Скачать 1.45 Mb.
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИКУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙМЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕКраснодар 2014 г. ЦДК 616 (091): 378.661. (07. 07) Составители: доцент Ионов А.Ю., доцент Шевченко О.А., ассистент Бочарникова М.И., ассистент Непсо А.А., ассистент Кузнецова Е.А., ассистент Резванова Ю.А., ассистент Панченко Д.И. Научный редактор: заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, доктор медицинских наук, профессор Адамчик А.С. Рецензенты: С.Г. Канорский - доктор медицинских наук профессор, зав. кафедрой терапии № 2 ФПК и ППС Куб ГМУ Л.Н. Елисеева - доктор медицинских наук профессор, зав. кафедрой факультетской терапии КубГМУ Методическое пособие «Синдромная диагностика в клинике внутренних болезней». – Краснодар – 2014 г. Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать диагностику заболеваний. Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ Кубанский государственный медицинский университет ПОНЯТИЯ О СИМПТОМАХ И СИНДРОМАХ В ходе исследования больного можно выявить те или иные признаки или симптомы заболевания (в переводе с греческого symptoma - случай, признак). Различают объективные и субъективные симптомы. Объективные признаки можно выявить при помощи органов чувств (например, изменения цвета, консистенции, формы и размеров части тела), специальной аппаратуры (ЭКГ, рентгенография) или измерить специальными методиками. Субъективные признаки представляют собой ощущения обследуемых людей, о которых они рассказывают (боли, тошнота) или о которых можно догадаться по их поведению, двигательным, клиническим, вегето-сосудистым реакциям. По диагностической ценности выделяют: патогноманичные, специфические и неспецифические симптомы. Патогноманичные симптомы встречаются только при какой-либо одной болезни. Например, рвота гноем при гнойном гастрите, подагрические шишки при подагре. Вместе с тем, болезней, имеющих патогноманичные симптомы, сравнительно мало и не у всех больных с этими заболеваниями обязательно обнаруживаются патогноманичные симптомы. Поэтому, точный диагноз по одному признаку установить трудно. Специфические симптомы позволяют заподозрить поражение одного органа. Например, кашель указывает на поражение органов дыхания, желтуха - на поражение печени. Неспецифические или общие симптомы указывают на то, что человек болен, но не позволяют конкретно судить о сущности болезни. Например, озноб, исхудание, лейкоцитоз. Вместе с тем, выраженность общих симптомов характеризует тяжесть болезни и во многом определяет прогноз. Следующим этапом диагностического процесса является логический анализ симптомов и группировка их в синдромы. СИНДРОМ (в переводе с греческого - совместный бег, стечение) это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма. В основе развития синдрома могут быть:
Различают также простые и сложные, большие синдромы. Большие синдромы представляют комплекс патогенетически связанных между собой симптомов и синдромов. Например, в синдром хронической почечной недостаточности (уремии) входят более 10 синдромов, такие как анемический, полисерозит, неврологический и т. д. Все они детерминируются (определяются) одним механизмом - самоотравлением организма азотистыми шлаками, которые не выводятся пораженными почками. Выделяют также эпонимические симптомы и синдромы (признаки, получившие свое название от собственных имен исследователей, впервые их описавших, литературных или мифологических персонажей и т. д.). Некоторые из них мы представили в нашем методическом руководстве. II. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 1.Синдром уплотнения легочной ткани ПРИЧИНЫ: воспалительные инфильтрации (пневмонии, туберкулез), инфаркт легкого, пневмосклероз, карнификация, опухоли, паразитарные кисты и т. д. СИМПТОМЫ:
Для появления четкого бронхиального дыхания необходимы два условия: - достаточно обширный поверхностный очаг уплотнения; - проходимость бронха в очаге поражения.
2. Синдром повышения воздушности легочной ткани ПРИЧИНЫ: Встречается при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме; в результате инволюционных изменений; исход многих хронических заболеваний легких; эмфиземе. СИМПТОМЫ:
3. Синдром полости в легком ПРИЧИНЫ: Образованию полости в легком как правило предшествует уплотнение легочной ткани. Чаще всего это воспалительная инфильтрация (абсцессы, гангрена легких, стафилококковая деструкция легких, пневмония, туберкулез, распад опухоли, инфаркт легкого). СИМПТОМЫ:
Следует подчеркнуть, что все эти признаки определяются при наличии гладкостенной полости не менее 4 см в диаметре, расположенной достаточно близко к поверхности грудной клетки, содержащей воздух и окруженной уплотненной легочной тканью. При отсутствии этих условий полость в легком остается "немой" и выявляется только при рентгенологическом исследовании.
4. Бронхообструктивный синдром ПРИЧИНЫ: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, левожелудочковая недостаточность, аллергозы, системные заболевания соединительной ткани, инородные тела, опухоли бронхов СИМПТОМЫ:
бета2-адреностимуляторов, эуфиллина. 5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости ПРИЧИНЫ: Как правило, осложнение другого заболевания. Причины транссудата - сердечная недостаточность, заболевания почек, гипо- и диспротеинемия. Причины экссудата - воспаление плевры (плевриты) разной этиологии, злокачественное поражения плевры, ранения, хилезный экссудат. СИМПТОМЫ:
6. Синдром скопления воздуха в плевральной полости ПРИЧИНЫ: встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулезной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки, искусственном пневмотораксе. СИМПТОМЫ:
7. Синдром бронхоэктазов ПРИЧИНЫ: проявляет себя клинически при развитии хронического гнойного процесса в измененных расширенных бронхах. СИМПТОМЫ:
8. Синдром ателектаза легкого I. ПРИЧИНЫ: обтурационного (бронх закупорен опухолью, густой слизью или инородным телом): СИМПТОМЫ: 1. отставание грудной клетки в акте дыхания; 2. голосовое дрожание не определяется; 3. притупление или тимпанический перкуторный звук; 4. дыхание и бронхофония не определяются; 5. рентген - межреберья сужены, гомогенное затемнение в области ателектаза и смешение средостения в пораженную сторону (симптом Гольцкнехта-Якобсона). II. ПРИЧИНЫ: компрессионного (бронх свободен, легкое поджато экссудатом, воздухом, большой селезенкой через диафрагму и т. д.). СИМПТОМЫ:
9. Синдром сухого плеврита ПРИЧИНЫ: чаще следствие других заболеваний (пневмония, туберкулез, системные болезни соединительной ткани, уремия и т. д.). СИМПТОМЫ:
|
![]() | Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать... | ![]() | Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный |
![]() | Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... | ![]() | Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
![]() | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов. Посвящено вопросам этиологии,... | ![]() | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов. Посвящено вопросам этиологии,... |
![]() | Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск мвд россии подготовлено под общей редакцией генерал-майора... | ![]() | Новосибирская государственная медицинская академия кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета |
![]() | Новосибирская государственная медицинская академия кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета | ![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования российский национальный исследовательский... |