Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
Скачать 328.45 Kb.
|
ГБН при АВО-несовместимости 20-30% всех беременностей протекают с несовместимостью крови матери и плода по АВО-системе эритроцитарных антигенов, но ГБН наблюдается в 2-3% случаев, причем половина из них - при первой беременности. Выше мы обсудили патогенез иммунного конфликта при АВО-ГБН. Клинические и лабораторные данные. Конфликт протекает обычно в легкой или средне-тяжелой форме, очень редко – в тяжелой. Желтуха может появиться в первые 48 часов после рождения. Если мать имеет О(I) группу крови, а ребенок иную, то возникает подозрение на АВО-ГБН. Hb при рождении близок к норме. Анемия легкой степени развивается обычно на 2-й неделе жизни и сопровождается сфероцитозом, ретикулоцитозом и нормобластозом. В сыворотке крови содержатся антитела против эритроцитов. Гипербилирубинемия обнаруживается уже в первые сутки. Заболевание напоминает легкое течение криза при наследственномсфероцитозе. Иммунологическое обследование позволяет уточнить диагноз. Лечение. Основной метод лечения при АВО-ГБН-фототерапия. Заменная и обменная трансфузии имеют те же показания и проводятся по единой методике с Д-ГБН. При этом используется резус-совместимая 0(I) группа эритромассы. Прогноз благоприятный. ВУИ Инфекционный процесс у плода могут вызывать самые разнообразные возбудители. Согласно этому принципу можно выделить несколько групп.Группа ВУИ, вызываемая вирусами: краснуха, ЦМВ, герпесвирусы, вирусный гепатит и др. Заболевания, вызываемые бактериями: сифилис, листериоз, туберкулез,ЗППП Паразитарные инфекции: токсоплазмоз Грибковые инфекции, в том числе ятрогенного генеза Микст-инфекции (сочетанные). Примечательно, что инфицирование этими же инфекциями в постнеонатальный период протекает в большинстве случаев бессимптомно или в виде легкого инфекционного процесса. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный — нормален. Источник инфекции Источником инфекции является мать. Но так же есть и ятрогенные причины инфицирования во время медицинских манипуляций. Пути проникновения инфекции Трансплацентарный (гематогенный) путь — от матери к плоду через плаценту. Чаще передаются вирусные ВУИ, так как вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер и токсоплазмоз. Восходящий — когда инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод. Чаще это бактериальные инфекции, ЗППП, хламидиоз, грибы, микоплазмы, энтерококки. Нисходящий путь — из маточных труб в полость матки. Контактный (интранатальный) путь — заражение во время прохождения через родовые пути. Симптомы Для всех ВУИ есть ряд общих симптомов. Схожесть симптомов связана с несколькими моментами: особенности возбудителей — чаще внутриклеточные инфекции, организм не может самостоятельно элиминировать инфекции — как следствие персистирующее течение. Кроме того, у новорожденных возрастная слабость иммунитета, из за чего инфекции принимают медленное течение. В результате действия инфекции на плод возникает комплекс воздействий, таких как гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов вследствие чего происходит нарушение процесса плацентации и нарушения обменных процессов. Проявления инфекции определяется сроком инфицирования плода 1. В первые 2 недели после зачатия — бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке; со 2 по 10 неделю беременности — истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне; с 10 по 28 неделю беременности — ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза — экссудация не выражена) вследствие чего у ребенка формируются множественные пороки развития, например фиброэластоз; с 28 по 40 неделю беременности — поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько органовинфицирование во время родов — воспаление чаще одного органа — пневмония, гепатит. 2. Тератогенный эффект 3. Генерализация процесса 4. Персистентное, длительное течение 5. Высокая частота смешанной, сочетанной патологии 6. Малая специфичность клиники Общие признаки: - задержка внутриутробного развития - гепатоспленомегалия - малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза) ранняя или прологнированная илиинтенсивная желтуха - сыпи различного характера - синдром дыхательных расстройств - сердечно-сосудистаянедостаточноть - тяжелые неврологические нарушения - лихорадочные состояния в первые сутки жизни Факторы риска развития ВУИ - Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез - Патологическое течение беременности - Заболевания мочеполовой системы у матери - Инфекционные заболевания любых других органов и систем у матери, которые возникают во время беременности - Иммунодефициты, в том числе СПИД - Повторные гемотрансфузии -Состояние после трансплантации Диагностика Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Прежде всего, опираются на данные анамнеза, особенности течения беременности. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относится: - микроскопия - культуральный метод, репликация вируса на тканях - Выявление антигенов РИФ или ИФА - ПЦР Непрямые методы диагностики — это серологические исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) качественный и количественный анализ IgM, IgG, IgA. У новорожденного исследуют кровь. Наличие IgG может говорить о трансплацентарном заносе антител материнских, поэтому кровь новорожденного исследуют повторно через 3-4 недели. Диагностически значимым является увеличение титра IgG в 4 раза и более. Обнаружение в крови новорожденного IgM говорит о наличии активной инфекции у ребенка. Из дополнительных исследований — в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоцитоз с нейтропенией, токсическую зернистость нейтрофилов, анемию. Кроме того, детям с подозрением на ВУИ необходимо провести УЗИ брюшной полости для выявления гепатоспленомегалии, нейросонографию. Клинические формы Неонатальный герпес Из вирусов семейства герпеса все основные типы могут вызывать герпетическую инфекцию у новорожденного: вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус простого герпеса 3 типа (varicellazoster), 4 тип — Вирус Эпштейна — Барр, волосистая лейкоплакия языка, синдром иммунной депрессии, 5-й тип — цитомегаловирусная инфекция, 6-й тип — розеола, 7-й тип — синдром хронической усталости, 8-й тип — саркома Капоши. Однако термин «неонатальный герпес» употребляется только применительно к заболеваниям, вызванным вирусом простого герпеса 1 и 2 типа. Самым опасным для ребенка является ВПГ-2. Вероятность инфицирования ребенка зависит от того, насколько давно инфицирована мать. Чем «свежее» инфекция — тем больше шансов заразиться у ребенка. Если к моменту родов у матери есть высыпания — это показание для кесаревого сечения. Клинические проявления. 1. Локальная форма (кожно-слизистая) — поражение кожи, слизистых, реже энцефалит. 2. Церебральная форма — клиническая картина соответствует общим признакам ВУИ, но есть и специфические признаки: поражение глаз и слизистых; герпетический энцефалит, который носит некротический характер, в результате чего разрушение мозга может быть вплоть до полушарий; выраженная тромбоцитопения с геморраческим синдромом. 3. Диссеминированный неонатальный герпес Диагностика. В диагностике неонатального герпеса имеет значение оценка специфического анамнеза матери. При клиническом осмотре детей, родившихся от матерей с острым или рецидивирующим генитальным герпесом, осмотр кожи и слизистых необходимо производить с особой тщательностью. При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции (при герпетическом энцефалите отмечается лимфоцитоз, моноцитоз и высокая концентрация белка). При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором нет эффекта от антибиотиков — необходимо обследование на герпес. Среди лабораторных методов диагностики золотым стандартом является выделение вируса из крови, ликвора, везикулкультуральным методом. При кожной форме можно исследовать содержимое везикул или соскоб с кожи иммунофлуоресцентным методом с целью обнаружения антигена вируса. А при генерализованной инфекции и менингоэнцефалите исследуют кровь и ликвор методом ПЦР. Уровень антителIgG не информативен, так как это антитела матери. Уровни IgM говорят об острой инфекции у новорожденного. |
Похожие:
 | Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика... | | Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы... |
| Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис.... | | Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая... |
| Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение... | | Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный.... |
| Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз).... | | Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических... |
 | Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,... | | Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты... |