Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А






НазваниеМетодическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А
страница1/13
Дата публикации03.04.2015
Размер0.95 Mb.
ТипМетодическое пособие
d.120-bal.ru > Документы > Методическое пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ


МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО УРОЛОГИИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 4го КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Костромеев С.А., Деревянко И.В, Кузнецов А.А.

ВОЛГОГРАД, 2008
А.А. Полянцев, Д.Н. Сидоров, И.В. Деревянко, А.А. Кузнецов, Ю.В. Баканова

Нейрогенный мочевой пузырь (учебно-методическое пособие

для студентов, интернов и клинических ординаторов). – Волгоград, 2008.

Учебно-методическое пособие посвящено актуальности проблемы, патогенезу, диагностике и лечению нейрогенного мочевого пузыря.

Пособие предназначено для студентов IV курса лечебного факультета, а также будет полезно студентам других факультетов, студентам старших курсов, интернам и клиническим ординаторам.

Печатается по решению Центральной методической комиссии

Волгоградского государственного медицинского университета


УДК 616.6 (07)

ББК 56.9

ТЕМА: ГИДРОЦЕЛЕ, СПЕРМАТОЦЕЛЕ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студенты должны знать:

  1. Что такое гидроцеле.

  2. Основные симптомы гидроцеле.

  3. Методы диагностики гидроцеле.

  4. Показания к оперативному лечению гидроцеле.

  5. Осложнения гидроцеле.

  6. Что такое сперматоцеле.

  7. Основные симптомы сперматоцеле.

  8. Методы диагностики сперматоцеле.

  9. Показания к оперативному лечению сперматоцеле.

  10. Осложнения сперматоцеле.


Студенты должны уметь:

  1. Выявлять гидроцеле при физикальном обследовании пациента

  2. Выполнять диафаноскопию при гидроцеле.

  3. Наложить суспензорий после оперативного лечения гидроцеле.

  4. Определить показания к оперативному лечению гидроцеле.

  5. Выявлять сперматоцеле при физикальном обследовании пациента

  6. Выполнять диафаноскопию при сперматоцеле.

  7. Наложить суспензорий после оперативного лечения сперматоцеле.

  8. Определить показания к оперативному лечению сперматоцеле.


ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Водянка оболочек яичка или гидроцеле – состояние, при котором жидкость, продуцируемая брюшиной, накапливается между оболочек яичка. В подавляющем большинстве случаев у детей водянка яичка является врожденной, значительно реже развивается в результате травмы. Водянка яичка возникает в результате нарушения облитерации влагалищного отростка брюшины, участвующего в миграции яичка из брюшной полости в мошонку.

В норме закладка мужской гонады (яичка) происходит в брюшной полости, затем сформированное яичко мигрирует в мошонку под воздействием мужских гормонов с участием «гунтерова» тяжа в окружении влагалищного отростка брюшины, который к моменту рождения ребенка должен полностью облитерироваться. В том случае, когда происходит нарушение процессов облитерации влагалищного отростка брюшины, возникают сообщающаяся водянка яичка или паховая грыжа в зависимости от диаметра отростка. Иногда происходит фрагментарное нарушение процессов облитерации вагинального отростка. В этом случае отросток облитерируется частично на разных уровнях от внутреннего кольца пахового канала до яичка. Это приводит к таким нозологическим заболеваниям как изолированная водянка яичка (киста яичка), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика) и изолированная водянка семенного канатика и яичка (киста семенного канатика и яичка). У девочек аналогом водянки оболочек яичка является киста Нукке.

Лечение водянки яичка оперативное. Принцип хирургического лечения водянки яичка заключается в перевязке влагалищного отростка брюшины у входа в паховый канал и создании адекватного дренирования дистального конца влагалищного отростка. Важным аспектом оперативного лечения водянки яичек, следует считать минимальную травматизацию элементов семенного канатика (сосуды яичка и семявыносящий проток) в процессе выделения необлитерированного вагинального отростка (грыжевого мешка). В противном случае нарушение трофики яичка или проходимости семявыносящего протока, могут привести к гибели мужской гонады (яичка) или бесплодию при сохранной гормональной активности яичка. В настоящее время оперативное лечение водянки яичка производят по мере постановки диагноза.

Сперматоцеле представляется собой кисту, связанную с яичком или его придатком. При малых размерах сперматоцеле никак себя не проявляет. Сперматоцеле встречается довольно часто в любом возрасте, в большинстве сперматоцеле, или семенная киста, обнаруживаются случайно.

Сперматогенные кисты могут образовываться двумя путями:

  • в первом случае сперматоцеле появляется вследствие нарушений в эмбриональном периоде (незаращения участка мюллерова протока). Подобные сперматогенные кисты заполнены прозрачной жидкостью без сперматозоидов

  • во втором случае сперматоцеле возникает после травм, воспалительных заболеваний органов мошонки, в результате происходит заращение одного или нескольких семенных протоков. Образующимся сперматозоидам прекращается отток, они растягивают стенку семенного протока, формируя сперматоцеле. В таких семенных кистах обнаруживаются свежие или разрушившиеся сперматозоиды.

Чаще всего сперматоцеле протекает бессимптомно. При больших по размеру кистах могут появляться тянущие боли, неудобство при ходьбе. Иногда пациенты или их родители самостоятельно обнаруживают сперматогенные кисты во время купания.

Сперматоцеле в большинстве случаев является абсолютно безопасным, однако необходимо обратиться к урологу, потому что под сперматогенную кисту могут маскироваться более грозные заболевания, например, опухоли яичка.

Уролог уточняет диагноз с помощью УЗИ органов мошонки, диафаноскопии.

Выжидательная тактика приветствуется большинством урологов при кистах небольшого размера. В тех случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани необходимо хирургическое лечение, которое заключается в тщательном иссечении стенок кисты с минимальной травматизацией тканей придатка, позволяющей сохранить детородную функцию пациента. Показаниями к операции служат неприятные ощущения, причиняемые сперматоцеле, быстрый рот сперматогенной кисты. Лечение сперматоцеле только хирургическое. Из небольшого разреза проводится вылущивание кисты. Операция может проводиться в амбулаторных условиях. Пациент через 10 дней полностью возвращается к нормальной жизни. Прогноз при сперматоцеле благоприятный.

Кисты могут образовываться и в других органах мошонки. Очень часто встречаются кисты семенного канатика (фуникулоцеле). Причиной возникновения кист семенного канатика служат врожденные аномалии, венозный застой в период полового созревания, наличие местного воспалительного процесса. Как правило, киста семенного канатика никак себя не проявляет. Изредка кисты семенного канатика вызывают постоянные ноющие боли при ходьбе и физической нагрузке. Пациенты самостоятельно могут обнаруживать у себя безболезненное опухолевидное образование. Кисту семенного канатика дифференцируют с опухолью семенного канатика, сперматоцеле, сперматогенной гранулемой, паховой грыжей. При маленьких кистах семенного канатика, не причиняющих беспокойства больному, никакого лечения не требуется. В противном случае проводится операция по вылущиванию кисты семенного канатика. Операция проводится под местной анестезией через небольшой разрез на мошонке. После операции на 2 ч прикладывается холод. В течение месяца после операции рекомендуется ограничение физической нагрузки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

  1. Пациент 18 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие объёмного образования в левой половине мошонки. Анамнез: 6 месяцев назад перенес операцию Иванисевича слева, появление объёмного образования заметил около 3 – х месяцев назад. Травмы отрицает. Объективно: левая половина мошонки 8х6 см, увеличена за счет плотно-эластичного образования, безболезненна, гиперемии нет. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

  2. Пациент 32 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие объёмного образования в правой половине мошонки, периодические тянущие боли в ней при ходьбе. Анамнез: появление объёмного образования заметил около 6 - ти месяцев назад. Травмы отрицает. Объективно: мошонка симметрична, гиперемии нет, в области придатка правого яичка пальпируется округлое, безболезненное, плотно-эластичное образование 1,5 х 1,5 см. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

ТЕМА: ПАРАНЕФРИТ: этиология, патогенез, патологическая анатомия, симптоматология, течение, диагностика, лечение (оперативное, консервативное), профилактика
ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студенты должны знать:

  1. Что такое паранефрит.

  2. Основные симптомы паранефрита.

  3. Методы диагностики паранефрита.

  4. Показания к оперативному лечению паранефрита.

  5. Тактика консервативного лечения паранефрита.

  6. Виды и объём операций при паранефрите.

  7. Профилактика паранефрита.


Студенты должны уметь:

  1. Выявлять паранефрит при физикальном обследовании пациента

  2. Определить необходимый объём обследования при паранефрите.

  3. Определить тактику лечения при паранефрите.

  4. Определить показания к оперативному лечению паранефрита.

  5. Дать рекомендации по профилактике паранефрита.


ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Паранефрит (первичный и вторичный) - воспаление околопочечной жировой клетчатки. При первичном паранефрите микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки) гематогенным путем попадают в околопочечную клетчатку из различных отдаленных гнойных очагов организма, при этом почка в большинстве случаев не поражается.

 Вторичный паранефрит развивается на уже имеющегося заболевания почки (пиелонефрит, пионефроз), откуда процесс заражения переходит на окружающую жировую клетчатку. Паранефрит так же может быть вызван и воспалительными заболеваниями, локализующимися в соседних с почкой органах (абсцесс легкого, параколит, гнойный аппендицит, параметрит), нередко он возникает при нагноении околопочечных гематом или мочевых затеков (травма, операции на почке).
При остром паранефрите воспаление может получить дальнейшее развитие и смениться гнойным процессом, но иногда и наблюдается обратное развитие, при прогрессировании которого образуются флегмоны забрюшинного пространства. Флегмона может прорваться в мочевой пузырь, кишку, брюшную или плевральную полости или спуститься под кожу паховой области.
Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40 °С. Спустя 3- 4 суток возникают боли в поясничной области и болезненность при ее пальпации, защитное мышечное напряжение. Если ничего не предпринимать наблюдается сколиоз поясничного отдела позвоночника, при этом больной находится в вынужденном положении - лежа на спине с приведенным к животу бедром.
 Диагноз острого паранефрита устанавливается на основании жалоб больного и особенно анамнестических сведений, а также результатов объективного обследования. На обзорной рентгенограмме выявляются сколиоз поясничного отдела позвоночника, отсутствие контура поясничной мышцы на стороне заболевания. Экскреторная урография, выполненная на вдохе и выдохе, позволяет выявить резкое ограничение или полное отсутствие экскурсии почки по сравнению с контралатеральной. При ультразвуковом сканировании в остром периоде обнаруживается очаг гнойного расплавления в паранефральной клетчатке, при хроническом паранефрите определяется неоднородная ЭХО-структура в жировой клетчатке.
Лечение
В обратимой стадии заболевания показана антибактериальная терапия. При гнойном процессе - операция.  Хронический паранефрит обусловливается длительным воспалительным процессом в околопочечной клетчатке. Диагностика хронического паранефрита основывается на данных анамнеза и объективного обследования. При рентгенологическом исследовании, ультразвуковом сканировании отсутствуют контуры почки, поясничной мышцы, выявляется диффузное, умеренно выраженное затемнение в этой области. Лечение хронического паранефрита в зависимости от характера заболевания может быть консервативным и оперативным (в большинстве случаев). Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений (нефрогенной гипертензии) и состоит из противовоспалительной, антибактериальной и рассасывающей терапии. При оперативном лечении иссекают измененную паранефральную клетчатку.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

  1. Пациентка 18 лет поступила в отделение урологии с жалобами на постоянные боли в левой поясничной области, лихорадку до 39-40 С. Анамнез: 6 дней назад после переохлаждения отметила боли в левой поясничной области, при ходьбе, в течение 3 – х дней лихорадку вечером до 39-40 С с ознобом. Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Травмы отрицает. Объективно: левая поясничная область гиперемирована, пальпация в проекции левой почки резко болезненна, при осмотре обращает на себя внимание «вынужденное» положение пациентки. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

  2. Пациент 44 лет поступил в отделение урологии с жалобами на постоянные боли в левой поясничной области, лихорадку до 39-40 С. Анамнез: 6 дней назад после травмы (падение с высоты 2 – го этажа на спину) отметил боли в левой поясничной области, при ходьбе, в течение 3 – х дней лихорадку вечером до 39-40 С с ознобом. Объективно: левая поясничная область гиперемирована, пальпация в проекции левой почки резко болезненна, при осмотре обращает на себя внимание «вынужденное» положение пациента. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

ТЕМА: ФИМОЗ, ПАРАФИМОЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студенты должны знать:

  1. Что такое фимоз.

  2. Основные симптомы фимоза.

  3. Методы диагностики фимоза.

  4. Показания к оперативному лечению фимоза.

  5. Осложнения фимоза.

  6. Что такое парафимоз.

  7. Основные симптомы парафимоза.

  8. Методы диагностики парафимоза.

  9. Показания к оперативному лечению парафимоза.

  10. Осложнения парафимоза.


Студенты должны уметь:

  1. Выявлять фимоз при физикальном обследовании пациента

  2. Назначить минимум обследования при фимозе.

  3. Определить показания к оперативному лечению фимоза.

  4. Выявлять парафимоз при физикальном обследовании пациента

  5. Выполнять «вправление» парафимоза.

  6. Определить показания к оперативному лечению сперматоцеле.


ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
Фимоз - патологическое сужение крайней плоти. Сужение наружного отверстия крайней плоти может быть врожденным или приобретенным, иметь легкую или тяжелую форму.

У детей до трех лет наличие фимоза считается физиологическим явлением, не требующим коррекции. По мере роста полового члена головка раздвигает препуциальный мешок и свободно обнажается.

Приобретенное сужение крайней плоти возникает при:

  • баланопостите (воспалении головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти)

  • травме полового члена

  • генетической предрасположенности

  • сахарном диабете

В зависимости от тяжести заболевания сужение может быть незначительным: головка полового члена легко обнажается в спокойном состоянии, но с трудом при эрекции, в более тяжелых случаях возникают проблемы с мочеискусканием: сначала моча скапливается в препуциальном мешке, а затем по каплям выходит наружу.

Основными осложнениями при фимозе являются:

  • ущемление головки полового члена (парафимоз)

  • сращение головки с крайней плотью

  • пиелонефрит и другие заболевания мочевыводящих путей (связано с затрудненным мочеиспусканием, вызывающим повышение давления в мочевыводящих путях)

Главный метод лечения фимоза - обрезание (циркумцизио), т.е. частичное или полное удаление крайней плоти, после которого возможно свободное обнажение головки полового члена.

Парафимоз – это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление обычно происходит при фимозе 2-3 степени, когда имеется возможность выведения головки (парафимоза не бывает при 4 ст. сужения) и для этого необходимо приложить определенные усилия (редко при фимозе 1 ст.).

Ущемление приводит к отеку головки, что на определенном этапе делает ее обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна.

Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению ее листков.

Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий.

Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

В лечение используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по иссечению крайней плоти полового члена (обрезание).

Иногда возникает воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), проявляющееся болью и резью при мочеиспускании, также частыми позывами, связанными с раздражением нервных окончаний уретры.

Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.

Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

  1. Пациент 50 лет поступил в отделение урологии с жалобами на острые боли в области полового члена. Анамнез: около 12 часов назад после полового акта отметил «покраснение» головки полового члена, в течение 6 часов не может мочиться, отмечает усиление болей в половом члене. Объективно: головка полового члена гиперемирована, отёчна, при осмотре обращает на себя внимание присутствие «изъязвлений» в области венечной борозды полового члена. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

  2. Пациент 60 лет поступил в отделение урологии с жалобами на гнойные выделения из уретры. Резь при мочеиспускании. Анамнез: подобные явления отмечает в течение 4 – х лет, лечится у уролога в поликлинике по поводу обострений баланопостита, в течение 10 – ти лет страдает сахарным диабетом 2 – го типа, получает Диабетон. Объективно: головка полового члена не обнажается, крайняя плоть гиперемирована, при попытке обнажить головку полового члена выделяется сливкообразный гной. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconКомитет по здравоохранению администрации волгоградской области
А. А. Полянцев, Д. Н. Сидоров, И. В. Деревянко, А. А. Кузнецов, О. А. Засыпкина, О. И. Кабатова

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconУчебно-методическое пособие к практическим занятиям по гинекологии...
Стгма с целью оптимизации учебного процесса при проведении практических занятий по гинекологии со студентами 5 курса лечебного факультета....

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconМетодические рекомендации для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета
Академическая история болезни: Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета. — Тверь:...

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconЗадачи для студентов 6 курса лечебного факультета и факультета иностранных...
Задачи для студентов 6 курса лечебного факультета и факультета иностранных студентов

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconМетодическое пособие для работы студентов 4 курса лечебного факультета...
«Заболевания молочной железы» в клинике отводится 1 занятие – 6 часов (2 часа лекция и 4 часа практическое занятие), в центре практических...

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconМинистерства здравоохранения российской федерации
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов IV курса медико-профилактического факультета. Рабочая тетрадь разработана...

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А iconМетодические рекомендации для студентов III курса лечебного факультета...
Далее отражаются объективные данные, характеризующие функциональное и анатомо-физиологическое состояние всех органов и систем организма...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную