Протокол рабочего совещания
Согласование подходов к проведению экспертиз методом АТЭ КМП
в рамках проекта «Создание Единой системы управления
качеством медицинской помощи».
ТФОМС Красноярского края 29 августа 2011, 12-00
Список участников:
Денисов В.С.
Бочанова Е.Н.
Немкова О.В.
Орлова А.Ю.
Белоголова М.В.
Министерство здравоохранения Красноярского края
Бахметьева О. С. – консультант отдела организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела;
Главное управление здравоохранения администрации г. Красноярска
Соколова О.И. – главный терапевт;
Коноваленко А. Н. – главный хирург;
Страховые медицинские организации:
Беляев С. В. – врач-эксперт ЗАО МСО «Надежда»
Хабибулина С. А. – врач-эксперт ЗАО МСО «Надежда»;
Милякова В. К. – заместитель генерального директора ЗАО СО «Корпорация медицинского страхования» по медицинским вопросам;
Идимичева Т.А. – врач-эксперт ООО МСК «Медика – Восток»;
Баженов В. А. – начальник отдела ЭКМП и ОПЗ филиала «Красноярск – РОСНО – МС» ОАО СК «РОСНО – МС»;
Гаранина Г. Г. – начальник отдела медико-экспертной работы и защиты прав застрахованных Красноярского филиала ООО СК «Капитал – полис Медицина»;
Медицинские организации:
Головина Н. И. – заместитель главного врача КГБУЗ «Краевая клиническая больница»;
Дрянных А. А. – заместитель главного врача по хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница»;
Долгушева Ю. А. – начальник отдела качества КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн»;
Филатова Наталья Евгеньевна – заместитель главного врача МБУЗ «Городская клиническая больница №6 им. Н.С. Карповича»;
Лисняк Е. А. – и.о. главного врача МБУЗ «Городская клиническая больница №20 им.И.С. Берзона» – начальник службы качества;
Полилей О. С. – эксперт МБУЗ «Городская клиническая больница №20 им.И.С. Берзона»;
Бичурина М. Ю. – заместитель главного врача по лечебной работе МБУЗ «Городская больница №4»;
Кан Н. С. - заместитель главного врача по КЭР МБУЗ «Городская больница №4».
Кожухов В.И. – заведующий отделением урологии МБУЗ «Городская больница №4»
Рассматриваемые вопросы:
Прикрепление СМО к МО;
Работа электронной площадки по проекту "Управление качеством" (Redmine);
Согласование подходов к проведению экспертиз методом АТЭ КМП (на примере группы заболеваний «Острый аппендицит»).
Решили:
1. Принять согласованное прикрепление ответственных специалистов СМО к специалистам пилотных МО для совместной эффективной работы по внедрению единой системы управления КМП и отработки проведения экспертиз с помощью АТЭ КМП (Приложение 1).
2. Использовать в работе электронную площадку «Управление качеством» (http://plodder.ru:8080/redmine). Администратор площадки Орлова Алёна Юрьевна, orlova@krasmed.ru.
3. При проведении экспертиз КМП по острой хирургической патологии брать за основу методические рекомендации «Алгоритмы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских учреждениях Красноярского края», утвержденные министерством здравоохранения Красноярского края 30.09.2009.
4. Принять согласованный подход к проведению экспертизы методом АТЭ КМП по группе заболеваний «Острый аппендицит» (Приложение 2).
Определить, что целью экспертизы является оценка состояния качества медицинской помощи при остром аппендиците в стационарах.
Задачи:
получение характеристик КМП при остром аппендиците;
сравнительный анализ показателей состояния КМП в стационарах
анализ длительности госпитализации, типичных дефектов медицинской помощи и их негативных следствий.
Сроки госпитализации: II полугодие 2010 года - I полугодие 2011 года, размер выборки не менее 30ти историй болезни.
5. ТФОМС, совместно со специалистами министерства здравоохранения Красноярского края, главного управления здравоохранения администрации г. Красноярска, СМО, МО в срок до 05.09.2011 разработать подходы к проведению экспертиз по диагнозам о. холецистит (МКБ-10: К80, К81) и мочекаменная болезнь (МКБ-10: блок N20-N23), методом АТЭ КМП, по примеру пункта 4.
6. Еженедельно проводить анализ работ по проведению экспертиз методом АТЭ КМП.
Начальник управления организации ОМС
|
|
В.С. Денисов
|
Заместитель начальника отдела внедрения
стандартов и управления качеством
медицинской помощи
|
А.Ю. Орлова
|
Приложение 1
Прикрепление специалистов СМО к специалистам медицинских организаций для эффективной работы по внедрению единой системы управления качеством медицинской помощи и отработки проведения экспертиз с помощью АТЭ КМП
|
СМО
|
Ответственные специалисты СМО
|
МО
|
Ответственные специалисты МО
|
ЗАО СМО «Надежда»
|
Беляев Сергей Викторович врач-эксперт
Хабибулина Светлана Александровна врач-эксперт
|
КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
|
Головина Наталья Ивановна – заместитель главного врача по лечебной работе
Дрянных Андрей Анатольевич – заместитель главного врача по хирургии
|
«Красноярск – РОСНО – МС»
ОАО СК «РОСНО – МС»
|
Баженов Владимир Александрович – начальник отдела ЭКМП и ОПЗ
|
КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн»
|
Сычева Инесса Степановна– заместитель начальника по качеству оказания медицинской помощи
Завгородняя Ирина Анатольевна – заместитель начальника по медицинской части
Долгушева Юлия Андреевна – начальник отдела качества
|
ООО Медицинская страховая компания «Медика - Восток»
|
Шляхтова Татьяна Александровна – заместитель генерального директора
|
МБУЗ «Городская больница №4»
|
Бичурина Марина Юрьевна– заместитель главного врача по лечебной работе
Кан Надежда Сергеевна – заместитель главного врача по КЭР
|
ЗАО страховая организация «Корпорация медицинского страхования»
|
Милякова Валентина Ксенофонтовна – заместитель генерального директора
|
МБУЗ «Городская клиническая больница №6 им. Н.С. Карповича»
|
Гребенников Сергей Васильевич – заместитель главного врача
Филатова Наталья Евгеньевна – заместитель главного врача
|
Красноярский филиал
ООО СК «Капитал – полис Медицина»
|
Гаранина Галина Гельевна – начальник отдела медико-экспертной работы и защиты прав застрахованных
|
МБУЗ «Городская клиническая больница №20 им. И.С. Берзона»
|
Лисняк Елена Александровна – заместитель главного врача Кононов Евгений Николаевич врач кардиолог
Полилей Ольга Семеновна – врач-эксперт
|
Приложение 2
Группа «Острый аппендицит» (О. аппендицит)
Коды МКБ
|
Варианты формулировки диагноза
|
K35.9 – Острый аппендицит неуточненный
|
Острый флегмонозный аппендицит
Острый катаральнный аппендицит
Острый аппендицит, осложненный плотным аппендикулярным инфильтратом
Гангренозный аппендицит, осложненный местным гнойным перитонитом
|
Диагноз:
Требования к заключительному диагнозу
|
Условия выполнения требований
|
Варианты описания ошибок
|
Возможные негативные следствия невыполнения требований
|
Обоснованность диагноза
«Острый аппендицит»
|
Достаточное (по мнению эксперта) сочетание описания клинической картины, лабораторных данных
|
Можно исключить
|
Лечение затруднено на данном этапе1
Обеспечение преемственности затруднено*
|
+ Оценка потребности
в ресурсах затруднена
|
Нельзя изменить, мало данных**
|
Оценка лечения затруднена
Оценка преемственности затруднена
Лечение затруднено на данном этапе*
Обеспечение преемственности затруднено*
|
Обоснованность других
компонентов диагноза
|
Отсутствие компонентов диагноза, не подтвержденных в достаточной степени данными истории болезни
|
Можно исключить
|
Лечение затруднено на данном этапе*2
Обеспечение преемственности затруднено*
|
Нельзя изменить, мало данных**
|
Оценка лечения затруднена
Оценка преемственности затруднена
Лечение затруднено на данном этапе*
Обеспечение преемственности затруднено*
|
Полнота диагноза
|
Внесение в диагноз всех имеющихся / выявленных осложнений и сопутствующих заболеваний
|
Можно дополнить
|
Лечение затруднено на данном этапе*
Лечение затруднено на следующем этапе*
|
1. Минимально необходимое лабораторное обследование:
Исследование
|
Минимальная
частота
|
Примечания
|
Возможные негативные следствия невыполнения
|
Клинический анализ крови
(при выписке –
с лейкоцитарной формулой)
|
не менее 2 раз / госп.
|
При клинической необходимости - чаще
|
Оценка диагноза затруднена
Постановка диагноза затруднена3
|
+ Неполно использованы ресурсы лабораторной диагностики на данном этапе
|
Группа крови, RH-фактор
|
1 раз/госп
|
ВСЕМ
|
Не снижен риск осложнений
|
Общий анализ мочи
|
не менее 2 раз / госп.
|
При клинической необходимости - чаще
|
Оценка диагноза затруднена
Постановка диагноза затруднена*
|
Биохимимический анализ крови
(АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, К, ПТИ, фибриноген)
|
не менее 1 раз / госп.
|
При клинической необходимости - чаще
|
Оценка соп. диагноза затруднена
Постановка диагноза затруднена* Не снижен риск осложнений
|
Гистологическое исследование удаленных органов
|
1 раз/госп
|
ВСЕМ
|
Оценка диагноза затруднена
Постановка диагноза затруднена*
|
Бак. посев выпота, содержимого абсцесса
|
не менее 1 раз / госп.
|
При наличии осложнений (разлитой перитонит, абсцесс)
|
Оценка диагноза затруднена
Постановка диагноза затруднена*
Оценка лечения затруднена
Не снижен риск осложнений
|
2. Избыточное лабораторное обследование:
Исследование
|
Избыточная частота
|
Примечание
|
Негативные следствия назначения
|
Клинический анализ крови
|
более 2 раза / госп.
|
При отсутствии клинической необходимости
|
Перерасход ресурсов
лабораторной диагностики
|
Общий анализ мочи
|
более 2 раза / госп.
|
При отсутствии клинической необходимости
|
Биохимический анализ крови (все показатели)
|
более 1 раза / госп.
|
При отсутствии клинической необходимости
|
Другие лабораторные исследования
|
более 1 раза / госп.
|
При отсутствии клинической необходимости
|
3. Минимально необходимое инструментальное обследование:
Исследование
|
Минимальная
частота
|
Примечания
|
Возможные негативные следствия невыполнения
|
ЭКГ
|
1 раз до операции
|
Всем; лицам, после 40 лет, при наличии сопутствующего кардиологического заболевания + консультация кардиолога или терапевта.
|
Оценка соп. диагноза затруднена
Постановка диагноза затруднена4
Оценка лечения затруднена
Лечение затруднено*
Неполно использованы ресурсы инструментальной диагностики на данном этапе
|
4. Избыточное инструментальное обследование:
Исследование
|
Избыточная частота
|
Примечание
|
Негативные следствия назначения
|
Любые инструментальные исследования
(кроме оговоренных в п. 3)
|
всегда
|
При отсутствии клинической необходимости
|
Перерасход ресурсов
инструментальной диагностики
|
5. Минимально необходимое лечение:
Препарат
|
Дозировка / Частота
|
Примечания
|
Негат. следствия неназначения
|
|
Препараты для анестезии
|
по мнению эксперта
|
ВСЕМ
|
Не обеспечено замедление осложнений
|
|
Антибиотикопрофилактика
Цефалоспорины I-II поколения или ингибиторзащищенные аминопенициллины;
При аллергии на бета-лактамы - фторхинолоны
|
За 30 минут до операции в/в 1 разовая доза
|
ВСЕМ
|
Не снижен риск осложнений
|
+ Неполно использованы ресурсы
(лечебных манипуляции для ингаляции О2)
|
Антибиотикотерапия:
Ингибиторзащищенные аминопенициллины или
Цефалоспорины III-IV поколения+метронидазол или фторхинолоны±метронидазол или карбапенемы
|
5-7 дней после операции
|
При наличии осложнений (перитонит, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс)
|
Не обеспечено замедление осложнений
|
Наркотические анальгетики и/или НПВС
|
Согласно инструкции
|
ВСЕМ при отсутствии явных противопоказаний, при наличии описания болевого синдрома
|
Не снижен риск осложнений
|
перевязки
|
1раз в два дня
|
ВСЕМ
|
Не снижен риск осложнений
|
физиолечение
|
ежедневно
|
Всем при наличии клинических показаний
|
Не обеспечено замедление осложнений
|
6. Избыточное лечение:
Препарат
|
Примечание
|
Возможные негативные следствия назначения
|
Другие препараты /
/ методы лечения
|
При отсутствии клинических показаний (по мнению эксперта)
|
Перерасход ресурсов фармакотерапии
|
7. Необходимые тактические решения:
Тактическое решение
|
Примечание
|
Негативные следствия невыполнения
|
Оперативное лечение
|
ВСЕМ в течении 2 часов от момента установки диагноза «Острый аппендицит»
|
Не обеспечено замедление о. аппендицита
Не снижен риск смерти
|
Отделение реанимации (ПИТ)
|
При наличии осложнений (разлитой гнойный перитонит), тяжелой сопутствующей патологии
|
Не снижен риск смерти
|
Длительность госпитализации
|
не менее 5 дней
|
Не обеспечено замедление осложнений
Неполное использование ресурсов
|
8. Социальные последствия (не снижен риск смерти)
препараты для анестезии – неназначение;
оперативное лечение – позднее проведение;
ПИТ – непривлечение; позднее привлечение
|
