Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет»






Скачать 480.53 Kb.
НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет»
страница1/4
Дата публикации26.06.2015
Размер480.53 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Право > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ



Ургентные состояния в офтальмологии

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских университетов

Казань 2011

УДК 617.7 – 053.2 (075.8)

ББК 57.33

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»


Составители:

ассистент кафедры офтальмологии КГМУ,

к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна,

доцент кафедры офтальмологии КГМУ,

к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна

Рецензенты:

профессор кафедры офтальмологии КГМА, д.м.н. Ф.Р.Сайфуллина,

ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К.Чурбанова

Ургентные состояния в офтальмологии / Г.Х.Хамитова, А.М.Нугуманова. — Казань: КГМУ, 2011. – 42с.

Каждый врач, независимо от выбранной специальности, должен уметь оказывать первую неотложную помощь. Этому посвящено данное учебно-методическое пособие. В нем содержатся не только симптоматика, доступные и простые методы диагностики ургентных офтальмологических состояний, но и первая неотложная врачебная помощь при них.

© Казанский государственный медицинский университет, 2011

3
Оглавление


  1. Ориентировочные методы исследования органа зрения…………………………..4

  2. Физиологические параметры органа зрения………………………………….........6

  3. Методики выполнения некоторых процедур необходимых для оказания

первой неотложной помощи………………………………………………………...7

IV Наиболее частые причины и жалобы, предъявляемые больными при различной

патологии органа зрения……………………………………………………………..9

  1. Неотложная помощь больным c заболеваниями и повреждениями глаз………..11

  1. Век…………………………………………………………………………………...11

  2. Орбиты……………………………………………………………………………....12

  3. Слезных органов………………………………………………………………….....12

  4. Конъюнктивы………………………………………………………………………..13

  5. Роговицы…………………………………………………………………………….13

  6. Сосудистого тракта………………………………………………………………....14

  7. При остром приступе глаукомы…………………………………………………...14

  8. Зрительного нерва, сетчатки и её сосудов………………………………………...15

  9. При общих заболеваниях…………………………………………………………...16

  10. При ожогах (химических, термических, медикаментозных, лучевых)……….17

  11. При механических повреждениях органа зрения и его вспомогательного аппарата……………………………………………………………………………19

  12. При поражении газовым оружием……………………………………………….20

VI. Основные лекарственные средства, применяемые в офтальмологии при оказании первой медицинской помощи…………………………………………21

VII. Тестовый контроль………………………………………………………………...24

VIII.Ситуационные задачи……………………………………………………………..27

IX. Приложения………………………………………………………………………...30





4
I Ориентировочные методы исследования органа зрения




Ориентировочная оценка остроты зрения


Для ориентировочной оценки остроты зрения вдаль, при отсутствии специальных таблиц Сивцева, используется шрифтовой материал (черные буквы на белом фоне). Острота зрения не исследуется на каждый глаз, при чтении шрифта средней жирности невысоких букв 5-6 мм с 5 метров, острота соответствует 1,0; сантиметровый шрифт 0,7-0,8; полусантиметровый - острота зрения 0,3-0,5. Если исследуемый не читает шрифт заголовка газеты (около 3см в высоту) (рис.1), или не различает пальцы врозь расположенные на темном фоне, то острота зрения у него менее 0,1.

Когда пальцы различаются с 4м, острота зрения соответствует 0,08, с 3м - 0,06, с 2м - 0,04, с 5м - 0,01. Если больной не может считать пальцы и не может различить движения кисти перед лицом, то тогда выясняют, сохранена ли способность ощущать свет. С этой целью, в затемненной комнате направляют "зайчик" от зеркальной поверхности на исследуемый глаз (рис.2). При сохранности светоощущения пациент не только видит свет, но и может различать, с какой стороны он направляется. В обоих случаях зрение оценивается как "светоощущение с правильной светопроекцией" (Vis ОD=1/∞ pr/certa). При отсутствии световосприятия острота зрения равна нулю (0).


Ориентировочная оценка поля зрения
Поле зрения исследуется на каждый глаз отдельно. Врач и пациент усаживаются друг против друга на расстоянии 50см, прикрывая односторонний глаз, и входе исследования должны смотреть друг на друга ("зрачок в зрачок"). После этого, врач, вытягивая максимально руку в сторону, передвигает ладонь к центру. Пациент должен отметить момент появления кончиков пальцев. Таким же образом проверяют границы поля зрения с верхней нижней и носовой стороны. Поле зрения пациента сравнивается по полю зрения врача. При отсутствии патологии кончики пальцев больной и врач замечают одновременно (рис.3). Оценка зрения в центральной части поля зрения производится с сеткой Амслера (рис. 4). Тест проводится раздельно на каждый глаз. Сетку устанавливают на расстоянии 30см от глаза и предлагают фиксировать взгляд на черной метке. Если черной метки не видно, значит у обследуемого имеется центральная скотома. При искажении линий сетки - имеет место метаморфопсии (рис.5) характерный для очаговой патологии сетчатки. При наличии аномалии рефракции тест должен проводиться в очках, которыми пациент пользуется для чтения.

5
Ориентировочная оценка светоощущения
Проба Кравкого-Пуркинье.
На черный квадрат 20х20см наклеивают 4 квадратика размером 3х3см из голубой, желтой, красной, зеленой бумаги (рис.6). Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50см от глаза. В норме, через 30-40сек. Становится различимый желтый квадрат, потом голубой. При нарушении светоощущения на месте желтого квадрата пациент различает светлое пятно через 50-60сек. Голубой квадрат не выявляется.


Ориентировочная оценка бинокулярного зрения
Опыт со спицами.

Врач и пациент располагаются друг против друга на расстоянии 70-80см., каждый удерживая спицу за кончики. Обследуемый должен дотронуться свободным концом до кончика спицы врача. Исследование проводят бинокулярно. При отсутствии бинокулярного зрения отмечается промахивание (рис.7).

Ориентировочная оценка выстояния глазного яблока
Линейка устанавливается перпендикулярно на нарушенный край орбиты (рис.8) и определяется, напротив какого деления находится вершина роговицы исследуемого глаза.


Ориентировочная оценка внутриглазного давления
Больной смотрит вниз. Указательный палец врача помещается на верхние веки над хрящом. Затем врач попеременно каждым из этих пальцев надавливает на глаз, при этом ощущается плотность глазного яблока (рис.9). При нормальном давлении в глазу ощущается плотность вареного яйца без скорлупы, что составляет примерно 20мм.рт.ст.; плотность лимона соответствует примерно 30мм.рт.ст.; плотность яблока - 40мм.рт.ст.

6
II Физиологические параметры органа зрения
Края орбиты - При пальпации в норме отсутствуют: дефект, бугристость, припухлость, крепитация.

Положения глаза в орбите - При нормальном положении глазного яблока в орбите, оно почти не выступает из ее полости. При ориентировочной оценке вершина роговицы располагается на 13-18см. Разница между двумя глазами должна быть не более 2мм. Световой рефлекс от зеркала офтальмоскопа должен отражаться в центре зрачка каждого глаза.

Объем движения глазных яблок - При максимальном отведении глазного яблока кнаружи - наружный край должен доходить до наружной спайки век; кнутри - до области слезного мясца. При взгляде книзу за краем нижнего века должно быть больше половины роговой. При взгляде вверх - роговая оболочка заходит за край век приблизительно на 2мм.

Характер движения - В норме равномерное, иногда в крайних положениях возможен нистагм.

Исследование конвергенции - Палец, на который смотрит больной, приближают к глазу по средней линии. В норме, расхождение отмечается на достаточно близком расстоянии.

Веки

Положение - В норме нижний край на 0,5-1,0мм ниже лимба роговицы. Верхнее веко на 2мм прикрывает верхний лимб.

Ширина глазной щели - В норме длина 3-3,5мм, ширина 1,5см.

Состояние кожных покровов - Кожа в норме тонкая нежная, под ней рыхлая клетчатка.

Переднее и заднее ребро - Переднее - слегка закруглено, вдоль него растут ресницы. Заднее ребро – острое, плотно прилегает к глазному яблоку. В норме ресницы растут кнаружи. Верхние ресницы загибаются концами кверху, нижние – книзу.

Конъюнктива

Поверхность – гладкая, цвет – бледно-розовый, отделяемое – скудное, слизистое.
Слезные органы

Слезная железа - Кожа над железой не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна.

Слезные точки - В норме - погружены в слезное озеро.

Слезный мешок - В норме пуст и при надавливании на него из слезных точек ничего не выделяется.

7
Роговица

Прозрачность - В норме прозрачная.

Зеркальность - В норме изображения отражаются от поверхности роговицы.

Сосуды - Отсутствуют

Чувствительность - В норме высокая. При дотрагивании нитевидным концом ватного фитиля пациент пытается сомкнуть веки.

Передняя камера - В норме равномерная, влагопрозрачная.

Радужная оболочка

Цвет - Одинаковый на обоих глазах

Рисунок – Четкий

Зрачок - Размеры в среднем 2,5-4мм, одинаковой величины, расположены в центре, форма круглая, реакция на свет живая.

Цилиарное тело - При пальпации безболезненно.

Хрусталик - Прозрачный, зрачок черный.


  1. Методики выполнения некоторых процедур,

необходимых для оказания первой неотложной помощи.


  1. Промывание глаза

а) В стаканчик наливают раствор. Пациент наклоняет голову так, чтобы веки оказались в стаканчике. Прижимают его к коже и поднимают голову. Жидкость при этом не должна вытекать из стаканчика. Пациент должен в течение 1 мин. поморгать. Сменить раствор и повторить процедуру. В конце процедуры промокнуть остатки раствора.

б) Промывание глаз с помощью влажного комка ваты. Комок ваты погрузить в раствор и, не отжимая, приложить его к глазу. Проводить ватой едва касаясь век, не нажимая на них.

в) Промывание конъюнктивального мешка с помощью резиновой груши. Промывание делают над тазиком. В стерильный баллон набрать жидкость, оттянуть нижнее веко (при этом пациент смотрит вверх), и направить струю на конъюнктиву свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода (рис.10).


  1. Закапывание капель в глаз (рис.11).

Запрокинуть голову больного и попросить посмотреть вверх. Набрать пипеткой препарат. Оттянуть нижнее веко ватным шариком и, не касаясь ресниц, с расстояния 2-5см. Держать пипетку кончиком вниз под углом 45 градусов, закапать капли на конъюнктиву нижнего свода. Во избежание попадания капель в полость носа, нужно на 1 мин указательным пальцем прижать область слезного мешка.

8


  1. Закладывание глазной мази (рис.12).

а) Закладывание из тюбика. Оттянуть нижнее веко. Продвигать тюбик от внутреннего угла глаза кнаружи, выдавливая мазь на нижнюю конъюнктивальную складку, отпустив нижнее веко

б) Закладывание стеклянной палочкой. Оттянуть нижнее веко и заложить за него лопаточку мазью к глазному яблоку. Отпустить нижнее веко и попросить больного без усилия сомкнуть веки. Извлечь лопатку из-под сомкнутых век по направлению к виску. После введения мази через сомкнутые веки произвести легкий круговой массаж, чтобы распределить мазь.


  1. Выворот верхнего века

Поднять верхнее веко (рис.13). Захватить его 2-м и 1-м пальцами правой руки и оттянуть слегка кпереди и книзу. Одновременно, пальцы левой руки поместить так, чтобы большой палец находился под бровью верхнего века. Правой рукой резко оттянуть веко кпереди и кверху, как бы наворачивая его 1-ый палец левой руки или стеклянную палочку. Для удержания вывернутого века в таком положении, 1-ый палец левой руки быстро переместить, прижимая им ресницы к брови.


  1. Наложение повязок

а) Монокулярная повязка. Повязка накладывается на ватно-марлевую прокладку. Первый тур бинта проводят по лбу вокруг головы, оставляя свободным конец бинта в 20-25см для завязывания, второй тур накладывают из-под уха на пораженный глаз, затем снова проводят тур по лбу вокруг головы, потом ниже уха, тур бинта на глаз и так чередуют оба тура (рис.14).

б) Бинокулярная повязка. Повязка накладывается на ватно-марлевую прокладку. Свободный край бинта остается со стороны правого глаза, марлевые подушечки фиксируются первым туром бинта вокруг головы, из-под уха повязка направляется на правый глаз, от него через лоб на затыльную область, и снова на лоб, со лба тур идет на второй глаз, затем - под ухо, после этого хода делается круговой закрепляющий ход через лоб и затылок, затем под мочку правого уха и на правый глаз и т.д. Узел завязывают сбоку или на лбу (рис. 15).

в) Монокулярная навеска. Ватно-марлевая подушечка размером 70х70см, состоящая из сантиметрового слоя гигроскопической ваты, заключенной между двумя слоями стерильной марли, накладывается на сомкнутые веки и фиксируется к коже щеки и лба полосками липкой ленты или пластырь (рис. 16).


9


  1. Наиболее частые причины жалоб, предъявляемых

больными при различных патологиях зрения и их причины
Боли в глазу:

а) инородные частицы на роговице, веках

б) воспаление

в) острый приступ глаукомы (сопровождается тошнотой)



Жжение, зуд:

а) конъюнктивиты

б) аллергия

в) синдром "сухого глаза"
Покраснение век:

а) ячмень

б) аллергия

в) конъюнктивиты

г) закупорки слезного канальца
Покраснение глаза:

а) воспалительный процесс

б) разрыв сосуда при травме или заболевании сердечно-сосудистой системы

в) острый приступ глаукомы
Слезотечение:

а) поражение роговицы

б) ветряная, холодная погода

в) закупорка слезоотводящих путей

г) дряблость нижнего века у пожилых людей
Отделяемое из глаз:

а) конъюнктивиты
Изменение размеров зрачка:

1. расширение

а) реакция на лекарства

б) приступ глаукомы

в) комы

2. сужение зрачка

а) сильная освещенность

б) у пожилых людей

в) реакция на лекарства, алкоголь

г) системные заболевания (сифилис, диабет)

10
Выстояние глазного яблока – экзофтальм:

1) на одном глазу:

а) травма

б) опухоли

в) воспалительный процесс

2) на обоих глазах:

а) повышенная активность щитовидной железы
Западение глазного яблока – энофтальм:

а) травмы

б) у пожилых людей вследствие уменьшения окружающей его жировой

клетчатки
Ореол вокруг источника света:

а) глаукома

б) отек роговицы вследствие долгого ношения линз
"Летающие мушки":

а) кровоизлияние в сетчатке

б) воспалительный процесс в глазу

в) нарушение прозрачности оптических сред у пожилых
Двоение в глазах:

а) смещение хрусталика

б) катарактальные изменения

в) реакция на принимаемые лекарства
Световые вспышки:

а) нарушение кровообращения глаза

б) воспаление в сетчатке

в) предшествуют отслойки сетчатки
Затуманивание зрения:

1) при рассматривании удаленных предметов:

а) спазм фокусирующих мышц

б) диабет

в) реакция на прием лекарств

г) аномалии рефракции

2) при рассматривании близко расположенных предметов:

а) пресбиопия

б) диабет


11
Искажение изображения:

а) воспаление в заднем отрезке глаза

б) реакция на лекарственные препараты (а также на чрезмерное употребление

алкоголя и табака)

в) мигрень

г) отслойка сетчатки
Временная слепота:

а) нарушение кровообращения глаза

б) отравление


  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconМетодическое пособие для студентов казань, 2007 удк 617. 7 Ббк 56....
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconМетодические указания для организации самостоятельной работы студентов...
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconМетодическое пособие по глазным болезням для самостоятельной работы...
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо казанский государственный медицинский университет

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconМетодические рекомендации Казань 2007 ббк 56. 6я73 удк 616. 31 (075....
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconУчебно-методическое пособие для студентов
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconМетодическое пособие для студентов
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconУчебное пособие удк 159. 9(075) Печатается ббк 88. 2я73 по решению Ученого Совета
Зоопсихология и сравнительная психология: Учебное пособие. Ставрополь: скси, 2005. 272 с

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconУчебно-методическое пособие «Научно-исследовательская работа с учащимися»...
Печатается по решению методического совета му «Информационно методический центр» исполнительного комитета Мамадышского муниципального...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов Казань 2011 удк 617. 7 053. 2 (075. 8) Ббк 57. 33 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» iconПрактическая гастроэнтерология
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную