Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии






НазваниеОтветы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии
страница1/6
Дата публикации08.03.2015
Размер0.81 Mb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Право > Методические рекомендации
  1   2   3   4   5   6




УДК 616.5–07+616.5-08(07)

ББК. 55.83
Родин Алексей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета

Щава Светлана Николаевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета

Рецензенты:

  1. Заведующая кафедрой дерматовенерологии ГОУ ДПО Казанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Светлана Васильевна Батыршина

  2. Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней СГМУ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель России Александр Павлович Суворов


Методические рекомендации утверждены на заседании Цикловой Методической комиссии Волгоградского государственного медицинского университета 1 декабря 2005года, протокол №4

ОГЛАВЛЕНИЕ


  1. Морфологические элементы сыпи……………………………………… 4 - 6




  1. Основные патогистологические изменения в эпидермисе и дерме……6 – 8




  1. Наиболее типичные клинические пробы и симптомы некоторых дермато-


зов и венерических заболеваний………………………………………………8- 12


  1. Методы, используемые для диагностики кожных и венерических болез -

ней……………………………………………………………………………… 12- 12


  1. Перечень практических навыков……………………………………… . 13 – 13




  1. Схема истории болезни…………………………………………… 13 - 18




  1. Принципы местной терапии в дерматологии………………………… …18 - 23




  1. Ситуационные задачи……………………………………………………… 23 – 37




  1. Тестовый контроль………………………………………………………… 37 - 62




  1. Ответы……………………………………………………………………… 62 - 69




  1. Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии…………………………69 -72




  1. Рекомендуемая литература …………………………………………………72 - 73


1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Первичные элементы сыпи (эффлоресценции) - те морфологические образования кожи, которые возникают на ранее не измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи включают: пятно, волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок, узел. Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь, папула, бугорок и узел) и полостные (пузырек, пузырь и пустула). Все бесполостные первичные морфологические элементы сыпи представляют собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь (экссудативный первичный элемент сыпи). Полостные же первичные элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования.

При описании первичных морфологических элементов сыпи следует руководствоваться следующими характеристиками:

а) рельефное первичное морфологическое образование кожи или нет (кроме пятна, остальные первичные элементы сыпи являются рельефными); механизм возникновения;

б) полостное или бесполостное;

в) инфильтративное или экссудативное;

г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах сетчатого слоя дермы или гиподермы);

д) оставляет после своего разрешения стойкие следы со стороны кожи (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов.

1. Пятно (macula) - первичный нерельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. Пятна могут встречаться при токсикодермии, простом дерматите, васкулите.

  1. Волдырь (urtica) – первичный рельефный бесполостной экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и разрешающийся без стойких следов со стороны кожи. Волдырь характерен для крапивницы.

  2. Папула (papula) – первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточных элементов в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешающийся без стойких следов либо с образованием временного пигментного пятна. Папулы встречаются при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае.

  3. Бугорок (tuberculum) - первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорки встречаются при лепре, сифилисе, лейшманиозе, туберкулезе.

  4. Узел (nodus) - первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, представляющий собой клеточный инфильтрат; возникает в подкожной жировой клетчатке, может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. Узел встречается при лепре, туберкулезе, узловатой эритеме.

  5. Пузырек (vesicula) - первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается с образованием эрозии или корки. Пузырьки характерны для экземы, герпеса.

  1. Пузырь (bulla) первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе или на границе с сосочковым слоем дермы и разрешается с образованием эрозии или корки. В отличие от пузырька пузырь - большей величины и представляет собой однокамерное образование. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматозе Дюринга, стрептодермии.

  2. Гнойничок (pustula) - первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы, а глубокая (эктима) - в сетчатом слое дермы или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно, эктима – с образованием язвы и рубца. Гнойнички встречаются при пиодермиях.


Вторичные элементы сыпи - те морфологические образования кожи, которые возникают на ранее измененной коже, являются этапом эволюции первичных элементов. К ним относят вегетацию, лихенифика-цию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину, чешуйку, эрозию, экскориацию, язву.


  1. Вегетация (vegetatio) - вторичный элемент сыпи, представляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже. Возникает из папулы, пузыря, язвы, бугорка и узла. Встречается при пузырчатке.

  2. Корка (crusta) - вторичный элемент сыпи, представляет собой ссохшийся экссудат. Возникает из пузыря, пузырька, гнойничка, при распаде бугорка и узла.

  3. Лихенификация (lichenificatio) - вторичный элемент сыпи, наблюдаемый при хронически воспалительных процессах, сопровождающихся зудом. Характеризуется утолщением кожи, при этом естественный рисунок кожи - линии, складки, ромбовидные поля - выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы. Лихенификация характерна для атопического дерматита.

  4. Пигментация (pigmentatio) - вторичный элемент сыпи, возникающий в результате изменения количественного содержания пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает после пузыря, пузырька, пятна, папулы, бугорка и узла. Наблюдается после разрешения пузырчатки, псориаза.

  5. Рубец (cicatris) - вторичный элемент сыпи, образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения их грубой волокнистой соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок отсутствуют. Возникает из глубоких элементов: язвы, бугорка и узла, гнойника. Встречается при лепре, лейшманиозе, фурункуле.

  6. Рубцовая атрофия (atrophia) — вторичный элемент сыпи, возникает в тех
    случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется нежная соединительная ткань, кожа значительно истончена, лишена нормального рисунка, напоминает папиросную бумагу и легко собирается в складки. Возникает при сухом разрешении бугорка и узла. Рубцовая атрофия характерна для красной волчанки, туберкулеза.

7.Трещина (rhagas, fissura) — вторичный элемент сыпи, возникающий чаще в складках при сухости кожи или наоборот мацерации и нарушении эластичности. Возникает из пузыря, пузырька и папулы. Трещина характерна для экземы, кератодермии.

8.Чешуйка (squama) - вторичный элемент сыпи, представляющий собой роговую пластинку, утратившую связь с эпидермисом. Возникает из пузыря, пузырька, пятна, папулы, бугорка и узла. Наблюдается при псориазе, парапсориазе, атопическом дерматите.

9.Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового слоя дермы, проходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырька, поверхностного гнойничка и на поверхности папулы. Встречается при фолликулитах, пузырчатке.

10. Экскориация (ссадина - excoriatio) - вторичный элемент сыпи, является линейным дефектом кожи. Возникает вследствие расчесов из волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы. Встречается при чесотке, атопическом дерматите.

11. Язва (ulcus) - вторичный элемент сыпи, представляет собой глубокий дефект кожи, включая гиподерму, разрешается с образованием рубца. Возникает из глубокого гнойничка, бугорка и узла. Встречается при фурункуле, туберкулезе, лепре.
II. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОЖЕ.
В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы.

I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию пузырька:

а) Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формируется вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек. Наблюдается при красной волчанке, токсической меланодермии и др.

б) Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки шиповидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует образованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз характерен для экземы, аллергических дерматитов и др.

в) Баллонируюшая дегенерация - некробиотический процесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мостиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырька в виде шаровидных образований (баллонов), откуда происходит и название этого вида дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе.

Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наиболее резко бывают выраженными в острой и подострой стадиях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.

II. Патологические изменения, приводящие преимущественно к образованию пузырей:

а) Акантолиз - патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиповидном слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузыри. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими. Акантолиз наблюдается при акантолитической пузырчатке.

б) Эпидермолиз - патологический процесс, приводящий к образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслойке эпидермиса от сосочкового слоя дермы, к образованию щелей и субэпидермальных пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга и др.

III. Патологические изменения, возникающие в результате разнообразных патологических процессов в коже и часто приводящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя и нарушениям процесса рогообразования:

а) Акантоз - утолщение росткового слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев (псориаз).

б) Гиперкератоз - усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток (ихтиоз, атопический дерматит).

в) Паракератоз - ускоренное ороговение, при этом выпадают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко выражен при интенсивном шелушении (псориаз, парапсориаз).

г) Гранулез - утолщение зернистого слоя эпидермиса (красный плоский лишай).
В дерме патологические процессы приводят к папилломатозу, нарушению микроциркуляции, отеку, отложению клеточных инфильтратов воспалительного или неопластического характера, дистрофии соединительной ткани, патологии придатков кожи.

а/ Папилломатоз - пролиферация сосочков дермы, сопровождается, как правило, акантозом. Наблюдается при старческом кератозе, вульгарной бородавке, вегетирующей пузырчатке.

б/ Нарушение микроциркуляции кожи. Наблюдается расширение сосудов, утолщение и повышение проницаемости их стенок. Сопровождает любую воспалительную реакцию в коже. Характерно для псориаза, склеродермии и др.

в/ Клеточные инфильтрации в коже могут быть результатом хронического воспаления (гранулемы – бугорки, узлы) или пролиферацией клеток (лимфомы, липомы и др.). Наблюдаются при лейшманиозе, лепре, лимфоме и др.

г/ Дистрофия соединительной ткани может быть вызвана мукоидным и фибриноидным изменением. Наблюдается при красной волчанке и склеродермии.

III. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЫ И СИМПТОМЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДЕРМАТОЗАХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. Складка Дени – Морганапродольная подчёркнутая складка нижнего века.

Симптом «грязной шеи» – складчатость передней поверхности кожи шеи, сетчатая пигментация.

ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

1. Феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение мелкими пластинками с поверхности папулы, напоминающее картину растертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.

2.Феномен «терминальной псориатической пленки» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обнажается сочная, гиперемированная поверхность.

3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с другом.

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) - при механическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10-12 дней характерные для данного заболевания папулы.

ПАРАПСОРИАЗ. Симптом облатки - чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осторожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры - при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА ИЛИ ЭРИТЕМАТОЗ. Симптом Бенье-Мещерского - признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

Симптом «дамского каблука» - при удалении чешуек на их основании нередко обнаруживаются щипики и обнажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.

LE-клетки – (от lupus erythematodes) выявляются, как правило, при системной форме. Представляют собой лейкоциты, фагоцитировавшие обломки ядер лимфоцитов, клеток кожи, печени, сердца и т.д. В результате ядерное вещество занимает значительную часть цитоплазмы.

Антиядерный фактор – выявляемый при красной волчанке необычный белок, повреждающий ядра клеток, в результате образуются LE-клетки
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconОтветы на вопросы от слушателя
К сожалению, в режиме вебинара не на все вопросы удалось ответить в силу ограниченности времени. Здесь приведены ответы на наиболее,...

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconКариес зуба
Вопросы по терапевтической стоматологии для вступительных экзаменов в клиническую ординатуру

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconПримерные программы вступительных экзаменов в высшие учебные заведения
...

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconПеречень вопросов, подтверждающих знание законодательства Российской...
При заполнении тестового задания необходимо отметить знаком «X» правильные ответы на вопросы, приведенные в части I настоящего Перечня,...

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии icon3. Дайте устные ответы на вопросы: Перечислите анатомо физиологические...
Вопросы для подготовки к занятиям по пм 02 Лечебная деятельность. Мдк 02. 04. Лечение пациентов детского возраста

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconЭкзаменационные вопросы для проведения вступительных экзаменов по...
...

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconВопросы по дерматовенерологии для студентов
Связь дерматозов и заболеваний слизистой оболочки по­лости рта с экзогенными и эндогенными факторами

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconЭкзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов педиатрического
Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с заразными кожными заболеваниями

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconЭкзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов педиатрического
Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с заразными кожными заболеваниями

Ответы Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии iconМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,...
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную