Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник)






НазваниеМетодические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник)
страница1/6
Дата публикации08.03.2015
Размер0.66 Mb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
  1   2   3   4   5   6
Методические рекомендации

по раннему выявлению патологии глаз у детей

(для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник)
Выпуск № 1

Составлено в сокращенном варианте врачом-офтальмологом Н. Э. Томберг на основании методических рекомендаций кафедрой глазных болезней педиатрического факультета 2-го московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова.
Петрозаводск, 2009 г.

ГОУ «Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат № 23»


Введение
В общей структуре заболеваемости детей на долю глазной патологии приходится около 15-20%

Врожденные заболевания органа зрения очень разнообразны. Одни из них не представляют опасности и легко устраняются, другие - могут приводить к необратимым изменениям, сопровождающимися потерей зрения. Поэтому очень важно раннее распознавание, прежде всего врожденной патологии, так как своевременно начатое лечение может приостановить прогрессирование заболевания, а нередко и излечить ребенка.

Врожденная патология органа зрения связана с аномалиями развития глазных тканей во внутриутробном периоде.

Поэтому большую опасность для нормального развития органа зрения представляют некоторые инфекционные заболевания матери, перенесенные во втором критическом периоде после 6 недель беременности, воздействия токсических веществ, рентгеновского облучения, радиоактивного излучения и т.п.

Немаловажная роль в возникновении патологических изменений глаза принадлежит наследственному фактору. Такие врожденные заболевания как глаукома, катаракта иногда встречаются в нескольких поколениях семьи.

Раннее выявление заболеваний глаз в период новорожденности доступным только акушерам-гинекологам и педиатрам, так как именно они наблюдают за ребенком с первых дней рождения. От их внимательности и грамотности зависит своевременное выявление, а, следовательно, и эффективное лечение врожденной патологии.

Поэтому для выявления врожденной патологии органа зрения наряду с общим осмотром педиатру важно исследовать функции органа зрения – в первые 2 недели исследовать прямую реакцию зрачков на свет и слежение, а через 3-4 недели проверить наличие реакции слежения со способностью кратковременной фиксации. В 2-3 месяца у ребенка должна быть устойчивая бинокулярная фиксация, он должен узнавать близких (мать, отца). К 6 месяцам ребенок обладает уже сравнительно высокими зрительными функциями, и проверить их можно по узнаванию предметов различной величины, удаленных на разные расстояния от глаз.
Врожденная глаукома
Одним из тяжелейших заболеваний глаз у детей, требующих наиболее раннего выявления, является глаукома (водянка глаза, бычий глаз). Заболевание обусловлено повышением внутриглазного давления.

Для сохранения зрительных функций при этом заболевании требуется немедленное хирургическое лечение в условиях стационара.

При врожденной глаукоме, которая поражает, как правило, оба глаза, у новорожденного появляются ранние изменения. Постоянно или периодически диффузно мутнеет роговица, углубляется передняя камера, оказывается расширенным зрачок, что не характерно для ребенка первых месяцев жизни, имеющего очень мелкую переднюю камеру и зрачок диаметром 1,5 – 2 мм.

Глаз может быть слегка раздражен, гиперемирован, в некоторых случаях отмечается светобоязнь, слезотечение. Из-за повышенного давления, приводящего к болям в глазу, ребенок может быть беспокойным, плохо спит и ест. Очень быстро в связи с высоким давлением глазное яблоко в силу эластичности склеры начинает растягиваться, прежде всего, увеличиваются размеры роговицы (у новорожденного норма по горизонтали 9 мм.).

Глаукома может сочетаться с такими аномалиями развития глаза как микрокорнеа, микрофтальм (маленькая роговица и глаз), амиридия (отсутствие радужки), возникать в связи с факоматозами – ангиоматозом, нейрофиброматозом век.

При подозрении на глаукому необходима срочная консультация врача-офтальмолога, измерение внутриглазного давления.

Прогноз заболевания очень серьезен. При рано проведенной, то есть в первые недели жизни, операции удается сохранить остаточное зрение 75% больных, а при запоздалом лечении – не более чем 25%.
Врожденная катаракта
Основное место по частоте и тяжести процесса среди врожденной патологии принадлежит катаракте (60%) - помутнение хрусталика.

Врожденная катаракта среди причин слепоты у детей занимает первое место.

Виды катаракты. Чаще врожденные катаракты бывают частичными (зонулярные, полиморфные), то есть мутнеет не все вещество хрусталика, а только отдельные его участки, наиболее часто – центральные.

