Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
Скачать 1.62 Mb.
|
| 13. К Вам обратился больной, 29 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились 2 недели назад на месте кошачьих царапин. В течение недели сыпь распространилась на другие места. Лечился самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным эффектом. Работает охранником (работа связана с постоянным нервным перенапряжением). За последний год неоднократно болел различными острыми респираторными вирусными заболеваниями. По совету терапевта провел иммунологические исследования, которые выявили снижение общего количества Т-лимфоцитов и увеличение иммунорегуляторного индекса Т-хелперов/Т-супрессоров. При осмотре: на передней поверхности предплечий и голеней имеются розовато-сиреневые мелкие папулы, диаметром 2 - 5 мм, блестящие при боковом освещении, в центре некоторых - пупковидное вдавление. На передней поверхности голеней папулы сгруппированы в небольшие бляшки полигональных очертаний с беловато-серыми полосками и точками на поверхности. На тыле кистей на месте кошачих царапин папулы располагаются линейно. Субъективно: беспокоит выраженный зуд. Наиболее вероятный клинический диагноз? Какие диагностические феномены, которые описаны в задаче, помогают в постановке диагноза? Какие факторы имели значение в развитии данного заболевания? Подберите эффективные методы лечения. 14. В стационар клиники кожных болезней с обострением псориаза для проведения очередного курса фотохимиотерапии (ПУВА) поступил больной, 50 лет, шофер, который страдает этим заболеванием в течение 27 лет. Отмечал обострение заболевания один раз в два - три года в осенне-зимнее время. Лечился различными средствами, но наилучший результат отмечал при проведении фотохимиотерапии. Периодически злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы - немногочисленные папулы размером 7 - 10 мм и множественные, крупные инфильтрированные бляшки округлых и неправильных очертаний, размером до 10 см в диаметре, с четкими границами, с шелушением серебристо-белыми чешуйками по всей поверхности элементов. При обследовании в стационаре в биохимическом анализе крови выявлен высокий уровень всех трансаминаз, в связи с чем вопрос о лечении методом фотохимиотерапии был снят. Назовите развернутый клинический диагноз с указанием клинической формы псориаза, стадии и сезонной формы. Какие дополнительные методы обследования следует провести для установления причины высокого уровня трансаминаз? Подберите эффективные методы лечения кожного заболевания с учетом сопутствующей патологии. Перечислите все противопоказания для проведения ПУВА-терапии. 15. К Вам обратилась больная, 33 лет, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв, сопровождающиеся болезненностью. Из анамнеза известно, что поражение ладоней и подошв существует около 2 лет. Летом отмечается улучшение. Последнее обострение около месяца назад, когда после использования мазей с нафталаном к имеющимся высыпаниям впервые присоединились гнойничковые элементы. При осмотре: на гиперемированной и инфильтрированной коже обеих ладоней и подошв располагаются множественные внутриэпидермальные мелкие желтоватые пустулы, местами слившиеся друг с другом, некоторые пустулы ссохлись в корочки. Ногтевые пластинки рук имеют точечные углубления по типу «наперстка». Субъективно: отмечается болезненность при ходьбе. При посеве содержимого пустул на питательные среды микробного роста нет. Ваш предположительный диагноз? Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Что могло спровоцировать развитие этой клинической формы заболевания? Подберите соответствующее лечение. Контрольные тесты 1.Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний: а) на ладонях и подошвах б) на слизистой полости рта в) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов г) на лице д) на сгибательных поверхностях предплечий 2.Для стационарной стадии псориаза не характерно: а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками б) насыщенно красного цвета высыпаний в) вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова г) прекращения появления новых высыпаний д) отсутствия периферического роста элементов 3.Патогистологические признаки псориаза не характерны: а) гиперкератоза б) акантоза в) спонгиоза г) мироабсцессов Мунро д) паракератоза 4.Для поражения ногтей при псориазе не характерно: а) наперстковидных вдавлений б) онихолизиса в) симптома маслянного пятна г) подногтевых геморрагий г) платонихий, койлонихий 5. Для регрессирующей стадии псориаза не характерно: а) отсутствия периферического роста элементов б) исчезновения высыпаний в) побледнения окраски высыпных элементов г) изоморфной реакции д) вторичных гипер-или депигментированных пятен 6.Для псориатического артрита не характерны признаки: а) припухлости суставов б) деформации суставов в) ограничения объема движений в суставах г) рентгенологических изменений в суставах в) мутиляции кистей и стоп 7. Для прогрессирующей стадии псориаза не характерны признаки: а) розово-красного цвета высыпаний б) феномена Кебнера в) наличия вокруг элементов «псевдоатрофического» ободка Воронова г) шелушения в центральной части папул д) положительной псориатической триады 8. В прогрессирующей стадии псориаза не назначается: а) антигистаминных препаратов б) раствора тиосульфата натрия в) 1% салициловой мази г) инъекций глюконата кальция д) УФО 9.Типичные высыпные элементы красного плоского лишая не имеют следующие особенности: а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета б) вдавления в центре папул в) восковидного блеска г) преимущественной локализации на лице д) сетки Уикхема на поверхности папул 10.К клиническим формам красного плоского лишая относят все, кроме а) кольцевидного б) пемфигоидного в) атрофического г) бородавчатого д) системного 11. Наиболее типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае: а) лицо б) волосистая часть головы в) ладони и подошвы г) сгибательная поверхность предплечий д) разгибательная поверхность предплечий 12. Какой первичный морфологический элемент при многоформной экссудативной эритеме: а) узелок б) бугорок в) узел г) волдырь д) воспалительное пятно 13. Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы – это: а) синдром Бехчета б) афтоз Сеттона в) синдром Стивенса-Джонсона г) синдром Шегрена д) синдром Розенталя 14. Для клинической картины розового лишая не характерно: а) пятен б) овальной формы высыпаний в) вида медальонов г) волдырей д) расположения высыпаний по линиям расщепления кожи 15. Розовый лишай Жибера не дифференцируют с заболеваниями: а) разноцветного лишая б) экзематидов в) розеолезных сифилидов г) склеродермии. д) нейродермита Темы для УИРС 1. Нарушение обменных процессов при псориазе. 2. Роль цитокинов в патогенезе псориаза. 3. Современные методы лечения и диспансеризации больных псориазом. 4. Санаторно-курортное лечение больных псориазом и красным плоским лишаем на курортах Краснодарского края. 5. С-м Стивенса-Джонсона. Тема: Аллергодерматозы Цель изучения: Научиться диагностировать, оказывать первую помощь больным экземой и восстанавливать здоровье, предупреждать дерматиты. Знать истинную, микробную, себорейную и профессиональную экземы. Обращать свое внимание на течение экземы, характер начальных высыпаний. Уметь показать роль нервной системы, изменения реактивности организма, аллергии, патологии внутренних органов, экзогенных влияний в патогенезе экземы. Освоить технику: наружного этапного лечения экзематозного процесса, оказания первой помощи больным экземой. Знать классификацию дерматитов и токсикодермии, сущность каждого из этих процессов; зависимость клинической картины и течения от характера этиологического фактора, силы и длительности его действий, индивидуальных свойств кожи. Изучить клинику контактных дерматитов, распространенной и фиксированной токсидермии. Отмечать большой диапазон клинических форм токсидермий. Указывать на возможность сходства токсидермий с отдельными дерматозами, проводить дифференциальный диагноз. Указывать, что причинами токсидермий весьма часто являются медикаменты. Научиться оказывать экстренную помощь больным экземой, контактными дерматитами и токсидермиями. Знать понятие атопического дерматита. Этиологию, патогенез, классификацию, клинические формы, принципы лечения. Научиться диагностировать и оказывать первую помощь больным с нейродермитом и кожным зудом. Знать классификацию нейродермита. Обращать внимание на хроническое течение, сезонные ремиссии, белый дермографизм, лихенизацию, ксероз, экскориации, осложнения. Указывать на связь заболевания с функциональными изменениями нервной системы, внутренних органов, на сочетание нейродермита с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями. Освоить принципы терапии. Знать классификацию кожного зуда, разнообразие причин, способных вызвать зуд, виды зуда, возможные клинические изменения кожи, важность клинико-лабораторного обследования больных с целью установления индивидуальных причин возникновения заболевания и назначения рациональной терапии. Отметить, что чаще всего причиной кожного зуда являются функциональные нарушения ЦНС, глистная инвазия, интоксикация при заболеваниях ЖКТ, печени, обменные заболевания, эндокринные расстройства, заболевания кроветворных органов, прием внутрь лекарств и некоторых пищевых продуктов, злокачественных новообразованиях и т.д. Помнить значение местных факторов- неопрятность, геморрой, простатит и др. в возникновении локализованного зуда. Проводить дифференциальный диагноз с чесоткой и вшивостью. При разборе лечения кожного зуда освоить методику составления индивидуального плана с учетом выявленной патологии. Научиться диагностировать и оказывать экстренную помощь пациентам с крапивницей и отеком Квинке. Знать классификацию, клинические симптомы и течение крапивницы. Отмечать роль экзогенных факторов, пищевых веществ, лекарственных препаратов, а также значение интоксикации при заболеваниях ЖКТ, нарушений обмена веществ, заболеваний печени, почек, дисфункции эндокринных желез, беременности в патогенезе крапивницы. Отмечать возможность осложнения отека Квинке при возникновении процесса в области заднего отдела языка, мягкого неба и гортани. Научиться оказывать первую помощь, знать методы обследования таких больных и принципы противорецидивной терапии, исходящей из результатов общего обследования. Учебно-целевые вопросы 1. Чем отличается контактный аллергический дерматит от экземы. 2. Каковы основные признаки экзематозного процесса. 3. Принципы лечения экземы. 4. Дифференциальная диагностика истинной экземы. 5. Профилактика экзематозных поражений кожи. 6. Крапивница. Механизмы образования волдыря. Клиника и диагностика основных форм. 7.Первая помощь при крапивнице и отеке Квинке. 8.Атопический дерматит. Принципы диагностики и лечения. 9.Кожный зуд. Классификация. Лабораторные обследования больных страдающих кожным зудом. Методы лечения. 10.Нейродермит диффузный и ограниченный. Диспансеризация и трудовая экспертиза (рекомендации по выбору профессии). Краткая теоретическая часть Графологические схемы №1. Дерматиты
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... | | Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
| «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета |
| «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
| Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы | | Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом |