Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
Скачать 1.62 Mb.
|
| Тема: Предраковые и злокачественные новообразования кожи Цель изучения: На основе знаний, полученных ранее на кафедрах нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патанатомии, а также знаний, приобретенных на первых занятиях по дерматологии, научиться разбираться в классификации, этиологии, патогенезе предраковых и злокачественных новообразований кожи. Научиться диагностировать и оказывать консультативную и лечебную помощь больным с новообразованиями кожи. Знать клинику, классификацию заболеваний, важность оказания быстрой консультативной помощи этой категории больных. Разбираться в прогнозе и врачебной тактике при каждой из форм. Обсуждать вопросы методики диспансеризации больных предраком (отбор, учет, наблюдение). Знать особенности течения данной патологии в условиях Краснодарского края. Учебно-целевые вопросы 1. Факультативные предраковые заболевания кожи.. 2. Злокачественные новообразования кожи. 3. Меланома. Формы, клинические проявления. Тактика ведения больных. Прогноз. 4. Кожный рог. Клиника. Тактика ведения больных 5. Кератоакантома. Клиника. Тактика ведения больных 6. Актинический кератоз. Клиника. Тактика ведения больных. 7. Пигментная ксеродерма. Клиника. Тактика ведения больных. 8. Болезнь Бовена. Клиника. Принципы лечения. 9. Эритроплазия Кейра. Клиника. Тактика ведения больных. 10.Злокачественные новообразования кожи. Классификация. Краткая теоретическая часть Графологические схемы №1. Доброкачественные, предраковые и злокачественные новообразования кожи
№ 2. Классификация предраковых заболеваний кожи
Задачи для самостоятельного решения 1. У пожилой женщины на щеке имеется язва, размером 2 х 2 см, покрытая серовато-коричневой коркой, по краям очаг окружен валиком, состоящим из отдельных, похожих на жемчужины хрящевидных блестящих узелков. Кожа вокруг язвы гиперемирована, отечна. О каком заболевании следует подумать? Тактика врача? 2. На мед. осмотре на производстве у мужчины на крыле носа обнаружена безболезненное, выступающее над поверхностью кожи гиперкератотическое образование конической формы желтовато-коричневого цвета с гладкой поверхностью, высотой до 2х см. О каком заболевании следует подумать? С какими заболеваниями следует дифференцировать? Тактика врача? 3. В диспансер обратилась женщина с жалобами на появление зуда в области родимого пятна, на рост невуса и его уплотнение. Обнаружено: на спине в области лопатки имеется пигментное пятно 5 х 6 см, с нечеткими границами и неравномерной пигментацией. О каком заболевании следует подумать? С какими заболеваниями следует дифференцировать? Тактика врача? 4. У пожилой женщины на крыле носа имеется одиночный перламутрово - розовый узел 2 х 2 см с бугристой поверхностью и развитой телеангиоэктазией. Существует в течение 15 лет. В последнее время начал расти. О каком заболевании следует подумать? С какими заболеваниями следует дифференцировать? Тактика врача? 5. На медицинском осмотре у мужчины в области спины и груди обнаружены множественные резко-очерченные слегка возвышающиеся бородавчатые, более или менее пигментированные образования, имеющие мягкую консистенцию, размером от 0,5 до 1,5 см. О каком заболевании следует думать? Какие исследования надо провести? Тактика врача? 6. У женщины на внешне неизмененной коже лица имеется полушаровидное образование 0.5 см. в диаметре, плотноватой консистенции, безболезненное, цвета нормальной красной каймы губ, покрытая плотно сидящими тонкими чешуйками. Образование существует в течение месяца. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Какие методы лечения и профилактики следует применить при данном заболевании? 7. У мужчины 45 лет на нижней губе сбоку имеется очаг полигональной формы размером 0.2 х 0.3 см., слегка западающий, покрытый тонкими плохо сидячими серовато-белыми чешуйками. Субъективно не беспокоит. (ограниченный предрак) Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Какие методы лечения и профилактики следует применить при данном заболевании? 8. На верхней губе у женщины имеется участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом, имеющего вид рогового выступа до 0.8 см., конусообразной формы коричневато-серого цвета, плотной консистенции. (кожный рог) Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз Какие методы лечения и профилактики следует применить при данном заболевании? 9. На прием к дерматологу обратилась женщина 72 лет по поводу появления на коже лица и шеи множества «бородавок». Впервые заметила подобные образования около 3 лет тому назад. К врачу не обращалась, т.к. указанные элементы ее не беспокоили. Причина обращения – увеличение старых образований в размерах и появление новых. При осмотре на коже в указанных областях обнаружено свыше 20 желтоватых пятен и серовато-бурых плотноватых образований, размером от 5 мм до 3 см в диаметре. На некоторых элементах с растрескавшейся поверхностью видны массивные наслоения плотно сидящих роговых масс. После их удаления обнаруживается бородавчатая кровоточащая поверхность. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Может ли данное заболевание малигнизироваться? Часто или редко? Ваши предположения по лечению больной? 10. В онкологический кабинет обратился больной 62 года по поводу очага на коже спины. По словам больного данное образование появилось около полугода назад, постепенно очаг увеличивается в размерах. При осмотре на коже в указанной области имеется резко очерченная бляшка величиной с 1 копеечную монету, желто- красного цвета, покрыта чешуйками и мелкими корочками. Края очага несколько возвышаются. Больной направлен на биопсию. При гистологическом исследовании в эпидермисе обнаружен выраженный гиперкератоз, дискератоз и акантоз. Клетки шиповатого слоя располагаются беспорядочно, многие из них атипичны, содержащие большие гиперхромные ядра. Отдельные клетки находятся в состоянии резкой вакуолизации. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Может ли данное заболевание малигнизироваться? Часто или редко? Ваши предположения по лечению больной? 11. На консультацию к урологу обратился больной 57 лет в связи с очагом поражения на головке полового члена. Данное образование существует около 1,5 лет и, по словам больного, медленно увеличивается в размерах. Ранее был на приеме у дерматовенеролога, проходил лечение с диагнозом баланопостит. Дважды подвергался исследованию на сифилис, результаты отрицательные. Лечение ванночками и мазевыми препаратами эффекта не дало. Объективно: на головке полового члена имеется узловатый элемент вишнево-красного цвета с влажной бархатистой поверхностью, размеры очага 0,5 см в диаметре. Контуры четкие. Какое заболевание можно предполагать у больного? На чем основывается диагностика данного заболевания? 12. В генетическую консультацию обратилась супружеская пара для решения вопроса о целесообразности зачатия ребенка. Обращение вызвано рождением у них 3 года назад ребенка с наследственной патологией, заболевание проявилось вскоре после рождения. После пребывания на открытом воздухе на лице у ребенка появились отек и пузыри, в последующем на лице осталась стойкая краснота и пятнистая пигментация. На многих участках развилась атрофия кожи с телеангиэктазией. Затем, в течение нескольких месяцев, сформировался выраженный эктропион век, поражение губ, сопровождающееся сужением ротовой щели. 2 года назад аналогичные изменения кожи стали формироваться на кистях. У ребенка имеется выраженный конъюнктивит, светобоязнь. По словам родителей, воспалительные изменения кожи усиливаются каждый раз после пребывания ребенка на солнце. В последнее время на местах атрофических и пигментных пятен стали появляться бородавчатые разрастания. Ребенок страдает микроцефалией и костными аномалиями. Какое наследственное заболевание имеется у ребенка? Укажите возможный прогноз? Имеются ли эффективные методы лечения данных заболеваний? Перечислите меры профилактики при указанной патологии? 13. У больной 35 лет на коже боковой поверхности шеи имеется очаг в виде плотной конусообразной роговой массы длинной 1.5 см, напоминающий рог. Диаметр основания 0.4-0.5 см. По словам больной, данный очаг существует 3 года, медленно увеличиваясь в размерах. Неоднократные попытки удалить роговые массы с помощью салицилово-молочной мази не увенчалась успехом. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Ваши предположения по лечению больной? 14. У молодой женщины 32 лет на протяжении 5 месяцев в области соска левой молочной железы имеется очаг поражения неровной формы в виде мацерации, мокнутия кожи, наличия множественных мелких эрозий с наслоениями корок. Субъективно беспокоит зуд. Несколько раз обращалась к дерматологу, который по поводу диагнозов: микробная экзема и кандидоз назначал антигистаминные препараты, наружно кортикостероидные и противогрибковые мази. В связи с отсутствием эффекта была назначена консультация онколога. При гистологическом исследовании из очага были выявлены диспластические изменения эпидермиса, наличие в нем крупных клеток со светлой цитоплазмой и большими ядрами. Какое заболевание можно предполагать у больной? На чем основывается диагностика данного заболевания? Ваши предположения по лечению больной? 15. К онкологу обратился мужчина 28 лет по поводу опухолевидного образования на коже полового члена, которое развилось в течение нескольких месяцев в заголовочной борозде. Очаг представляет собой крупный конгломерат, имеющий широкое основание, на поверхности которого имеются многочисленные вегетации, ворсинчатоподобные образования, разделенные бороздами. При гистологическом исследовании обнаружены акантоз, выраженная вакуолизация шиповатых клеток эпидермиса, высокая их митотическая активность. В дерме определяется воспалительный инфильтрат, расширенная сеть капилляров. Ваш предположительный диагноз? Лечебная тактика? Прогноз? Контрольные тесты 1. К заболеваниям cancer in situ относятся: а) старческая кератома б) базалиома в) меланома г) болезнь Педжета д) кератоакантома 2. Базальноклеточный рак кожи, выберите неверное утверждение: а) чаще встречается у мужчин б) излюбленная локализация - кожа туловища в) редко метастазирует г) местнодеструктирующий рост д) развивается из эпидермиса или волосяного фолликула 3. Болезнь Боуэна (выберите неверное): а) внутриэпидермальный рак б) возникает после длительного контакта с солями мышьяка в) облигатный предрак г) излюбленная локализация – лицо д) неравномерный рост очага по периферии 4. Где может располагаться еще Болезнь Педжета с экстрамамарной локализацией: а) на волосистой части головы б) в местах локализаций апокриновых потовых желез в) на ладонях и подошвах г) на лице д) на груди 5. Базалиома - выберите неверное: а) локализация на лице, шее б) отличается медленным течением в) не дает метастазов г) характеризуется местнодеструктирующим действием д) облигатный предрак 6. Современный терапевтический подход к старческой кератоме: а) криодеструкция б) солкодерм в) хирургическое удаление г) химиотерапия д) верно 1,2,3 7. Меланома (уберите неверное) а) возникает на неизмененной коже (de novo) б) возникает на фоне пограничного невуса в) отличается низкой степенью инвазивности г) может локализоваться на ладонях, подошвах д) может иметь низкое содержание меланина 8. Наиболее высокий риск метастазирования плоскоклеточного рака кожи в случае его развития: а) в очагах туберкулезной волчанки б) ри acne inversna в) в очагах старческого кератоза г) при трофических язвах д) на рубцах 9. К факультативным предракам не относится: а) базалиома б) кератоакантома в) кожный рог г) сенильный акантоз д) лейкоплакия 10. Плоскоклеточный рак кожи, выберите неверное: а) развивается на любых участках кожного покрова б) характеризуется пролиферирующими в дерму тяжами клеток шиповатого слоя в) течение – неуклонно прогрессирующее г) язва имеет тенденцию к заживлению д) является инвазивной метастазирующей опухолью 11. Меланома, выберите неверное: а) возникает преимущественно на фоне пигментного невуса б) миграция пигмента в) излюбленная локализация – голова, шея г) характерен экзофитный рост д) границы очага расплывчатые, правильной формы 12. Плоскоклеточный рак кожи, выберите верное: а) развивается на любых участках кожного покрова б) течение – неуклонно прогрессирующее в) язва не имеет тенденции к заживлению г) является инвазивной метастазирующей опухолью д) верно все 13. Базалиома, верно все, кроме: а) различают опухолевую, язвенную формы б) различают склеродермоподобную и поверхностную формы в) характерно наличие «жемчужин» г) гистологически характерно «частокол» из призматических клеток д) болеют лица молодого возраста 14. Меланома, выберите неверное: а) возникает преимущественно на фоне пигментного невуса б) характерен эндофитный рост в) границы очага четкие, неправильной формы г) излюбленная локализация – голова, шея д) все неверно 15. Базалиоме, не характерноверно а) наиболее частая локализация лицо, волосистая часть головы б) характерен местнодеструктирующий рост в) отсутствие субъективных ощущений г) чаще болеют мужчины д) первичный морфологический элемент – бугорок Темы для УИРС 1. Метастатические опухоли кожи. 2. Предраковые заболевания кожи вирусной этиологии. 3. Внутриэпидермальный рак. 4. Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. 5. Клинико-эпидемиологические аспекты паранеопластических заболеваний кожи в Краснодарском крае. Теоретические вопросы к итоговой работе по модулю «Неинфекционные заболевания кожи» для студентов лечебного факультета
Содержание Предисловие Введение Литература Тема: Розеолезно-эритематозные и папулезные дерматозы Краткая теоретическая часть Задачи для самостоятельного решения Контрольные тесты Темы для УИРС Тема: Аллергодерматозы Краткая теоретическая часть Задачи для самостоятельного решения Контрольные тесты Темы для УИРС Тема: Пузырные заболевания кожи. Заболевания сальных желез и волосяных фолликулов Краткая теоретическая часть Задачи для самостоятельного решения Контрольные тесты Темы для УИРС Тема: Системные заболевания соединительной ткани Краткая теоретическая часть Задачи для самостоятельного решения Контрольные тесты Темы для УИРС Тема: Предраковые и злокачественные новообразования кожи Краткая теоретическая часть Задачи для самостоятельного решения Контрольные тесты Темы для УИРС | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... | | Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
| «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета |
| «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
| Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы | | Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом |