 1 п/годие. Дисциплина (профессиональный модуль) пм. 04....
Технологическая карта теоретического (лекционного) занятия лекция №1, 1 п/годие

Лекция №1 iconЛекция Содержание учебной дисциплины, ее цель и задачи. «Безопасность жизнедеятельности»
Лекция Теоретические основы безопасности жизнедеятельности Понятие о безопасности жизнедеятельности. Термины и определения

Лекция №1 iconСиндром обструктивного сонного апноэ (Лекция для врачей)
Лекция предназначена для кардиологов, врачей функциональной диагностики и врачей общей практики. Некоторые аспекты лекции будут интересны...

Лекция №1 iconСиндром обструктивного сонного апноэ (Лекция для врачей)
Лекция предназначена для кардиологов, врачей функциональной диагностики и врачей общей практики. Некоторые аспекты лекции будут интересны...

Лекция №1 iconЛекция Москва 2012 удк 619: 616: 636. 1 Денисенко В. Н., Абрамов...
Лекция предназначена для студентов очного, заочного и очно-заочного (вечернего) факультетов ветеринарной медицины, слушателей факультета...

Лекция №1 iconЛекция Москва 2012 удк 619: 616: 636. 1 Денисенко В. Н., Абрамов...
Лекция предназначена для студентов очного, заочного и очно-заочного (вечернего) факультетов ветеринарной медицины, слушателей факультета...

Лекция №1 iconЛекция москва 2003 удк: 619: 616. 995. 121: 636. 7(075) М. Ш. Акбаев,...
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “московская государственная академия...

Лекция №1 iconЛекция: Препараты свежего растительного сырья. Характеристика. Классификация....
Лекция: Препараты свежего растительного сырья. Характеристика. Классификация. Особенности производства. Соки. Настойки, экстракты....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную