П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук
Скачать 5.69 Mb.
|
| Глава 3 пиодермиты § 1. Стафилодермии § 2. Стрептодермии § 3. Профилактика пиодермитов Пиодермиты — гнойничковые поражения кожи —распространены очень широко. Они вызываются стрепто- и стафилококками, и поэтому делятся на стрептодермию и стафилодермию. При загрязнении кожи, различных травмах, мацерации, скоплении продуктов сальных и потовых желез, температурных изменениях (холод, жара) создаются условия для внедрения в кожу ставших вирулентными стрепто- и стафилококков. Кроме внешних фактороэ, на образование пиодермитов оказывает влияние состояние нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов. § 1. Стафилодермии Остиофолликулит (ostiofolliculitis) — маленький, размером с просяное зерно гнойничок, возникающий в волосяном фолликуле и пронизанный неизмененным волосом, с периферическим эритематозным ободком. При травме: царапине, укусе, трении одежды, ссадинах — стафилококки, внедрившись в устье волосяного фолликула, вызывают очаговое гнойное воспаление кожи, или остиофолликулит, что часто является началом развития стафилококковых пиодермитов: глубоких фолликулов, фурункулов, карбункулов. Фолликулит (folliculitis) — это гнойничок, локализующийся вокруг волоса и развивающийся у устья волосяного мешочка. Вначале вокруг волоса появляется покраснение, ощущается некоторая болезненность. Воспалительный процесс быстро развивается, поверхность кожи принимает полушаровидную форму; центр его пронизан волосом, покрышка просвечивает за счет скопившегося под нею гноя. Возникновению фолликулитов способствуют травмы устьев фолликулов, трение, запыленность кожи. Поэтому довольно часто фолликулиты наблюдаются у лиц, профессия которых сопряжена с вредными веществами — керосином, бензином, маслами. Лечение. Пустулы смазывают 1—2-процентным спиртовым раствором анилиновых красителей — бриллиантовый зеленый, генциановый фиолетовый. При глубоких фолликулитах на узелок наносят чистый ихтиол. Кожу в области поражения обтирают 2-процентным салициловым или камфорным спиртом. При хронических рецидивирующих фолликулитах показаны специфическая иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, вакцина) или стимулирующая терапия (аутогематерапия), а также облучение субэри-темными дозами ультрафиолетовых лучей (УФЛ). Сикоз (sycosis simplex). Возбудитель — золотистый стафилококк. Сикоз бывает на подбородке, губах, щеках, веках, иногда на лобке и др. Процесс распространяется на устья волосяных фолликулов, образуются мелкие гнойнички, пронизанные волосом, и фолликулиты. Кожа на месте поражения грубеет, покрывается корочками, чешуйками красно-багрового цвета. Обычно сикоз начинается в период полового созревания, при росте бороды и усов. Способствующими факторами являются мелкие травмы кожи при бритье, несоблюдение личной гигиены, ослабление организма, связанное с заболеваниями внутренних органов. Лечение осуществляется в условиях кожно-ве-нерологических диспансеров. Косметические процедуры при этом заболевании противопоказаны. Фурункул (furunculus) — гнойное некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Возникновению фурункула могут способствовать малокровие, диабет, зудящие дерматозы, простуда, травмы кожи, недостаток витаминов в организме. Фурункулы могут быть множественными и рецидивирующими в течение нескольких месяцев и лет (хронический фурункулез). Вначале появляется болезненный узелок, пронизанный волосом и расположенный в толще кожи и в подкожной жировой клетчатке. В течение 5—-7 дней фурункул увеличивается, размягчается в центре и вскрывается: сначала выделяется гной, а затем выпадает омертвевший стержень и открывается язва. Больной ощущает жжение, боль, иногда у него повышается температура. После заживления язвы на коже остается атрофический рубец. Фурункулы формируются на местах, богатых сальными железами. Систематическое трение кожи об одежду также способствует появлению фурункулов. Опасны фурункулы, развивающиеся в области лица — на верхней губе и на носу. Карбункул (carbunculus) — поражение нескольких фолликулов, подкожной жировой клетчатки и окружающих участков кожи. В месте воспаления образуются несколько стержней, после их отторжения открывается глубокая язва, из которой обильно выделяется гной. При этом воспаляются лимфатические узлы — они увеличиваются и становятся болезненными (лимфадениты); а также лимфатические сосуды — лимфангиты. Больного лихорадит, он чувствует озноб, общую слабость. Язвы после карбункулов заживают медленно — в течение 5—6 дней. На месте язвы остаются глубокие атрофические рубцы. Карбункулы чаще появляются у пожилых людей, причем женщины болеют реже, чем мужчины. Лечение фурункулов и карбункулов проводится в поликлиниках и больницах, часто хирургическими методами. Больные хроническим фурункулезом нуждаются в назначении стимулирующих средств — аутогемотера-пии, инъекций экстракта алоэ, гамма-глобулина и др. Гидраденит (hydradenitis) — воспаление больших потовых, так называемых апокринных желез. Заболевание характеризуется образованием узлов в области подмышечных впадин, сопровождается повышением температуры. Способствует гидрадениту гипергидроз, а также несоблюдение гигиенических правил. Заболевание продолжается от 10 до 20 дней, иногда дольше, часто может рецидивировать. Лечение проводится у врача-хирурга. Ботриомикома (botriomycoma) — это мелкодольчатые, сидящие на ножке ярко-красного цвета, напоминающие тутовую ягоду опухоли, кровоточащие при травме. Они развиваются при внедрении в поврежденную кожу золотистого стафилококка. Опухоли имеют размер от горошины до лесного ореха, могут появиться на пальцах, губах, кончике языка, мочке уха. Без соответствующего лечения ботриомикома увеличивается и держится в течение длительного времени. Лечение заключается в электрокоагуляции, прижигании жидким азотом или оперативном удалении. § 2. Стрептодермии Импетиго стрептоккоковое (impetigo streptogenes) — это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым (фликтена), расположенный на гиперемированном отечном основании. Развитию заболевания в основном способствует нарушение кожного покрова, а также мацерация эпидермиса, вызываемая выделениями, например, из носа, уха и др. Также на развитие заболевания определенное влияние оказывают снижение сопротивляемости организма при общем истощении, себорейные явления, нарушение правил гигиены. Лечение импетиго заключается в приеме антибиотиков, а также общеукрепляющих средств — витаминов, препаратов железа и фосфора, стимулирующей терапии и высококалорийной диеты. Заеда (angulus infectiosus) локализуется в углах рта, ноздрей, у наружного угла глаза, крыльев носа, на месте поражения. Вначале высыпают плоские пузырьки продолговатой формы, которые вскоре лопаются, образуя линейные трещины. Причины заболевания неясны, однако известно, что его развитию способствуют гипоавитами-ноз, кариес зубов, конъюнктивиты, тонзиллиты, неправильный прикус. Заеда — упорное заболевание. Лечение проводится в кожно-венерологических диспансерах и стоматологических кабинетах. Эктимы — это глубокоязвенные пиодермиты. Они встречаются как у детей, так и у взрослых. Эктимы чаще локализуются на конечностях, но могут появляться и на волосистой части головы. Они протекают долго и плохо заживают, образуя глубокие язвы и втянутые атрофические рубцы. Поверхностный панариций (panaritium superfici-ale) поражает концевые фаланги пальцев. Причинами панариция могут быть травма пальцев, заусеницы. Он локализуется в области ногтевых валиков, появляется в виде пузырей, наполненных светлой жидкостью. Лечение местное и общее, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. § 3. Профилактика пиодермитов Страдающим хроническими формами пиодермитов следует внимательно следить за кожей, строго соблюдать правила гигиены, в питании придерживаться диеты — ограничить потребление углеводов, острых блюд, алкогольных напитков. Медсестра-косметичка должна помнить, что при наличии у пациента гнойничковых заболеваний косметические процедуры противопоказаны. В основе профилактики пиодермитов лежит весь комплекс профилактических мероприятий. Медсестра обязана строго соблюдать санитарные правила содержания рабочего места, инструмента, белья; соблюдать личную гигиену; вовремя обрабатывать микротравмы. Кроме того, необходимо разъяснять пациентам основные принципы гигиены тела, постоянно укреплять собственное здоровье, повышать сопротивляемость организма к различным инфекциям. Глава 4 ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Пузырьковый лишай (простой герпес — herpes simplex) обычно локализуется около рта, на губах, на ягодицах, половом члене, вульве. На неизмененном или слегка гиперемированном фоне появляется группа пузырьков размером от булавочной головки до горошины, наполненных серозным содержимым. Высыпания могут сопровождаться недомоганием. Спустя 3—10 дней пузырьки лопаются, образуя эрозии, покрывающиеся тонкой коркой. После заживления остается временная пигментация. Заболевание нередко рецидивирует. Прогноз пузырькового лишая благоприятный, если он не имеет рецидивирующего характера, в последнем случае принимает хроническое течение. Лечение применяется общее и местное в условиях кожно-венерологического диспансера. При поражении кожи и слизистых оболочек применение крема и мази сочетают с пероральным приемом ацикловира. При инфекциях, вызванных простым герпесом, назначают по 0,2 г 5 раз в день (по одной таблетке), для профилактики — одну таблетку 4 раза в день. Продолжительность курса лечения — 5 дней. В настоящее время в основном применяют синтетический аналог очищенного нативного нуклеозида — ацикловир, зовиракс. Крем наносят на пораженную поверхность 5 раз в день в течение 5—10 дней. Наружно для предохранения от внешних раздражителей и вторичной инфекции пораженный участок смазывают 1—2-процентным спиртовым раствором бриллиантовой зелени или цинковой пастой. Курс лечения — 7—10 дней. Опоясывающий лишай (герпес — herpes zoster) появляется по ходу нервов. Чаще поражаются межреберные нервы. На слегка покрасневшей отечной коже группами возникают пузырьки размером от просяного зерна до чечевицы, содержащие прозрачную жидкость. Около одной группы элементов по ходу нервов могут появиться другие пузырьки, содержимое которых постепенно мутнеет, может быть кровянистым, гнойным. Высыпания сопровождаются сильными невралгическими болями, иногда высокой температурой и недомоганием. Часто больному требуется постельный режим, После исчезновения высыпаний невралгические боли держатся долго, особенно у лиц пожилого возраста. Процесс обычно заканчивается через 2—3 недели, а при осложнении длится месяцы. Лечение применяется общее и местное, используются общеукрепляющие, обезболивающие средства, противовирусные препараты, антибиотики, физиотерапия. Наиболее эффективным противовирусным средством считается ацикловир, который назначают по 4 таблетки — по 0,8 г 5 раз в день в течение 5 дней и 3 дня после исчезновения признаков. Также применяется внутримышечное введение человеческого лейкоцитарного интерферона; дезок-сирибонуклеаза, метисазон, анальгетики, витамин Bv ультразвук и диадинамические токи. При невралгиях, оставшихся после разрушения пузырьков, назначают УФО и новокаиновую блокаду. Наружно используются 2-процентный спиртовой раствор анилиновых красителей, оксолиновая, теброфеновая и бонафто-новая мази. Заразительный моллюск (molluscum contagio-sum) — это высыпания в виде мелких узелков диаметром 0,2—0,4 см, с пупкообразным вдавлением в центре. В отличие от бородавок, узелки имеют гладкую поверхность и содержат маслянистое вещество. Они локализуются на коже лица, туловища, конечностей, наружных половых органах. Имеют цвет нормальной кожи или белесый, розоватый цвет. При сдавливании пинцетом из центра узелков выходит кашицеобразная белая масса. Заразительный моллюск бывает в виде единичных или множественных узелков, иногда осложняется вторичной инфекцией, узелки нагнаиваются. Заболевание передается при контакте с больными. Чаще им болеют дети и молодые люди. Чтобы не заразить живущих рядом людей, до выздоровления больному не следует пользоваться ванной и душем, избегать непосредственного контакта со взрослыми и особенно с детьми. Лечение. Содержимое узелков выдавить пинцетом и смазать 5—10-процентным спиртовым раствором йода. Бородавки (verrucae) вызывает папиллоломатоз-ный вирус человека. Заразны. Передаются от зараженного человека здоровому. Бородавки бывают обыкновенные (простые), подошвенные, юношеские (плоские), остроконечные. Бородавки простые, или обыкновенные, как правило, имеют размер от просяного зерна до чечевицы и больше, по цвету почти не отличаются от нормальной кожи, имеют округлые или полигональные очертания, множественны, обычно располагаются на тыльной поверхности кистей, пальцев, на лице, а также на коже других областей тела, как у взрослых, так и у детей. Субъективные ощущения отсутствуют. Подошвенные бородавки похожи на мозоли, они более плотны, выступают на поверхности кожи подошвы в виде шляпки гвоздя, очень болезненны. Юношеские бородавки встречаются чаще у детей и юношей. Они имеют мелкий размер, едва возвышаются над уровнем кожи, локализуются на конечностях, на лице. Их число быстро увеличивается из-за самозаражения. Они имеют цвет нормальной кожи или слегка пигментированы. Остроконечные кондиломы возникают у лиц, не соблюдающих правил гигиены. Возможно заражение вирусом при половых контактах. Для профилактики бородавок необходимо соблюдать личную гигиену, а единичные бородавки сразу удалять. Лечение. Бородавки обычно удаляются. Для этого применяется замораживание твердым диоксидом углерода, которым заполняют стеклянные трубки. Экспозиция аппликаций — от 30 секунд до 2 минут. В результате процедуры на коже образуется пузырь, который следует проколоть, а затем наложить на место прокола повязку. Бородавки отпадут через 5—7 дней. После удаления одной-двух бородавок остальные исчезают спонтанно. Также рекомендуется диатермокоагуляция и смазывание пораженных участков 30-процентным раствором перекиси водорода 1—2 раза в день в течение 5—7 дней. Если для лечения бородавок использовать крепкие кислоты, например, соляную, серную, то после их применения могут остаться грубые келоидные рубцы. Поэтому этот метод не рекомендуется. Для лечения подошвенных бородавок рекомендуется предварительная отслойка рогового слоя 10-процентным молочно-салициловым коллодием с последующим введением под основание бородавок 1—2-процентного раствора новокаина по 5 мл один раз в день в течение 3—4 дней. Глава 5 ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Разноцветный, или отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) вызывается особым грибом, паразитирующим в поверхностной части рогового слоя кожи, в устьях фолликулов. Волосы грибом не поражаются. Лишай практически не заразен. Им чаще болеют нечистоплотные или страдающие чрезмерной потливостью люди. Лишай локализуется на коже груди, спины, живота, шеи, редко конечностей, проявляется в виде желто-розовых пятен. Постепенно пятна увеличиваются в размерах, принимают более темно-коричневую окраску, покрываются отрубевидными чешуйками. При поскабливании пятен обнаруживается «стружка» — это характерный признак заболевания. При смазывании спиртовым раствором йода пятна темнеют, резко отличаясь от окружающей ткани. Пятна располагаются на коже несимметрично, могут быть разноцветными — розовыми, желтоватыми, желтовато-коричневыми. Разноцветный лишай без лечения может существовать месяцы и годы; больной ощущает только легкий зуд. При этом заболевании рекомендуется избегать солнечных ванн, поскольку при инсоляции на месте пятен лишая остаются белые пятна, которые могут долго держаться и симулировать витилиго, В старости отрубевидный лишай может исчезнуть без определенного лечения. Отрубевидный лишай не является противопоказанием для пребывания больного в коллективе — в школе, детском саду и др. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать личную гигиену, а при повышенной потливости проводить соответствующее лечение. Перенесшие от-рубевидный лишай периодически должны протирать кожу 2-процентным салициловым спиртом или водкой, чтобы избежать рецидивов. Лечение. Назначаются шелушащие и фунгицид-ные средства. При незначительном распространении следует смазывать пятна 3—5-процентным спиртовым раствором йода или 2—3-процентным йодосалицило-вым спиртом; при значительном распространении — втирать серно-салициловую мазь. Кожу обрабатывают по способу Демьяновича (аналогично чесотке), применяя импортные препараты — производные имидазола — клотримазол, травоген, микоспор, а также аллиламины (ламизил). Чтобы избежать рецидива, после окончания курса лечения необходимо в течение 2—3 недель обтирать пораженные места 2-процентным салициловым спиртом или 5-процентным раствором соляной кислоты. Кроме того, рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами. Лечение способом Демьяновича Способ заключается в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60-процентного раствора натрия тиосульфата, затем 6-процентного раствора соляной кислоты. Выполняется эта процедура в следующей последовательности.
Мыться можно через три дня после окончания курса лечения. Вне зависимости от метода и средств курс лечения следует повторить. Поверхностная трихофития (trichophytia super-ficialis) волосистой части головы встречается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. Источником заражения является больной человек. У устья волосяной воронки появляется эритематозное пятно с шелушением. Волос, полностью «нафаршированный» грибами, теряет прочность и обламывается у корня. Вскоре на волосистой части головы возникают многочисленные как бы выстриженные очаги округло-овальных очертаний с шелушением. Волосы редеют, среди них встречаются обломанные «пеньки», возвышающиеся над уровнем кожи на 1—3 мм. При обламывании волос на уровне кожи образуются так называемые черные точки. Поверхностную трихофитию волосистой части головы необходимо отличать от псориаза волосистой части головы. Псориаз (psoriasis) — кожное незаразное заболевание, часто поражающее волосистую часть головы. Основные элементы псориаза — папулы, сливающиеся в бляшки, покрытые серебристыми рыхлыми чешуйками. Чаще псориаз поражает локти, колени, ягодицы. Плешинок при этом не бывает, волосы не обламываются, при микроскопии грибы не обнаруживаются. Инфилътративно-нагноителъная трихофития — это глубокая форма трихофитии (trichophytia profunda). Она характеризуется фолликулярными микроабсцессами волосяных фолликулов волосистой части головы. Вызывается грибами, паразитирующими на животных. Заражение происходит при контакте с больным животным. При надавливании из расширенных устьев волосяных фолликулов выделяется слив-кообразный гной. При заживлении микроабсцессов остаются глубокие рубцы. Глубокая трихофития часто встречается у мужчин в области бороды, усов. Глубокая форма трихофитии гладкой кожи (trichophytia profunda cutis glabrae) проявляется пузырьками и гнойничками, толстыми экссудативными корками. Поверхностная трихофития гладкой кожи (trichophytia superficialis cutis glabrae) начинается с появления мелких пузырьков или чешуек на гипере-мированном очаге с резко очерченными краями. Она локализуется на шее, груди, конечностях. Больной ощущает зуд. При подозрении этого заболевания следует исследовать пузырьки и чешуйки на содержание в них грибов. Микроспория (microsporia) очень контагиозна, чаще встречается у детей. Заражение происходит от кошек, собак и др. При микроспории волосистой части головы, вызванной грибом рода microsporum, возникает один и реже несколько крупных шелушащихся очагов диаметром 3—5 см и более. Волосы в них обломаны на высоте 4— 8 мм над уровнем кожи и у основания окутаны беловато-серым чехлом. Пеньки волос легко удаляются. Очаги на волосистой части головы множественны, часто расположены на границе между волосистой частью головы и гладкой кожей (лоб, виски, затылок), нередко переходят на шею, грудь, напоминают себорею и трихофитию гладкой кожи. Микроспория, вызванная ржавым микроспорумом, паразитирующим на коже человека, очень заразна. Паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis) вызьгоается грибами рода эпидермофитон. Волосы не поражаются. Это очень заразное заболевание поверхностных слоев кожи. Заражению способствуют потертости, загрязнения кожи, потливость. На коже паховых складок появляются резко очерченные розовые пятна с поверхностным шелушением, по их периферии иногда заметны мелкие пузырьки; процесс может распространиться на мошонку, половой член и ягодицы. Микозы стоп и кистей вызываются грибами дер-матофитами, а также дрожжеподобными, плесневыми грибами. Заболевание распространено среди всех слоев населения. Кожа между пальцами краснеет, чешется, шелушится. Процесс почти всегда переходит на подошву и боковые стороны стоп. Наблюдаются сильный зуд, мокнущие отеки, в некоторых случаях возможно осложнение пиодермитом, экземой. Часто развивается руброфития — заболевание, при котором крошатся ногти. Иногда эпидермофития и руброфития сопровождаются аллергическими высыпаниями на туловище и кистях. Профилактика заболевания
Лечение. В начале заболевания, когда нет мок-нутия, образования пузырьков, достаточно протереть кожу в складках водкой или этиловым спиртом и смазать метиленовым синим или жидкостью Кастеллани. После стихания общих явлений применяют горячие ножные ванночки, серно-дегтярные мази. Онихомикозы — это грибковые инфекции ногтей. Заболевание встречается у 2—5 процентов населения. В последнее время частота онихомикозов увеличилась в связи с широким распространением красного трихофи-тона, который у 30—70 процентов инфицированных поражает ногти. Элементы гриба внедряются в ноготь. Заболевание проявляется деструкцией ногтевых пластинок, их утолщением за счет подногтевого гиперкератоза или, наоборот, истончением, разрушением по свободному краю, появлением поперечных борозд или продольной исчерченности, желтоватых и серо-грязных пятен в толще ногтей, потерей их нормального цвета и блеска. Ногти на ногах поражаются в шесть раз чаще, чем на руках. Очень чувствительны к микотической инфекции ногти больших пальцев ног, часто они являются источником инфекции для остальных ногтевых пластинок. , Поражению ногтей микотической инфекцией всегда способствует первичное нарушение ногтя, или паронихия. Лечение. Назначают гризеофульвин, ламизил, орунгал, ангиопротекторы (трентал, аггапурин, никотиновая кислота), иммуномодулирующие препараты. В настоящее время наиболее перспективен ламизил (тербинафин). Препарат оказывает фунгистатиче-ское и фунгицидное действия. Его назначают внутрь в дозе 250 мг один раз на ночь в течение 12 недель (краткосрочная схема лечения). Если здоровые ногти отрастают очень медленно, прием ламизила продлевается до 6—12 месяцев. Успех лечения онихомикозов во многом зависит от правильно проводимой терапии. Следует помнить, что поражение ногтевых пластинок при рубромикозе является вторичным, первоначально поражается кожа, что необходимо учитывать при составлении курса лечения. |
Похожие:
 | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева | | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева |
 | Л. козловская, доктор медицинских наук, профессор, В. Рамеев, кандидат медицинских наук | | Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский... |
| Рецензент – доктор мед наук, профессор кафедры глазных болезней Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург) | | Жаров Е. В. – доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских... |
| Методические рекомендации разработаны в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова Российской Академии Медицинских... | | Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в... |
| Доктор медицинских наук, профессор, врач –дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог | | «Неврология» (повышение квалификации) разработана сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (заведующий... |