П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук
Скачать 5.69 Mb.
|
| Глава 6 ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ВЫЗВАННЫЕ ПАРАЗИТАМИ Чесотка (scabies) — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. В настоящее время чесотка распространена во всем мире. Она передается от больного человека здоровому при прямом контакте с бельем или предметами, которыми пользовался больной: мочалками, рукавицами, чулками, полотенцами, книгами. Дети заражаются от взрослых. Кроме того, заражение происходит через ванны, игрушки и другие предметы общего пользования. На месте внедрения чесоточного клеща на коже появляются папуло-везикулезные высыпания. Больной ощущает интенсивный зуд, усиливающийся ночью. При расчесывании высыпания осложняются вторичной инфекцией. Характерный признак заболевания — чесоточные ходы в виде извитых полосок на коже, размером от 2 мм до 2 см. Они локализуются в области межпальцевых складок, лучезапястных суставов, живота, головки полового члена; у женщин — около молочных желез, сосков; у маленьких детей — на коже подошв и боковых поверхностей стоп. Клещи обнаруживаются и в тех местах, которые часто подвергаются трению, то есть там, где роговой слой несколько разрыхлен. Зуд при чесотке бывает не только в месте, где находится клещ, но и в других здоровых участках тела, рефлекторно с ним связанных. Чесотка может осложняться микробной экземой: У мужчин — на внутренних участках бедер, у жен-Щин — вокруг сосков. При осложненной гнойничковым процессом чесотке поражаются локти, межъягодичная складка и др. Часто чесотку смешивают с нейродермитом, который также сопровождается сильным зудом и при котором поражаются сгибательные поверхности конечности, шея, подколенные ямки и др., однако зуд при нейродермите ощущается и днем, и ночью, нет чесоточных ходов, болезнь имеет нейрогенный патогенез и длительное течение. В сомнительных случаях надо направить больного в кожно-венерологический диспансер для обнаружения клещей. Больные чесоткой вплоть до излечения должны быть изолированы от здоровых людей, их вещи следует продезинфицировать, платья прогладить горячим утюгом, белье прокипятить и выстирать. Больным запрещается тесный контакт с другими людьми, например, рукопожатие. Для профилактики заболевания не рекомендуется пользоваться чужой постелью, бельем. Об этом особенно необходимо помнить тем, кто часто отдыхает на курортах у частных лиц. Пациентов, больных чесоткой, обслуживать в косметических кабинетах запрещается. Лечение. Если чесоткой заболел кто-то из членов семьи, лечение заболевания следует проводить всей семье. По окончании лечения необходимо принять ванну и сменить белье всем в один и тот же день. Можно применять водно-мыльную суспензию с бензилбензоатом, а также лечение по методу Демьяновича. Из современных препаратов используют спре-галь. Чесотка полностью излечивается. Вшивость (pediculosis). На коже человека могут паразитировать три вида вшей — головная, платяная и лобковая. Головная вошь чаще передается от человека к человеку при прямом контакте. Самка головной вши откладывает яйца — гниды, которые хорошо видны на волосах. Лечение. Гниды вычесывают, голову обрабатывают препаратом спрегаль. Платяная вошь живет в складках белья, питается кровью. Укусы вызывают зуд. Лечение. Тщательное мытье с мылом, смена белья. Лобковая вошь обитает на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Вызывает зуд. Детей не поражает. Лечение. На пораженных участках сбривают волосы и назначают общее лечение. Волосы обрабатывают 10-процентной водно-мыльной эмульсией бензилбензоата и моют горячей водой. Глава 7 ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Аллергодерматозы. Характерный признак заболевания — повышенная чувствительность организма к различным химическим, лекарственным веществам, а также к пищевым продуктам, запахам растений, низким температурам и др. Реакция может быть слабой или сильной, острой или замедленной. Это зависит от возраста человека и от общего состояния его здоровья. Врожденная непереносимость или сверхчувствительность к лекарствам, к пище могут передаваться по наследству или же проявляться через несколько поколений. Однако передается лишь предрасположенность к аллергии. Заболевание может возникнуть после перенесенного в детстве сильного стресса, при наличии бронхиальной астмы, сенной лихорадки, крапивницы, травм, тяжелых заболеваний внутренних органов и нервной системы. Следует полностью исключить из употребления те лекарственные, пищевые, косметические и другие вещества, которые вызывают аллергию. Кроме того, необходимо рационально питаться, а также укреплять организм физическими упражнениями, закаливанием. Лечение аллергии зависит от выраженности аллергического процесса. Проводится комплексное лечение, с обязательным всесторонним обследованием больного у дерматолога, невропатолога, аллерголога и других специалистов. Дерматит (dermatitis) — диффузное воспаление кожи. Заболеванию способствуют различные внешние факторы механического, химического или физического характера. Дерматит проявляется появлением на коже красноты разной степени выраженности, зудом, иногда пузырями, которые постепенно подсыхают, образуя корки с последующим шелушением. Заболевание, как правило, протекает остро, в течение малого промежутка времени. К дерматитам также относятся потертость и некоторые формы опрелости. Если дерматит протекает длительно, он может перейти в нейродермит. Экзема (eczema) — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, очаговое или распространенное. Для экземы характерен эволюционный полиморфизм высыпаний. На эритематозном, слегка отечном фоне появляются мельчайшие пузырьки — микровезикулы, которые подсыхают в корочки. Различают себорейную, микробную, профессиональную экземы, а также другие виды. Лечение длительное в условиях кожно-венеро-логического диспансера. Пациенту, страдающему хронической очаговой экземой с локализацией на теле (кроме лица и шеи), косметические процедуры можно проводить по рекомендации врача. Предварительно необходимо выяснить, как пациент переносит различные препараты. Нейродермит (neurodermitis) — воспалительное заболевание кожи, рецидивирующее в холодное время года. Чаще бывает хроническим. Заболевание проявляется сильным зудом, папулезной сыпью и лихе-нификацией. В основе нейродермита лежат нарушения центральной и вегетативной нервной системы — эмоциональная лабильность, бессонница, постоянные отрицательные эмоции, повышенная возбудимость, нарушение функций пото- и салоотделения, теплоре-гуляции, стойкий белый дермографизм, пиломотор-ный рефлекс; эндокринные расстройства — дисфункция половых желез, гиперфункция щитовидной железы; аллергическое состояние организма. Атопический дерматит — экземоподобное заболевание, чаще возникающее в детском возрасте. Причины атопического дерматита — пищевая аллергия, несовершенство ферментных систем организма, нарушения нейрогуморальной регуляции и пр. Клинические проявления заболевания различны в разном возрасте. У грудных детей (в возрасте до пяти лет речь идет о детской экземе) появляются экзематозные высыпания с пузырьками, нередким мокнутием на коже щек, лба, периоральной области и век. Часто поражаются разгибательные поверхности рук и ног, ушные раковины, иногда и туловище. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, усиливающимся вечером и ночью. На коже в очагах поражения отмечаются явления лихенизации. Ребенок становится беспокойным, плохо спит. С возрастом симптомы заболевания уменьшаются, а легкие формы детской экземы к одному году полностью исчезают. У детей старше пяти лет и у взрослых болезнь может рецидивировать. Больные ощущают зуд, сухость кожи, у них повышена чувствительность к многочисленным раздражителям, безвредным для здоровья человека. Патологические изменения локализуются на сгибательной поверхности конечностей, реже на шее, запястье. Кожа в этих местах утолщается, имеет выраженную лихенизацию, особенно в осенне-зимний период. Лечение проводится общее и местное с учетом этиологических, патогенетических факторов, стадии процесса, распространенности заболевания, возраста больного. Назначают антигистаминные и седативные препараты. Для эффективного лечения необходимо санировать очаги фокальной инфекции, провести де-гильминтизацию, лечение лямблиоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта. В этом случае лечения требует также дискинезия желчевыводящих путей. Розовый лишай (pityriasis rosea gibert) развивается в основном весной и осенью, иногда как осложнение после гриппа или ОРЗ. Заболевание практически не заразно. Розовый лишай проявляется высыпаниями в виде розовых пятен размером от чечевицы до двадцатикопеечной монеты советской чеканки и более. На пятнах вскоре появляется поверхностное шелушение, края имеют неопределенные контуры. Наряду с розоватыми пятнами появляются также так называемые медальоны — овальные слегка шелушащиеся розовые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, который становится желтоватым, сморщенным, наподобие смятой папиросной бумаги, края бляшки приобретают ярко-красный цвет. В ряде случаев до появления высыпаний у больных появляется одиночная так называемая материнская бляшка, более крупного размера — 2—3 см2, бледно-розового цвета. Она покрыта чешуйками, каждая из которых имеет гофрировку в центре; их может быть две-три. Через 6—7 дней, иногда позже, появляются дочерние пятна и «медальоны», постепенно покрывающие туловище, шею, конечности. Обычно ноги поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь нередко сопровождается зудом. В некоторых случаях розовый лишай протекает без субъективных ощущений. При розовом лишае ни в коем случае нельзя часто мыться, поскольку вода усиливает воспалительные явления на коже, и может возникнуть осложнение в виде дерматита. Лечение. В остром периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, седативные средства, инъекции витаминов В1? внутрь никотиновая кислота, наружно — индеферентно-взбалтываемые взвеси. Красная волчанка, или рубцующийся эритематоз (lupus erythematodes), — хроническое заболевание. Болезнь изменяет, часто обезображивают кожу, что отражается на душевном состоянии больного. Женщины заболевают приблизительно в три раза чаще, чем мужчины. Красная волчанка может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей в возрасте от 20 до 35 лет. Заболевание, как правило, хроническое, начало болезни может быть и острым. Хроническая красная волчанка подразделяется на дискоидную (или фиксированную) и диссеминирован-ную — более поверхностную форму. Дискоидная форма красной волчанки встречается наиболее часто. Она может начинаться с появления одной бляшки, которая медленно растет по периферии. В центральной зоне дисков обнаруживаются белые плотно сидящие чешуйки. При их поскабливании и удалении ощущается боль — это характерный признак красной волчанки. Бляшки или диски при диско-идной форме красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, также встречаются на волосистой части головы, на ушных раковинах, губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко — носа. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндо-подобные. Элементы при эволюции западают в центре, где определяется рубцовая атрофия. Затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается валик красноватого цвета. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые своим острием входят в расширенные отверстия волосяных фолликулов кожи. Если поражения локализуются на носу, особенно на его крыльях или на ушных раковинах, то рубцово-атрофиче-ские изменения могут привести к значительной деформации этих участков. После завершения процесса с исходом в рубцовую атрофию бывшие очаги выглядят незначительно запавшими, глубокие рубцы встречаются редко. При локализации на кистях бляшки бывают мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкератоз и чешуйки выражены незначительно, в центре очагов отмечается атрофия, по периферии — телеангиэктазии. Диссеминированная красная волчанка нередко ограничивается поражением лица, но в ряде случаев процесс захватывает ушные раковины, тыл кистей и пальцев. И для симметричной, и для дискоидной формы красной волчанки характерна чувствительность очагов поражения к свету, поэтому болезнь, как правило, обостряется в летнее время. Красная волчанка — хроническое заболевание, иногда оно длится долгими годами. В процессе развития и течения заболевание может давать обострения, которые провоцируются изменением погоды, применением раздражающей терапии-, нарушением общего состояния организма, какой-либо инфекций, например, гриппом, туберкулезом, нервными заболеваниями и др. После заболевания на теле больного остаются рубцы, нередко обезображивается лицо. Важное значение при красной волчанке имеет профилактика заболевания. Следует помнить, что перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрезмерное облучение кожи солнцем (загар), действие кислот, укусы насекомых, применение сильно раздражающих мазей и паст могут спровоцировать заболевание. Во время болезни не следует допускать обострения процесса. Для этого используются защитные кремы и мази, которые тонким слоем наносятся на кожу лица при выходе на улицу и особенно при работе на солнце. Лечение. При стационарном лечении производят санацию очагов хронической инфекции. Применяются противомалярийные препараты (резохин, делагил) курсами или непрерывно, витамины С, BX,B6. При диссеминированной форме назначается комбинированная терапия противомалярийными и кортикостероидными гормонами в небольших дозах. Наружно при дискоидной красной волчанке рекомендуется использовать кортикостероидные мази — ультралан, адван-тан, фторокорт, флуцинар и др. При упорно не разрешающихся бляшках производят криотерапию. Склеродермия (sclerodermia). Причина склеродермии до сих пор неизвестна, ученые относят его к группе коллагенозов, при которых поражается в основном соединительная ткань кожи и других органов и систем. Склеродермия может быть спровоцирована острыми инфекционными заболеваниями, такими как тяжелый грипп, тиф, травмами, сильным переохлаждением, сосудистыми расстройствами, нарушением эндокринных органов, заболеваниями нервной системы. Склеродермией болеют как дети, так и взрослые, причем чаще женщины, чем мужчины. Различают ограниченную, или бляшечную, и системную, или диффузную, склеродермию. Ограниченная, или бляшечная, склеродермия — хроническое заболевание. Оно проявляется в виде розовато-красных, синевато-розовых пятен размером с десятикопеечную монету советской чеканки. Постепенно расширяясь по периферии, пятна могут достигнуть величины с ладонь взрослого человека и больше. Они слегка приподняты над уровнем кожи, имеют розовато-красный цвет, круглую или овальную форму, ровные края, иногда неправильные очертания. Пятна могут быть единичными или множественными — до десятков и больше. Они появляются на лбу, щеках, шее, животе, паховых складках, на коже конечностей. Сначала пятна отличаются от нормальной кожи только своим цветом, при их пальпации особой плотности не обнаруживается. По мере роста по периферии они начинают уплотняться в центральной части, постепенно превращаясь в бляшки доскообраз-ной плотности. Окраска пятен постепенно меняется: из розовато-красной в центре она переходит в мертвенно-бледную, по периферии бляшки окружает кольцо сиренево-лилового оттенка. Это очень характерный признак развивающейся склеродермии. При окончательном развитии бляшки цветом напоминают старую слоновую кость; кожу в этом месте не удается собрать в складки. В ряде случаев уплотнение в центре бляшки может быть незначительным, но типичное лиловое кольцо по периферии остается отчетливо выраженным. Бляшки могут быть как поверхностными, так и глубиной 1—3 мм. Увеличиваясь по окружности, расширяясь, они принимают круглую форму или, если растут в одном направлении, напоминают лентовидные линейные фигуры. Лентовидная, или полосовидная, склеродермия наблюдается в детском возрасте. Болезнь начинается с поражения волосистой части головы, которое в виде длинной полосы спускается на лоб и спинку носа, напоминая рубец от удара сабли. Такие же полосовидные образования могут быть на ногах. Иногда полосовидная склеродермия сопровождается болезнью Парри—Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица). При этом у детей и юношей появляются синеватые, пигментированные пятна, в большинстве случаев на одной половине лица, реже — симметрично с обеих сторон. В дальнейшем на этих местах кожа атрофируется. При этом наблюдается гомолатеральная атрофия жевательных мышц (вваливается щека), языка, выпадение зубов и ресниц, могут быть контрактуры мышц. При бляшечной форме склеродермии потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы в области бляшек гибнут; волосы больше не растут, чувствительность кожи в очагах поражения слегка понижается или вообще нарушается. Больные ощущают стягивание кожи, ползание мурашек, иногда — легкий зуд. Для бляшечной склеродермии характерно длительное хроническое течение. Постепенно дискообразные бляшки теряют свою плотность, кожа становится морщинистой, рубцово-измененной, мягкой, исчезает и лиловое кольцо по периферии. Таким образом, очаг поражения кожи при склеродермии претерпевает три стадии:
В исключительных случаях склеродермия, начавшись в виде розовато-синюшных пятен, благодаря лечению или даже без него, может пройти, оставив на месте поражения темную пигментацию. Бляшечная склеродермия, как правило, практически не влияет на общее состояние больного, хотя в редких случаях возможны расстройства внутренних органов. Иногда на бляшках склеродермии могут появляться выбухающие, келоидообразные тяжи. Диффузная, или системная, склеродермия протекает гораздо тяжелее. Она поражает не только кожу, но и слизистые оболочки, внутренние органы, лимфатические узлы, суставы, кости. В бляшках, расположенных в коже, в костях пальцев конечностей, в сердце, в печени, селезенке, откладываются соли кальция. У больных развивается «склеродермическое сердце», при этом наблюдаются учащение сердечных сокращений, нарушение ритма, боли, сердечная недостаточность, одышка и др. Большие изменения происходят в артериях и венах (васкулиты). Кроме того, поражаются почки — «склеродермическая почка» (сморщенная почка). Результатом этого процесса могут стать нефриты, нефрозы, уремия, артериальная гипертензия, летальный исход. Нет ни одного органа, который не страдал бы при диффузной, или системной, склеродермии. Для заболевания характерны утолщения, искривление, контрактура конечностей, атрофия мышц, особенно типичны «скеродермические пальцы»: они не сгибаются, имеют вид веретенообразных тоненьких палочек матово-воскового цвета — «пальцы Мадонны», на них часто возникают затяжные язвы, ногти атрофируются. Склеродермические изменения происходят также в подкожной ткани, в мышцах: нос заостряется, рот, глазные щели сужаются, морщины сглаживаются, черты лица застывают, губы истончаются, натягиваются, жевание и глотание затрудняются, язык атрофируется, кожа лица приобретает темно-коричневую, бурую окраску. Лицо такого больного напоминает мумифицированную маску. Прогноз заболевания не всегда благоприятный. При отсутствии соответствующего лечения больные умирают от тяжелого истощения, упадка сил, кахексии. Лечение. В начальных стадиях ограниченной склеродермии назначаются антибиотики, фонофорез гидрокортизона, витамины Е и А. При выраженном дерматосклерозе можно использовать лидазу, электрофорез ронидазы. |
Похожие:
 | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева | | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева |
 | Л. козловская, доктор медицинских наук, профессор, В. Рамеев, кандидат медицинских наук | | Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский... |
| Рецензент – доктор мед наук, профессор кафедры глазных болезней Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург) | | Жаров Е. В. – доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских... |
| Методические рекомендации разработаны в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова Российской Академии Медицинских... | | Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в... |
| Доктор медицинских наук, профессор, врач –дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог | | «Неврология» (повышение квалификации) разработана сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (заведующий... |