Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»






Скачать 448.36 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
страница5/5
Дата публикации03.04.2015
Размер448.36 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
1   2   3   4   5

ОПИСТОРХОЗ.

Описторхоз - заболевание, вызываемое гельминтами из класса сосальщиков, протекающее с поражением печени и поджелудочной железы.

Возбудители - Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), имеющая распространение в России, и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка), встречающаяся в странах с тропическим климатом, мелкие трематоды. Яйца обоих видов похожи, имеют двухконтурную оболочку с «крышечкой» на одном полюсе и утолщением оболочки на другом. Описторхоз - пероральный биогельминтоз, природно-очаговая инвазия.

Биологический цикл и географическое распространение. Окончательными хозяевами Opisthorchis являются человек, кошки, собаки, лисицы и др. плотоядные животные, у которых половозрелые особи гельминта паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Каждая особь в сутки выделяет до 900 неинвазивных яиц, попадающих с фекалиями во внешнюю среду. Дальнейшее их развитие возможно, если яйца оказываются в воде и заглатываются промежуточными хозяевами - пресноводными моллюсками рода Bithynia. Дополнительные хозяева - рыбы семейства карповых, в подкожной клетчатке и мышцах которых инцистируются проникшие в них личинки.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой (строганина), малосоленой, слабо провяленной или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей личинки гельминта.

Патогенез. В желудке, верхних отделах тонкой кишки личинки освобождаются от оболочки и достигают желчного пузыря, печени, протоков поджелудочной железы, где через 2 недели превращаются в половозрелые формы, способные в дальнейшем выделять яйца. Продолжительность жизни гельминтов в организме окончательного хозяина 10-20 лет. С описторхозом связано развитие у инвазированных злокачественных новообразований желчевыводящих путей и панкреатических протоков.

Клиника. Инкубационный период 2-4 недели. Ранняя фаза обычно клинически манифестирована у лиц, впервые приехавших в эндемичный район, а у местных жителей протекает бессимптомно. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, рвотой, поносом, возможно появление сыпи типа крапивницы. Нередко отмечаются клинические признаки холецистита, холангита, панкреатита. В периферической крови - лейкоцитоз и выраженная эозинофилия (до 60-80%).

Поздняя фаза протекает под маской хронического холецистита, холангита, гепатита, гастродуоденита и панкреатита. Следует отметить, что у людей, проживающих в эндемичных очагах, хронический описторхоз может протекать бессимптомно.

Диагностика. В ранней стадии описторхоза диагноз подтверждается обнаружением антител к гельминтам в сыворотке крови методом ИФА. Хроническая стадия инвазии диагностируется обнаружением яиц гельминтов в желчи и испражнениях, а также с помощью ИФА.

Лечение. Специфическое лечение проводится в стационарных условиях после предварительной подготовки, на фоне патогенетической и симптоматической терапии. После лечения рекомендуется дуоденальное зондирование 3-5 раз с лечебной целью и прием желчегонных препаратов.

  • Празиквантел (Билтрицид) действует на половозрелые и личиночные стадии паразита, 75 мг/кг массы тела в течение одного дня в три приема.

  • Хлоксил активен только в отношении половозрелых особей.

КЛОНОРХОЗ.

Возбудитель - Clonorchis sinensis (китайский сосальщик). Эпидемиология и географическое распространение. Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее, Тайване. Источником инвазии являются человек и плотоядные животные (кишки, собаки и др.), в организме которых клонорхи локализуются в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. Клонорхи живут в органах человека до 50 лет. Промежуточные хозяева - моллюски, дополнительные - рыбы семейства карповых.

Патогенез, клиника, диагностика и лечение как при описторхозе.

ПАРАГОНИМОЗ.

Возбудитель - Paragonimus westermani (легочный сосальщик) имеет тело яйцевидной формы. Кутикула покрыта шипиками. Яйца овальные, золотисто-коричневого цвета, с крышечкой и толстой оболочкой.

Эпидемиология и географическое распространение. Окончательные хозяева - человек, собаки, кошки, свиньи и др. плотоядные животные, выделяющие яйца гельминта с мокротой и фекалиями. Место локализации паразита в организме окончательного хозяина - легкие и плевра. Промежуточные хозяева - пресноводные моллюски. Дополнительные хозяева - пресноводные крабы и раки. Заражение человека происходит алиментарным путем.

Очаги парагонимоза имеются в Китае, Японии, Вьетнаме, Корее, Филиппинах, Таиланде, Лаосе, Заире, Камеруне, Нигерии, Бразилии, Венесуэле, Колумбии и Эквадоре.

Клиника развивается после инкубационного периода продолжительностью 2-3 недели. В раннем периоде инвазии возникают симптомы энтерита, гепатита и асептического перитонита, обусловленные миграцией личинок. Затем паразитирование гельминтов приводит к развитию плевролегочного синдрома в виде бронхита, очаговой пневмонии, экссудативного плеврита. Яиц парагонимусов в мокроте в этой стадии еще не бывает.

Хронической стадии свойственен клинический полиморфизм. Часто выражено поражение легких - лихорадка до 39°С, кашель с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки), кровохарканье, боль в груди, одышка. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии. В гемограмме - эозинофилия, лейкоцитоз. При своевременном лечении исход болезни благоприятный.

Диагностика основана на клинико-рентгенологических данных и результатах серологического исследования (ИФА, РИФ). В хронической стадии яйца парагонимусов обнаруживаются в мокроте.

Лечение.

  • Празиквантел (Билтрицид) в суточной дозе 75 мг/кг массы в три приема в течение одного дня.

ШИСТОСОМОЗЫ.

У человека паразитируют 6 видов шистосом. Наибольшую медико-социальную значимость из них имеют: S. haematobium, S. mansoni и S. japonicum. Все шистосомы имеют сходный жизненный цикл. Церкарий активно проникают через кожу окончательного хозяина, достигают его венозной системы, где и развиваются во взрослых паразитов. Заражение людей шистосомозами чаше происходит при купании. Для шистосомозов характерно длительное течение заболевания - продолжительность жизни взрослых особей в среднем составляет 10 лет.

Клинические симптомы.

Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев.

Острая фаза развивается у лиц, впервые подвергшихся заражению. Проявления острой фазы неспецифичны, они обусловлены проникновением церкарий через кожу, их миграцией и созреванием личинок. При проникновении церкарий через кожу развивается дерматит (кожный зуд и эритематозно-папулезная сыпь). Главный симптом острой фазы - лихорадка с вечерним подъемом температуры. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгиями, тошнотой, болью в животе, жидким стулом со слизью и кровью. При осмотре отмечается увеличение печени, селезенки и легочный синдром - кашель, сухие и влажные хрипы при аускультации.

Тяжесть хронической стадии зависит от длительности и интенсивности инвазии, локализации яиц гельминтов, иммунного статуса хозяина и сопутствующих заболеваний. Шистосомозы способствуют канцерогенезу, в очагах инвазии часто выявляются опухоли мочеполовой системы и толстого отдела кишечника.

Лечение.

  • Празиквантел (Билтрицид) 40-75 мг/кг в сутки (в 2-3 приема). Доза Празиквантела зависит от вида шистосом и интенсивности инвазии. Критерий излеченности от шистосомоза - отсутствие выделения яиц в течение 3-х месяцев после дегельминтизации.

Шистосомоз мочеполовой. Возбудитель Schistosoma haematobium. Длина тела паразита около 20 мм. Яйца крупные, веретенообразные, без крышечек, с шипом на одном из полюсов.

Эпидемиология и географическое распространение. Окончательным хозяином паразита является человек, в организме которого взрослые особи локализуются в венозной системе малого таза. Местом яйцекладки самок являются венозные сплетения мочевого пузыря и семенных пузырьков. Жизненный цикл - из попавших во внешнюю среду с мочой больного созревших яиц выходит мирацидий, внедряющийся затем в тело промежуточного хозяина -моллюска, где развиваются и формируются церкарии. Церкарии активно внедряется в организм человека, где через 1-2 месяца достигает половой зрелости и женские особи начинают откладывать яйца. Очаги мочеполового шистосомоза имеются практически во всех странах Африки и Восточно-Средиземноморского региона.

Клинические проявления разнообразны - от стертых, субклинических форм до развития тяжелого заболевания с поражением урогенитальной системы. Наиболее часто поражается мочевой пузырь. При цистоскопии выявляется гиперемия, «песчаные» пятна (скопления яиц шистосом в слизистой), полипы, эрозии и язвы. Аналогичные изменения выявляются в мочеточниках. Поражения почек обусловлены обструкцией мочеточников с развитием гидронефроза. При присоединении бактериальной инфекции развивается пиелонефрит. Отмечаются и поражения половых органов. У мужчин - фиброз сосудов семенных канатиков, орхит, эпидидимит. У женщин - полипоз и изъязвление слизистых влагалища, шейки матки. Гранулемы с яйцами могут выявляться в кишечнике, легких, коже, ЦНС, печени и др. органах.

Характерным симптомом мочеполового шистосомоза является протеинурия и гематурия, обычно терминальная - выделение крови в конце мочеиспускания.

Диагноз. Применяются лабораторные методы поиска яиц в моче и ИФА.

Шистосомоз кишечный. Возбудитель Schistosoma mansoni, длина тела паразита до 15 мм. Яйца крупные, имеют шип на боковой поверхности.

Эпидемиология и географическое распространение. Окончательный хозяин S. Mansoni - человек. Взрослые паразиты локализуются в мезентериальных, геморроидальных и других венах портальной системы, где самки паразита откладывают яйца, поступающие затем в просвет кишечника. Жизненный цикл S. mansoni такой же, как у S. haematobium. Кишечный шистосомоз регистрируется в странах Африки, где отмечается сочетанное распространение мочеполового и кишечного шистосомозов, Южной Америки и на островах Карибского моря.

Клиника. Хроническая стадия характеризуется множественной органной патологией и связана в основном с заносом яиц в различные органы и развитием там гранулематоза и фиброза. Симптомы хронической фазы - слабость, повышенная утомляемость, боль в животе, неустойчивый стул с примесью крови. Характерным является гепатоспленомегалия и поражение толстого кишечника - изъязвления, локальные сужения и полипоз. При тяжелом течении развивается фиброз печени, что ведет к портальной гипертензии, варикозному расширению вен пищевода и развитию асцита. Летальные исходы обычно связаны с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. При кишечном шистосомозе возможен занос яиц в желудок, ЦНС, легкие и др. органы.

Диагноз. Лабораторные методы - выявление яиц гельминтов и крови в фекалиях и ИФА.

Шистосомоз японский. Возбудитель Schistosoma japonicum, длина тела паразита до 20 мм. Яйца овальные с расположенным сбоку шипом.

Эпидемиология и географическое распространение. Японский шистосомоз распространен преимущественно в Индонезии, Китае и Филиппинах. В Японии с 1978 г. не отмечено свежих случаев заражения. Жизненный цикл S. japonicum сходен с циклом S. mansoni. Промежуточный хозяин - моллюски. Окончательный хозяин человек, дикие и домашние млекопитающие.

Клиника. Место обитания взрослых гельминтов - вены портальной системы, где паразиты откладывают по 1000 до 3500 яиц в день. Патогенез и клиническая картина сходна с кишечным шистосомозом, но более часты тяжелые формы болезни, что объясняется большей выраженностью гранулематозных изменений в печени и др. органах.

Диагноз. Используются те же методы, что и для диагностики кишечного шистосомоза.

Диспансерное наблюдение при гельминтозах

Гельминтоз

Срок лабораторного контроля после лечения

Кратность анализов

Продолжительность наблюдения

Нематодозы

Аскаридоз

Через 10–14 дней

З анализа кала с интервалом 2 нед

1,5–2 мес

Энтеробиоз

Через 10 дней

Однократное исследование материала, полученного с кожи перианальной области

1 мес

Трихоцефалёз

Через 20–30 дней

3 анализа кала с интервалом 2 нед

1,5–2 мес

Трематодозы

Описторхоз,

парагонимоз,

фасциолёз

Через 12–24 нед

3 анализа кала с интервалом 1–2 нед, серологическое исследование

6–12 мес

Цестодозы

Тениаринхоз,

тениоз

Через 30 дней

2 анализа кала и материала, полученного с кожи перианальной области, с интервалом 1 мес

6 мес

Профилактика гельминтозов

Профилактику гельминтозов проводят с учётом источника инвазии и путей заражения. Её основа — соблюдение санитарно-гигиенических правил. Профилактика аскаридоза и трихоцефалёза состоит в тщательной обработке канализационных сточных вод и фекалий перед их использованием в качестве удобрений, плановом обследовании детей, лечении выявленных случаев глистной инвазии.

Для предупреждения энтеробиоза (в том числе и самозаражения) особое внимание уделяют соблюдению правил личной гигиены не только заболевшим ребёнком, но и членами его семьи (группы детского сада, класса в школе). Периодическая дегельминтизация домашних животных (собак и кошек) — важная составляющая профилактики токсокароза и эхинококкоза.

Для успешной борьбы с трихинеллёзом, трематодозами и тениозом необходимо соблюдение технологии обработки мяса, засолки, копчения, вяления рыбы и сроков их реализации. Запрещено употребление в пищу сырой рыбы (строганины), в том числе и скармливание её домашним животным. Очень важна охрана водоёмов от загрязнения фекалиями, их очистка от моллюсков (промежуточных хозяев двуусток), запрет выгула собак в районе детских площадок и парков. 

1   2   3   4   5

Похожие:

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных порезус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную