Профессиональные заболевания медицинских работников






Скачать 223.88 Kb.
НазваниеПрофессиональные заболевания медицинских работников
Дата публикации08.03.2015
Размер223.88 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы


Департамент здравоохранения Курганской области

Государственное бюджетное учреждение

«Курганская областная клиническая больница»

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
(Информационное письмо)

Курган 2011

Составил:

Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области ­ главный профпатолог Лукина Марина Васильевна.

Письмо подготовлено для врачей – специалистов, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров для лиц, работающих во вредных и/или опасных условиях труда, а также, для медицинских работников, поскольку они входят в группу риска по развитию профессиональных заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских работников:

I. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.

II. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем.

III. Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов.

IV. Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии.

V. Профессиональные аллергозы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К вредным производственным факторам физической природы, которые могут вызвать развитие профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников относятся:

1. различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (рентгеновское излучение, лазерное излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);

2. шум;

3. вибрация.

Они составляют около 1% от всех ПЗ медицинских работников.

Среди медицинских работников наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические бригады и специалисты, обслуживающие рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь и злокачественные новообразования.

Биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих органах (лимфоидная, кроветворная и др.), ему соответствует темп и выраженность изменений, например, показателей периферической крови, широко используемых в диагнозе и прогнозе лучевой болезни. В настоящее время, благодаря использованию знаний и опыта радиационной гигиены и радиационной безопасности, лучевая болезнь встречается у медицинских работников крайне редко, скорее, как исключение.

Профессиональные новообразования от воздействия радиации – это опухоли кожи и лейкозы. Новообразования у медицинских работников могут развиваться либо в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при действии радиации), либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунокомпетентную систему. Опухоли кожи могут возникать как при воздействии рентгеновских лучей, так и при контакте с радиоактивными соединениями. Заболевание проявляется в виде гиперкератоза, эпителиомы, папилломы лейкокератоза, рака. Опухоль возникает на коже рук, преимущественно на пальцах. Развитию рака предшествует хронический дерматит, характеризующийся гиперкератозом ладоней с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гипер- и депигментации, выпадением волос, ломкостью ногтей. Первичный рак кожи гистологически представляет собой плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий). По клиническим признакам различают две основные формы – язвенно-инфильтративную и папиллярную. Иногда рак кожи сочетается с лейкозом. В группу риска развития лейкозов включены работники производства фармпрепаратов, где предполагаемым этиологическим фактором являются растворители, в частности бензол.

Профилактика профессионального рака у медицинских работников включает в себя первичные и вторичные мероприятия. Первичная профилактика предусматривает предупреждение возникновения рака и включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку и осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогенами, контроль за канцерогенным загрязнением производственной среды, запрещение работать с канцерогенами людям, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Вторичная профилактика заключается в диспансеризации лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, раннем выявлении и лечении хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, т.е. своевременном и качественном проведении медицинских осмотров. Контроль за состоянием здоровья работающих с канцерогенными факторами должен осуществляться и после ухода медицинских работников на другую работу, а также на пенсию, т.е. в течение всей жизни.

Воздействие лазерного излучения на организм работающих с терапевтическими и хирургическими лазерными установками зависит, как от свойств лазера, так и от специфических свойств структур, на которые действует луч. Поэтому наиболее часто происходит локальное поражение глаз и кожи, а также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный синдром. Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами, наряду с прямым действием луча способствуют:

- диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;

- недостаточная освещенность объектов воздействия;

-стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;

-значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.

Поражения глаз лазерным излучением не имеют специфических проявлений и обычно имитируют другие формы патологии. Ожоги хрусталика могут вызывать катаракты, сходные по своим проявлениям с врожденными или возрастными, ожоги радужки имитируют меланомы, помутнения роговицы неотличимы от помутнений другой этиологии. В легких случаях поражения глаз обычно развиваются преходящие функциональные расстройства – нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящая слепота. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Иногда пострадавшие лишь отмечают ощущение толчка, удара в глаз. На глазном дне при этом обнаруживаются различной степени ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в нее и стекловидное тело с последующим формированием рубца и снижением остроты зрения. Описанная картина характерна для действия излучения инфракрасного лазера.

Профилактика неблагоприятного воздействия лазерного излучения на персонал строится в соответствии с классом используемых лазеров. Для лазеров III – IV классов опасности необходимо использовать средства индивидуальной защиты глаз, кожи. Необходим контроль помещения и системы предупреждения, дистанционное управление. Большое внимание следует уделять устранению возможных источников отражения лазерного излучения или рассеивания (защитные поглощающие фильтры). К мерам медицинской профилактики относятся лечебно-оздоровительные мероприятия: лечебная физическая культура (ЛФК), прием витаминов и адаптогенов.

Неблагоприятному воздействию ультразвука в производственных условиях могут подвергаться врачи и медицинские сестры, обслуживающие диагностическую, терапевтическую и хирургическую аппаратуру, а также установки для стерилизации инструментов. Наряду с воздействием ультразвуковых колебаний на руки медработников, эксплуатирующих ультразвуковые установки, неблагоприятное воздействие оказывают статическое напряжение мышц кисти и предплечья, нервно-эмоциональное и зрительное напряжение, обусловленное необходимостью расшифровки с экрана эхо-сигнала.

Наиболее типичным для патологического действия ультразвука является развитие периферических вегетативно-сосудистых расстройств, чувствительных нарушений – синдромов ангиодистонического и вегетативно-сенсорной полиневропатии. Через 3-5 лет от начала работы появляются жалобы на онемение пальцев рук, парестезии в них, повышенную чувствительность рук к холоду. При осмотре обращает на себя внимание мраморность, цианоз, иногда бледность кистей, они холодные и влажные на ощупь. Реография показывает снижение показателя пульсового кровенаполнения, гипертонус артериальных сосудов. При продолжении работы развиваются более выраженные изменения. Формируется синдром вегетативно-чувствительного полиневрита, отмечается снижение болевой чувствительности на руках по полиневритическому типу в виде «коротких перчаток», повышаются пороги вибрационной чувствительности. Считается, что в развитии моторных и трофических изменений у работников имеет значение сочетанное воздействие контактного ультразвука и статического мышечного напряжения.

Кроме общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на организм работающих (профилактический отбор, периодические медицинские осмотры), важная роль принадлежит индивидуальным средствам защиты (специальные перчатки, экраны и пр.), которыми медицинские работники довольно часто пренебрегают.

Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной тугоухости. Шум и вибрация даже на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке при их длительном воздействии. Сочетание обоих неблагоприятных факторов (например, работа с бормашиной) дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем один шум или одна вибрация. Частота поражений еще более возрастет при многофакторном воздействии (шум, вибрация, инфекции, токсическое действие лекарств), что довольно типично в медицинской работе. Среди медицинских работников наиболее подвержены неблагоприятному воздействию шума и вибрации стоматологи.

Профилактика нейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования: уменьшение или устранение влияния производственного шума, вибрации, ототоксических химических веществ. Применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, антифоны, беруши.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ

ОРГАНОВ И СИСТЕМ
К развитию данной категории ПЗ приводит:

1. пребывание в нерациональной рабочей позе (отоларингологи, стоматологи);

2. пребывание в вынужденной рабочей позе (хирурги, гинекологи).

Они составляют около 3% от всех ПЗ медицинских работников.

Длительное пребывание в нерациональной рабочей позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе нарушения носят стойкий характер (радикулопатии, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.).

Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ, связанных с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы, т.е. в позе, типичной для многих врачей хирургических специальностей, зубных врачей, стоматологов, отоларингологов. При шейно-плечевой радикулопатии в процесс вовлекаются корешки шейного уровня. Характерно постепенное нарастание болей ноющего, грызущего характера в плече, лопатке, реже по всей руке. Боли беспокоят как при движении руки, так и в покое. Нарушения чувствительности по корешковому типу нередко сочетаются с периферическими вегето-сосудистыми расстройствами – цианозом, гипергидрозом, гипотермией кистей.

При установлении профессионального генеза заболевания следует учитывать локализацию патологического процесса, отсутствие в анамнезе инфекции, травм, переохлаждения и своеобразные расстройства чувствительности. Заболевание нередко сочетается с плече-лопаточным периартрозом. Он формируется при работах, связанных с выполнением часто повторяющихся движений в плечевом суставе. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча. Заболевание развивается постепенно у работающих с большим стажем. Появляются боли в плечевом суставе, усиливающиеся при повороте плеча, поднимании рук выше горизонтального уровня. В покое боли отсутствуют или незначительны, за исключением ночного периода (давление на область сустава). В дальнейшем боли усиливаются и становятся постоянными, мешая работать и выполнять обычные бытовые дела. При осмотре и обследовании выявляются характерные для периартроза признаки.

Для профессионального генеза заболевания характерно следующее: односторонность поражения (правая конечность), постепенное начало заболевания, отсутствие проявлений воспалительного процесса в начале заболевания, проявление симптомов только во время работы.

Профилактика ПЗ опорно-двигательной системы включает в себя: качественное проведение периодических медицинских осмотров, превентивную ЛФК.

Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя, например, у хирургов. При хронических нарушениях венозного оттока в конечностях развиваются значительные нарушения венозной гемодинамики и периферического кровообращения, приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ в тканях и как следствие к стойким воспалительным и трофическим изменениям и тромбофлебиту.

Профессиональным признается только варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное воспалительными или трофическими расстройствами. При установлении связи заболевания с профессией имеет значение исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего, связанное с беременностью и родами.

Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей у медицинских работников складывается из следующих направлений:

- исключить конституциональную слабость соединительной ткани, (например плоскостопия) у специалистов хирургического профиля;

- диагностировать компенсированную стадию варикозной болезни, своевременно трудоустроить больных без снижения квалификации (возможна переквалификация с учетом основной профессии и активная медицинская реабилитация);

- организовать режим труда, по возможности исключающий длительное пребывание на ногах (операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и пр.), превентивная лечебная физкультура.

Прогрессирующая близорукость развивается, если условиями труда предусмотрено повышенное напряжение зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния. Среди медицинских работников этому подвержены довольно многочисленные группы специалистов, работающих с оптическими приборами (микроскопы, в т.ч. и операционные). Оптические приборы создают высокую нагрузку на зрение, необходимость постоянной фокусировки объекта и слияния парных изображений в условиях принудительного разобщения аккомодации и конвергенции. Все это приводит к резкой нагрузке на окуломоторные системы органа зрения у микрохирургов, гистологов, микробиологов, лаборантов и пр. вызывая или усиливая развитие миопии.

Высокий процент миопии выявлен также у стоматологов, отоларингологов, что связано с длительным неравномерным напряжением глазных мышц при рассматривании объектов малых размеров, постоянной фиксации взора на близком расстоянии с последующим спазмом аккомодации, труднодоступностью их визуализации.

Профилактика предусматривает:

- профессиональный отбор и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров;

- физические упражнения, гимнастика для глаз, применение ортоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ

БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К этой группе профессиональных болезней относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы. Чаще всего это туберкулез, вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ и другие, которые составляют 68% от всех ПЗ медицинских работников. Любое инфекционное заболевание при определенных условиях может развиваться как профессиональное у медицинских работников, имеющих постоянный или эпизодический контакт с контагиозными больными или с зараженным материалом.

Профессиональный туберкулез среди медицинских работников в России занимает второе место, уступая вирусным гепатитам. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно, как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро.

По данным Московского НИИ туберкулеза Минздрава Российской Федерации заболеваемость туберкулезом медицинских работников значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом населения России в среднем в 4 – 9 раз. Среди заболевших туберкулезом медицинских работников преобладают женщины 78,6%, 50% заболевших составляют средние медицинские работники, включая лаборантов, до 30% - врачи, 20% - младший медицинский персонал.

По степени риска заражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте – персонал бактериологических лабораторий, на втором месте – работники стационаров противотуберкулезных учреждений (штаммами, устойчивыми к основным химиопрепаратам), работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров; на третьем месте – сотрудники патолого-морфологических отделений, терапевтических отделений крупных больниц и работники скорой медицинской помощи.

Среди случаев профессионального туберкулеза чаще встречается очаговый туберкулез, реже – инфильтративный и туберкуломы. Своевременное выявление, адекватное лечение и постоянное наблюдение специалистов предотвращают прогрессирование процесса и переход его в диссеминированные формы. К особенностям туберкулеза у медицинских работников относится: первичная устойчивость к химиопрепаратам, частое развитие деструктивных форм заболевания и осложнения.

Противотуберкулезная вакцинация как эффективный метод специфической профилактики туберкулеза получил широкое практическое применение. Среди вакцинированных заболеваемость туберкулезом в 5 – 9 раз ниже, чем у невакцинированных. Хотя вакцинация БЦЖ не всегда предотвращает заражение спонтанной туберкулезной инфекцией, она предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония). Эффективность вакцинации значительно повышается, если ее проводят не изолированно, а в общем комплексе лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических противотуберкулезных мероприятий.

К профилактическим мероприятиям относится регулярное прохождение медицинскими работниками планового рентгенологического обследования.

Дополнительным методом профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском заболеваемости является химиопрофилактика, т.е. введение здоровым лицам туберкулостатических препаратов. Химиопрофилактике подлежат главным образом лица, находящиеся в близком контакте с больными активным туберкулезом. При этом заболеваемость туберкулезом у контактировавших лиц уменьшается в 5 – 7 раз. Такой метод профилактики рекомендован для лиц, имеющих постоянный контакт с больными туберкулезом.

Медицинские работники учреждений противотуберкулезной службы должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере или по месту работы в IV группе учета с проведением всего комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий (Приймак А. А., Плотникова Л.М., 1992г., Косарев В.В., 1998г.).

Для работников общеврачебной сети, которые могут иметь эпизодические контакты с больными открытой формой туберкулеза, проводится превентивная терапия изониазидом.

Большое значение в профилактике туберкулеза, как в противотуберклезных учреждениях, так и в учреждениях общеврачебной сети имеет информированность медицинских работников.

Вирусные гепатиты – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Показатели заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Исследования, проведенные в центрах гемодиализа, показали, что примерно у половины больных и у трети медицинских работников имеются маркеры текущей или ранее перенесенной инфекции, обусловленной ВГВ.

Заражение больных происходит при переливании крови и ее производных, при парентеральном введении лекарственных веществ, через повреждение кожных покровов и слизистых медицинскими инструментами многократного пользования. Высока степень риска при проведении реанимационных мероприятий. К потенциально опасным биологическим жидкостям относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами медицинские работники могут получить после бессимптомно протекающим ВГВ суперинфекцию – вирусный гепатит D (ВГD), который может размножаться только в организме хозяина. Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается микс-гепатит, характеризующийся коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией. В дальнейшем течение и исходы гепатита мало отличаются от ВГВ, вызывая развитие цирроза печени.

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов (ВГВ, ВГС) имеют определенные особенности клинического течения:

- более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В+С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

- развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

- наличие резистентности к лекарственной терапии;

-частое развитие печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Существуют определенные сложности при установлении связи вирусного гепатита с профессией. Для подтверждения причинной связи необходимо:

- отсутствие вирусного гепатита или вирусоносительства при устройстве на работу, подтвержденное лабораторным анализом;

- запись в журнале аварийных ситуаций о произошедшем контакте поврежденных поверхностей кожи (порезы, проколы и др.) или слизистых с биологическими жидкостями инфицированного пациента при выполнении медицинским работником определенных манипуляций;

- наличие достоверной информации о пациентах, инфицированных ВГВ или ВГС, которым были произведены манипуляции в день предполагаемого заражения;

- совпадение сроков инкубационного периода заболевания;

- отсутствие у членов семьи ВГВ или ВГС по данным лабораторных анализов.

Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников включает в себя:

- использование индивидуальных средств защиты;

- правильное обращение с острыми колющими и режущими инструментами;

- проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многократного использования в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями;

-предпочтительное использование безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий на атравматические (лазерные инструменты, клей и пр.);

- вакцинопрофилактика гепатита В.

Любое инфекционное заболевание для медицинских работников в определенных условиях может быть профессиональным, например, грипп, корь, дифтерия, паротит и др. Объединяет эти заболевания следующее:

- передача воздушно-капельным путем;

- высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемий;

-привлечение к обслуживанию больных (во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях;

-частые нарушения противоэпидемиологического режима работы – большое количество больных, неэффективные средства индивидуальной защиты, неприспособленные помещения для приема больных, невозможность строгого соблюдения правил личной гигиены и др.;

-отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям;

- более тяжелое течение этих заболеваний у медицинских работников и большая частота осложнений;

- недостаточная эффективность профилактических мероприятий.

В случае заболевания медицинского работника гриппом или «детским» инфекционным заболеванием необходимо исключить или подтвердить профессиональный характер этого заболевания, особенно в случаях осложнений.

Профилактике принадлежит главная роль в обеспечении безопасности медицинских работников. Показана вакцинация персонала, применение интерферона и других противовирусных препаратов в профилактических дозах в течение всего периода вспышки гриппа. Помещения должны регулярно проветриваться и кварцеваться.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Включают в себя следующие группы заболеваний:

  1. болезни верхних дыхательных путей;

  2. токсические и токсико-аллергические гепатиты;

  3. заболевания крови токсико-аллергического генеза;

  4. поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.

Они составляют около 9% от всех ПЗ медицинских работников.

Некоторые профессиональные группы медицинских работников в процессе трудовой деятельности (прежде всего, лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) подвергаются неблагоприятному воздействию разнообразных химических веществ. Чаще всего это воздействие носит комбинированный (ингаляция нескольких соединений), комплексный (одно и то же химическое вещество попадает в организм несколькими путями, например, ингаляционно и через кожу), сочетанный (воздействие веществ различной природы – химические вещества, шум, радиация и пр.) характер.

Болезни верхних дыхательных путей. В условиях профессиональной деятельности наиболее частым является поступление в организм химических веществ ингаляционным путем. Химические вещества раздражающего действия проявляют свой токсический эффект путем прямого воздействия на дыхательные пути, обычно при этом резорбтивное действие менее выражено. Раздражающий эффект проявляется не только при воздействии на органы дыхания, но и при контакте с кожей, слизистой оболочкой глаз. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, патологоанатомических отделениях, при дезинфекции. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифического воспаления слизистой оболочки, которое может быть катаральным, суб- и атрофическим, реже – гипертрофическим. Это во многом зависит от стажа работы: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном – суб- и атрофические. Длительность работы влияет и на распространенность поражения – сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты.

Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер. Диагностика хронического токсического гепатита представляет определенные трудности, т.к. заболевание развивается постепенно, клиника его неспецифична, нередко присутствуют другие «интоксикации».

Заболевания крови токсико-аллергического генеза у медицинских работников могут встречаться в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лаборанты), с некоторыми лекарственными препаратами (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства – наиболее подвержены их воздействию медицинские сестры, провизоры, фармацевты). В их клинической картине ведущим, как правило, является анемический синдром, может быть также лейкоцитопения, нейтропения.

Поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.

Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный. Клиническая картина проявляется в астеноневротический синдром с явлениями вегетативно-сенсорной полиневропатии, астеноорганический синдром, поражения вестибулярного и слухового анализаторов.

Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.). Тщательно должны проводиться и профосмотры, целью которых является выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (предварительные медосмотры) и первых симптомов патогенного воздействия в процессе трудовой деятельности (периодические медосмотры).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Составляют 19% от числа ПЗ медицинских работников, около 30% врачей и 40% медицинских сестер стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики). Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными аллергенами и гаптенами, иммунопатологические процессы могут вызывать химические реагенты, используемые в лабораторной практике; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медицинских учреждениях, биологические препараты (вакцины, сыворотки), латексные перчатки (наиболее частая причина развития сенсибилизации), лекарственное растительное сырье на фармацевтических фабриках и в аптеках.

Чаще встречаются аллергические дерматиты, аллергические риниты, крапивница, бронхиальная астма.

К особенностям, свидетельствующим о профессиональном характере заболевания относится:

- неотягощенный аллергологический анамнез;

- заболевание возникло в период профессиональной деятельности;

- ухудшение клинических проявлений в период работы;

- снижение активности процесса при прекращении трудовой деятельности (в случае, если заболевание не запущено);

- контакт с раздражающими веществами различной природы или потенциальными аллергенами во время производственной деятельности;

- отрицательные результаты аллергопроб на бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, сорные травы;

- положительные результаты реакции лизиса лейкоцитов на лекарственные препараты (предполагаемые аллергены), с которыми контактирует на работе пациент.

Профилактика заключается в следующем:

-правильный отбор поступающих на работу в медицинские учреждения, лаборатории, фармацевтические производства. Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних и нижних дыхательных путей, противопоказана работа в контакте с аллергенами и химическими веществами, т.к. заболевание может приобрести смешанный характер (поливалентная аллергия);

- раннее выявление аллергопатологии и рациональное трудоустройство без контакта с аллергенами.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В Курганской области профессиональные заболевания медицинских работников немногочисленны. За 11 лет (2000-2010гг.) выявлено двенадцать случаев ПЗ медицинских работников. Среди заболевших девять человек составляют средние медицинские работники, один врач, двое младший медперсонал. Среди причин возникновения: семь случаев составили профессиональные аллергозы (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма), пять случаев – инфекции (четыре случая туберкулеза и один - хронического вирусного гепатита С).

Подавляющее большинство не обращается к профпатологу для установления связи заболевания с профессией. Между тем, выявление профзаболевания в учреждении здравоохранения влечет за собой расследование причин ПЗ с привлечением соответствующих специалистов.

Труд большинства медицинских работников, непосредственно или опосредованно занятых лечебно-диагностическим процессом, осуществляется в условиях воздействия комплекса неблагоприятных производственных факторов различной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности. Профессия медицинского работника предполагает разумную осторожность, высокий профессионализм, рутинность, чтобы наряду с пользой для больного не нанести вред самому себе.
Список используемой литературы:


  1. О.И. Гоголева. Курс лекций. Екатеринбург, 2011г.

  2. В.Г. Демченко, А.В. Глотов. Профессиональные аллергические заболевания: освежающий курс лекций. Омск, 2006г.

  3. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей под ред. Н.Ф. Измерова. М.: «Медицина», 1996г.

  4. В.В. Косарев. «Профессиональные заболевания медицинских работников». Самара, 1998г.

  5. Журнал «Медицина труда и промышленная экология» № 1, 2008г., № 5, 2009г



Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Профессиональные заболевания медицинских работников iconМедицина труда. Профессиональные заболевания
Бабанов С. А. Профессиональный туберкулез у медицинских работников: диагностика и профилактика/ С. А. Бабанов, О. Н. Ивкина// Гл...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconПрофессиональные заболевания работников интеллектуальной сферы
Приказ Минздравсоцразвития России от 27. 04. 2012 №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»

Профессиональные заболевания медицинских работников iconПеречень медицинских услуг, входящих в стоимость путевки в санатории «Актер»
Профили лечения (в объемах показаний для лечения на курорте Сочи): заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconОптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников
Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconО порядке проведения предварительных и периодических медицинских...
Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (приложение...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconМетодические рекомендации мр фмба россии 12. 64-2014
Комплексные лечебно-восстановительные программы медицинской реабилитации водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconПрограммы послевузовского профессионального образования по специальности «хирургия»
Сформировать обширный и глубокий объем базовых, фундаментальных медицинских знаний, формирующих профессиональные компетенции врача-хирурга,...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconПрофессиональные болезни для лечебного факультета Перечень практических навыков
Диагностировать профессиональные заболевания с учетом профмаршрута, санитарно- гигиенической характеристики условий труда и клинико-лабораторного...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconКодекс профессиональной этики работников государственной системы здравоохранения города москвы
Выполняющих свои профессиональные функции, связанные с оказанием медицинской помощи населению, для представителей иных профессий,...

Профессиональные заболевания медицинских работников iconПриказ Минздрава России от 20. 12. 2012 n 1183н "Об утверждении Номенклатуры...
О внесении изменений в приложения n 1 и n 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную