Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование)






Скачать 373.46 Kb.
НазваниеВыбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование)
страница2/3
Дата публикации08.03.2015
Размер373.46 Kb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
1   2   3

СП, использованные в работе:

Офтолик – глазные капли во флаконах по 10 мл с консервантом (БАХ) и в тюбик-капельницах по 1 мл без консерванта, содержащий полимеры: поливиниловый спирт (1,4%), который утолщает и удерживает влагу слезной пленки, и повидон (0,6%), обладающий гидрофильными свойствами и достаточной вязкостью, что способствует долговременной фиксации последней. Регистрационное удостоверение № ЛСР – 001359/08, 29.02.2008; № ЛСР – 002804/10, 02.04.2010 срок действия не ограничен.

Визин® Чистая Слеза – глазные капли, 0,5% раствор TS – полисахарида, максимально сходного с муцином прероговичной слезной пленки, обладающего оптимальными мукоадгезивными свойствами, способного длительное время удерживаться на поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. Флаконы по 10 мл с консервантом и в тюбик-капельницах по 1 мл без консерванта. Регистрационное удостоверение Визин Чистая Слеза и Визин Чистая Слеза (на 1 день) № ФСЗ 2009/05110 от 28.12.2011. Срок действия не ограничен.

Визмед содержит гиалуронат натрия, который обладает вязкоупругостью, мукоадгезивными свойствами и способностью захватывать воду. Использовали две не содержащие консерванта глазные лекарственные формы препарата Визмед: Визмед глазные капли – 0,18% раствор гиалуроната натрия по 0,3 мл в тюбик-капельницах; Визмед глазной гель – 0,3% гиалуроната натрия в монодозах по 0,45 мл. Регистрационное удостоверение № ФСЗ 2009/05290 от 23.10.2008. Срок действия не ограничен.

Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Statistica 7.0 for Windows (StatSoft Inc., США). Вычисляли среднюю арифметическую, ошибку средней арифметической, достоверность различий по критерию Стьюдента.

Результаты экспериментальных исследований

Результаты исследования показателей нормальной слезопродукции у кроликов. Согласно полученным данным, показатель нормальной слезопродукции у здоровых кроликов (проба Ширмера I) в 55% случаев составлял 11-15 мм, в 35% – варьировал от 16 до 20 мм и лишь в 10% – составлял более 20 мм. Эти показатели были приняты за норму в дальнейших исследованиях.

Результаты изучения влияния 1% АС на слезопродукцию у кроликов. Установлено, что инстилляции 1% раствора атропина сульфата 3 раза в сутки, в течение 14 дней даже после прекращения закапывания препарата приводили не только к резко выраженному (до 5 мм), но и к более длительному угнетению слезопродукции у кроликов. Через 96 часов после отмены АС снижение слезопродукции до 11-15 мм сохранялось у 50% кроликов, а у 30% не превышало 5-10 мм. (табл. 1) и сопровождалось клиническими проявлениями ССГ с выраженной эпителиопатией и интенсивным прокрашиванием роговицы флюоресцеином.

Подобранный режим инстилляций 1% раствора АС позволил создать модифицированную фармакологическую экспериментальную модель ССГ с выраженными стойкими роговичными изменениями и длительным подавлением слезопродукции.

Таблица 1

Показатели слезопродукции у кроликов через разные временные интервалы после прекращения инстилляций 1% АС

Временные интервалы в часах



Группа


Показатель слезопродукции (проба Ширмера I), мм


5-10

11-15

16-20

более 21


24

1-я группа

1% АС

12 (60%)

6 (30%)

2 (10%)

_

2-я группа

0,9% NaCl

_

14 (70%)

6 (30%)

_


48

1-я группа

1% АС

12 (60%)

6 (30%)

2 (10%)

_

2-я группа

0,9% NaCl

_

14 (70%)

6 (30%)

_


72

1-я группа

1% АС

10 (50%)

8 (60%)

2 (10%)

_

2-я группа

0,9% NaCl

_

12 (60%)

8 (40%)

_


96

1-я группа

1% АС

6 (30%)

10 (50%)

4 (20%)

_

2-я группа

0,9%NaCl

_

16 (80%)

  1. (20%)

_

Влияние БАХ в разных концентрациях на слезопродукцию и состояние структур поверхности глазного яблока у кроликов в эксперименте. При инстилляциях 0,01% и 0,2% растворов БАХ в одинаковом режиме в обеих концентрациях препарат оказывал раздражающее действие на глаза кроликов с гиперемией конъюнктивы и слезотечение.

Более слабая концентрация БАХ вызвала эпителиопатию в 60% случаев, а 0,2% раствор к 14-му дню наблюдений привел к тотальному поверхностному эрозированию роговицы, полное прокрашивание эпителия и отек стромы роговицы у 100% кроликов, что подтвердило токсическое действие консерванта БАХ (табл. 2)

Таблица 2

Влияния 0,01% и 0,2% бензалкония хлорида (БАХ) на состояние структур передней глазной поверхности в эксперименте у кроликов




Клинические проявления в разные сроки наблюдения

Группы

Через 7 дней

Через 14 дней

I группа

0,01% БАХ

Выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. У 2 (66,6%) кроликов поверхность роговицы оставалась гладкой и не окрашивалась, у 1 (33,3%) кролика – появилось 2-3 «точки» эпителиопатии

У всех кроликов (100%): мелкие единичные очаги окрашивания поверхности роговицы по типу эпителиопатии

II группа

0,2% БАХ

Выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Выраженный отек роговицы, эрозии в виде единичных «точек», окрашивающиеся флюоресцеином

Тотальное поверхностное эрозирование и окрашивания эпителия роговицы, отек стромы

III группа

0,9% NaCl (контроль)

Поверхность роговицы гладкая, не окрашивается флюоресцеином

Поверхность роговицы гладкая, не окрашивается флюоресцеином

Динамика эпителизации экспериментальной эрозии роговицы при применении СП Офтолик в зависимости от наличия в его составе консерванта. В ходе наблюдения за сроками эпителизации дозированной эрозии роговицы у кроликов установлено, что на фоне инстилляций СП Офтолик без консерванта полная эпителизация наступала быстрее всего и завершалась через 48 ч. У кроликов, получавших Офтолик с консервантом, полная (100%) эпителизация наступала через 60 ч, на фоне инстилляций 0,01% раствора БАХ эпителизация шла значительно медленнее и завершилась через 84 ч (рис. 1).

Рисунок 1. Средние показатели эпителизации дозированной эрозии роговицы при инстилляции 0,01% БАХ и СП Офтолик, с консервантом и без консерванта.
При тотальной эрозии роговицы завершение полной эпителизации у всех кроликов в 1-й группе наступила на 6-е сутки от момента скарификации, во 2-й – на 8-е сутки, а в 3-й – на 10-е сутки (рис. 2).

Рисунок. 2. Сроки полной эпителизации тотальной эрозии роговицы при инстилляции 0,01% раствора БАХ и СП Офтолик с консервантом и без консерванта.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что применение СП Офтолик способствует регенерации и не задерживает эпителизацию роговицы, несмотря на наличие консерванта. Применение СП Офтолик БК (без консерванта) значительно ускоряет процесс эпителизации эрозированной поверхности роговицы. В 3-й группе доказано тормозящее действие БАХ на эпителизацию роговицы; сроки эпителизации увеличились в 1,5 раза.

БАХ, обычно входящий в состав глазных капель, даже в низкой концентрации (0,01%) задерживает эпителизацию эрозированной поверхности. Это отрицательное действие БАХ в составе СП Офтолик на роговицу резко уменьшается, очевидно за счет репаративного действия полимерного состава СП.

Влияние на сроки эпителизации экспериментальной эрозии роговицы СП разного состава и патогенетического действия. Исследование динамики сроков полной эпителизации дозированной эрозии роговицы при применении СП разного состава с консервантом (БАХ) и без консерванта показало, что минимальные сроки эпителизации (48 ч) отмечены при инстилляции кроликам 1-й группы СП Визин Чистая слеза и животным 2-й группы СП Офтолик БК (рис. 3). В 3-й группе (Офтолик с консервантом) полная эпителизация наступила через 60 ч, а в 4-й группе (0,9% NaCl) – только через 72 ч.

Рисунок 3. Ход эпителизации дозированной эрозии роговицы при применении СП разного состава с консервантом и без консерванта
Более короткие сроки эпителизации мы также объясняем выраженным репаративным и регенерирующим действием, входящего в состав СП Визин Чистая Слеза TS-полисахарида, и полимеров – поливинилового спирта и повидона, входящих в состав СП Офтолик.
Результаты клинических исследований

Оценка результатов функциональных тестов в диагностике ССГ. Комплексное обследование 120 больных выявило, что функциональные тесты в алгоритме диагностики ССГ имеют различную информативность. Так, патологии каждого отдельного слоя слезной пленки соответствует один или несколько демонстративных и чувствительных тестов (табл. 3).

Таблица 3

Оценка информативности данных функциональных тестов в диагностике ССГ


СЛОИ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ


Проба Ширмера


Проба Норна

Определение высоты слезного мениска

Окрашивание роговицы красителями


ЛИПИДНЫЙ


+

> 5 мм



+ + +

< 3 сек


+ +

≥ 0,3 мм

+ + +

вдоль нижнего лимба



ВОДНЫЙ


+ + +

< 5 мм


+ +

≥ 3 сек


+ + +

< 0,3 мм

+ + +

центральные отделы роговичного эпителия


МУЦИНОВЫЙ


+

> 5 мм


+ + +

< 3 сек


+ +

≥ 0,3 мм

+ +

диффузная точечная эпителиопатия

+ низкая информативность; + + информативность средняя; + + + высокая информативность
В таблице 4 представлена дифференциально-диагностическая характеристика патологических изменений каждого из слоев слезной пленки, что позволяет выстроить определенный алгоритм лечебных мероприятий с применением конкретных слезозаместительных препаратов.

Для патологии липидного компонента слезной пленки характерно наличие признаков эпителиопатии, что соответствует легкой степени тяжести ССГ. При этом наиболее чувствительным диагностическим тестом оказалась проба Норна.

Таблица 4

Дифференциально-диагностическая характеристика патологии отдельных слоев слезной пленки

Патология слоя слезной пленки/ число больных

Характеристика клинических проявлений

Клиническая форма поражения роговицы

Основные диагностические тесты

ЛИПИДНЫЙ


Закупорка выводных протоков мейбомиевых желез, «вялая» гиперемия конъюнктивы, поверхность роговицы шероховатая, окрашивание роговичного эпителия от единичных до множественных «точек»

Эпителиопатия

Проба Норна

ВОДНЫЙ

Застойная инъекция конъюнктивы. Наличие включений, загрязняющих слезную пленку. На роговице «нити» ксерозированного эпителия, отсутствие зеркального блеска

Нитчатый кератит

Проба Ширмера,

Определение высоты слезного мениска

МУЦИНОВЫЙ

Отсутствие блеска конъюнктивы глазного яблока. Наличие «сухих пятен» на поверхности роговицы. Множественные микроэрозии, сливающиеся в более крупные очаги.

Микро- и макроэрозии


Проба Норна



Клиническим проявлением патологии водного компонента слезной пленки является нитчатый кератит, что относится к одной из наиболее тяжелых клинических форм ССГ. Информативным оказалось проведение таким пациентам пробы Ширмера и менискометрии, что позволяло выявить резкое снижение, или полное отсутствие смачивания тест полоски.

Преобладающим клиническим проявлением дефицита муцинового слоя является наличие микро- и макроэрозий роговицы. Наиболее информативным является проба Норна.
1   2   3

Похожие:

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconПолная стромопластика роговицы для лечения кератоконуса (экспериментально-клиническое...
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской...

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconИсследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения
Нозологическая форма: Рубцы и помутнения роговицы; другие болезни роговицы (буллезная кератопатия; дегенерация, наследственные дистрофии...

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconПрименение новых глазных капель деринат ® в комплексной терапии герпетических...
...

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconФотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором хлоринового ряда...
Работа выполнена в отделе лазерной и фотодинамической терапии гу-медицинский радиологический научный центр Российской академии медицинских...

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconРоль дисфункции мейбомиевых желез в патогенезе развития роговичных...
Работа выполнена в фгу «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconОт «сухого глаза» к «болезни слезной пленки»
Эта статья посвящена изменениям в терминологии и классификации одного из распространенных офтальмологических заболеваний — синдрома...

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconОт «сухого глаза» к «болезни слезной пленки»
Эта статья посвящена изменениям в терминологии и классификации одного из распространенных офтальмологических заболеваний — синдрома...

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconХирургическое лечение несостоятельности пищеводно-желудочного перехода...
I. Общие принципы лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (обзор литературы)

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) iconМетодические рекомендации Иркутск игмапо 2015 С. М. Горбачева, Черкашина...
Ронарном синдроме с подъемом сегмента st разработаны на основании проекта клинических рекомендаций (протоколов) оказания скорой медицинской...

Выбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы при синдроме сухого глаза (экспериментально клиническое исследование) icon«сухой глаз» возрастная макулодегенерация сетчатки этиопатогенез,...
Синдром «сухого глаза» (ссг) это комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия, вследствие снижения качества...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную