Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна






Скачать 276.49 Kb.
НазваниеХолодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна
страница1/3
Дата публикации07.04.2015
Размер276.49 Kb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
  1   2   3


На правах рукописи

КЛИМЕНКО

Ксения Эльдаровна
Холодноплазменный

хирургический метод лечения

синдрома обструктивного апноэ сна
14.01.03 – болезни уха, горла и носа


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ на базе Федерального Государственного Учреждения «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ.
Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Вишняков В.В.
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Туровский А.Б.

доктор медицинских наук, профессор Носуля Е.В.


Ведущее учреждение: ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита диссертации состоится «20» октября 2011г. в 14:00 часов на заседании Диссертационного совета /Д 850.003.01/ при ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, дом 18а, строение 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ

Автореферат разослан « » _____________ 2011 года
Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Ю.В. Лучшева

Актуальность темы. В настоящее время храп рассматривается специалистами в качестве предвестника и одного из основных проявлений потенциально жизнеугрожающего состояния - синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Этот синдром развивается вследствие наличия сужений на различных уровнях верхних дыхательных путей, что приводит к эпизодам обструкции дыхательной трубки во время сна. Количество остановок дыхания за ночь может достигать 400-500 общей продолжительностью до 3-4 ч, что ведет как к острой, так и хронической ночной гипоксемии. Это состояние существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне [Бузунов Р.В., Ерошина В.А., 1999].

Распространенность заболевания прогрессирует с возрастом: в 30-35-летнем возрасте храпят 20% мужчин и 5% женщин, а в возрасте 60 лет – 60 и 40% соответственно. Распространенность СОАС составляет 5-7 % в популяции старше 30 лет, причем приблизительно треть таких больных имеет среднюю или тяжелую степень заболевания [Ohayon M. et al., 1997].

В настоящее время разработаны консервативные методы лечения как легких форм (внутриротовые приспособления, капли в глотку и др.), так и тяжелых форм СОАС (СИПАП-терапия). В последние годы активно применяется хирургическое лечение СОАС, которое заключается в ликвидации мест обструкции на уровне носа, носоглотки, ротоглотки, которые механически препятствуют ламинарному прохождению воздушной струи (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, полипы полости носа, гипертрофия небных, глоточной, язычной миндалин), вызывают снижение тонуса стенок глотки и гипертрофию язычка мягкого неба.

Наряду с этими, наиболее часто встречающимися в ЛОР-практике специфическими вмешательствами, направленными на устранение СОАС, являются увулопалатофарингопластика, увулотомия и увулопалатопластика. При выполнении этих операций, наряду с классическими, все активнее применяются новые технологии - применение лазеров, радиохирургических аппаратов, электроножей, микродебридеров. Предложен способ хирургического лечения СОАС с применением холодноплазменного аппарата «Коблатор-II». Этот метод отличается от остальных способов термического воздействия на ткани относительно низкой температурой. Продуцируемая на электроде Коблатора физическая плазма выпаривает ткани при 45-55°С, одновременно коагулируя стенки сосудов, не оказывая влияния на окружающие ткани. Однако сообщения о применении этой технологии для лечения СОАС в доступной литературе практически отсутствуют. Не проводилось исследований по сравнительной оценке клинической эффективности холодноплазменных и традиционных хирургических подходов к лечению СОАС, не систематизированы данные об особенностях послеоперационного периода и отдаленных последствиях у пациентов после хирургического лечения СОАС с применением холодноплазменной технологии. Все вышесказанное определяет цель нашего исследования.

Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна посредством применения новой технологии – холодноплазменного воздействия на язычок, небные дужки и небные миндалины.
Задачи исследования:

  1. Провести сравнительную оценку показателей интраоперационного периода при использовании холодноплазменной технологии и традиционных методов хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна.

  2. Изучить особенности течения послеоперационного периода у больных при использовании холодноплазменной технологии, по сравнению с пациентами, в лечении которых применялись традиционные методы хирургического лечения.

  3. Исследовать влияние холодноплазменного воздействия на микрофлору ротоглотки.

  4. Оценить отдаленные результаты и качество жизни после хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна с применением холодноплазменной технологии.

  5. Провести сравнительную оценку результатов использования холодноплазменного метода хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна различной степени тяжести.


Научная новизна. В работе впервые доказано, что использование холодноплазменного метода в хирургическом лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна характеризуется более выраженной клинической эффективностью по сравнению с традиционными хирургическими методами как в ранние (значительно сниженный уровень болевого синдрома, меньшая частота неблагоприятных явлений, связанных с перенесенным вмешательством, и сокращение срока госпитализации), так и в отдаленные сроки после хирургического вмешательства (снижение дневной сонливости по шкале Epworth и интенсивности храпа по шкале Михельсона, повышение способности к концентрации внимания, оцененные с помощью универсального цифрового теста, положительная динамика показателей полисомнографии, улучшение показателей качества жизни по шкале SF-36.).

Продемонстрирован бактерицидный эффект холодноплазменного воздействия при хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна, проявляющийся снижением высеваемости микроорганизмов из послеоперационной раны.

Впервые установлено, что более эффективным является использование холодноплазменной технологии при хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести.

Практическая значимость. Полученные в работе данные позволили рекомендовать применение холодноплазменной технологии с использованием аппарата «Коблатор II» в хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна как безопасный и эффективный метод, позволяющий уменьшить продолжительность хирургического вмешательства, повысить комфорт работы хирурга и существенно сократить время пребывания больного в стационаре.

Показано, что аппарат «Коблатор II» целесообразно использовать при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики и увулопалатофарингопластики.

По результатам работы подготовлены инструктивно-методичес­кие документы, в том числе «Методические рекомендации по лечению СОАС методом холодноплазменной хирургии».

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений оториноларингологии ФГУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, ГКБ №50, ГУ «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из них, включены в курс преподавания студентам на кафедре болезней уха, горла и носа МГМСУ и ординаторам «УНМЦ» УДП РФ в виде лекций и практических занятий при изучении соответствующих разделов, посвященных синдрому обструктивного апноэ сна.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на XXXIII конференции молодых ученых МГСУ (Москва, 2011). Апробация работы прошла на совместной научной конференции кафедры оториноларингологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ и кафедры оториноларингологии с курсом эндоскопической ринохирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 02 июня 2011 года, протокол № 1.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе - 6 статьи - в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, имеет традиционную структуру, состоит из введения, литературного обзора, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических ре­комендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунками. Список использованной литературы включает 37 отечественных и 187 зарубежных источников.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Применение холодноплазменной технологии хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна является клинически эффективным и безопасным методом, что подтверждено комплексом интраоперационных показателей, благоприятным течением послеоперационного периода, длительным выраженным снижением клинических проявлений заболевания.

  2. Отдаленные результаты лечения синдрома обструктивного апноэ сна с использованием аппарата «Коблатор II» свидетельствуют о более выраженной и стойкой эффективности данного метода по сравнению с таковыми у пациентов, которым выполнено традиционное хирургическое лечение.

  3. Использование холодноплазменной технологии в хирургическом лечении синдрома обструктивного апноэ сна наиболее эффективно при формах заболеваний средней и легкой степени тяжести и может быть применено при выполнении операций увулотомии, увулопалатопластики, увулопалатофарингопластики.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе клинического отделения оториноларингологии ФГУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ.

Проведено обследование и лечение 110 пациентов в возрасте 32-57 лет (средний возраст 40,7+8,2 года) с диагнозом синдром обструктивного апноэ сна. Всем пациентам проводилось комплексное обследование:

- оценка жалоб и анамнеза заболевания;

- лабораторные (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, HCV, HBs, HIV, RW) функциональные исследования (ЭКГ, ФВД), рентгенография органов грудной клетки;

- осмотр ЛОР-органов (передняя, задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отомикроскопия);

- определение индекса массы тела;

- эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки проводилось с целью более детального определения патологии полости носа и носоглотки;

- анкетирование с оценкой дневной сонливости по шкале Эпфорт (Epwotrh), громкости храпа по шкале Михельсона (Mickelson), способности концентрировать внимание при помощи универсального цифрового теста (УЦТ) – корректурной пробы Бурбона до, через 1, 3 и 12 месяцев после операции, проводилась оценка качества жизни (КЖ) по опроснику SF-36 до и через 3 месяца после вмешательства;

- оценка вероятности и степени тяжести СОАС и прогноза успешного хирургического лечения с использованием шкалы Фридмана;

- полисомнография (ПСГ) – основной метод диагностики нарушения дыхания во время сна, позволяющий определить механизм апноэ (центральное либо периферическое), его степень выраженности. Исследование проводили в период ночного сна в условиях стационара «Клиническая больница №1» УДП РФ либо в домашних условиях пациента. Регистрировали электрокардиограмму, движения конечностей, храпа, ороназального воздушного потока, дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, насыщения артериальной крови кислородом, положения тела. Средняя длительность мониторирования составляла около 8 ч. Исследование проведено на аппарате «Apnoescreen II+» компании Jaeger. Анализировали: подвижность (позиции) тела во сне, количество пробуждений, респираторные изменения, продолжительность случаев нарушения дыхания, выраженность десатурации, индекс храпа;

- микробиологическое исследование отделяемого с поверхности послеоперационной раны на 1-е, 3-и и 5-е сутки после вмешательства. Посев проводили на тиогликолевую среду для контроля стерильности. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили по совокупности культуральных и морфологических свойств;

- во время проведения операции оценивали: длительность операции, объем кровопотери, интраоперационные осложнения;

- после хирургического лечения оценивали общее состояние больных, выраженность болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), способность принимать пищу, возможность широко открыть рот, температурную реакцию, наличие местных реактивных явлений (гиперемия, отек, фибринозный налет, реакция окружающих тканей), наличие, так называемых неблагоприятных явлений, связанных с перенесенным вмешательством (временной велофарингеальной недостаточности, чувства комка в горле, изменения голоса и др.), послеоперационные осложнения, длительность пребывания в стационаре.

Статистическая обработка результатов выполнена на ПК при помощи пакета программ STATISTICA for Windows 7,0. Определяли средние значения, стандартную ошибку средних показателей. Проверяли нормальность распределения по критерию Колмогорова-Смирнова. Для оценки статистической значимости различий между выборками применяли t–критерий Cтъюдента (в случае, если была доказана принадлежность выборок к нормальным распределениям) и непараметрический критерий Манна-Уитни. Определяли критерий χ2 для сравнения частоты проявлений признаков в группах обследуемых больных. Различия считали достоверными при р<0,05.

Сравнительные исследования проводились как между контрольной группой и группой холодноплазменной увулотомии, так и между подгруппами основной группы. В тех случаях, когда результаты сравнения между подгруппами основной группы имели сходные значения, производилось сравнение между контрольной и основной группой в целом.

В связи с отсутствием общепринятого подхода к описанию и оценке явлений, сопровождающих СОАС, в работе придерживались следующих положений. СОАС – состояние, при котором эпизоды остановок дыхания во время сна длятся не менее 10 с, встречаются чаще 10 раз за 1 ч и сопровождаются громким храпом [Блоцкий А.А., Плужников М.С., 2002].

Индекс апноэ/гипопноэ – частота эпизодов апноэ/гипопноэ в час. Индекс храпа – частота эпизодов храпа в час. Базисная сатурация – средний уровень кислородной сатурации крови за время ночного сна. Минимальная сатурация – самый низкий показатель кислородной сатурации крови за время ночного сна.

Больные были разделены на группы, сопоставимые по клиническим характеристикам:

- в основную группу вошли 88 пациентов, которым была выполнены операции с применением Коблатора: холодноплазменная увулотомия (n=34), увулопалатопластика (n=42), увулопалатофарингопластика (n=12);

- группу контроля составили 22 пациента, которым проводили традиционное хирургическое лечение. Среди традиционных методов хирургического лечения СОАС на уровне ротоглотки мы выбрали наиболее щадящее по объему повреждения вмешательство – традиционную увулотомию, что позволило наглядно продемонстрировать преимущества холодноплазменных операций.

Распределение прооперированных пациентов по степени тяжести СОАС приведено в табл.1

Таблица 1

Распределение пациентов по степени тяжести СОАС

Степень тяжести заболевания

Контрольная

(n=22)

Основная

(n=88)

Всего

(n=110)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Легкая

9

40,9

31

35,2

40

36,4

Средняя

11

50,0

47

53,4

58

52,7

Тяжелая

2

9,1

10

11,4

12

10,9

Оценка распределения больных с СОАС по шкале Фридмана показала, что среди них не было больных с IV стадией СОАС. Незначительным было количество пациентов с III стадией СОАС по шкале Фридмана: 2 (9,1 %) - в контрольной и 10 (11,4 %) в - основной группе. Равной была доля больных с I стадией СОАС – 13,6 % в обеих группах. Наибольшей была доля пациентов с II стадией СОАС по шкале Фридмана: в контрольной группе - 77,3 %, в основной – 75,0 %. Таким образом, учитывая, что большинство больных имели I-II стадии заболевания, можно было прогнозировать высокую эффективность хирургического лечения заболевания.

Показаниями к хирургическому лечению синдрома обструктивного апноэ сна явились: наличие громкого храпа и СОАС, показатели шкалы Epworth не менее 5, показатели шкалы Михельсона не менее 3, объективные признаки обструкции на уровне ротоглотки (гипертрофия язычка мягкого неба, дряблые небные дужки, гипертрофия небных миндалин), I, II, III стадии заболевания по шкале Фридмана, отказ от СИПАП-терапии.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconРекомендации по диагностике и лечению Проект
Рекомендации посвящены диагностики и лечению частых нарушений сна – инсомний и синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Разработанные...

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconХрап и синдром обструктивного апноэ сна учебное пособие для врачей
Бузунов Роман Вячеславович – Научный руководитель по терапии, заведующий лабораторией сна Клинического санатория "Барвиха", Заслуженный...

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconРефрактерное течение артериальной гипертонии: важно ли диагностировать вторичные формы аг?
Особенности лечения артериальной гипертонии у больных с синдромом обструктивного апноэ сна

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconВведение. Глава 1 обзор литературы. 1 Вопросы терминологии и классификации
Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения тема диссертации и автореферата...

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconКлиническая значимость носовой обструкции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской...

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconСиндром обструктивного апноэ во время сна и артериальная гипертензия
Соас) и, в частности, его взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с артериальной гипертонией (АГ) различного генеза....

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна icon«Роль синдрома апноэ во сне в течении гипертонической болезни». С...
Калинкин Александр Леонидович, 1967 г р., кандидат медицинских наук, является одним из ведущих специалистов в области сомнологии...

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconСиндром обструктивного сонного апноэ (Лекция для врачей)
Лекция предназначена для кардиологов, врачей функциональной диагностики и врачей общей практики. Некоторые аспекты лекции будут интересны...

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconСиндром обструктивного сонного апноэ (Лекция для врачей)
Лекция предназначена для кардиологов, врачей функциональной диагностики и врачей общей практики. Некоторые аспекты лекции будут интересны...

Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна iconАпноэ сна у взрослых и детей
Срар-терапия. Пособие рассчитано на терапевтов, кардиологов, пульмонологов, неврологов, оториноларингологов, эндокринологов, реаниматологов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную