Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»






Скачать 448.36 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
страница3/5
Дата публикации03.04.2015
Размер448.36 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
1   2   3   4   5

ПАТОГЕНЕЗ ГЕЛЬМИНТОЗОВ.

Патогенез гельминтозов определяется сложным комплексом факторов специфического и неспецифического характера. Для всех гельминтозов характерна многостадийность развития, и каждая стадия характеризуется своими клиническими патологическими процессами.

Стадии развития инвазий:

/. Острая стадия (возбудителем является личинка):

  • фаза проникновения;

  • фаза миграции.

II. Подострая стадия (возбудители - юные гельминты).

III. Хроническая стадия (возбудители - взрослые гельминты):

  • ранняя фаза (максимальная репродуктивная активность);

  • поздняя фаза (снижение репродуктивной активности).

IV. Исход (ликвидация гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина).

Самая тяжелая - начальная острая стадия, обусловленная личинками, которые вызывают сенсибилизацию организма и повреждение тех органов, через которые они мигрируют. Для этой стадии характерно формирование сенсибилизации к антигенам паразита. В ходе развития гельминта происходит смена антигенов, возрастает интенсивность их проникновения. Независимо от вида возбудителя, возникает общая аллергическая реакция организма хозяина на продукты обмена личиночных стадий гельминтов.

При гельминтозах, возбудители которых не мигрируют в организме хозяина и не вступают в тесный контакт с его тканями, клиническая картина острой стадии будет менее выраженной. Существенное значение в развитии аллергических реакций имеет степень антигенной близости паразита и хозяина - наиболее выраженные реакции наблюдаются при заражении человека личинками неспецифических для него токсокар.

Миграционная фаза аскаридоза может сопровождаться многообразием клинических проявлений: эозинофильными пневмониями, гранулематозным гепатитом, кожными высыпаниями, эозинофилией в крови.

В хронической стадии гельминтозов сенсибилизация продуктами обмена гельминтов выражена при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, шистосомозы, филяриозы, фасциолез), но не носит столь выраженного характера, как в острой стадии. В эту стадию гельминты локализуются в тропных органах и системах.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ.

Клиническая картина острой стадии. Острая, или ранняя фаза инвазии часто протекает субклинически. В случаях, когда болезнь протекает с выраженными симптомами, появление первых признаков заболевания наблюдается через 1-4 недели после заражения, а иногда через 2-3 суток. Однако распознать этиологию заболевания трудно, так как в этот период гельминты еще не выделяют яиц. Сходство клинических симптомов острой стадии гельминтозов с проявлениями других инфекционных заболеваний и порождает частые ошибки в диагностике.

Клиника острой стадии гельминтозов представляет картину острого аллергоза.

Основными симптомами острой стадии являются:

  • Лихорадочная реакция (от нескольких дней до 1-2 месяцев) субфебрильная (при антропонозных) или фебрильная (при зоонозных гельминтозах) температура, сопровождающаяся ознобом, слабостью и потливостью. Продолжительность лихорадки зависит от сроков миграции;

  • Признаки аллергических проявлений - боль в суставах, высыпания на коже по типу рецидивирующей крапивницы, зуд.

  • Отечный синдром при трихинеллезе - пастозность, отек Квинке.

  • Легочной синдром - который проявляется катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей (бронхит, трахеит), симптомами симулирующими пневмонию, развитием астматического синдрома. Отмечается синдром Леффлера (сухой кашель с астматическим компонентом, одышка, боли в груди, летучие эозинофильные инфильтраты в легких, определяемые при рентгенологическом обследовании). В случаях аскаридоза описаны кровохарканья и эозинофильный плеврит;

  • Абдоминальный синдром со склонностью к жидкому стулу с патологическими примесями;

  • Увеличение печени, реже селезенки (50-60% случаев);

  • Системная лимфаденопатия;

  • Аллергические миокардиты вследствие различных системных васкулитов на фоне аутоиммунных реакций.

  • Гиперэозинофилия крови сочетается с резкой лейкемоидной реакцией (лейкоцитов до 20-70-1.0 9/л, эозинофилов до 80-90%),

  • Повышение количества иммуноглобулинов класса М, а затем класса G.

Длительность острой стадии обычно составляет от 1 до 4 месяцев. В конце острой стадии гельминтозов острые аллергические явления стихают, нормализуется число лейкоцитов и эозинофилов. В организме больного наступает относительное равновесие. Эту стадию обозначают как подострую, или латентную - происходит постепенное созревание молодого гельминта.

Клиническая картина хронической стадии. Хроническая стадия развивается после созревания паразита и образования первой генерации пропагативных стадий (яиц, личинок). В раннем периоде этой стадии, в связи с высокой репродуктивной способностью паразитов, наблюдаются наиболее выраженные проявления, постепенно стихающие по мере снижения репродуктивной способности паразита. Паразитирующие гельминты оказывают многообразное воздействие на организм хозяина:

  • Токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов;

  • Иммунопатогенетические реакции (аллергия и аутоиммунитет). Отмечается гепатоспленомегалия, развивается жировая дистрофия печени (при трихенеллезе), системный амилоидоз (при альвеококкозе).

  • Вторичный иммунодефицита - гельминты выделяют ферменты, подавляющие защитные реакции организма.

  • Травмирующее действие взрослых особей вызывается фиксирующим аппаратом, оказывает механическое воздействие на ткани (нарушение оттока желчи при кисте эхинококка в воротах печени, окклюзионный синдром при перемещении цистшдерков в желудочках мозга и др.).

  • Присоединение вторичной инфекции.

  • Нарушение обменных процессов - белкового, витаминного, микроэлементов. К примеру, лентец широкий поглощает из кишечника хозяина витамин В12 - развивается пернициозоподобная анемия.

  • Функциональные нарушения деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки (ахилия);

  • Гематотрофам присуще питание кровью. Каждый паразит за сутки может потребить до 1 мл крови.

  • Злокачественные и доброкачественные опухоли - при шистосомозах част рак мочевого пузыря, при парагонимозе - рак легкого.

  • Все гельминтозы способствуют более тяжелому течению других инфекционных заболеваний с частым развитием осложнений.

Клинические проявления хронической фазы инвазии определяются видом паразита, его тропностью к различным системам организма человека, интенсивностью инвазии и возникающими осложнениями. Обычно наблюдается астеновегетативный (неврологический) синдром, часто диспептический (особенно при кишечных гельминтозах) и болевой синдромы, нередко страдает сердечно-сосудистая система, поражаются органы кроветворения и другие органы.

В хронической фазе сохраняются общеаллергические явления и иммунопатологические реакции. При аллергической реакции немедленного типа отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения, крапивница, симптомы бронхиальной астмы, кровоизлияния, отеки, лихорадка, анафилактоидное состояние с гипотонии. Но чаще аллергические реакции протекают по замедленному типу с участием клеток лимфоидно-макрофагальной системы. Они проявляются диссеминированным гранулематозным поражением внутренних органов. Возможно и прямое действие гельминтов на организм - мигрирующие личинки выделяют ферменты (гиалуронидазу, коллагеназу, холинэстеразу, пептидазу и т.п.).

Местные реакции обычно развиваются при тканевых гельминтозах (трихинеллез, цистицеркоз, эхинококкоз, дракункулез, шистосомоз, филяриидоз, фасциолез и др.).

Тяжесть клинических проявлений хронической стадии гельминтозов находится в прямой зависимости от числа паразитирующих особей и места обитания паразита. Паразитирование единичных особей обычно не приносит заметного вреда хозяину.

При хроническом течении гельминтозов возможно развитие осложнений. Язвенный гастродуоденит, пневмония, обусловленная аутосуперинвазией, наблюдается при стронгилоидозе. Развитие язвенного гастродуоденита, желчного перитонита, гнойного холангита, абсцессов печени, цирроза и рака печени возможно при клонорхозе, описторхозе, фасциолезе, кишечном шистосомозе. При парагонимозе может развиваться экссудативный плеврит, менингоэнцефалит, легочное кровотечение, гнойный плеврит.

Продолжительность хронической фазы гельминтозов колеблется от нескольких недель до многих лет. Исходами инвазии (после изгнания или естественной гибели паразита) могут быть полное выздоровление или разнообразные остаточные явления.

Клеточное звено иммунитета является ведущим при гельминтозах. Антитела при гельминтозах высокоспецифичны не только по отношению к видам, но также и к стадиям развития гельминтов. Иммунитет при большинстве гельминтозов нестойкий, сенсибилизированные лимфоциты и антитела после дегельминтизации или спонтанного выздоровления исчезают в течение 6-12 месяцев.

Диагноз инвазии гельминтами основывается на комплексной оценке эпидемиологических и клинико-лабораторных данных и требует подтверждения паразитологическим и/или серологическим методом. Паразитологические методы предполагают обнаружение гельминтов, их личинок или яиц в тканях, экскретах или секретах организма человека. В клинической практике наиболее широко используют копрологические гельминтологические исследования (метод нативного мазка, методы обогащения по Като). В случае относительно низкой интенсивности инвазий, а также для обнаружения паразитов или гельминтов, пропагативные стадии которых не выделяются во внешнюю среду, применяют серологические методы — ИФА, РИФ, РПГА, РНГА.

Дифференциальная диагностика. Полиморфизм клинических симптомов существенно осложняет проведение дифференциальной диагностики гельминтозов с рядом других заболеваний.

Острую стадию развития гельминтозов необходимо дифференцировать от тифопаратифозных заболеваний, кишечных инфекций, ДБСТ, алергодерматозов, бронхиальной астмы.

Необходимость дифференциальной диагностики хронической стадии определяется тропностью гельминтов к различным системам организма человека.

НЕМАТОДОЗЫ.

Нематодозы - инвазии, вызываемые представителями класса собственно круглых червей. Тело нематод удлиненное, нитевидной или веретенообразной формы длиной от 1 мм до 1 м. Наружная оболочка гельминтов представлена многослойной кутикулой, ее образования (гребни, шипики, щитки), служат для фиксации червей в организме хозяина.

Нематодозы - раздельнополые животные. На заднем конце тела самцов около клоаки располагаются вспомогательные половые органы. Большинство нематод геогельминты - личиночные стадии развиваются без промежуточных хозяев (аскарида, власоглав, анкилостома).

К нематодозам также относятся тканевые гельминтозы, вызываемые личинками гельминтов животных, которые характеризуются тем, что человек является случайным хозяином, а гельминты в его организме не достигают половозрелого состояния. Симптоматика обусловлена миграцией личинок или незрелых гельминтов животных в коже и органах человека. Эта группа гельминтозов получила название Larva migrans - блуждающая личинка (токсокароз и др.).

АСКАРИДОЗ.

Возбудитель Ascaris lumbricoides - раздельнополые, крупные гельминты, длиной до 15-45 см, шириной до 2-6 мм.

Биологический цикл и географическое распространение. Аскаридоз является одним из наиболее распространенных гельминтозов среди населения. Наиболее поражено население зон влажного тропического и субтропического климата. В умеренной зоне аскаридозом преимущественно поражены дети 5-10 лет вследствие их активности, мало развитых гигиенических навыков и отсутствия иммунитета к инвазии.

Самка аскариды откладывает до 240000 яиц в сутки, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. При отсутствии самцов самка выделяет неоплодотворенные яйца. В почве при оптимальной температуре, влажности и наличии кислорода в яйцах аскарид за 2-3 недели развиваются личинки. После проглатывания человеком инвазионных яиц аскарид с водой или пищей, в тонкой кишке из яиц образуются личинки, которые проникают через стенку кишки. Далее происходит миграция личинок по портальной системе в печень, затем в правый отдел сердца, по малому кругу кровообращения – в легкие, где в течение 1-2 недель они продолжают развиваться. Из легких личинки передвигаются в трахею и глотку. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкий кишечник, где через 2 месяца достигают зрелости и превращаются в половозрелых самок и самцов. Обитание их в просвете кишечника продолжается 6-18 мес.

Клиника и патогенез. В миграционной фазе отмечается токсико-аллергический синдром - высокая эозинофилия, инфильтраты в легких, бронхит, гепатит, дистрофия миокарда, уртикарные высыпания, отек Квинке и повышение температуры. Для кишечной стадии аскаридоза характерны неспецифические клинические проявления - боль в животе, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул, повышенная утомляемость. Паразитирование единичных аскарид может протекать бессимптомно.

Иногда аскаридоз может привести к развитию тяжелых осложнений. Клубок гельминтов может вызвать кишечную непроходимость, которая чаше всего происходит в терминальном отделе подвздошной кишки. Миграция аскарид за пределы естественного биотопа может явиться причиной закупорки желчных протоков и протоков поджелудочной железы с развитием абсцесса, аппендицита. Осложнения аскаридоза, обусловленные кишечной непроходимостью или эктопической локализацией аскарид, составляют до 10% всех случаев «острого живота», при этом наибольшая частота осложнений отмечается у детей.

В литературе описаны случаи врожденного аскаридоза (трансплацентарное проникновение личинок). Но новорожденные и дети первого года жизни не заражаются аскаридозом, что связывают с поступлением защитных специфических IgG1 и IgG2.

Лабораторная диагностика.

Серологическое исследование дает положительные результаты на 2-3 неделях после заражения. Выявление яиц гельминтов в фекалиях возможно через 2-2,5 мес после заражения.

Лечение.

На личиночную стадию аскарид действует минтезол (тиабендазол) 25 мг/кг*сут в 3 приема после еды 5 дней. В хронической стадии лечение проводят:

  • Левамизол 2,5 мг на 1 кг массы тела (мг/кг) однократно в 1 прием.

  • Мебендазол (для детей от 2 лет и старше) 100 мг два раза в день в течение 3 дней (на курс 600 мг).

  • Пирантел 10 мг/кг однократно в 1 прием.

  • Немозол (Албендазол) для детей от 2 лет и взрослым - 400 мг однократно в 1 прием (препарат выбора).

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ (АНКИЛОСТОМОЗ И НЕКАТОРОЗ).

Возбудители анкилостомиды Ancylostoma duodenale и Necator americanus - круглые гельминты длиной 5-12 мм, шириной 0,5 мм.

Биологический цикл и географическое распространение. Оба вида гельминтов широко распространены в тропиках и субтропиках, провести четкую границу их ареалов сложно. N. americanus (некатороз) распространен преимущественно в странах Азии, Центральной Америки и юга Африки, на островах Тихого Океана. A. Duodenale (анкилостомоз) - в других регионах, в частности очаги анкилостомоза имеются и в России. Отмечаются также смешанные очаги анкилостомоза и некатороза.

Основные этапы жизненного цикла A. duodenale и N. americanus совпадают. Самки гельминтов продуцируют яйца, которые выделяются с фекалиями. При благоприятных условиях окружающей среды (теплая и влажная почва) происходит развитие личинки, которая вылупляется из яйца и ведет свободный образ жизни в почве. Через 7-10 дней свободноживушие рабдитовидные личинки превращаются в инвазионные для человека филяриевидные личинки.

Человек заражается А. duodenale и N. americanus при проникновения личинок через кожу, например при ходьбе босиком. Заражение N. americanus возможно только перкутанным путем, в то время как при заражении A. duodenale возможно и оральное заражение с водой и пищей.
1   2   3   4   5

Похожие:

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных порезус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную