Министерство здравоохранения российской федерации письмо






НазваниеМинистерство здравоохранения российской федерации письмо
страница1/7
Дата публикации06.01.2018
Размер0.61 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
  1   2   3   4   5   6   7
Документ предоставлен КонсультантПлюс


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО

от 3 июня 2015 г. N 15-4/10/2-2661
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе.
Заместитель Министра

Т.В.ЯКОВЛЕВА
Утверждаю

Главный внештатный детский

специалист Минздрава России по

проблемам диагностики и лечения

ВИЧ-инфекции, профессор

Е.Е.ВОРОНИН
Согласовано

Главный внештатный специалист

Минздрава России по акушерству и

гинекологии, академик РАН

Л.В.АДАМЯН
Согласовано

Президент Российского общества

акушеров-гинекологов, академик РАН

В.Н.СЕРОВ
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ В

КОМПЛЕКСЕ МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ

ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

(ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ)
Организации-разработчики:

"Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей" ФКУ "Республиканская клиническая инфекционная больница" Минздрава России.

Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, ФБУН "Центральный НИИ Эпидемиологии" Роспотребнадзора.

ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова" Минздрава России.

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова" Минздрава России.
АННОТАЦИЯ
Рекомендации "Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку" составлены на основе современных доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, инфекционистов, эпидемиологов, педиатров, неонатологов, организаторов здравоохранения, преподавателей и студентов медицинских ВУЗов. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE. Оценка значимости рекомендаций приведена в соответствии с классификацией уровней их достоверности и доказательности (рейтинговой схемой) (приложение 3). Рекомендации обсуждались коллегиально членами рабочей группы и на заседаниях Профильной комиссии Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей.
Коды МКБ-10:

B20-B24. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

B20 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.

B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.

B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней.

B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний.

B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная.

R75. Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) - неокончательные результаты обследования у младенцев.

Z20.6. Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Z21. Бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


АРВП

Антиретровирусные препараты

АРВТ

Антиретровирусная терапия

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека

ВН

Вирусная нагрузка- количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы

ДНК

Дезоксирибонуклеиновая кислота

ИИ

Ингибитор интегразы ВИЧ

ИП

Ингибиторы протеазы ВИЧ

ИФА

Иммуноферментный анализ

НИОТ

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

ННИОТ

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

КС

Кесарево сечение

ПЦР

Полимеразная цепная реакция

РГЧ

Реакция гиперчувствительности

РНК

Рибонуклеиновая кислота

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита

Ф-АЗТ

Фосфазид

ABC

Абакавир

ATV

Атазанавир

CD4

Регуляторные Т-лимфоциты с рецептором CD4

ddI

Диданозин

DRV

Дарунавир

d4T

Ставудин

EFV

Эфавиренз

ETR

Этравирин

FPV

Фосампренавир

IDV

Индинавир

LPV/RTV

Лопинавир/ритонавир

NFV

Нелфинавир

NVP

Невирапин

RAL

Ралтегравир

RPV

Рилпивирин

RTV, r

Ритонавир

SQV-INV

Саквинавир-инвираза (твердые капсулы)

TDF

Тенофовир

T-20

Энфувиртид

ZDV

Зидовудин

3TC

Ламивудин


ВВЕДЕНИЕ
Рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и увеличение доли женщин среди них, а также ежегодный рост числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяют чрезвычайную актуальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В качестве мероприятий, проводимых в рамках этой профилактики, важны своевременная диагностика ВИЧ-инфекции и выявление факторов высокого риска заражения ВИЧ у беременных, химиопрофилактика, проводимая с помощью антиретровирусных препаратов (АРВП) женщине и ребенку, тактика ведения беременности и родов, а также ведение ребенка в первые полтора года жизни, включающее отказ от грудного вскармливания.

Тактика профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку определяется совокупностью эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей и подбирается для каждой конкретной женщины после консультирования с соответствующими специалистами.

Показано, что наиболее важным фактором, влияющим на вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду и ребенку, является концентрация вируса в крови женщины (так называемая вирусная нагрузка - ВН) во время беременности и родов, поэтому важно достичь ее неопределяемого уровня как можно раньше во время беременности. Это можно сделать с помощью антиретровирусной терапии (АРВТ), проводимой в период беременности и являющейся, таким образом, важнейшим компонентом в комплексе мероприятий, проводимых для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Назначение АРВП ВИЧ-инфицированной женщине может быть необходимо не только для предотвращения заражения ребенка, но и с целью лечения самой женщины. При назначении АРВТ необходимо минимизировать возможное неблагоприятное воздействие АРВП на плод, что особенно актуально в I триместре беременности. Поэтому сроки начала приема АРВП у беременной должны быть оптимальны с точки зрения эффективности лечения женщины, эффективности химиопрофилактики заражения ребенка и безопасности плода. Эти сроки определяются стадией ВИЧ-инфекции, количеством CD4-лимфоцитов и ВН.

Мероприятия, проводимые на трех этапах профилактики вертикального заражения ВИЧ (во время беременности, родов и в период новорожденности), связаны между собой. Например, если АРВТ в период беременности не проводилась или была недостаточно эффективной (не удалось добиться снижения ВН перед родами до уровня ниже 1000 копий/мл), роды рекомендуется проводить путем планового кесарева сечения (КС), а не естественным путем, а ребенку назначить комбинированную АРВТ.
1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ

ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) - комплексная задача, успех которой складывается из эффективного решения следующих этапов:

- первичная профилактика ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста;

- раннее выявление ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста;

- назначение АРВТ ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность;

- назначение АРВТ всем ВИЧ-инфицированным беременным;

- выбор способа родоразрешения в зависимости от показателей ВН у женщины перед родами;

- назначение АРВТ в родах;

- назначение АРВТ ребенку;

- консультирование матери на всем протяжении беременности, во время родов и после рождения ребенка по вопросам ППМР.

Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку осуществляется путем назначения АРВП женщине в период беременности и родов, а также новорожденному. В исключительных случаях (если женщина вопреки рекомендациям не отказывается от грудного вскармливания ребенка) эти препараты назначаются с профилактической целью женщине и в период грудного вскармливания.

Антиретровирусные препараты, назначаемые беременной, подавляют размножение ВИЧ, что приводит к уменьшению (в идеале до неопределяемого уровня) его концентрации в крови. В результате "контагиозность" крови беременной падает, и риск попадания вируса в организм плода и ребенка во время беременности и родов существенно понижается. Кроме того, АРВП могут проникать через плацентарный барьер в организм ребенка и обеспечивать защиту от заражения. АРВП, назначаемые новорожденному, должны предотвратить заражение, если вирус попал в организм ребенка во время родов.

Антиретровирусная терапия с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку показана всем беременным ВИЧ-инфицированным женщинам, независимо от клинических проявлений, ВН и количества CD4-лимфоцитов.

Кроме того, АРВП должны быть назначены в следующих ситуациях:

1) ВИЧ-инфицированному партнеру (независимо от наличия у него показаний к началу АРВТ) ВИЧ-серонегативной беременной - на протяжении всей ее беременности и грудного вскармливания (если оно проводится), в дальнейшем - по показаниям;

2) ВИЧ-серонегативной беременной в период родов, если во время беременности она употребляла наркотики парентерально или имела половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером;

3) ребенку, родившемуся у ВИЧ-серонегативной женщины, если имеются данные, что мать употребляла наркотики или имела половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером;

4) при выявлении антител к ВИЧ у матери и/или ребенка в первые 48-72 часа после родов, а также в период проведения грудного вскармливания.

Наиболее эффективное снижение уровня передачи ВИЧ достигается в том случае, если:

1) в период беременности применяются высокоактивные схемы АРВТ;

2) продолжительность лечения во время беременности достаточна для достижения неопределяемого уровня ВН;

3) АРВП применяются без перерывов на всех трех этапах (во время беременности, в родах и у ребенка)

4) осуществляется мониторинг ВН как показателя, наиболее быстро и адекватно отражающего успешность проводимой АРВТ.
ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА
Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, категорически не рекомендуется прикладывать их к груди и кормить материнским молоком, а сразу после рождения переводить исключительно на искусственное вскармливание (А1).

Прикладывание ребенка к груди или вскармливание молоком ВИЧ-инфицированной женщины увеличивает риск его заражения ВИЧ. Дополнительными факторами риска при грудном вскармливании служат трещины сосков, абсцесс молочной железы у матери, стоматит у ребенка.

Возможность передачи ВИЧ от матери ребенку при кормлении грудью (в т.ч. сцеженным грудным молоком) доказана в рандомизированных клинических исследованиях, где сравнивались грудное и искусственное вскармливание. Частота инфицирования детей при грудном вскармливании составляет до 20% и выше и зависит от многих показателей, наиболее важными из которых являются длительность вскармливания и показатели вирусной нагрузки и CD4 у матери. Подавляющее большинство детей инфицируются в первые 6 месяцев кормления грудью, из них более половины - в первые несколько недель.

Консультирование ВИЧ-инфицированных беременных и матерей по вопросам грудного вскармливания играет важную роль в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку после родов и должно проводиться на протяжении всей беременности, в родах и после рождения ребенка.

Персонал медицинских учреждений, осуществляющих наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной, а также матери и ее ребенка, должен проводить повторные консультирования по вопросам грудного вскармливания и, при необходимости, прибегать к помощи психолога, социального работника, сотрудников органов опеки и попечительства.
  1   2   3   4   5   6   7

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconРоссийской федерации письмо
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет для использования в работе рекомендации по кодированию...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconИнформационное письмо
Министерство здравоохранения российской федерации научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии рамн

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconПисьмо
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет материалы по клинике и дифференциальной диагностике тяжелого острого...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconМинистерство здравоохранения российской федерации письмо
Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconПисьмо
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе методические рекомендации "Организация проведения...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconПисьмо
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе методические рекомендации "Организация проведения...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconМинистерство труда и социального развития российской федерации постановление
Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, n 43, ст. 4247 Министерство труда и социального развития Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconМинистерство труда и социального развития российской федерации постановление
Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, n 43, ст. 4247 Министерство труда и социального развития Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconМинистерство труда и социального развития российской федерации постановление
Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, n 43, ст. 4247 Министерство труда и социального развития Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации письмо iconМинистерство здравоохранения российской федерации приказ
Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную