Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт»






Скачать 129.4 Kb.
НазваниеЛекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт»
Дата публикации01.04.2015
Размер129.4 Kb.
ТипЛекция
d.120-bal.ru > Документы > Лекция
Лекция №17
Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт»
План:

  1. Классификация общих анестетиков.

  2. Механизм действия общих анестетиков.

  3. Стадии наркоза.

  4. Ингаляционные общие анестетики.

  5. Средства для неингаляционного наркоза.

  6. Спирт этиловый.


Средства для наркоза называют общими анестетиками.
Классификация общих анестетиков


  1. Ингаляционные:

а) летучие жидкости:

Эфир для наркоза

Фторотан «Галотан»

Энфлуран

Изофлуран

б) газообразные вещества:

Закись азота (веселящий газ)

2) Неингаляционные:

а) производные барбитуровой кислоты:

Тиопентал-натрий «Пентонал» ;

Гексабарбитал «Гексенал»

б) небарбитуровые препараты:

Кетамин «Кеталар», «Калипсол»;

Пропанидид «Сомбревин»

Натрия оксибутират ;

Предион.

Пропофол «Профол», «Диприван»
Механизм действия:

Средства для наркоза уменьшают проницаемость клеточных мембран для ионов Na, в результате чего тормозится процесс возникновения волны возбуждения в постсинаптической мембране нейронов (стабилизация мембраны).

Выделяют 4 основные стадии наркоза:

1) Стадия аналгезии (оглушения): характеризуется постепенной утратой болевых ощущений при частичном сохранении сознания, больной правильно ориентирован в окружающей обстановке, хотя в дальнейшем этого не помнит, длится 1-3 мин, может использоваться при нетравматичных операциях (болезненная смена повязок, удаление тампонов, дренажей, вскрытия флегмон, абсцессов).

2) Стадия возбуждения: сознание полностью утрачено, но рефлекторная, двигательная активность повышена, больной пытается встать с операционного стола, повышается АД, зрачки расширены - хирургическое вмешательство недопустимо.

3) Стадия хирургического наркоза: симптомы возбуждения ослабевают тормозятся функции коры и подкорковых областей ЦНС.

4) Стадия пробуждения: наступает после прекращения введения анестетика.
Все 4 стадии наркоза больше характерны для эфира, но проявляется и при использовании др. ингаляционных анестетиков.
В случае передозировки наступает стадия паралича: зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание поверхностное, накопление СО2 в крови, кровь темного цвета, АД прогрессивно снижается, смерть может наступить от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
Ингаляционные общие анестетики.
Эфир для наркоза (диэтиловый эфир) Atether pro narkosi.

Самое распространенное в недалеком прошлом средство для наркоза, сегодня его используют редко. Пары эфира легко воспламеняются, а с О2, воздухом, Nо2 в определенных концентрациях образует взрывоопасные смеси. Обладает высокой активностью при низкой токсичностью, что позволяет получить любую глубину наркоза, хорошее расслабление мышц. Наркоз проводят масочным аппаратным способом, добавляя кислород. После наркоза переводят больного на дыхание воздухом, обогащенного О2. Усыпление эфиром тягостно для больных, продолжается 12-20 мин, пробуждение наступает через 40мин после прекращения подачи эфира, а посленаркозная депрессия проходит через несколько часов. 92% поглощенного организмом эфира выводится легкими, остальное кожей, почками и кишечником, его полная элиминация растягивается на несколько дней.

Побочные действия:

1.При передозировке вызывает паралич дыхательного центра. АД остается в пределах нормы, и снижается при передозировке.

2.Оказывает гепатотоксическое действие, степень действия зависит от длительности и глубины наркоза и состояния печени пациента (у людей со здоровой печенью функциональные расстройства проходят на 5-7 день).

3.Эфир вызывает преходящее угнетение работы почек (снижение почечного кровотока, отделения мочи, клубочковой фильтрации), которое проходит после наркоза самостоятельно.

При длительном наркозе эфиром повышается уровень сахара в крови, молочной и пировиноградной кислоты, что сдвигает РН крови в кислую сторону.

4.При наркозе эфиром выражена стадия возбуждения, он сильно раздражает слизистые дых путей, вызывает чувство удушья, обильную секрецию бронхиальных желез, может вызвать рвоту после операции и вовремя наркоза.

Противопоказания: острые заболевания дыхательных путей, ссрдечно-сосудистые заболевания с гипертонией, тяжелые заболевания печени и почек, сахарный диабет.

Форма выпуска: герметично укупоренные флаконы оранжевого стекла по100-1 50мл, с подложенной под пробку металлической фольгой. Хранят в защищенном от света месте, вдали от источников огня.

Эфир медицинский-Aether medicinalis-менее очищен, чем эфир для наркоза, применяют наружно для растираний и приготовления настоек и экстрактов иногда внутрь при рвоте.

Фторотан (Галотан)

Относится к наиболее сильным анестетикам, по наркотической активности в 3 раза сильнее эфира, наркоз наступает через 3-5мин при вдыхании 2-3 оборотных %. В отличие от эфира безопасен в пожарном отношении. Не вызывает чувство удушья, не раздражает слизистые оболочки, не усиливает саливацию бронх желез, не дает бронхоспазма, подавляет кашлевой и гортанный рефлексы. Во избежание передозировки используют спец. испаритель для фторотана - «Фторотэк», позволяющий точно его дозировать. Больные быстро выходят из фторотанового наркоза, он не вызывает рвоты, посленаркозная депрессия проходит через 5-10 мин при коротких операциях и через 30-40 мин после длительных. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо.

Побочные эффекты: ослабляет сократимость сердца, снижает АД, оказывает гепатотоксическое действие (проблемы с печенью возникают у анестезиологов постоянно работающих с фторотаном).

Противопоказания: заболев печени, гипотония, феохромоцитома.

Энфлуран, изофлуран

Новые фторсодержащие общие анестетики, похожие на фторотан, более широко применяются в анестезиологии, вызывают быстрое наступление стадии наркоза, в 1,5 раза активнее эфира, наркоз наступает через 7-8 мин. Не вызывают стадию возбуждения, аналгезия выражена слабо, не вызывают чувства удушья при введении. Быстро наступает пробуждение, с гладким течение послеоперационного периода. Изофлуран умеренно раздражает дыхательные пути и оказывает бронхорасширяющее действие, снижает АД. Энфлуран ослабляет сократимость миокарда. Оба анестетика не вызывают посленаркозной депрессии, выводятся легкими, не оказывают токсического действия на печень и почки. Сравнительно мало повышают чувствительность миокарда к катехоламинам. Применяют в смеси с кислородом с помощью наркозного аппарата со специальным испарителем. Безопасны в пожарном отношении

Побочные эффекты: возможна тошнота, рвота, могут угнетать функции дыхания.

Закись азота (веселящий газ)

Малые концентрации вызывают чувство опьянения, сонливость.

Это быстро диффундирующий при поступлении в организм газ, вызывает моментальную анестезию, без стадии возбуждения, после наркоза быстро выводится через легкие (полностью через 10-15мин.) и больной быстро выходит из наркоза, в связи с чем закись азота используют при амбулаторных операциях (удаление зубов). Обезболивающее действие широко используют при оказании первой помощи при инфаркте миокарда, при родах, послеоперационных болях, обширных травмах. Не вызывает раздражения органов дыхания, не усиливает саливацию желез, не вызывает удушья. На ССС, печень, почки существенно не влияет.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, гипоксия.

Противопоказания: тяжелые заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, состояние опьянения.

Метоксифлуран (пентран) и трихлорэтилен (трилен)

летучие жидкости, обладают высокой наркотической активностью, Но сильно угнетают дых центр, оказывают токсическое действие на миокард, печень, почки, в мед практике используют их анальгезирующие свойства при ожогах, родах, при болезненных перевязках, в послеоперационном периоде с помощью спец. аппаратов для аутоанальгезии, причем больной сам удерживает маску и вдыхает смесь (с воздухом или О2) при болевых ощущениях. Для этих целей используют небольшие концентрации, которые не дают побочных эффектов.

Новейшие ингаляционные препараты: дезфлуран, севофлуран- наиболее приближены по своим свойствам к необходимым требованиям.
СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

Это общие анестетики, которые вводятся в организм любым путем, кроме ингаляционного, чаще применяется в/в путь, реже в/м, ректальный. Неингаляционный наркоз отличается от ингаляционного технической простотой (не требует спец. аппаратуры, оборудования операционной), быстрым наступлением общей анестезии, без стадии возбуждения. Недостатком этого метода является неуправляемость эффектом.

  1. Производные барбитуровой кислоты:

Тиопентал натрий

при в/в введении, наркоз наступает через 10-15 сек. без стадии возбуждения и длится 20-25мин после 1-кратного введения. После пробуждения наступает длительный сон.

Хорошо проникает через ГЭБ, затрагивает постепенно все отделы ЦНС. Раствор медленно вводят в вену. Действует сильнее чем гексенал, используется как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных операциях и для вводного и базисного наркоза с последующим использованием др. анестезирующих средств и в сочетании с мышечными релаксантами. Тиопентал-натрий детям вводят ректально - в виде 5% теплого раствора с 3-х лет.

Побочные эффекты: Вызывает возбуждение блуждающего нерва, что ведет к бронхоспазму, усилению саливации бронхиальных желез, замедляет работу сердца, вызывает расширение периферических сосудов и некоторое понижение АД.

Противопоказания: Бронхиальная астма, острые заболевания печени, почек.

Гексенал

По фармакологическому действию похож на тиопентал, при в/в введении наркоз наступает через 1-2 мин, продолжительностью 20-30мин, без стадии возбуждения, т.к. быстро инактивируется в печени, при заболеваниях печени продолжительность и токсическое действие возрастают. Применяют при кратковременных операциях, эндоскопии и для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром. Так же применяют для купирования психического возбуждения, в том числе при алкогольных психозах. Меньше, чем другие барбитураты влияет на вагус, поэтому используют для бронхоскопии.

Противопоказания: заболевания печени, почек, нарушения кровообращения, не применять при кесаревом сечении т.к. легко проникает через плацентарный барьер и может вызвать асфиксию плода, непроходимость кишечника (тормозит перистальтику).

  1. Небарбитуровые препараты.

Кетамин (Кеталар, Калипсол) наиболее широко применяемый в анестезиологии общий анестетик, обладает выраженным наркогенным и анальгезирующим действием. Оказывает быстрый и непродолжительный эффект, наступает через 2-8мин. и длится от 15(в/в) до 40 мин (в/м) мин.

Кетамин не угнетает дыхания - сохраняется самостоятельная вентиляция легких, оказывает умеренное бронхорасширяющее действие, повышает АД, ЧСС, что полезно для применения у гипотоников. Не угнетает глоточный и гортанный рефлексы, умеренно повышается мышечный тонус.

Кетамин применяется для моно и комбинированного наркоза, в экстренной хирургии, при эвакуации больных с травматическим шоком, при различных хирургических операциях, в том числе в кардиохирургии, в акушерстве при кесаревом сечении и абортах, при удалении аппендицита, в стоматологии, офтальмологии. Тошноты, рвоты не вызывает, не угнетает функции печени и почек.

Побочные эффекты: после наркоза вызывает дезориентацию, возбуждение, галлюцинации.

Противопоказания: гипертония, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения.

Пропанидид (сомбревин)

анестетик сверхкороткого действия, наркоз наступает через 20сек. и длится 4-8мин, без стадии возбуждения, ч/з 30мин действие препарата полностью проходит. Применяют для коротких операций в амбулаторных условиях, для диагностики (бронхоскопия, катетеризация), для вправления вывихов, снятия швов, удаления зубов. Вводят в/в 5% раствор.

Побочные эффекты: угнетение дыхания, тахикардия, тошнота, икота, потливость.

Противопоказания: заболевания печени, почек, шоковое состояние, гипертония, нарушения коронарного кровообращения, детям до 4 лет, пожилым после 60лет.

Форма выпуска: 5% раствор по 10мл №5 и №10.

Предиол (Виадрил)

по химическому строению это стероидный гормон (дериват прогестерона), лишенный гормональной активности, оказывает снотворное и наркотическое действие, наркоз наступает через 3-5 мин после в/в введения, длится от 1до 3 часов. Низкотоксичен, не угнетает дыхание и ССС, подавляет глоточные рефлексы, не влияет на уровень сахара в крови. Оказывает слабое анальгезирующее действие, сильно раздражает стенку вен, вызывает боль по ходу вены (растворяют в новокаине), флебиты, поэтому очень редко используется в плановой хирургии. Применяется в психиатрии для купирования психомоторного возбуждения, галлюцинаций, при белой горячке.

Противопоказания: тромбофлебиты.

Форма выпуска: порошок по 0,5 в ампулах по 20мл, растворяют перед применением раствором 0,25% новокаина.

Натрия оксибутират

физиологический метаболит мозга, родственный ГАМК (тормозной медиатор ЦНС). Хорошо проникает через ГЭБ, избирательно угнетает кору больших полушарий мозга, при в/в введении вызывает глубокий сон, без стадии возбуждения, полностью лишен анальгезирующей активности. Вызывает брадикардию с небольшим повышением АД. Применяют только в комбинации с сильными анальгетиками и другими средствами для наркоза.

Пропофол (Диприван)

анестетик сверхкороткого действия, анестезия развивается сразу после в/в введения и длится 1мин. после 1 кратного введения. Выход из наркоза быстрый, без последующей депрессией, больные лучше себя чувствуют , чем при использовании других общих анестетиков, нарушения кровообращения и дыхания не вызывает.

Форма выпуска: 1% водная эмульсия по20мл.
Спирт этиловый (алкоголь)

по характеру действия на ЦНС можно отнести к средствам для наркоза, но его наркотическая широта крайне малая и стадия наркоза быстро переходит в стадию паралича, а стадия возбуждения очень длинная. Поэтому для наркоза он не годится.

Фармакологические эффекты и применение:

1) Антисептическое действие: при местном применении этиловый спирт вызывает денатурацию (свертывание) белка клеток, в том числе и микробных, благодаря чему этиловый спирт используют как антисептик для обработки кожи (операционное поле, руки хирурга) - 70% спирт, Для обработки инструментов используют 90-96 % спирт.

2) Раздражающее действие: этиловый спирт обладает раздражающим действием, благодаря чему применяется для растираний и компрессов - 40% концентрации при воспалениях внутренних органов (как отвлекающее), мышц, суставов.

3) В химико-фармацевтической промышленности применяется как консервант, растворитель и как извлекающая жидкость при изготовлении настоек, экстрактов.

4) При приеме внутрь оказывает раздражающее действие на слизистые рта и желудка, усиливая секрецию пищеварительных желез. В малых концентрациях до 20% повышает аппетит и стимулирует сокоотделение, для этой цели рекомендуют сухие вина, пиво, кумыс. При концентрации свыше 20% алкоголь подавляет продукцию пепсина и снижает переваривающую способность желудочного сока, по этой причине и вследствие раздражающего действия у алкоголиков обнаруживается хронический гастрит и язва.

5) Оказывает противошоковое действие: при тяжелых травматических повреждениях назначают внутрь или в/в - 25-30% раствор, и входит в состав многих противошоковых жидкостей.

6) Спирт обладает высокой энергетической эффективностью: 1,0 спирта при сгорании дает 7ккал энергии (1,0 белка - 5ккал, 1,0 жиров-9,3ккал). Это свойство используется для поддержания истощенных больных, требующих парентерального питания: после операции на ЖКТ, при упорной рвоте, в бессознательном состоянии; не большие количества спирта (50-70)гр. добавляют в растворы для в/в капельных вливаний. Однако спирт не может заменить белки жиры и углеводы т.к. не является пластическим материалом для организма.

7) Спирт повышает теплопродукцию организма, в связи с расширением сосудов создается ощущение тепла, но одновременно и увеличивается теплоотдача, потоотделение и потеря тепла организмом увеличивается, поэтому алкоголь не используют для борьбы с переохлаждением при выходе на холод.
В действии спирта различают те же 4 стадии, что и при действии общих анестетиков. Алкогольное опьянение чаще проявляется состоянием возбуждения, вследствие растормаживающего действия в коре головного мозга, при этом снижается критическое отношение к собственным поступкам, нарушается мышление, память, подавляются отрицательные эмоции, снижается болевая чувствительность, возникает своеобразная эйфория. При больших дозах стадия возбуждения сменяется угнетением ЦНС, продолговатого и спинного мозга, что ведет к нарушению координации движений, мышечное расслабление, глубокий сон.

Хорошо проникает через ГЭБ, оказывая угнетающее действие на ЦНС, проникает через плацентарный барьер, оказывая токсическое действие на плод, в таком случае ребенок рождается с заторможенным психическим развитием.

Острое отравление спиртом: напоминает состояние глубокого наркоза- отсутствие сознания, расслабление скелетных мышц, потеря чувствительности, редкое дыхание, понижение температуры тела, смерть может наступить от остановки дыхательного центра или резкого угнетения сердечно- сосудистой системы.

Помощь: промывание желудка, назначение аналептиков - для возбуждения дыхательного центра, средств, возбуждающих ЦНС - кофеина, камфоры, эфедрина, ИВЛ.

Хроническое отравление: развивается при систематическом употреблении спиртного, что вызывает пристрастие с тяжелыми явлениями абстиненции, сопровождается нарушением функций ЦНС, снижением умственной работоспособности, ухудшением памяти, возникновением психических заболеваний. Лечение проводится в наркологических диспансерах. Наряду с лекарственной терапией (глюкоза, витамины, снотворные, стимуляторы ЦНС) применяют психотерапию и гипноз. Эффективными для лечения алкоголизма являются тетурам (антабус), эспераль - препарат тетурама пролонгированного действия, циамид. Эти препараты задерживают окисление алкоголя и увеличивают в крови содержание его метаболита- ацетальдегида, накопление которого вызывает неприятные ощущения (тошноту, рвоту, гипотонию, боли в области сердца, чувство страха, нехватки воздуха, покраснение лица). При последующих приемах алкоголя постепенно вырабатывается отвращение к алкоголю. Лечение такими препаратами проводят только в стационарах под наблюдением врача.

Контрольные вопросы для закрепления:

  1. Какова классификация общих анестетиков?

  2. В чем заключается механизм действия общих анестетиков?

  3. Какие существуют стадии наркоза?

  4. Какие средства относят к ингаляционным общим анестетикам?

  5. Какие используются средства для неингаляционного наркоза, показания к их применению?

  6. Какие вы знаете фармакологические эффекты и применение этилового спирта?

Рекомендуемая литература:
Обязательная:

1. Гаевый, М.Д. Фармакология с рецептурой: учеб. / М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая. – Ростов н/Д.: издательский центр «МарТ», 2006. – 480с.

Дополнительная:

  1. Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР: Изд-во Эксмо, 2008. – 992 с., ил.

  2. ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: справочник / ВИДАЛЬ.- М.: АстраФармСервис, 2008.- 1520с.

  3. Виноградов, В.М. Фармакология с рецептурой: учеб. для фармацевтических училищ и колледжей / В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин. - 4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., 2006 .- 864с.

  4. Громова, Э. Г. Справочник по лекарственным средствам с рецептурой для фармацевтов и медсестер / Э. Г. Громова.- С-Пб.: Фолиант, 2002.- 800с.

  5. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - 16 изд., перераб., испр. и доп.- М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.- 1216с.

  6. Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой: учеб. для медицинских училищ и колледжей / Д.А. Харкевич. – М,: ГЭОТАР – МЕД, 2008. - 408 с., ил.


Электронные ресурсы:

1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция по теме «Средства для наркоза. Этиловый спирт».



Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconКакие бывают наркотики???
Что это такое? Этанол или этиловый спирт – бесцветная, летучая легковоспламеняющаяся жидкость, имеет характерный запас и вкус. Этиловый...

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconПеречень
Диабет все лекарственные средства, шприц-ручки, иглы к ним, шприцы, диагностические средства, этиловый спирт (100 г в месяц)

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconПрофилактика алкогольной и наркотической зависимости
Алкоголь – это этиловый спирт (бесцветная, летучая жидкость с характерным запахом и вкусом). Он используется в качестве растворителя,...

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconЛекция №8 Тема «Противоопухолевые средства. Противовирусные средства»
Антибластомные средства это большая химически неоднородная группа веществ, способных разными путями блокировать клеточное деление....

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconЛекция №15 Тема «Противоглистные средства»
Эти лекарственные средства, избирательно действующие на определённый вид глистов, вызывающие их гибель и применяются для лечения...

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconЛекция №7 Тема «Антисептические и дезинфицирующие средства»
Антисептические средства – это средства, направленные на уничтожение микроорганизмов на поверхности тела человека (кожа, слизистые...

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconЛекция №7 Тема «Противопротозойные средства»
Средства лечения различных протозойных инфекций (лямблиоза, балантидиаза, токсоплазмоза, трихомониаза)

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconЛекция №7 Тема «Местно анестезирующие средства»
Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию (на чувствительные нервные окончания), делятся на две группы

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconЛекция №16 Тема «Местноанестезирующие средства»
Местноанестезирующие средства избирательно и обратимо блокируют процесс передачи возбуждения в афферентных окончаниях и проводниках,...

Лекция №17 Тема «Средства для наркоза. Этиловый спирт» iconЛекция №7 Тема «Средства, повышающие свертываемость крови. Коагулянты....
Коагулянты прямого действия это лекарственные средства, которые обеспечивают синтез физиологических факторов свертывания крови

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную