П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук
Скачать 5.69 Mb.
|
Поздняя кожная порфирия. Большую роль в происхождении и развитии кожной порфирии играет алкоголизм. Как правило, при порфирии в первую очередь поражается кожа: на тыльной стороне кистей, на щеках, ушных раковинах, шее, иногда на груди появляется краснота. На ее фоне формируются пузыри размером от чечевицы до лесного ореха. Вначале эти элементы содержат прозрачную жидкость, затем их содержимое становится гнойным. Вскоре после появления пузыри и пузырьки лопаются, после них остаются ссадины, которые покрываются коркой и чешуйками грязно-серого, иногда коричневого цвета. Процесс заканчивается образованием поверхностных рубцов. Высыпания чаще всего наблюдаются весной и летом; зимой болезнь несколько стихает, но полностью не проходит. Вспышку высыпаний провоцируют солнечные лучи. Высыпания на коже при порфирии отличаются характерной локализацией и другими признаками, не встречающимися ни при каких других заболеваниях. У больных кожной порфирией даже кожа здоровых участков несколько отличается от кожи здоровых людей: она дряблая, при малейшей травме: ударе, порезе бритвой, уколе, царапине — на месте повреждения появляются новые ссадины, пузыри. Роговой слой кожи при трении пальцем легко отслаивается. Для заболевания характерно и то, что в очагах поражения на лице, тыле кистей возникают маленькие, размером с просяное зерно, круглые, белые внутрикожные высыпания — мелкие белые кисты, носящие название «милиум». Цвет лица у больных пепельно-сиреневого оттенка. Больные ощущают зуд, жжение, периодически появляются невралгические боли и чувство жара в конечностях. После кожных высыпаний остаются темно-серые пигментации. Поздняя кожная порфирия имеет хроническое течение, продолжается долго. При упорном и систематическом лечении и при воздержании от алкогольных напитков кожная порфирия значительно стихает и может быть вылечена практически полностью, хотя возможность рецидивов остается. Больным кожной порфирией запрещается употреблять любые алкогольные напитки, включая пиво. Тем, кто работает с машинами, необходимо избегать контакта с бензином, нельзя брать в рот трубки для отсасывания бензина, особенно этилированного. Лечение. Больные кожной порфирией должны находиться на учете в кожном диспансере. Лечение проводится в условиях кожных клиник и диспансеров. Назначаются защитные мази или кремы. Себорея (seborrhoea) — это нарушение секреции сальных желез и изменение химического состава их секрета. Это наиболее частое заболевание, с которым больные обращаются к косметологу. Провоцируют себорею функциональные, нервные и эндокринные нарушения. Заболевание локализуется в области носа, носогубных складок, лба, щек, груди, спины, волосистой части головы. Заболевание тяжелее протекает у мужчин, хотя и для женщин оно является большой косметической проблемой. Течение заболевания индивидуально. Встречается сухая, жирная и смешанная себорея. Очень редко себорея наблюдается как самостоятельный синдром. Чаще она является фоном для развития угрей, облысения, перхоти и других патологических состояний кожного покрова. Тяжелые формы себореи представляют для пациента прежде всего косметическую проблему. Сухая себорея характеризуется сухостью кожи, шелушением, эритематозными очагами. На коже головы обильная перхоть. Волосы сухие и истонченные, может развиться алопеция. В зависимости от количественного и качественного состава кожного сала жирную себорею делят на жидкую и густую. Жидкая себорея характеризуется повышенным выделением кожного сала. При сдавливании кожи из выводящих протоков сальных желез выделяются тонкие белые нити. Через 1—2 часа после обезжиривания спиртом кожа снова блестит. Волосы блестят, как будто они смазаны жиром. Примерно к 20 годам волосы начинают выпадать, и у мужчин возникает стойкое облысение, у женщин — резкое поредение волос. Часто при жидкой себорее возникают вульгарные — папулезные и пустулезные — угри. К 24—26 годам интенсивность салоотделения несколько уменьшается, и высыпание угрей прекращается. Густая себорея также начинается в юношеском возрасте, как правило, с повышения салоотделения. Кожное сало качественно изменяется: уменьшается количество свободных низших жирных кислот и увеличивается количество высших жирных кислот, как правило, плотной консистенции. На лице, груди, спине появляются комедоны, кожа имеет серовато-коричневый, грязный цвет. Густая себорея осложняется пустулезными, индуративными, конглобатными, флегматозными угрями. В дальнейшем образуются рубцы, обезображивающие больного. Густая себорея существует в течение многих лет, стихая к 26—28 годам. Волосы при этом, как правило, не выпадают. Причина образования угрей — раздражающее действие разлагающегося кожного сала и стафилококковая инфекция, развитию которой способствует снижение бактерицидных свойств кожи. Смешанная форма себореи сочетает симптомы густой и жирной себореи, которые отмечаются на одних и тех же участках кожи. Наиболее часто симптомы жидкой себореи наблюдаются на коже лица и волосистой части головы, густой — на коже груди и спины. Лечение. Лечением можно лишь частично повлиять на пиогенные осложнения. Радикального способа лечения нет. Чтобы преодолеть неприятный в психологическом отношении период, пациенту рекомендуется придерживаться рекомендаций по целенаправленному косметическому уходу. В настоящее время в развитии себореи придают значение трем главным факторам.
3. Инфекционному — присоединение микробной флоры, вызывающее воспаление сальной железы. Под действием микробной флоры свободные жирные кислоты отщепляются от триглицеридов кожного сала. Являясь наиболее раздражающими составляющими кожного сала, свободные жирные кислоты служат дополнительной причиной образования комедонов и развития воспалительной реакции. Таким образом, лечение угревой болезни представляет довольно сложную проблему. Помимо диеты и продуманного косметического ухода за кожей, большое значение придается рациональной медикаментозной терапии. В зависимости от тяжести течения заболевания в настоящее время существуют два подхода к лечению угревой болезни.
Из медикаментозных средств, оказывающих воздействие на механический фактор развития заболевания, нужно отметить препараты, содержащие ре-тиноевую кислоту и ее производные. Препараты этой группы усиливают размножение эпидермальных клеток и ускоряют клеточный цикл, обладают отшелушивающим эффектом, что предотвращает образование комедонов, а также способствует их выходу из устьев волосяных фолликулов. Нормализует процесс кератинизации в стенке волосяного фолликула азелаиновая кислота, составляющая основу крема «Скинорен». Кроме того, препарат обладает противовоспалительными свойствами. Его наносят на очаги поражения 2 раза в сутки в течение 2—4 месяцев. Эффективным средством для наружного лечения себореи и вульгарных угрей является крем «Скинорен», содержащий азелаиновую кислоту. Перед применением крема рекомендуется тщательно очистить кожу мягкими очищающими средствами и чистой водой. Препарат применяют 2 раза в день, покрывая им всю поверхность лица, а при необходимости и кожу в области шеи и верхней части груди. Продолжительность лечения — около 3 месяцев. При выраженной форме угревой болезни, сопровождающейся себореей, в ряде случаев необходимо назначать препараты антиандрогенного действия. К ним относятся андрокур-10, андрокур-50, диане-35. Действующее начало этих препаратов — ципротеро-нацетат, который обладает способностью конкурентно связываться с тканевыми рецепторами мужских половых гормонов — андрогенов. При тяжелом течении угревой болезни иногда удается достичь хорошего эффекта лечением ретиноида-ми. Из препаратов этой группы благотворное влияние на течение заболевания оказывает роакутан. Он обладает противовоспалительным действием, снижает гиперкератоз устьев волосяных фолликулов, уменьшает бактериальную флору и размеры сальных желез. Дозы препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от тяжести и длительности заболевания. В зависимости от формы себореи и состояния организма больного назначается общая и наружная терапия. Больным жидкой себореей назначаются средства, нормализующие функцию нервной системы:
— витамины группы В, Е и С — обязательно. При обильном высыпании угрей, особенно пустулезных, флегмонозных, индуративных, показаны антибиотики широкого спектра действия в течение 12— 15 дней, аутогемотерапия. Инъекции производят через день, начиная с 2—3 мл аутокрови, постепенно повышая дозу до 10—12 мл крови. Курс лечения — 12—15 инъекций. Наружное лечение при жидкой себорее направлено на поддержание чистоты кожи и удаление с ее поверхности избыточного кожного сала. Для этого следует умывать лицо утром теплой водой с мылом, затем — прохладной или холодной водой. Кожу пораженных участков нужно 1—2 раза в день обтирать 2-процентным салициловым или 70-процентным резорциновым спиртом, а при очень сильном салоотделении — спиртом с эфиром в соотношении 1:1. Показано назначение сухих обезжиривающих пудр — талька, окиси цинка в равных частях или 2-процентной ихтиоловой мази. Затем кожу 1—2 раза в день обрабатывают 5—10-процентной серной взбалтываемой смесью («болтушкой»). При густой и смешанной форме себореи наряду с этим производят вскрытие флегмонозных и конглобат-ных угрей, удаление атером хирургическим методом. Целесообразно освещение эритемными дозами УФЛ. Больные должны придерживаться преимущественно белковой диеты, с уменьшенным количеством жира и углеводов, а также раздражающих веществ. При сухой себорее назначают серно-салициловую, нафталановую мази, кремы с витамином F. Хорошее действие оказывают физиотерапия (дарсонвализация), ультрафиолетовое облучение, сероводородные ванны. Наиболее частым проявлением себореи является перхоть. Перхоть — это поражение волосистой части головы, характеризующееся образованием на невоспаленной коже мелких чешуек, которые легко отделяются от кожи, загрязняя волосы и одежду. При повышенном салоотделении чешуйки имеют жирный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом. Причина перхоти, вероятнее всего, — изменение кожной среды, способствующее развитию патогенных свойств у сапрофитирующих на волосистой части головы микроорганизмов. Об инфекционной природе перхоти свидетельствует также возможность передачи заболевания через головные уборы, расчески. Лечение. Антифунгальные средства, содержащие серу, салициловую кислоту, — серная мазь, натрия тиосульфат, а также клотримазол, низорал. Кроме того, себорейными называются бородавки плоские старческие, которые возникают у лиц старше 40—50 лет на тыле кистей, лице, отдельных участках тела. Это возрастные изменения кожи, не имеющие отношения к вульгарным бородавкам. Старческие бородавки, как правило, вырастают до размера крупной чечевицы, имеют коричневый, буроватый или темно-черный цвет, неровную чешуйчатую поверхность, могут быть единичными или множественными. С возрастом их число увеличивается. Специального лечения старческие бородавки не требуют. Однако с поверхности, которая постоянно подвергается трав-матизации, их необходимо удалить. Угри (акне — acne) — это патология сальных желез. Они представляют собой ороговевшую пробку, заполняющую устье фолликула сальной железы, состоят из роговых чешуек, сала, мелких обломков волос, частиц пыли и др. Наличие угрей нарушает нормальную функцию сальных желез, что, наряду с другими факторами, приводит к развитию угревой болезни. В той иди иной степени выраженности угрями страдает 50 процентов молодых людей в возрасте 15— 16 лет. Примерно 30 процентов из них нуждается в медикаментозном лечении. Угри встречаются в основном у страдающих себореей, дисфункцией половых и других органов внутренней секреции. Однако они могут появиться и у людей, не страдающих себореей. Угревой сыпи способствуют стафило- и стрептококки, клещ-железница (демодекс). Простыми, или вульгарными, угрями страдают лица обоего пола, угри появляются в период полового созревания, их число, уменьшается к 30 годам, реже — позже. Угри обычно локализуются на коже лица, груди, спины, плеч. Угри могут быть различного вида: папулезные, пустулезные, индуративные, шаровидные, флегмонозные, некротические, черные, белые, размером с булавочную головку и более крупные, красно-синюшного или желтовато-коричневого цвета. Черный угорь (комедон) — начальное образование обычного угря, которое состоит из ороговевших клеток эпидермиса с черной верхушкой — пробкой, состоящей из продуктов химического изменения кожного сала, микробов, пыли. Комедоны, как пробки, закупоривают расширенные устья фолликулов. Если сдавить комедон, то выдавливается беловато-желтоватая масса, напоминающая червяка с желтой головкой. Комедоны локализуются в области лица, спины, груди в виде точек. Папулезные угри напоминают мелкие конусовидные элементы, имеющие вид комедонов, в основании которых скопился небольшой оформленный воспалительный инфильтрат. Развитие папулезных угрей в ряде случаев сопровождается легким зудом. Пустулезные угри — следующий этап развития папулезных угрей. Они представляют собой болезненные узелки размером с чечевицу, насыщенно-красного цвета, с гнойной головкой. Гной засыхает в корочку, после отпадения которой угорь заживает, образуя маленький рубчик. Индуративные, или бугорковые угри характеризуются более глубоким проникновением инфильтрата в перифолликулярную ткань сально-волосяного аппарата. Достигая размера боба, они нагнаиваются, болезненны, из них выделяется много гноя. Такие угри заживают рубчиком. Флегмонозные угри поражают более глубокие слои кожи, образуя маленькие флюктуирующие абсцессы багрово-красного цвета. Они характеризуются упорным течением, трудно поддаются терапии. После излечения от таких угрей остаются рубцовые изменения кожи. Для некротических угрей характерны участки некроза в центре элемента. Они рецидивируют, локализуются на висках, верхней части лба, на границе с волосистой частью головы. При заживлении оставляют глубокие оспиноподобные рубчики неправильных очертаний. Шаровидные угри (конглобата) — это тяжелая форма угревой сыпи, наблюдающаяся у лиц любого возраста, начиная с юношеского. Это конгломерат комедонов. Шаровидные угри по общему виду напоминают скрофулодерму. Вызываются стафилококками. Их появлению способствует ослабление сопротивляемости организма. Гной, накапливаясь в сальной железе и не находя выхода, формирует кистозные абсцессы, которые вскрываются свищами. Из угрей выделяется тягучий сливкообразный гной. Околосвищевая ткань разрастается по периферии, изъязвления долго не заживают. Затем возникают новые шаровидные угри, и процесс повторяется. При заживлении шаровидные угри оставляют глубокие, мостикообразные, беловатые, иногда келоидные рубцы. Шаровидные угри локализуются на коже, лице, шее, груди, спине. Рубцы сильно обезображивают лицо, вызывают боли, стя-нутость, тугоподвижность кожи. Шаровидные угри часто рецидивируют, их относят к язвенным пиодер-митам. Течение хроническое, иногда месяцы и годы. Белые угри, или милиумы, — мелкие, с просяное зерно, круглые, белые, плотные ретенционные кисты. Они формируются при задержке секрета в сально-волосяном фолликуле в результате закупорки, состоят из кожного сала, роговых пластинок, пушковых волос. Милиумы встречаются на висках, скулах, а также на мошонке, на рубцах при врожденном эпи-дермолизе, порфириновой болезни, туберкулезных и сифилитических язвах. Белые угри могут быть у вполне здоровых детей и взрослых. Медикаментозные угри появляются у лиц, не переносящих какого-либо лекарства. Это высыпания мелких пятен, узелков, гнойничков ярко-красного цвета, похожих на простые угри. Медикаментозные угри, в отличие от обычных, не имеют комедонов. Их появлению могут способствовать йодистые и бромистые препараты. Высыпания заканчиваются изъязвлениями, после их заживления остаются рубчики. Лекарственные угри вызывают зуд и жжение. Для постановки правильного диагноза необходимо подробно расспросить больного о приеме того или иного медикамента. Профессиональные угри встречаются у лиц, имеющих контакт с углем, смазочными маслами, керосином, ацетоном, смолами, различными химическими эмульсиями. Устья фолликулов пронизаны черными точками, которые локализуются на разгибательных участках предплечья, бедрах. Встречаются почти исключительно у мужчин. Атеромы — крупные кисты сальных желез. Локализуются чаще на волосистой части головы, подвижны. Невоспалившиеся атеромы болей не вызывают. Вторичные атеромы — ретенционные кисты сальной железы. Чаще всего они встречаются у лиц, страдающих жирной себореей, гипергидрозом, шаровидными, пустулезными, флегмонозными угрями. Как правило, эти атеромы плотные, болезненные, имеют синюшный цвет, размер — от горошины до лесного ореха. Локализуются больше в области щек, шеи, в заушной складке, на груди, спине, у крыльев носа. Начавшись с маленького шаровидного образования, атерома может вскрыться и превратиться в язву. Иногда она осумковывается плотной соединительной капсулой и остается в виде твердой безболезненной шаровидной опухоли. В редких случаях может перерасти в злокачественное новообразование. Лечение шаровидных угрей
Лечение обыкновенных угрей • Обследование больного для выявления расстройств внутренних органов, нервной и эндокринной систем.
• Иногда назначают УФЛ. Парафиновые маски противопоказаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Лечение белых угрей (просянок) Лечение целесообразно проводить после «доращивания» угрей парафиновыми масками. Просянку следует проколоть специальной иглой, расположив ее параллельно коже, и выдавить. Если нет специального инструмента, можно воспользоваться обыкновенной стерильной инъекционной иглой. Медикаментозные и профессиональные угри лечат так же, как простые угри, но прежде необходимо исключить контакт с вызвавшими их агентами. Иногда хороший результат дает лечение с использованием препарата «Наринэ» Препарат «Наринэ» — это высушенная в вакууме культура живых лактобактерий. Из сухого препарата путем заквашивания молока можно приготовить лечебный кисломолочный продукт ацидофильной группы — «кефир». Свойства и действие препарата Препарат
Показания к применению препарата Препарат применяется:
Наружное применение совмещается с приемом внутрь при:
Противопоказаний к применению препарата и нежелательных побочных действий нет. Приготовление кефира Перед использованием всю посуду простерили-зовать, прогрев кипятком. Приготовление состоит из двух этапов: сначала готовится жидкая закваска, затем — кефир. Приготовление закваски
Готовность заквашивания определяется по загустению молока. Должна получиться белая, вязкая, слабокислая или чуть горьковатая на вкус масса, похожая на свежеприготовленную простоквашу. На продолжительность заквашивания влияют окружающая температура и фазы Луны. При температуре 36—40 градусов в полнолуние время заквашивания минимально. Возможны перекисание и расслаивание жидкого продукта, но это не вредит его дальнейшему использованию. Образовавшуюся пенку нужно снять, выпавшие на дно загустевшие комки использовать нельзя. Срок хранения готовой жидкой закваски — до 25 суток при температуре 5—10 градусов. Жидкая закваска используется для многократного заквашивания новых порций молока. Из 0,5 г сухого препарата получается не менее 20 л кефира. Приготовление кефира Кефир удобно готовить сразу на 2—3 дня, исходя из нормы суточного приема — 1 процент от веса пациента, например, 600 г на 60 кг веса. Для приготовления кефира можно использовать натуральное и восстановленное молоко любой жирности. Если используется сухое молоко, его нужно смешать с холодной кипяченой водой из расчета 7—9 столовых ложек без верха на 1 л воды. Комки следует тщательно растереть и процедить через сито. Нужное количество молока вскипятить, перелить в стеклянные банки, закрыть крышками, остудить до температуры 36—40 градусов и снять пенку. Добавить в молоко жидкую закваску — 2 столовых ложки на 1 л молока, тщательно размешать. Далее заквашивать кефир так же, как жидкую закваску. Готовый кефир можно использовать в качестве закваски из расчета 100 г кефира на 1 л молока. Большая жизненная сила размножившихся бактерий позволяет многократно (до семи раз) последовательно увеличивать количество кефира. Срок хранения кефира — до 25 суток при температуре 5—10 градусов. Использование кефира Прием внутрь. Перед началом приема кефира рекомендуется в течение двух-трех дней очищать кишечник клизмами, слабительными препаратами и т. п. Минимальная продолжительность курса лечения при ежедневном приеме — б—10 дней. Курс лечения рекомендуется повторить через 3—6 месяцев в зависимости от условий питания и экологической обстановки. Кефир нужно пить порциями не менее 100 г в промежутках между приемам пищи и лекарств; интервал — не менее 20 минут. Дети в возрасте 1—6 лет должны выпивать ежедневную норму за 3—б раз; старше 7 лет — за 3—5 раз; взрослые — за 2—4 раза. Для профилактики и общего оздоровления кефир можно принимать в течение 25 дней. Для профилактики инфекционных желудочно-кишечных расстройств и при эпидемиях гриппа и ОРВИ кефир рекомендуется пить 1—2 раза в сутки за 20 минут до еды. В этих же целях можно принимать сухой препарат (1— 2 флакона в сутки), разбавленный кипяченой водой. Во время 10-дневного курса лечения рекомендуется снизить количество принимаемых антибиотиков и лекарств, а также употреблять очищенную фильтрами воду — и для питья, и для приготовления пищи. Кроме того, следует уменьшить потребление пищевых продуктов, подвергшихся антибактериальной обработке: консервов, копченостей, солений, маринадов и др. Одновременно с кефиром нельзя употреблять прополис и мумие. Наружное применение кефира совмещается с приемом внутрь. При кожных заболеваниях, стафилококковых инфекциях, нагноениях, послеоперационных швах, язвах, ранах и т. д. обильно смоченную кефиром салфетку накладывать на соответствующую зону до высыхания однократно либо по возможности несколько раз в сутки. Кефир применяется в виде втираний, примочек, масок. При определенных заболеваниях полезно совмещать применение кефира с массажем определенных рефлекторных точек (надавливание каждой точки указательным пальцем по 1 минуте). Розацеа (rosacea) локализуется в основном на лице. Это заболевание относится к сосудистым дерматозам. Причины заболевания точно не установлены, оно может быть спровоцировано дисфункцией половых и эндокринных желез, воспалением полости рта, кариесом, вегетативными неврозами. Чаще всего розацеа страдают лица старше 40 лет. Розацеа проявляется постоянной краснотой лица — щек, носа, лба, подбородка. Краснота усиливается после употребления горячей, острой пищи, алкогольных напитков. Как правило, на фоне красноты кожи появляются узелковые, пустулезные элементы. Кожа блестит, покрыта телеангиэктазиями, устья фолликулов расширены, но комедоны отсутствуют. Различают следующие клинические разновидности заболевания:
Одна клиническая форма заболевания может переходить в другую, а также возможно сочетание разных форм розацеа у одного больного. При длительном существовании розацеа на носу могут образовываться шишковидные разрастания, так называемый шишковидный нос — ринофима. Лечение направлено на устранение этиологических и провоцирующих факторов. Назначают средства сосудистого действия, антибиотики широкого спектра действия, витамины В2, В6, PP. Наружное лечение начинают с применения дезинфицирующих и противовоспалительных средств — спиртовых растворов резорцина, салициловой кислоты, крема. Затем переходят на лечение серно-дегтяр-ными пастами и мазями, постепенно увеличивая концентрацию серы и дегтя. Противопоказаны мази, содержащие фторированные глюкокортикостероиды. Розацеаподобный дерматит возникает от применения некачественной косметики или от длительного применения фторированных глюкокортикостероидных мазей — элокома, синафлана, фторокорта, флуцина-ра. Розацеаподобный дерматит локализуется в основном вокруг рта, на коже носа, реже — вокруг глаз, на подбородке, в области лба, щек, иногда поражает боковые поверхности шеи. Чаще болеют молодые женщины и девушки, очень редко — мужчины. Характерный признак заболевания — появление четко ограниченных пятен с розовым и вишневым оттенком, на фоне которых формируются полушаровидные красные узелки. В отличие от простых угрей, они не связаны с волосяными фолликулами, феномен «волос — сальная железа» отсутствует. Розацеаподобный дерматит отличают от розацеа по отсутствию телеангиэктазий, глубоких узлов пустули-зации. Узелки расположены группами или рассеяны, шелушение и зуд отсутствуют. В отличие от себореи и экземы, при этом заболевании не поражаются грудь, спина и конечности. В области красной каймы верхней губы имеется светлая узкая полоска шириной в несколько миллиметров. Розацеаподобный дерматит часто сочетается с демодекозом. Лечение. Больного тщательно обследуют и прежде всего вылечивают сопутствующие заболевания. Затем назначают средства, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется диета с ограничением пряностей, кофе и других блюд, способствующих приливу крови к лицу. При осложненных розовых угрях внутрь назначают тетрациклин — по 0,2 г 4 раза в день или рифампи-цин — по 0,15 г 4 раза в день в течение двух недель. Хорошо зарекомендовал себя при лечении розацеа трихопол, который назначают либо сразу после курса лечения антибиотиками по 0,25 г 1—3 раза в сутки в течение месяца, либо вне зависимости от лечения антибиотиками. Также эффективны:
Наружное лечение проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания. При лечении розацеа эффективны криотерапия, электрокоагуляция, дермабразия. При эритематозной форме болезни необходим криомассаж по общепринятой методике. Телеангиэктазий, розовые угри можно успешно лечить с помощью диатермокоагуляции. Операция требует большого опыта и внимания, поскольку при слишком глубоком прижигании с длительной экспозицией сильным током могут образоваться рубцы. Рубцы (cicatrices) — соединительно-тканные тяжи, замещающие нормальную ткань. При образовании Рубцовых покровов погибают потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Рубцы повторяют форму и очертания предшествующего поражения — язвы, ожога и др. В зависимости от количества соединительной ткани рубцы могут быть атрофическими, гипертрофическими и келоидными. Атрофические рубцы наиболее часто остаются после ожогов, различных заболеваний, например, волчанки, сифилиса и др. Они мягкие, подвижные, их поверхность, как правило, пигментирована с депигментацией по периферии; иногда она бывает полностью депигментирована. Гипертрофические рубцы чаще образуются после хирургических операций, ожогов. Они имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков или обширных массивов, покрытых складками кожи, подвижных, безболезненных. Келоидные рубцы по патогенезу и виду отличаются от других видов рубцов. Они образуются после травм, оперативных вмешательств, воспалительных процессов кожи, угревой сыпи, а также самопроизвольно. В основе роста келоида лежит нарушение развития соединительной ткани. Обычно развитие кело-идных рубцов начинается спустя 2—3 недели после заживления раны, оно проявляется появлением ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани, чувством зуда, жжения, покалывания и напряжения ткани. Поверхность молодых рубцов гладкая, имеет сочную багрово-красную окраску, в более поздний период приобретает цианотичный оттенок с участками пигментации. Характерная особенность келоидных рубцов — их склонность к росту в течение многих лет. При этом в средней зоне рубца отмечается рассасывание рубцовой ткани с ее атрофией, а по периферии происходит дальнейший рост с вовлечением в процесс видимо не измененных тканей. Лечение. Поскольку рубцы — необратимое явление, их лечение заключается только в некотором размягчении, сглаживании, хирургическом иссечении и пластике. Хейлит (cheilitis) — воспаление красной каймы слизистой оболочки и кожи губ. Заболевание протекает остро, может быть хроническим. Провоцируют хей-литы солнечная инсоляция, холод, химические раздражители. Хейлит гландулярный — воспаление мелких слюнных желез, часто поражает нижнюю губу. На красной кайме губ выступают мелкие, красноватые узелки с углублениями в центре, при надавливании из них выделяется клейкое содержимое. При дальнейшем течении заболевания узелки конусовидно приподнимаются, ямочка в центре расширяется, конусы по периферии покрываются мелкими молочно-белыми лейкоплакиями. Губа несколько отекает; если ее вывернуть, то на обратной стороне можно увидеть мелкие, величиной с просяное зерно, красные узелки, из которых выделяются капельки слюны. Течение заболевания упорное, хроническое. Страдающим хейлитом не рекомендуется употреблять острую, обжигающую пищу, необходимо санировать полость рта. Особое внимание следует обратить на функцию зубных протезов. Также необходимо лечить синуситы и гаймориты. Лечение оперативное у врачей-стоматологов, дерматологов. Оно состоит в удалении или электрокоагуляции каждой пораженной железки. Ксантома (xanthoma) возникает в коже при нарушении холестеринового обмена. Множественная узелковая ксантома чаще наблюдается на разгибатель-ных участках рук и ног, волосистой части головы. Узелки размером от макового зерна и больше имеют золотисто-желтоватый цвет и розовато-фиолетовый венчик по периферии, мягкую, плотную или келоидную консистенцию. Течение заболевания хроническое. Ксантелазма (xanthelasma) — это плоская ксантома. Чаще она наблюдается у женщин, страдающих диабетом, гиперхолестеринемией и др. Ксантелазма, как правило, располагается на веках в виде небольших желтоватых бляшек, несколько возвышающихся над кожей. Возможно множественное расположение. Заболевание не может исчезнуть без соответствующего лечения. Лечение проводится в косметологических лечебницах. Кератодермия — наследственное заболевание кожи подошв и ладоней, которое проявляется в утолщении их рогового слоя. По периферии участка гиперкератоза кожи наблюдается фиолетовый, лиловый ободок шириной в несколько миллиметров. Пораженные участки имеют желтовато-коричневатый цвет, кожа здесь твердая, покрыта трещинами, под утолщенным роговым слоем ткань постепенно атрофирируется. Отмечается гипергидроз. Кожа на концах пальцев туго натянута, пальцы заострены. Ногти деформируются, утолщаются, становятся бугристыми. Утолщенный роговой слой ладоней и подошв покрывается глубокими, иногда кровоточащими трещинами, эрозиями. При движении возникают сильные боли, затрудняющие ходьбу. Мозоли (clavus) появляются от неудобной, тесной обуви, раздражения, механических травм. Они локализуются на сгибе суставов пальцев ног, на подошвах, а также в других местах. Мозоли — это болезненные наросты, они отличаются значительной толщиной рогового слоя кожи. В центре мозоли часто находится мягкое белое мозго-видное вещество. Мозоль представляет собой круглый бугорок желтоватого цвета, напоминающий шляпку гвоздя, уходящего в глубь кожи. Мозоли следует отличать от подошвенных бородавок, которые локализуются на подошвах, также имеют круглую форму, вызывают боль. Омозолелости (callositas) возникают после постоянных травм, длительного раздражения на руках, ногах. Ими часто страдают слесари, портные, кузнецы, гребцы, штангисты, скрипачи, а также огородники. На подвергшихся длительному давлению участках кожа утолщается, грубеет, уплотняясь желтоватыми полосками или бляшками. При трещинах и острых воспалительных явлениях омозолелости очень чувствительны. Иногда на фоне воспаления появляются большие пузыри с прозрачной серозной жидкостью, при инфицировании которых увеличиваются лимфатические узлы. Омозолелости отличаются от мозолей овальной формой, крупными размерами. Если нет осложнений, они не беспокоят больного. Лечение заключается в обработке мозолей в педикюрном кабинете или дома. Сначала мозоли и омозолелости в течение трех дней смазывают 3 г смеси салициловой и молочной кислоты, взятых в соотношении 1 : 1,24 г коллодия. Затем назначают мыльно-содовые ванночки с температурой воды 38—40 градусов. Продолжительность процедуры — 15—20 минут. После ванночки размягченные участки очищают пемзой или безопасной бритвой и аккуратно стригут ногти. Кожу смазывают кремом. Можно использовать мозольный пластырь. Процедуры необходимо выполнять несколько раз до исчезновения мозоли или омозолелости. Чтобы мозоли больше не образовывались, следует носить обувь строго по размеру стопы. Обувь не должна быть тесной, вызывать трение и раздражение. Особенно не рекомендуется носить узкую обувь. Если от мозолей и омозолелостей приведенными выше средствами избавиться не удается, можно прижечь их жидким азотом. Это следует делать только в косметических кабинетах под наблюдением врача. |
Похожие:
 | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева | | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева |
 | Л. козловская, доктор медицинских наук, профессор, В. Рамеев, кандидат медицинских наук | | Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский... |
| Рецензент – доктор мед наук, профессор кафедры глазных болезней Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург) | | Жаров Е. В. – доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских... |
| Методические рекомендации разработаны в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова Российской Академии Медицинских... | | Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в... |
| Доктор медицинских наук, профессор, врач –дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог | | «Неврология» (повышение квалификации) разработана сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (заведующий... |