П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук
Скачать 5.69 Mb.
|
| Глава 4 наружная терапия заболевания § 1. Основные правила наружной терапии §2. Присыпка (пудра) §3. Примочки §4. Влажно-высыхающие повязки § 5. Припарки и согревающие компрессы §6. Взбалтываемая взвесь §7. Гель §8. Паста §9. Крем §10. Мазь § 11. Пластырь § 12. Лак § 13. Клей § 14. Аэрозоль §15. Лечебная пена § 1. Основные правила наружной терапии Используя средства наружной терапии, необходимо соблюдать основные правила наружной терапии, чтобы не повредить больному. • При остром воспалительном процессе следует использовать поверхностно действующие формы наружных средств, причем чем процесс острее, тем поверхностнее должна действовать выбираемая лекарственная форма и введенные в нее фармакологические средства. При хронических и инфильтративных процессах предпочтительны лекарственные формы, оказывающие более глубокое действие. Лекарственные формы для наружной терапии по степени возрастания глубины воздействия можно расположить следующим образом:
Исключение из правила составляют глюкокорти-коидные кремы, которые можно применять в острой стадии воспаления, поскольку локальное противовоспалительное действие стероидного гормона «перекрывает» противоположный физический эффект мазевой основы.
Для местного лечения кожных заболеваний применяются лекарственные вещества различных фармацевтических форм. Каждая форма обладает особым лечебным воздействием. § 2. Присыпка (пудра) Присыпка (пудра) обычно содержит смесь двух и более порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Для основ присыпок используют химически нейтральные минеральные или растительные порошкообразные вещества, реже — вещества органического происхождения. Пудры должны быть как можно более тонкими, с очень мелкими частицами. Состав. В состав присыпок включаются следующие индифферентные минеральные порошки:
Кроме того, употребляются органические препараты: • различные крахмалы: пшеничный — Amylum Tritici, рисовый — Amylum Oryzae, кукурузный —Amylum Maydis, картофельный — Amylum Solani, —белые нежные порошки без запаха и вкуса, нерастворимые в холодной воде, а в горячей образующие коллоидный раствор (Mucilago Amyli); • стеарат цинка (в зарубежных фармакопеях). Присыпки минерального происхождения лучше абсорбируют жиры, а растительного — воду, поэтому целесообразно их комбинировать. Качество присыпки зависит от величины зерен порошка: чем они мельче, тем большее количество воды поглощается и сильнее проявляется высушивающее действие присыпки. С этой точки зрения лучшей является присыпка из рисового крахмала. Помимо перечисленных выше элементов, в состав присыпок можно вводить:
Механизм действия. Присыпка высоко гигроскопична, поэтому она:
• защищает кожу от воздействия внешних факторов.Присыпка — наиболее поверхностно действующая лекарственная форма. Способ применения. Присыпку наносят 2— 3 раза в сутки, отряхивая на кожу ватный тампон или просеивая порошок из широкогорлой банки, закрытой марлей. Показания к применению
Противопоказания
Крахмалы являются полисахаридами и поэтому служат хорошей питательной средой для размножения бактериальной и дрожжевой флоры. Впитьюая пот и испаряющиеся водяные пары, крахмалы набухают и закупоривают устья волосяных фолликулов, способствуя образованию гнойничков. Подвергаясь брожению, крахмалы образуют клейкую массу, которая может раздражать кожу. Применение растительных присыпок целесообразно только на участках кожи, не подвергающихся трению и мацерации. При интертригинозных поражениях основа присыпок должна содержать только порошки минерального происхождения. § 3. Примочки Примочки применяются при островоспалительных поверхностных поражениях кожи с активной гиперемией, отеком, выраженным мокнутием и образованием эрозий, глубина их воздействия незначительна. Примочки используют на первом этапе лечения острой экземы, после прекращения мокнутия их отменяют. Противовоспалительное и охлаждающее влияние примочек проявляется очень быстро благодаря физическому эффекту их основы — воды. Состав. В зависимости от основной цели терапии для примочек применяются растворы различных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным, вяжущим, дезинфицирующим действием и т. п. Чаще всего используют:
При гнойных островоспалительных процессах применяют дезинфицирующие примочки: • 0,02—0,05-процентный раствор хлоргексидина биглюконата (Sol. Chlor-hexidini bigluconati 0,02—0,05%);
Примочки с риванолом и фурацилином следует использовать ограниченно, поскольку они оказывают сенсибилизирующий эффект. Для примочек иногда применяют охлажденные настои и отвары лекарственных растений: корок граната, коры дуба, сушеных плодов черемухи, чайного листа, травы зверобоя, тысячелистника, хвоща полевого, череды, шалфея, — однако при этом необходимо учитывать возможность возникновения сенсибилизации кожи. Общее правило при выписывании примочек: больше двух процентов лекарственных веществ в растворитель не вводят, чтобы не вызывать раздражения и сенсибилизации. Механизм действия. Вследствие усиленного испарения влаги и повышения теплопроводности примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. При этом уменьшаются мок-нутие (так как снижается образование экссудата), отек, гиперемия, жжение и зуд. Таким образом, примочки обладают выраженным противовоспалительным и подсушивающим эффектом. Способ применения. Охлажденными (обычно до + 5—7 градусов) лекарственными растворами (чем ниже температура раствора, чем быстрее он испаряется с поверхности кожи, тем интенсивнее выражено его противовоспалительное действие) смачивают 4—6 слоев марли или мягкой хлопчатобумажной ткани, слегка отжимают, чтобы жидкость не стекала, и накладывают на пораженный мокнущий участок. Марлю вновь смачивают по мере согревания: через каждые 2—5, затем 5—10 минут. Процедура обычно длится 2—3 часа, затем делают перерыв на 2 часа, после чего процедуру можно повторить (до 2—4 раз в сутки). Для усиления охлаждения можно на короткое время поверх примочки положить пузырь со льдом. Основное значение для эффективности примочки имеет ее правильное применение. Если процедура проведена неверно, кожный процесс может ухудшиться. При слишком частом употреблении примочек может возникнуть пересушивание кожи — появятся ощущение стягивания, трещины. Если марля слишком влажная, примочка будет смачивать кожу, вместо того чтобы высушивать ее. В результате воспаление обостряется, усиливаются отек и гиперемия. Протиповоказания
§ 4. Влажно-высыхающие повязки Влажно-высыхающие повязки (ВВП) применяются по тому же принципу и с использованием тех же растворов, что и примочки. Состав. Смазывания и обтирания производят водными или спиртовыми растворами преимущественно дезинфицирующих, вяжущих и противозуд-ных препаратов:
Растворы готовят на 50—70-градусном спирте. Спиртовые растворы с примесью различных лекарственных веществ употребляют, например, при кожном зуде, угревой болезни и др. Спирт может оказывать раздражающее действие, поэтому его не рекомендуется использовать при сухой коже, особенно длительное время. Механизм действия. Жидкость медленно испаряется с поверхности кожи, вызывая ее охлаждение (менее активное, чем при примочке) и способствуя стиханию симптомов воспаления, уменьшению субъективных ощущений. Способ применения. ВВП применяются так же, как примочки. Отличие заключается в том, что 4—6 (или больше, иногда 8—12) слоев марли, смоченной в растворе и отжатой, фиксируют на поверхности кожи бинтом. Меняют ВВП по мере почти полного высыхания, обычно через 5—8 часов, слои марли при этом можно дополнительно увлажнять. Показания к применению. ВВП применяются для лечения подострых воспалительных процессов, сопровождающихся отеком, гиперемией, умеренным мокнутием, образованием корок и инфильтрацией. Это второй этап лечения экземы. После прекращения мокнутия ВВП отменяют. Противопоказания. Противопоказания к применению ВВП те же, что и для примочек. Кроме того, ВВП, особенно с вяжущими средствами, противопоказаны при микробной экземе, поскольку они способствуют образованию толстых корок и появлению импетигинизации. § 5. Припарки и согревающие компрессы Прршарки и согревающие компрессы применяются в современной дерматологической практике весьма редко. Припарки способствуют рассасыванию инфильтрата при лихенификации, уменьшению зуда. Например, припарки с жидкостью Алибура показаны при сикозе, угревой болезни. Можно также применять настои и отвары лекарственных растений. Для припарок используют горячие водные растворы с температурой 40—45 градусов, которыми смачивают сложенную в 4—6 слоев марлю или полотно, отжимают и накладывают на очаг поражения на 1— 2 минуты. Процедуру повторяют в течение 5—10 минут 2—3 раза в день. Компрессы обычно накладывают с борной кислотой, жидкостью Бурова, водно-спиртовыми растворами. Компресс готовится так же, как ВВП. Отличие состоит в том, что на марлю кладут непроницаемый для воды материал — клеенку, затем толстый слой ваты и прибинтовывают. Иногда компрессы накладывают не непосредственно на участки поражения кожи, а на предварительно нанесенную индифферентную пасту. При этом происходит успешная эпителизация мокнущих участков поражения. Эффект компресса противоположен действию примочки и ВВП. Водяные пары скапливаются между кожей и компрессом, в результате затрудняются испарение и теплоотдача, кожа согревается, сосуды активно расширяются, усиливаются обменные процессы. При этом усиливаются эритема, отек и мокнутие. Поэтому компрессы применяют при узловатой и ин-дуративной эритеме для рассасывания отдельных глубоких инфильтративных морфологических элементов. Действие согревающих компрессов используют при лечении хронических воспалительных процессов с целью рассасывания инфильтратов и защиты пораженных участков. |
Похожие:
 | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева | | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева |
 | Л. козловская, доктор медицинских наук, профессор, В. Рамеев, кандидат медицинских наук | | Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский... |
| Рецензент – доктор мед наук, профессор кафедры глазных болезней Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург) | | Жаров Е. В. – доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских... |
| Методические рекомендации разработаны в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова Российской Академии Медицинских... | | Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в... |
| Доктор медицинских наук, профессор, врач –дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог | | «Неврология» (повышение квалификации) разработана сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (заведующий... |