Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при
Скачать 0.51 Mb.
|
Наиболее часто встречающиеся ошибки: - введение аналгетиков (особенно наркотических) средств; - отказ от госпитализации. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Определение. Острый холецистит – острое воспаление жёлчного пузыря. Данную патологию относят к числу редких заболеваний детского возраста, чаще регистрируется в старшей возрастной группе. Этиология и патогенез. Заболеванию способствуют желчные камни, аномалии желчного пузыря (65%), забрасывание в желчные пути ферментов поджелудочной железы. При этом инфекция может проникать в желчный пузырь энтерогенным путём из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфогенным путём. Классификация. Выделяют две формы острого холецистита: ● недеструктивная (катаральная) форма острого первичного воспаления желчного пузыря; ● деструктивная (флегмонозная, гангренозная и перфоративная) форма острого первичного воспаления желчного пузыря. Клиническая картина. При развитии острого холецистита дети раннего возраста обычно бывают беспокойны, капризны, боли в животе не имеют чёткой локализации, характерной для детей старшей возрастной группы. В старшем возрасте заболевание чаще всего начинается с резких болей в правом подреберье или эпигастральной области, реже в других областях живота. Больные беспокойны, мечутся в постели, принимают вынужденное положение. Колика обрывается так же внезапно, как и начинается, но напряжение брюшной стенки и болезненность в правом подреберье при пальпации остаются. Важно отметить, что у детей не обнаруживают типичной для взрослых больных иррадиации болей в правую подключичную область и лопатку. В большинстве случаев боли иррадиируют в правое плечо, реже – в поясничную и подвздошную области. Наблюдается повышение температуры тела до 38-400 С. Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи. Желтушность кожных покровов возникает при закупорке конкрементом общего жёлчного протока, однако у детей это наблюдается крайне редко. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника, панкреатитом, пиелонефритом. Следует обратить внимание на тот факт, что острый холецистит очень трудно (!) отличить от острого аппендицита при высоком варианте ретроцекального (подпечёночного) (!) расположения червеобразного отростка. Советы позвонившему:
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе Действия на вызове. Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним. Обязательные вопросы: - что беспокоит ребёнка? - когда и как началось заболевание?
- какой характер болей? - была ли рвота? - отходят ли стул и газы? Диагностические мероприятия (D, 4): - оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- при обследовании живота выявляет следующие симптомы: ● выраженная болезненность в правом подреберье; ● положительный симптом Ортнера - боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге; ● положительный симптом Кера – болезненность при надавливании в месте соединения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой (точка Кера); ● положительный симптом Мерфи – резкая боль на вдохе при предварительно введённых пальцах кисти в правое подреберье. При наличии основных признаков острого холецистита (резкие боли в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи) диагноз обычно не вызывает сомнения. При остром холецистите показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей – лёжа на руках. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов). Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. В случаях недостаточно чёткой картины «острого холецистита» и не получении убедительных данных при УЗИ, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию. При подтверждении диагноза "острый холецистит" больной направляется в хирургическое отделение для консервативного лечения и решения вопроса об оперативном лечении. При этом за 6 ч до операции ребёнку не разрешают принимать пищу, включая молоко, а за 4 ч – дают пить. Наиболее часто встречающиеся ошибки: - введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Определение. Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, возникающее на фоне врождённых аномалий, травм, инфекционных заболеваний и воздействия токсических веществ. Следует отметить, что заболевание практически не встречается на первом году жизни и очень редко у детей до 7 лет. Этиология и патогенез. Врождённые аномалии, способствующие развитию острого панкреатита: стенозы вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающие вирзунгиев проток или врастающие в него. Приводят к острому панкреатиту проникающие (огнестрельные, ножевые ранения) и закрытые (тупая травма) повреждения живота. Панкреатит может возникнуть на фоне вирусной инфекции (эпидемический паротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Также способствует развитию острого панкреатита прием глюкокортикоидов и L-аспрагиназы (препарат применяется в программном лечении злокачественных заболеваний системы кроветворения - гемобластозов). Классификация. Выделяют отёчную форму острого панкреатита и геморрагическую. Клиническая картина. Ведущий симптом острого панкреатита – боль в эпигастральной области, иррадиирующая в поясницу («опоясывающая боль»). При этом ребёнок становится вялым, лежит на боку с согнутыми ногами, лицо принимает страдальческое выражение. Отмечается тошнота, которая, как правило, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. Живот умеренно вздут за счёт ослабления перистальтики и нарушения отхождения газов, имеется задержка стула. Температура тела субфебрильная. Наличие клинической картины перитонита указывает на развитие панкреонекроза: нестерпимые боли (вплоть до шока и потери сознания, неукротимая рвота, «доскообразный живот»). Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, жёлчной или почечной коликой (в меньшем числе случаев), острой кишечной непроходимостью, тяжёлым гастродуоденитом. Советы позвонившему:
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе Действия на вызове. Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним. Обязательные вопросы: - что беспокоит ребёнка? - когда и как началось заболевание? - были ли накануне травмы живота, какие перенёс (переносит) инфекционные заболевания? - получал ли ребёнок такие лекарственные препараты, как глюкокортикоиды и L- аспрагиназу? - какой характер болей? - была ли рвота? - отходят ли стул и газы? Диагностические мероприятия (D, 4): - оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- при обследовании живота выявляет следующие симптомы: ● болезненность в эпигастральной области, при этом живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательны; ● аускультативно выявляют ослабление перистальтики кишечника. При наличии основных признаков острого панкреатита («опоясывающая боль», многократная рвота, не приносящая облегчения) диагноз обычно не вызывает затруднений. При остром панкреатите показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей – лёжа на руках. При наличии признаков перитонита и интоксикации на догоспитальном этапе необходимо начать проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений и дезинтоксикацию. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов). Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет определить увеличение поджелудочной железы, неоднородность её структуры, гиперэхогенность, нечёткость контуров параорганное скопление жидкости. Обязательно показана консультация врача-гастроэнтеролога, а всех девочек с болями в животе обязательно консультирует врач-гинеколог. В случаях панкреонекроза с развитием клинической картины перитонита больной направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения. Наиболее часто встречающиеся ошибки: - введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ
Определение. Повреждение селезёнки – одно из наиболее тяжёлых повреждений органов брюшной полости, непосредственно угрожающее жизни ребёнка. Данная травматическая патология встречается наиболее часто (до 50%) среди закрытых повреждений органов брюшной полости. Повреждение селезёнки преимущественно (75%) встречается у мальчиков в возрасте от 6 до 13 лет. Этиология и патогенез. Причинами закрытого повреждения селезёнки у детей являются падение с большой высоты, автотравма, сдавление, реже – непосредственный прямой удар по животу или спине. Следует отметить, что у пациентов детского возраста данное повреждение часто возникает даже при не тяжёлой травме – во время игры, занятий спортом и т. д. Классификация. По клиническому течению закрытую травму селезёнки подразделяют на изолированные (одномоментные, двухмоментные) и сочетанные повреждения. По характеру патологоанатомической картины различают четыре основных вида разрывов селезёнки: ● поверхностные (надрывы капсулы); ● подкапсульные гематомы; ● разрывы капсулы и паренхимы; ● отрыв селезёнки от сосудистой ножки. Клиническая картина. При одномоментном изолированном разрыве селезёнки наиболее постоянным признаком повреждения являются боли в животе, обычно локализующиеся в левом подреберье и надчревной области (место ушиба). Некоторое время спустя после травмы возникают боли по всему животу или в нижних отделах живота, что связано с накоплением жидкой крови и распространением её в нижние этажи брюшной полости. Боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. Характерна иррадиация болей в левое надплечье или лопатку. Рвота возникает сравнительно часто (около 60-65% наблюдений) сразу после травмы или спустя несколько часов. Наиболее частым проявлением внутреннего кровотечения является сухость во рту, бледность кожи и видимых слизистых оболочек даже при удовлетворительных показателях пульса и артериального давления, сонливость, головокружение, похолодание конечностей. Степень выраженности кровотечения может быть следующей: ● лёгкое кровотечение – не сопровождается явными изменениями в состоянии и самочувствии ребёнка; ● умеренное кровотечение – отмечаются побледнение наружных покровов, вялость, учащение пульса, снижение артериального давления на 20-30% к возрастной норме; ● массивное кровотечение – сопровождается коллаптоидным состоянием: резкой бледностью наружных покровов, адинамией, гипотонусом, нитевидным пульсом, снижением показателей артериального давления более чем на 30% к возрастной норме. При двухмоментном изолированном повреждении селезёнки временное благополучие в состоянии больного после получения травмы (I этап) до прорыва субкапсулярной гематомы в брюшную полость (II этап разрыва) называется «латентным» периодом (от нескольких часов до нескольких суток). Наиболее постоянный симптом повреждения селезёнки в этот период – малоинтенсивная боль, локализующаяся в левой половине грудной клетки, живота и поясничной области. Отмечается характерная иррадиация боли в левое надплечье или лопатку. В течение латентного периода состояние больного остается вполне удовлетворительным. С наступлением II этапа разрыва общее состояние больного внезапно резко ухудшается. Боли в животе усиливаются, распространяясь на все отделы. У части больных возникает рвота, нарастает бледность кожи. Больной покрывается холодным потом, пульс учащается, становится слабого наполнения. Артериальное давление снижается. Развивается клиническая картина коллапса. При сочетанных повреждениях селезёнки более яркие внешние проявления сочетанных повреждений маскируют клинические симптомы разрыва селезёнки. В таких случаях важно подробно уточнить обстоятельства травмы, особенно внимательно осмотреть живот и грудь ребёнка на предмет следов травмы. Дифференциальную диагностику проводят с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Советы позвонившему:
|
Похожие:
 | Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром синусите |  | |
| Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад.... | | Автор: В. В. Руксин, профессор кафедры скорой медицинской помощи сзгму им. И. И. Мечникова |
| Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... | | Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
| Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... | | Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
| Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... | | Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |