Синдромная диагностика в клинике внутренних болезней методическое пособие краснодар 2014 г. Цдк 616 (091): 378. 661. (07. 07)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

1. 
   Структурные изменения организма - например, синдром клапанного порока сердца (это анатомические синдромы);
   
2. 
   Функциональные изменения - например, синдром артериальной гипертонии (это функциональные синдромы);
   
3. 
   Некоторые патологические состояния всего организма - например, лихорадка, синдром инфекционно-воспалительного процесса (это общие синдромы);
   

1. 
   Одышка инспираторного характера
   
2. 
   Одностороннее снижение (ограничение) дыхательной экскурсии грудной клетки;
   
3. 
   Усиление голосового дрожания в результате лучшего проведения колебательных движений уплотненной тканью легкого;
   
4. 
   Укорочение или полное притупление перкуторного звука над уплотненным участком легкого в зависимости от степени уплотнения;
   
5. 
   Появление бронхиального дыхания над фоном притупления при обширном уплотнении: (в зависимости от величины уплотнения, количества нормальной альвеолярной ткани его окружающей возможны варианты бронховезикулярного, ослабленного везикулярного и неизмененного везикулярного дыхания).
   

6. 
   Усиление бронхофонии;
   
7. 
   Рентгенологически - затемнение или понижение прозрачности легочной ткани.
   

1. 
   Одышка экспираторного характера, больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки (пыхтят);
   
2. 
   Цианоз, одутловатость лица;
   
3. 
   Грудная клетка имеет бочкообразную форму;
   
4. 
   Уменьшена амплитуда дыхательной экскурсии легких. Нередко в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы;
   
5. 
   Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания и повышенная резистентность грудной клетки;
   
6. 
   При сравнительной перкуссии - коробочный звук;
   
7. 
   При топографической перкуссии расширение границ легких как вверх, так и вниз, ограничение дыхательной экскурсии легких;
   
8. 
   При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное, так называемое "ватное" дыхание. Характер дыхания меняется в зависимости от заболевания приведшего к эмфиземе или сопутствующего процесса;
   
9. 
   Рентгенологически определяется повышенная прозрачность легочных полей, снижение подвижности диафрагмы, низкое положение диафрагмы, горизонтальное положение ребер;
   
10. 
    Спирографическое исследование выявляет: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и максимальной легочной вентиляции (МЛВ), а также увеличение остаточного объема;
    
11. 
    Тахикардия (в ответ на гипоксию);
    
12. 
    Трудности в определении перкуторных границ сердца.
    

1. 
   Одышка, часто продуктивный кашель, возможно кровохаркание;
   
2. 
   Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки;
   
3. 
   Усиление голосового дрожания и бронхофонии;
   
4. 
   Перкуторно определяется притупленно-тимпанический звук. При крупной полости, расположенной на периферии наблюдается тимпанический звук;
   
5. 
   Аускультативно выявляется бронхиальное, а иногда, и амфорическое дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
   

6. 
   Рентгенологическими признаками полостного синдрома в легком служит ограниченное просветление округлой или овальной формы, обычно на фоне затемнения. Характерен горизонтальный уровень жидкости в полости, если она сообщается с бронхом и содержит экссудат и воздух.
   

1. 
   Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох);При выраженной бронхиальной обструкции экспираторная одышка достигает степени удушья. Удушье, возникающее в виде приступа, называется астмой. В конце приступа удушья обычно откашливается тягучая вязкая мокрота.
   

2. 
   Непродуктивный, иногда беззвучный кашель;
   

7. 
   Во время приступа удушья грудная клетка как бы находится в состоянии форсированного вдоха, границы легких расширяются, межреберные промежутки выбухают. При достаточно длительном течении заболевания развивается эмфизема легких и грудная клетка приобретает бочкообразную форму.
   

2. 
   При приступе удушья больные занимают вынужденное положение сидя с упором на руки. В акт дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура;
   
3. 
   Определяется симметричное ограничение дыхательных экскурсий обоих легких;
   
4. 
   Ослабление голосового дрожания;
   

7. 
   Коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями;
   

8. 
   Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих, жужжащих хрипов. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы вообще не прослушиваются. Развивается, так называемое, "молчащее" или "немое" легкое;
   
9. 
   При рентгенологическом исследовании выявляется повышенная прозрачность легочных полей;
   
10. 
    При спирографическом исследовании уменьшается форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и снижается индекс Вотчала-Тиффно, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).
    
11. 
    При пневмотахометрическом исследовании уменьшается объемная скорость форсированного выдоха;
    
12. 
    Улучшение состояния больных после введения селективных
    

1. 
   Инспираторная одышка;
   
2. 
   При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;
   
3. 
   Пальпаторно - повышенная сопротивляемость межреберных промежутков, ослабление или отсутствие голосового дрожания;
   
4. 
   Перкуторно - притупление или абсолютная тупость над жидкостью; непосредственно выше ее уровня - притупленно-тимпанический звук; появление тупого звука на здоровой стороне за счет смещения органов средостения (при больших выпотах); смещение печеночной тупости вниз. (См. учебник - линия Дамуазо, треугольники Раухфуса-Грокко и Гарленда).
   
5. 
   Аускультативно – наличие жидкости предполагает отсутствие или ослабление дыхания и бронхофонии, выше уровня жидкости в треугольнике Гарленда - бронхиальный оттенок дыхания (на стороне выпота).
   
6. 
   Рентгенологически определяется гомогенное затемнение в нижней части легочного поля с характерной косой верхней границей при экссудате и более горизонтальной верхней границей при транссудате. В последнем случае процесс часто двухсторонний. Отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону.
   

1. 
   Инспираторная одышка;
   
2. 
   При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;
   
3. 
   Если давление воздуха в плевральной полости велико, отмечается повышенная сопротивляемость межреберных промежутков;
   
4. 
   Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует;
   
5. 
   При перкуссии - больной стороны - громкий тимпанический тон, иногда с металлическим оттенком. Если давление воздуха велико, перкуторный тон может быть притупленным.
   
6. 
   Аускультативно - дыхание и бронхофония ослаблены или отсутствуют. Если имеется сообщение между полостью плевры и бронхом, может выслушиваться амфорическое дыхание, бронхофония в этом случае усилена;
   
7. 
   Рентгенологически - светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню - тень поджатого легкого. При напряженном пневмотораксе - смещение органов средостения в здоровую сторону;
   
8. 
   При одновременном скоплении в полости плевры жидкости и воздуха (Гидропневмоторакс) горизонтальная верхняя граница тупости соответствует уровню жидкости. Тупость легко быстро меняет свою границу при перемене положения тела больного. Эта граница обычно остается горизонтальной, сверху от нее громкий тимпанический звук. При суккуссии определяется шум плеска (прием Гиппократа) в грудной клетке.
   

1. 
   Кашель с выделением мокроты (слизисто-гнойной, иногда трехслойной) преимущественно по утрам (2/3 суточной мокроты: "утренний туалет бронхов"), кровохарканье. "Сухие" бронхоэктазы клинических проявлений не имеют;
   
2. 
   Жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы;
   
3. 
   Рентген - сотовость рисунка их характерные мешотчатые и шаровидные расширения бронхов, при их контрастировании йодолиполом (бронхография).
   

1. 
   голосовое дрожание усилено;
   
2. 
   притупленно-тимпанический перкуторный звук;
   
3. 
   дыхание ослабленное везикулярное, нередко с бронхиальным оттенком, возможна крепитация. Бронхофония усилена;
   
4. 
   рентген - гомогенное затемнение в области ателектаза.
   
5. 
   клиническая картина заболевания, вызвавшего ателектаз.
   

1. 
   Боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком дыхании и кашле;
   
2. 
   Поверхностное дыхание, ограничение подвижности одной половины грудной клетки. Больной лежит на пораженной стороне;
   
3. 
   Шум трения плевры при аускультации, иногда подтверждаемый данными пальпации;
   
4. 
   При диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва - в область шеи. При верхушечных плевритах - боль при пальпации трапециевидных мышц и больших грудных мышц (соответственно симптомы Штернберга и Поттенджера).