Коррекция психосоциальных ФР способствует улучшению психологического статуса, качества жизни больных, их приверженности к медикаментозному лечению и изменению образа жизни в позитивном направлении. Лицам с низкой социальной поддержкой необходимо проведение разъяснительной беседы по поводу данного ФР. Рекомендуется расширение социальных контактов, участие в формальных и неформальных объединениях по интересам, а также групповом психологическом тренинге. Лицам с высоким суммарным СС риском, больным ССЗ, имеющим высокий уровень психоэмоционального стресса даются следующие рекомендации:
• нормализовать повседневный режим труда и отдыха;
• обеспечить ночной сон длительностью не менее 7-8 часов;
• использовать выходные и праздничные дни, ежегодный отпуск для полноценного активного отдыха;
• оптимизировать физическую активность (по показаниям ежедневные пешие прогулки в среднем темпе, плавание, другие виды аэробной нагрузки);
• освоить несложные техники релаксации (дыхательный тренинг, аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация).
В случае необходимости проводится индивидуальное или групповое консультирование пациента у психолога/психотерапевта.
Из эффективных немедикаментозных мер коррекции психоэмоционального напряжения используется когнитивная и поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и реабилитация в санаторно-курортных условиях (особенно после перенесенного ИМ, ОКС, инсульта, операции реваскуляризации миокарда).
При наличии клинически значимых симптомов тревоги и депрессии следует рассмотреть вопрос о проведении психотерапии, назначении медикаментов или их комбинации, что может способствовать коррекции аффективных симптомов и улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, однако он не всегда позволяет достичь четкого положительного воздействия на прогноз ССЗ. Класс рекомендаций по коррекции психосоциальных факторов и уровень их доказательств представлен в таблице «Рекомендации по самопомощи и уровень доказательств их пользы»
Таблица «Рекомендации по самопомощи и уровень доказательств их пользы»
Рекомендации
|
Класс
пользы
|
Уровень
доказательств
|
Мультимодальные поведенческие вмешательства, включающие обучение пациента методам преодоления психоэмоционального напряжения/стресс, физические упражнения и психологическое консультирование, должны быть предписаны лицам с наличием психосоциальных факторов риска
|
I
|
А
|
В случае клинически значительных симптомов депрессии, тревожности и враждебности, должны быть рассмотрены психотерапия или психотерапия в сочетании с лекарственной терапией.
Такой подход может уменьшить проявления указанных признаков и повысить качество жизни, связанное со здоровьем, хотя доказательств определенного положительного эффекта на кардиальные конечные точки неубедительны.
|
IIа
|
А
|
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений и условных обозначений
EACPR — Европейская ассоциация кардиоваскулярной профилактики и реабилитации
ESC — Европейское кардиологическое общество
ESO — EuropeanStrokeOrganization
HbAl — гликированный (гликозилированный) гемоглобин
FDA (FoodandDrugAdministration) — Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США
SТИМ — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
SCORE (SystematicCoronaryRiskEvaluation) — шкала для определения суммарного СС риска
USPSTF — Специальная группа по профилактическим услугам США
АЗВДП — аллергические заболевания верхних отделов дыхательных путей
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АКШ — аортокоронарное шунтирование
АО — абдоминальное ожирение
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АРА — антагонисты рецепторов ангиотензина
АСК — ацетилсалициловая кислота
БА — бронхиальная астма
БАБ — бета-адреноблокатор
БОД — болезни органов дыхания
БСК — болезни системы кровообращения (сердечно сосудистые заболевания)
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГСД — гестационный сахарный диабет (гипергликемия, выявленная в период беременности, но не соответствующая критериям «манифестного» СД)
ДАД — диастолическое АД
ДИ — доверительный интервал
ЕОК — Европейское общество кардиологов
ЕОА — Европейское общество атеросклероза
ЗНО — злокачественное новообразование
ЗОЖ — здоровый образ жизни
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИзбМТ — избыточная масса тела
ИИ — ишемический инсульт
ИМ — инфаркт миокарда
HM6nST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы
КМП — кабинет медицинской профилактики
ИМТ — индекс массы тела
ЛЖ — левый желудочек
Лп(а) — липопротеин(а)
ЛВП — липопротеины высокой плотности
ЛНП — липопротеины низкой плотности
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
МП — медицинская профилактика
МТ — масса тела
НИЗ — неинфекционные заболевания
НМТ — нарушение мозгового кровообращения
НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе
НГН — нарушение гликемии натощак
ОКС — острый коронарный синдром
ОМП — отделение МП — отделение медицинской профилактики
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОР — относительный риск
ОХС — общий холестерин
ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест
ПСА — простат-специфический антиген
РКИ — рандомизированное клиническое исследование
САД — систолическое АД
СД — сахарный диабет
СД 2 — сахарный диабет 2 типа
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СМАД — суточноемониторирование АД
СН — сердечная недостаточность
СС — сердечно-сосудистый
ССЗ — сердечно сосудистые заболевания (болезни системы кровообращения)
ТГ — триглицериды
ТИА — транзиторная ишемическая атака
УЗИ — ультразвуковое исследование
участковый врач — врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)
участок — терапевтический участок, участок врача общей практики (семейного врача) цеховой врачебный (фельдшерский) участок, фельдшерский участок, комплексный участок
ФК — функциональный класс
ФК NYHA функциональный класс сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
ФП — фибрилляции предсердий
ФР — фактор риска
ХБОД — хронические болезни органов дыхания
ХБП — хроническая болезнь почек
ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания
ХБОД — Хронические болезни органов дыхания
ХБ — хронический бронхит
ХОБЛ - хронические обструктивные заболевания лёгких
ХС-ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ — цереброваскулярные болезни
ЦЗ — центр здоровья
ЦМП — центр медицинской профилактики
ЧKB — чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ — электрокардиография
Коэффициенты пересчета
Холестерин: мг/дл = ммоль/л х 38,6
Триглицериды: мг/дл = ммоль/л х 88,5
Глюкоза: мг/дл = ммоль/л х 18 |
