П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук
Скачать 5.69 Mb.
|
| Глава 1 Наука о коже Глава 2 Кожная сыпь и ее элементы Глава 3 Пиодермиты Глава 4 Вирусные заболевания кожи Глава 5 Грибковые заболевания Глава 6 Заболевания кожи, вызванные паразитами Глава 7 Другие заболевания кожи Глава 8 Аномалии пигментации кожи Глава 9 Новообразования Глава 10 Заболевания волос и их лечение Глава 11 Заболевания ногтей Глава 1 наука о коже Дерматология в переводе с греческого — наука о коже. Она возникла в первую очередь в Китае, Индии и Греции на основе практического опыта народов. В Китае за 2637 лет до цашей эры уже знали о чесотке, парше, проказе, ихтиозе. В Индии были известны потертость ног, мозоли, выпадение волос и другие заболевания. В Греции медициной занимались философы и жрецы. Гиппократ (430—370 гг. до н. э.) впервые попытался отделить медицину от философии и религиозного культа. Он считал, что кожные высыпания — это проекции на кожу нарушений равновесия всего организма. Гиппократ значительно ближе своих предшественников подошел к научному пониманию большинства кожных заболеваний. Уже в то время он описал ряд кожных сыпей — паршу, веснушки, пигментацию, чесотку. Все болезни кожи он делил на зависимые от внешних и внутренних причин. Этот подход в качестве основного используется и до сих пор. Косметология тесно связана с дерматологией, то есть с различными заболеваниями кожи, проявляющимися различными косметическими дефектами. Как правило, какой-либо местный воспалительный процесс на коже — это признак общего заболевания. Примерно 80 процентов пациентов обращаются к косметологу с различными заболеваниями кожи, сопровождающимися косметическими дефектами. Это, например, такие заболевания, как себорея, которая проявляется как на коже лица, так и на волосистой части головы, угри разных видов, выпадение волос, гипертрихоз, пигментные пятна, розацеа, доброкачественные новообразования, в том числе родинки, папилломы, бородавки, кератомы и др. Эти болезни лечатся специалистами. Как уже говорилось выше, косметичка массажистка должна знать симптомы разных кожных болезней, особенно заразных, чтобы своевременно направить пациента на лечение к ^врачу-косметологу. При заболеваниях кожи, особенно с проявлениями на лице, голове, шее, косметические процедуры противопоказаны. Если же у пациента обнаружены симптомы заразной болезни, например, сифилитической сыпи, чесотки, микроспория и др., следует тщательно обработать дезинфицирующими растворами руки, бель4 рабочее место, чтобы исключить возможность заражения как мастера, так и других пациентов. Глава 2 КОЖНАЯ СЫПЬ И ЕЕ ЭЛЕМЕНТЫ § 1. Причины появления сыпи на коже § 2. Первичные элементы §3. Вторичные элементы § 1. Причины появления сыпи на коже Причины появления кожной сыпи
В одних случаях сыпь может быть поверхностной. Тогда она занимает небольшие участки кожи, достаточно быстро исчезает, не оставляя следов. Но сыпь может также распространиться по всему телу, сопровождаясь восйалениями — краснотой, кровоизлияниями, отечностью. В более тяжелых случаях появляются язвы, некроз тканей и др. У больного повышается температура, наблюдаются недомогания, бессонница, он ощущает зуд.
• В ряде случаев сыпь возникает от холода. Элементы кожной сыпи делятся на первичные и вторичные. Первичные элементы возникают на коже самопроизвольно. Иногда они образуются на здоровой коже как первое проявление косметического недостатка или начала кожного заболевания. Вторичные элементы — это постепенно измененные первичные элементы; они также могут быть следствием воздействия на первичные элементы случайных факторов, например, вторичной инфекции, травмы и др. § 2. Первичные элементы Пятно (macula) — самый простой первичный элемент. Клинически проявляется только изменением цвета пораженного участка кожи. Пятна делятся на сосудистые, пигментные и искусственные. К сосудистым пятнам относятся:
Гиперемические пятна бывают воспалительные и невоспалительныё. Воспалительные пятна характеризуются временным расширением кровеносных сосудов в дерме, что ведет к изменению цвета кожи. Если нажать на пораженный участок, то кровеносные сосуды сузятся, и цвет пятна изменится, или станет меньше интенсивность его окраски, или пятно исчезнет, но после того, как давление прекратится, появится снова. Участки кожи на месте исчезнувших воспалительных пятен могут покрываться чешуйками, на продолжительное время оставлять после себя пигментацию или бесследно исчезать. Воспалительные пятна делятся на розеолы (roseola), когда величина пятна не больше размеров ногтя, и на эритемы (erythema) — пятна, величина которых превышает размер ногтя. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений. Телеангиэктатические пятна — это пятна, связанные с неправильным развитием в коже кровеносных сосудов. Они делятся на:
Возникновение телеангиэктатичес^их пятен зависит от временных или стойких расширений сосудов. Геморрагические пятна могут появляться вследствие кровоизлияний в кожу. При этом кровь из сосудов поступает в ткани кожи. При надавливании на такие пятна цвет их меняется мало. Вначале цвет пятен красный, затем переходит в синий, зеленый, желтый. Через одну-две недели пятна обычно исчезают бесследно. К этой группе пятен относятся:
Пигментные пятна — это пятна, обусловленные увеличением или уменьшением количества пигмента кожи. В первом случае пятна называются гиперпигмен-тированными, во втором — депигментированными, или гипопигментированными. Гиперпигментированные пятна делятся на: • врожденные (например, родимые пятна — naevi pigmentosi);
• приобретенные (например, песь — vitiligo). Искусственные пятна — это пятна, развившиеся при искусственном введении в кожу красящих веществ, например, татуировки, контурного макияжа. Папула (узелок — papula) — это бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи. Патологические изменения при папуле локализуются в эпидермисе или в поверхностных слоях дермы. Величина папулы может колебаться от булавочной головки до размера ногтя. Папулы величиной больше ногтя называются бляшками. Причины появления папул • Воспаления, главным образом в поверхностных слоях кожи, с образованием ограниченного клеточного инфильтрата.
Папулы бывают воспалительными и невоспалительными. Воспалительные папулы отличаются наличием инфильтрата в дерме, расширением сосудов и отеков кожи. При надавливании на папулу ее цвет бледнеет, но не исчезает. Папула рассасывается, не оставляя постоянных изменений на коже. Иногда на ее месте временно может остаться пигментация. Невоспалительные папулы отличаются разрастанием эпидермиса (например, бородавка), или отложением в дерме патологических продуктов (например, ксантома), или разрастанием ткани дермы (например, папиллома). Кроме того, папулы по своей форме делятся на плоские — лентикулярные и конусовидные — милиарные. Лентикулярные папулы напоминают чечевицу, бывают плоскими и выпуклыми, круглой или овальной формы. Милиарные папулы имеют коническую форму, напоминая конопляное зерно. Они обычно небольшого размера и располагаются вокруг волосяных фолликулов. Бугорки (tuberculum) выступают над уровнем кожи в виде шаровидных или плоских образований, иногда они незначительно возвышаются, как, например, лю-помы при плоской форме кожного туберкулеза (волчанка). После заживления остается атрофия кожи или атрофические рубцы различных форм и очертаний. Узел (nodus) — шаровидный или яйцевидный, похожий на бугорок элемент, размером с лесной орех или больше. В своем основании узел имеет массивный и весьма разнообразный клеточный инфильтрат. Узел заживает без изъязвления, редко — с изъязвлением, и тогда остается рубец. Пузырек (vesicula) —* ограниченное полостное образование кожи размером от просяного зерна до горошины и больше, возникает в результате воспалительного процесса в эпидермисе, ведущего к скоплению жидкости внутри клеток и между ними. Пузырек содержит жидкость серозного характера, к которой иногда примешивается кровь. При заживлении пузырьков следов на коже не остается. Пузыри (bulla) — полостные элементы большего, чем пузырьки, размера. Они могут быть поверхностными, то есть располагающимися в толще эпидермиса, и глубокими, то есть лежащими между дермой и эпидермисом. За время существования пузырь изменяется. Его тонкая покрышка может вскрыться, при этом выделяется жидкость, и на месте пузыря образуется поверхностное эрозирование. Пузыри могут достигать размера грецкого ореха, гусиного яйца. Дряблые, ненапряженные плоские пузыри называются фликтенами. Пузыри содержат серозную жидкость, реже кровь, гной. Волдырь (urtica) — резко ограниченный, возвышающийся, зудящий участок кожи различной величины, от светло-розового до белого цвета. Волдырь быстро появляется и так же быстро исчезает, например, волдырь на коже после ожога крапивы. Гнойничок (pustula) — конусовидное образование, которое окружено воспалительной каймой, размером от булавочной головки до горошины. Гнойничок отличается от пузырька гнойным содержимым. Гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов, называются фолликулитами (folliculitis). Фолликулиты могут быть:
Пустула, связанная с сальной железой, называется угорь, или акпе. Угри могут быть поверхностными, не оставляющими на коже следов после заживления, и глубокими, когда в процесс вовлекается вся сальная железа. После заживления глубоких угрей остается рубец. § 3. Вторичные элементы Вторичные гиперпигментации или депигментации — это элементы, которые остаются после исчезновения первичных элементов — узелков, поверхностных гнойничков и т. д. Такая пигментация держится недолго, но все же это неприятный косметический дефект, требующий устранения. Чешуйки (squama) — отпадающие роговые пластинки, потерявшие связь друг с другом вследствие различных изменений в коже; они могут иметь белый, серый или буроватый цвет. При нормальной коже чешуйки образуются незаметно. Если же они отделяются в форме крупных пластинок, — это пластинчатое шелушение. Примером пластинчатого шелушения может служить шелушение при чешуйчатом лишае. Если отпадают мелкие чешуйки, то шелушение называется отрубевидным. Корка (crusta) — продукт высыхания на поверхности кожи после пузырьков, пустул, изъязвлений и др. Корки могут быть гнойными, кровянистыми, сухими. Цвет корок может быть различным: желтым при экссу-дативном процессе; красно-бурым при глубоких процессах, в которых участвуют эритроциты; серым, если к коркам примешивается пыль. Корки могут появляться после прижигания и других косметических процедур. Эрозия (erosio) — поверхностное нарушение эпидермиса круглых и овальных очертаний, которое образуется после отпадения корочки или при повреждении пузырька. При заживлении эрозии на коже не остается рубцов. Ссадина (excoriatio) — результат поверхностного повреждения кожи — травмы, расчесов, царапины. Ссадины могут быть поверхностными, то есть захватывающими эпидермис, и глубокими, то есть локализующимися глубоко в коже. Поверхностные ссадины после заживления не оставляют на коже следов; после глубокой ссадины, как правило, остается рубец. Язва (ulcus) — это глубокий дефект кожи. В процесс вовлекаются все слои кожи, а иногда и мышцы, хрящи, кости. Язвы могут образоваться из любого первичного элемента, если к ним присоединяется вторичная инфекция. Язвы могут быть различной величины и формы. После заживление язвы всегда остается рубец. Трещина — дефект кожи, располагающийся обычно у естественных отверстий — в области углов рта, заднего прохода, в области глаз, а также в межпальцевых складках. Трещины имеют линейную форму, иногда кровоточат. Трещины, появляющиеся вследствие нарушений растяжимости кожи, делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные трещины (fissura) образуются только на эпидермисе и заживают без следов. Глубокие трещины (rhagas) захватывают дерму и глубже лежащие ткани. После заживления глубокой трещины остается рубец. Рубец (cicatrix) — исход дефектов, в той или иной степени затрагивающих собственно кожу или подлежащие ткани. Рубцы обычно повторяют форму и очертания предшествующего морфологического элемента. Атрофические рубцы занимают участок ниже уровня кожи, гипертрофические возвышаются над уровнем кожи, как, например, келоиды. Рубцевидная атрофия (atrophia cutis) образуется при регрессировании элемента сухим путем без предшествующего изъязвления, когда рассасывается глубоко лежащий инфильтрат. Лихенификация (lichenificatio) происходит при хронических процессах на коже. При этом рисунок кожи выделяется рельефнее, кожа на месте поражения сухая, утолщенная, пигментированная, нередко усеяна расчесами, кровянистыми точками, ссадинами, линейными бороздами, иногда эрозиями. Лихенификация наблюдается при длительных, сильно зудящих заболеваниях, излюбленные места: сгибы конечностей, шея, паховые складки. Приведенная классификация элементов кожи условна, поскольку, развиваясь, элементы нередко переходят один в другой. Клиническую картину косметического дефекта образуют как отдельные первичные элементы, так и их комбинации, а также сочетания первичных и вторичных элементов. Поэтому знание данных элементов облегчает постановку правильного диагноза, содействует выработке необходимых профилактических мероприятий и назначению соответствующего лечения. |
Похожие:
 | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева | | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева |
 | Л. козловская, доктор медицинских наук, профессор, В. Рамеев, кандидат медицинских наук | | Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский... |
| Рецензент – доктор мед наук, профессор кафедры глазных болезней Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург) | | Жаров Е. В. – доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских... |
| Методические рекомендации разработаны в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова Российской Академии Медицинских... | | Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в... |
| Доктор медицинских наук, профессор, врач –дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог | | «Неврология» (повышение квалификации) разработана сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (заведующий... |