Но нередко помутнение захватывает большую часть или весь хрусталик (диффузная катаракта). Область зрачка становится серой или белой. Помутнение препятствует проникновению света в глаз и тормозит нормальное развитие сетчатки, которое в постнатальном периоде происходит благодаря световому раздражению.

Любая катаракта, при которой мутнеет центральная зона, приводит к дополнительным расстройствам зрения – амблиопии (снижения зрения). Поэтому, поздно проведенная операция экстракции (удаления) катаракты не дает в таких случаях достаточного повышения зрения.

Другими осложнениями катаракты являются косоглазие, нистагм и т.п.

Педиатры, рано выявившие у ребенка врожденную катаракту, и вовремя направившие ребенка к окулисту, могут предотвратить возникновение или уменьшить степень осложнений, в частности косоглазия, амблиопии. Наиболее удобное время для удаления частичных врожденных катаракт – 2-3 года, диффузных до 1 года.

Аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм)

Нередко плохое зрение у детей уже в раннем возрасте связано с аномалиями рефракции, т.е. когда у ребенка может быть или близорукость, или высокая дальнозоркость, или различные виды астигматизма.

Дальнозоркость (гиперметропия) дает понижение зрения только при высоких ее степенях. При этом ухудшается зрение и в близь и вдаль.

Астигматизм характеризуется понижением зрения и вблизи и вдаль. При астигматизме предметы могут казаться нечеткими, неровными.

Следовательно, необходимо всем педиатрам знать, что у каждого ребенка в 1-1,5 года окулист обязан проверить не только все зрительные функции, но и клиническую рефракцию.

Косоглазие
Нередким заболеванием глаз, встречающимся у 2% детей, является косоглазие.

Так как причиной косоглазия могут быть аномалии рефракции – близорукость (расходящееся косоглазие), а чаще дальнозоркость (сходящееся косоглазие), то лечение амблиопии и косоглазия начинается с назначения очковой коррекции, затем присоединяется выключение лучше видящего глаза, засвечивание центральной области сетчатки на специальных аппаратах.

Косоглазие может быть обнаружено в первые месяцы жизни ребенка и, быть обусловлено поражением одной или нескольких мышц глаза. И в этом случае необходимы ранние упражнения мышц, что в дальнейшем облегчит проведение комплексного лечения.

Чаще же косоглазие возникает в 2-3 года. С целью профилактики косоглазия, обусловленного аномалиями рефракции, все дети до 1,5 –летнего возраста должны быть обследованы у окулиста на предмет не только определения остроты зрения, но и обязательно с целью выявления дальнозоркости, превышающей возрастную норму, а также врожденной близорукости.

При неэффективности консервативного лечения косоглазия, в 4-5лет осуществляется хирургический этап лечения.
Патология век
Педиатр может выявить у ребенка первых месяцев жизни заворот нижнего века одного или обоих глаз. Спастический заворот нижних век чаще бывает обусловлен гипертрофией ресничной части круговой мышцы век. Заворот приводит к упорному конъюктивиту, травматизации эпителия роговой оболочки, обращенными к глазному яблоку ресницами. Поэтому необходимы срочные меры для удаления заворота.

Из патологии верхнего века следует обратить внимание педиатра на опущение его вследствие врожденного недоразвития мышцы, поднимающий его и дефект века – колобому.

Следует установить, насколько опущенное веко прикрывает область зрачка. Если зрачок прикрыт веком, у ребенка быстро возникает амблиопия – понижение зрения от неучастии глаза в процессе зрения.

Дефекты век неблагоприятно отражаются на состоянии роговицы глаза, способствуя возникновению помутнения ее.

Поэтому следует ликвидировать их в 1-2 года с помощью пластической операции.
Патология слезных путей
К очень частой патологии придаточного аппарата глаза следует отнести дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка. Заболевание чаще всего проявляется из-за имеющегося в слезно-носовом канале препятствия оттоку слезной жидкости, которое в норме должно исчезать к моменту рождения.

Основными симптомами дакриоцистита являются гнойные выделения из больного глаза, слезоточение. Это нередко вводит в заблуждение врачей, принимающих указанные симптомы за проявление конъюнктивита и назначающих детям на длительные сроки дезифинцирующие капли. Однако вовремя нераспознанный дакриоцистит может дать тяжело протекающие у маленьких детей осложнения в виде флегмоны слезного мешка, его свищей.

Таким образом, длительно протекающий, не поддающийся лечению конъюнктивит у грудного ребенка, должен заставить подумать о наличии у него дакриоцистита. Диагностика заболевания облегчается, если из слезных точек при надавливании на область слезного мешка выделяется слизистое или гнойное содержимое.
Опухоли
Особенно большую опасность не только для органа зрения, но и жизни ребенка представляют врожденные опухоли глаза. Наиболее часто у детей встречаются гемангиомы – сосудистые новообразования, располагающиеся преимущественно на веках. Они могут быть каппилярными, ярко-красного цвета поражают кожу. Кавернозные ангиомы захватывают подкожные ткани, с синюшным оттенком. При плаче ребенка они увеличиваются в размерах. При пальпации легко сжимаются. Почти у 90% детей гемангиомы обнаруживаются сразу же после рождения. Особенностью этих новообразований является очень быстрый рост в первые месяцы жизни.

Диагностика их для педиатра не представляет трудности. Однако к специалисту нередко такие дети направляются с запущенными формами, когда требуется большое оперативное вмешательство, приводящее к грубым косметическим недостаткам.

Злокачественные опухоли у детей встречаются в виде саркомы век и орбиты врожденной внутриглазной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Саркома характеризуется появлением припухлости в области век и орбиты. При пальпации определяется плотно-пластичная опухоль, часто связанная с подлежащими тканями. Опухоль не сжимается, при плаче ребенка не увеличивается. Рост опухоли быстрый. Появляется отек век и конъюнктивы, выпячивание глаза (экзофтальм), смещение и ограничение подвижности глаза. Необходима дифференциация саркомы с глазными проявлениями лейкоза, с гистиоцитозом.

Ретинобластома педиатром может быть заподозрена по таким изменениям, как измельчение передней камеры глаза, расширение и замедление реакции на свет зрачка, желтоватое свечение зрачка (амавротический «кошачий» глаз), по раннему появлению косоглазия, по расширению и извитости сосудов склеры. Опухоль обнаруживается иногда в первые месяцы жизни ребенка, но чаще в 1-2-летнем возрасте. В 20% случаев поражаются оба глаза. В связи с повышением в выраженных случаях внутриглазного давления глазное яблоко может увеличиваться в размерах (подобно врожденной глаукоме), при прорастании опухоли в орбиту, появляется ограничение подвижности и экзофтальм.

Дети, у которых один глаз удален по поводу ретинобластомы, должны постоянно наблюдаться окулистом, так как иногда опухоль на другом глазу может возникнуть значительно позже, чем на первом.

Нередко поражение глаз сходное с ретинобластомой наблюдается у недоношенных новорожденных, особенно если они находились в кислородной палате (кювезе). У таких детей возможно развитие ретролентальной фиброплазии – ретинопатии недоношенных. Возникает она на обоих глазах 2-5 неделе после рождения.

На глазном дне появляются кровоизлияния, отслойка сетчаткифиброзные массы заполняют все стекловидное тело, вплоть до хрусталика. Резко падают зрительные функции, вплоть до полной слепоты. Глазное яблоко прекращает свое развитие. У ребенка область зрачка серая, зрачок становится неподвижным, приобретает неправильную форму. Нередко у таких больных развивается вторичная глаукома, микрофтальм (маленький глаз). Часто глазным изменениям сопутствует микроцефалия, гидроцефалия.
Повреждение органа зрения
Повреждение глаз у детей составляют около 10% в структуре заболеваемости. Наиболее опасные из них проникающие ранения области глаза, нередко сопровождающиеся повреждением глубжележащих тканей, прозрачных сред, а также внедрением инородных тел. При проникающих ранениях в глазу может развиться гнойная инфекция, приводящая глаз к гибели.

Наиболее тяжелыми осложнениями проникающих ранений глаза является симпатическая офтальмия - заболевание здорового глаза воспалительного характера, нередко заканчивающееся его слепотой.

Для предупреждения осложнения травмы необходима ранняя диагностика повреждения и оказание скорой помощи. Педиатры должны оказать скорую помощь детям при любых повреждениях глаза.

В случаях ранений глаз необходимо закапывание дезинфицирующих средств (альбуцид, фурацилин), антибиотиков, наложение асептической повязки. После ребенок в лежачем положении должен быть срочно направлен в глазной стационар.

При контузиях глаза, нередко сопровождающимися кровоизлияниями, необходимо в первые часы назначить холод на глаз, сосудоукрепляющие средства (аскорутин, глюконат кальция), полупостельный режим, направить ребенка к окулисту.

Особое внимание и первую медицинскую помощь педиатры обязаны оказывать детям, получившим ожоги глаз. Чаще всего ожоги вызываются щелочными растворами (клей, нашатырный спирт), марганцовокислым калием, смесью бертолетовой соли, магния, фосфора. Ожоги протекают очень тяжело и их исходы во многом определяются своевременностью оказанной помощи, активностью лечения.

В первую же минуту после ожога глаз должен быть тщательно промыт водой или любым дезинфицирующим раствором (лучше из спринцовки под давлением), не менее чем в течение 5 минут, кристаллы вещества (особенно марганца, извести) должны быть удалены с помощью влажного тампона. В дальнейшем закапывание капель и жировых растворов необходимо проводить через каждые 5-10 минут до момента отправления ребенка в глазной стационар.
Патология глаз при детских инфекционных заболеваниях
Ряд детских инфекционных заболеваний сопровождается изменениями со стороны глаз. Так, ранними симптомами кори, может быть, конъюнктивит со светобоязнью, слизистыми выделениями.

Подобные же изменения иногда наблюдаются и при скарлатине.

Поражение глаз наблюдается при ветряной оспе. Оно проявляется конъюнктивитом, высыпанием ветряночных пустул на конъюнктивите и по краям век, иногда более серьезными изменениями – воспалением роговицы, сосудистой оболочки.

В позднем периоде дифтерии может развиться такое осложнение как паралич аккомодации.

Внимательный осмотр глаз всегда позволяет педиатрам легко диагностировать воспалительные заболевания роговой оболочки – кератиты. Эта патология сопровождается покраснением глаз, выраженной светобоязнью, спазмом век и появлением на роговице помутнений – инфильтратов. В результате резко снижается зрение.

Кератиты не являются местным заболеванием, возникновение их всегда проявление общей патологии – вирусной инфекции (герпетический, аденовирусный кератиты), туберкулеза, сифилиса, ветряной оспы.

После окончания острых явлений на роговице остаются различной интенсивности помутнения – рубцы. При локализации их в нейтральной зоне зрение у ребенка резко падает.

Первая врачебная помощь при этом заболевании заключается в назначении дезинфицирующих капель, мазей и средств, расширяющих зрачок. Дети с кератитом, как правило, подлежат стационарному лечению.

Необходимо иметь в виду, что патология глаз может быть и при паротите (воспаление слюнной железы), и при дизентерии (конъюнктивиты и невриты).

Поэтому при любом инфекционном заболевании каждый педиатр должен обращать внимание на остроту зрения и обследовать состояние глаз.
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconСоли и грязей мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин
Руководство предназначено для практических врачей акушеров-гинекологов и физиотерапевтов, работающих в условиях поликлиник, женских...

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconЭнтеровирусная (неполио) инфекция у детей
Методические рекомендации предназначены для врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов,...

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconМетодические рекомендации. П. П. Горбенко, А. А. Смирнов, Е. И. Боровков, Т. Г. Гордеева
Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, работающих в общеобразовательных учреждениях

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconМетодические рекомендации подготовлены в связи с внесением с внесением...
Методические рекомендации предназначены для инфекционистов, педиатров, гастроэнтерологов

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconНеврология, медицинская генетика
Основной целью преподавания неврологии студентам педиатрического факультета является обучение раннему выявлению приобретенных и наследственных...

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconГоу впо «амурская государственная медицинская академия»
Методическое пособие предназначено для кардиоревматологов и, прежде всего, для педиатров детских поликлиник и боль­ниц, на которых...

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconАмурская государственная медицинская академия
Методическое пособие предназначено для кардиоревматологов, педиатров детских поликлиник и боль­ниц, на которых лежит ответственность...

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconМетодические рекомендации Современная практика введения прикормов Архангельск 2014
Методические рекомендации предназначены для участковых медицинских сестёр, медицинских сестёр кабинета здорового ребёнка детских...

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconМетодические рекомендации москва 2008 Аннотация Методические рекомендации...
Использование аллельных и генотипических вариантов гена катехол-о-метилтрансферазы (комт) в качестве маркеров предрасположенности...

Методические рекомендации по раннему выявлению патологии глаз у детей (для педиатров, роддомов, женских консультаций и поликлиник) iconРекомендации для педагогов по обучения младших школьников с нарушениями...
По данным журнала «Веко» №7 2010г более миллиона детей в России имеют проблемы со зрением и различные заболевания глаз. Наиболее...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную