Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56.






НазваниеМетодическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56.
страница1/5
Дата публикации30.06.2015
Размер0.55 Mb.
ТипМетодическое пособие
d.120-bal.ru > Право > Методическое пособие
  1   2   3   4   5
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ


ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета

к практическому занятию




Казань 2007

УДК 617.7 – 057

ББК 56.7

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»


Составители:

ассистент кафедры офтальмологии КГМУ,

к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна,

ассистент кафедры офтальмологии КГМУ,

к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна

Рецензенты:

доцент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Ф.С.Амирова,

ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К.Чурбанова

Профессиональные повреждения органа зрения / Г.Х.Хамитова, А.М.Нугуманова, Р.А.Шамсутдинова. — Казань: КГМУ, 2007. – 32 с.


Методическое пособие предназначено для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию. В пособии представлены сведения о заболеваниях органа зрения, которые возникают под влиянием физических факторов. С целью проверки качества усвоенного материала по данной теме, в конце издания приведен тестовый контроль.

© Казанский государственный медицинский университет, 2007

ВВЕДЕНИЕ



Одним из основных направлений деятельности здравоохранения является профилактика возникновения заболеваний у населения. Забота о предотвращении повреждения органа зрения и его вспомогательного аппарата, а также, при необходимости, умение оказания первой врачебной помощи – важнейшая задача всех врачей независимо от выбранной специальности.

Именно с этой целью, на медико-профилактическом факультете, особое внимание уделяется изучению связи глазной патологии с условиями труда, с профессиональными вредностями. Полученные знания позволят будущим врачам своевременно проводить санитарно-гигиенические мероприятия на производстве, правильно оказывать первую помощь и тем самым снизить профессиональные заболевания органа зрения.

4
ЧАСТЬ I. КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ,

ПОВРЕЖДАЮЩИХ ОРГАН ЗРЕНИЯ

Лучистая энергия

длинноволновая часть – обладает небольшой энергией и свободно проходит через ткани

средняя часть электромагнитного спектра

инфракрасная радиация (длина волны от 500000 – 760 нм, для глаз особенно опасна 900 – 1000 нм)

видимый свет (750 – 400 нм)

ультрафиолетовые лучи (390 5 нм)

коротковолновая часть

рентгеновские лучи (40 – 0,01 нм)

гамма-лучи (0,05 – 0,001 нм)

сварка (фотоофтальмия и электроофтальмия)

лазер

Ультразвук

Вибрация

Электромагнитные поля радиочастот (ВЧ, УВЧ, СВЧ)

Атмосферное давление

высотная болезнь

кессонная болезнь

Ускорение

5
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое действие на передний отдел глаза. Особенно для глаза опасно излучение с длиной волны 900 – 1000 нм.

Длина волны > 2000 нм

зоны роговица 2000 – 1400 нм

поглощения водянистая влага 1400 – 800 нм

пигментный эпителий радужки, в области зрачка – хрусталик, небольшая часть – пигментный эпителий сетчатки

Рис. 1. Абсорбция световой энергии тканями глаза.

Профессиональные поражения возникают у рабочих горячих цехов (металлургическая, стекольная промышленность). Наиболее характерным является повреждение хрусталика – «тепловая» катаракта.



Рис 2. Начальные этапы развития радиационной катаракты

(зернистое помутнение в заднем кортикальном слое).
В начальных стадиях радиационная (тепловая) катаракта имеет своеобразный вид: у заднего полюса хрусталика, под капсулой, появляется мелкозернистое, четко очерченное помутнение, расположенное против зрачка. Характерным также является отслоение пластинки хрусталика. Она имеет вид
6
прозрачной пленки, расположенной на передней поверхности хрусталика, края ее проминируют в переднюю камеру.

При проникновении небольшой части ближних инфракрасных лучей в задний отдел глаза поражается сетчатка, собственная сосудистая оболочка. Такое возможно при взгляде на сильный источник света (дуговая электросварка, наблюдение за солнцем во время затмения – солярная макулопатия), в производственных условиях – при грубых нарушениях правил техники безопасности.

Субъективно после начального ослепления появляются фотофобии, фото- и хроматопсии, ощущение плавающего облачка в центре поля зрения. На глазном дне нередко виден отек центральной зоны сетчатки с точечными геморрагиями. В дальнейшем возникают мелкие желтовато-белые очажки. В наиболее тяжелых случаях можно видеть сквозные отверстия в макулярной области.

Профилактика:

  1. Технологические изменения в производственном процессе с целью уменьшения контакта глаз с инфракрасным излучением.

  2. Использование защитных устройств (защитные очки, щитки, экраны, в том числе водные и воздушные).

Видимый свет вызывает повреждение фоторецепторов.

Повреждающее действие света на сетчатку зависит от:

  1. интенсивности;

  2. продолжительности перерывов (продолжительные перерывы, длящиеся по нескольку часов, предупреждают дегенеративные изменения);

  3. спектрального состава (наибольшим повреждающим действием обладают синяя и фиолетовая части спектра, наименьшим – красная);

  4. температуры (повышенная температура помещения усиливает повреждающий эффект);

  5. возраста (чем старше, тем раньше и сильнее возникают повреждения).


Повреждения локализуются преимущественно в макулярной зоне, что можно объяснить фокусирующим эффектом оптической системы. Механизм повреждающего действия света на сетчатку полностью не установлен. По-видимому, определенную роль играет повышение температуры в пигментном эпителии и подлежащим к нему фоторецепторах, что ведет к изменению активности ферментов и метаболизма тканей.

При умеренном повреждении фоторецепторов возможно их восстановление через несколько дней или недель, при значительном – нет.
7
При уровне освещенности, в производственных условиях, усиливаются деструктивные, окислительные процессы с образованием свободных радикалов и

переокислением липидов фоторецепторных мембран.

Профилактические мероприятия для лиц, работающих при повышенном освещении должны включать:

  1. профотбор (исключение лиц пожилого возраста, с изменениями в сетчатке);

  2. систематический прием токоферола и аскорбиновой кислоты;

  3. ограничение рабочего дня;

  4. продолжительные перерывы в работе.

Сварка

С ее помощью в промышленности производят соединение металлов. Особенно часто используют дуговую электросварку мягкой стали.

Виды наиболее часто используемых сварок

дуговая электросварка термическая

газосварка дуговая плазменная

кузнечная электронно-лучевая

ультразвуковая алюминиевая



Инфракрасные лучи оказывают тепловое влияние на ткани (помутнения хрусталика, ожог сетчатки).

Видимый свет – поглощается пигментом сетчатки и собственной сосудистой оболочки. Особенно чувствительна сетчатка к коротковолновой части. При дуговой сварке максимальная энергия приходится на эту часть спектра (400-450 нм).

Ультрафиолетовое облучение (УФО) ведет к фотоофтальмии и электроофтальмии. Они могут наблюдаться не только у сварщиков, но даже у людей, находящихся в одном помещении на расстоянии нескольких метров от

сварки в течение 15-20 минут. Облучение может быть прерывистым, т.к. у УФО кумулятивное действие.
Симптомы фотоофтальмии.

Скрытый период 6-8 часов, при малой дозе может удлиняться до 12-14 часов. Больные жалуются на ощущение инородного тела в обоих глазах, чувство

8
песка, резь. Появляется светобоязнь, слезотечение. Боль нарастает, появляется блефароспазм. Попытка открыть глаза усиливает боль. При осмотре – отек,

гиперемия век, конъюнктивы, иногда – хемоз. Перикорнеальная, конъюнктивальная инъекция. Зрачок сужен. Острое воспаление продолжается 6-8 часов, полностью прекращается через 1-2 дня. Повторные облучения приводят к развитию хронического конъюктивита.

Лечение: холодные примочки, антибактериальные капли, анестетики (дикаин 0,5%, инокаин 0,4%, новокаин 4-6%, тримекаин 1-2%), вазелиновое масло, 1% гоматропин для сужения сосудов, пребывание в темноте.

Профилактика: защитные приспособления должны защищать не только от всех видов радиации (инфракрасной, видимой, ультрафиолетовой), но и от мелких брызг и частиц металла. С этой целью используются плоские толстые стеклянные фильтры с включением оксида железа, небьющиеся поликарбонатные фильтры (они легче предыдущих и более равномерно поглощают все виды световой радиации). В последнее время стали применять фильтры с зеркальным покрытием. Они отражают инфракрасные лучи, уменьшают вторичную радиацию от нагревания фильтров, которая характерна для стеклянных.

ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ

Поражение органа зрения обусловлено поражением как волновых (рентгеновских, гамма-лучей), так и корпускулярных (альфа-, бета-частицы, нейроны) излучений.

Действие ионизирующей радиации на глаз

Вид излучения

Поражение глаз

альфа-частицы

поверхностный кератит

бета-частицы, пограничные рентгеновские лучи

дерматит век, кератоконъюктивит,

изредка катаракта

нейроны, позитроны, гамма-лучи, жесткие рентгеновские лучи

кератоконъюктивит, катаракта, увеит, ретинопатия, вторичная глаукома, атрофия глазного яблока и орбитальной клетчатки


Характер поражения органа зрения.

Веки – атрофия кожи, депигментация, выпадение ресниц, заворот век в результате рубцового укорочения сводов.

9
Слезные органы – деформация и облитерация слезных канальцев, поражение слезных желез приводит к ксерофтальмии.

Конъюнктива и роговица – повреждения напоминают электроофтальмию.

Скрытый период варьирует от нескольких часов до нескольких дней. В тяжелых случаях возникает эрозия и язва роговицы, помутнения глубоких слоев стромы роговицы, сочетаются с передним увеитом.

Хрусталик – вначале появляются точечные помутнения в субкапсулярном слое заднего полюса хрусталика. Затем это помутнение приобретает форму кольца. Постепенно появляются вакуоли в заднекорковом слое. Теряется характерный вид. Катаракта может развиться как после однократного облучения глаза, так и при многократном действии небольших доз ионизирующей радиации. Развитие этой катаракты может остановиться на любом этапе.

Сетчатка – изменения напоминают диабетическую ретинопатию.
Вторичная глаукома возникает вследствие двух типов изменений:




Прямое повреждение интрасклерального отдела дренажной системы. При этом часто обнаруживаются телеангиэктазии на конъюктиве. В этих случаях производят антиглаукоматозные операции.

Радиационное повреждение сосудов сетчатой оболочки, что ведет к фибрососудистой пролиферации в радужке и в углу передней камеры. Для лечения применяются фистулизирующие операции с имплантацией ксенопластических материалов в область фистулы, криоразрушение цилиарного тела, фильтрующая склерцикловитрэктомия.

Поражения ионизирующей радиацией наблюдаются при:

добыче урановой руды

извлечении и обогащении

урана

работе с топливными элементами

хранении и перевозке отходов

работе с радионуклидами в промышленности, сельском хозяйстве, медицине
10
Профилактика




тщательный профессиональный отбор

нормирование дня и отпусков
обеспечение лечебно-профилактическим питанием
спецодежда
средства индивидуальной защиты
диспансерное наблюдение
соблюдение предельных уровней

наблюдения
применение антиоксидантов (токоферол, аскорбиновая кислота, эмоксипин)
Закапывание в конъюктивальную полость цистеина и глутатиона задерживает развитие радиационной катаракты.

Защита от вредного действия рентгеновских лучей заключается в использовании защитных стекол и стенок, содержащих свинец (до 30%).

Стены помещений, в которых осуществляется работа с излучающими веществами, должны быть покрыты свинцовой краской.

ЛАЗЕР
Широкое использование лазерной технологии в промышленности и медицине послужило причиной появления нового раздела производственной патологии органа зрения.
Характер повреждающего воздействия лазера на глазные структуры:

острая травма

действие прямого луча лазера высокой интенсивности

действие отраженного луча лазера высокой интенсивности

хронические повреждения

лазерное излучение невысокой интенсивности

11
Острые повреждения
На месте поражения отмечается очаг ожога, а иногда отверстие, которое не сопровождается развитием отслойки сетчатки. Особенно тяжелые поражения характерны для лазеров с короткими наносекундными импульсами, т.к. они сопровождаются разрывами тканей без их коагуляции и кровотечениями. После рассасывания отеков и кровоизлияний формируются хориоретинальные рубцы. Репаративный процесс занимает от нескольких дней до нескольких месяцев.

Лечение: направлено на остановку и рассасывание геморрагий, восстановление функции сетчатки, рассасывание отека, уменьшение воспалительного явления, с помощью рубинового лазера создают коагуляционный барьер.
Причины повреждения лазером органа зрения

неосторожность потерпевшего

нарушение техники безопасности

дефекты в работе защитных устройств

недостаточность подготовленности работников

Хроническое повреждение
Хроническое повреждающее действие на глаз происходит при воздействии отраженного лазерного излучения невысокой интенсивности. Оно недостаточно изучено, но в литературе встречаются данные о возникновении точечных помутнений и деструкции стекловидного тела, дистрофических изменениях на глазном дне.

Профилактика. Стены рабочих помещений, в которых используют лазер, должны быть покрыты – темной матовой краской.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ РАДИАЦИЯ
Ультрафиолетовая радиация подразделяется на:

естественную (солнечную)
до 290 нм, задерживается в атмосфере

более 290 нм, оказывает биологическое воздействие на организм
искусственные источники света дают весь ультрафиолетовый спектр

12

295-400 нм

хрусталик

до 300 нм

длина волны до 290 нм роговица

зоны задерживается

поглощения озонным слоем атмосферы
Рис.3. Абсорбция ультрафиолетовой энергии.

Ультрафиолетовые лучи оказывают фотохимическое (абиотическое) действие. Наибольшей чувствительностью обладают нуклеопротеины клеток. Поражение развивается медленно и проявляется через 6-8 часов.

При значительном и длительном ультрафиолетовом облучении возможны стойкие помутнения стромы роговицы, наиболее опасно повреждение эндотелия. У взрослого человека они лишены способности к регенерации, и любое их повреждение может привести к развитию эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговой оболочки, особенно под влиянием дополнительных травмирующих факторов (внутриклеточные операции, травмы глаза).

В горах, в зоне вечных снегов уровень радиации особенно высок, при этом возможно возникновение «снежной слепоты». Клиническая картина сходна с электроофтальмией.

Влияние ультрафиолетовой радиации на хрусталик связано с кумулятивным фототоксическим действием на хрусталиковые белки. Фотохимические процессы генерирую образование флюоресцирующих хромофоров (пигментов). Концентрация их с возрастом увеличивается. Ядро хрусталика окрашивается в желто-бурый цвет, способность пропускать свет снижается. Известно, что катаракты раньше и чаще поражают население южных районов с повышенной ультрафиолетовой радиацией.

Профессиональные повреждения хрусталика, вызванные длительной многолетней кумуляцией УФ лучей, наблюдаются у моряков, при работе в горах, при работе с ультрафиолетовой полимеризационной техникой.
Профилактика. Использование специальных очков, линзы которых поглощают или отражают практически всю ультрафиолетовую часть, пропуская 85 – 90% видимого спектра.

УЛЬТРАЗВУК
Ультразвук представляет собой акустические колебания высокой частоты (от 2105 до 2108 Гц).

Ультразвук применяется:

– в промышленности

13
– для обработки материалов

– выявления дефектов

– в медицине:

а) для диагностики;

б) в физиотерапии;

в) в хирургии;

г) в научных лабораториях.
Биологическое действие ультразвука носит:

– механический характер;

– термический характер;

– химический характер;

Действие ультразвука на ткани глаза


Вид воздействия

Изменения со стороны глаза

Волны слабой интенсивности

Микроциркуляторные расстройства в сосудах

конъюнктивы (при длительном воздействии, у

работающих более 2-х лет). Органических изменений

со стороны оболочек и сред глаз не обнаруживается

Волны средней интенсивности

Хемоз, гиперемия конъюнктивы, отек и помутнения

роговицы, миоз, раздражение радужки и цилиарного тела

Волны низкой интенсивности

Пещеристая катаракта – «пенистое» помутнение (скопление

пузырьков воздуха) в кортикальных слоях. После прекращения

контакта с ультразвуком бесследно рассасываются

Волны высокой частоты 2 мГц и более

Развивается помутнение по типу «тепловой» катаракты.

Она возникает в связи с повышением температуры.

Изменения необратимы, захватывают весь хрусталик.


Различают:

– ультракороткие волны

– электромагнитные ультравысокой частоты (УВЧ) от 30 до 200 МГц

и сверхвысокой частоты (СВЧ) от 300 до 30000 МГц

Часть этой энергии отражается от тела человека, часть поглощается. При этом происходит термическое, спецбиологическое действие. Наибольшей активностью обладают СВЧ. При воздействии отмечаются мелкие пылевидные или нитевидные помутнения в передне-корковом слое хрусталика. Отмечается ангиопатия в в сочетании с артериальной гипотонией.
14
Профилактика – экранирование, защитные очки из мелкой латунной сетки, металлические решетки.

ВИБРАЦИЯ
В переводе с латинского, вибрация обозначает дрожание. Она сопровождает многие производственные процессы и может быть причиной патологических изменений различных органов.

Вибрационные факторы подразделяются на:

  • общие – ей подвергаются работающие на транспорте (вертолетчики, шофера, трактористы, бетонщики);

  • местные – ей подвергаются работающие с различными вибрирующими инструментами (бурильщики, забойщики, проходчики, клепальщики).


Вибрация классифицируется по частоте и амплитуде. Она более ощутима при относительно низкой частоте и высокой амплитуде. При общей вибрации не более 3 Гц, все тело колеблется как единое целое. У человека возникают ощущения как при морской болезни. При большей частоте различные части тела колеблются не одинаково.

50 – 90 Гц

глазное яблоко

20 – 30 Гц

череп

4 – 12 Гц

бедра, плечи, живот

3 Гц

тело колеблется

как единое целое
Рис 3. Резонация различных отделов организма в зависимости

от частоты вибрации
Глазные симптомы:

  • жалобы – преходящие нарушения зрения, иногда двоение, «сетчатая пленка» перед глазами, зрительное утомление, боли в глазах, слезотечение, резь в глазах;

  • объективно – сужение полей зрения на белый и хроматические

15
цвета, понижение чувствительности роговицы.

При офтальмоскопии – гипотоническая ангиопатия, неравномерный калибр

сосудов, извитость, ампулообразное расширение сосудов, точечные кровоизлияния, ранее спазм сосудов, позднее – ангиосклероз, дистрофия сетчатки, иногда неврит зрительного нерва.

Возможны изменения гидродинамики. Иногда отмечается гипосекреция водянистой влаги, сочетающаяся с умеренным ухудшением ее оттока из глаз.

Нарушения зрения, отмечающиеся во время работы, могут сохраняться некоторое время после ее прекращения. У лиц, длительно работающих в условиях вибрации, возможны более стойкие изменения. Изменения сосудов большей частью обратимы и проходят после прекращения работы с вибрацией.

Профилактика:

  • улучшение технологических процессов (автоматизация, дистанционное управление), конструкции транспортных средств;

  • использование виброгасящих насадок и специальных рукавиц;

  • отдых и ограничение рабочего времени;

  • перерывы в работе;

  • прием общеукрепляющих средств и физиотерапевтических методов;

  • правильный профотбор;

  • периодические осмотры рабочих;

  • производственная гимнастика;

  • гидропроцедуры.



АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Высотная болезнь

Снижение атмосферного давления ведет к гипоксии. В легочных альвеолах резко падает содержание кислорода, при неизменном содержании углекислого газа и давления водяных паров.

7500м

5500м - парциальное давление

кислорода до 79 мм рт. ст. смерть

3500 – 4000м комплекс, сходный с алкогольным

беспокойство, опьянением (нарушается координация,

затруднение память, оценки ситуации)

дыхания

Рис 4. Проявления высотной болезни.


16
В зрительном анализаторе к гипоксии наиболее чувствителен корковый отдел, затем зрительный центр в наружном коленчатом теле и ганглиозные клетки сетчатки.

Глазные симптомы – ослабление аккомодации, снижение темповой адаптации, сужение границ поля зрения, нарушения цветоощущения, диплопии, возникают зрительные иллюзии.

При умеренной аноксии все изменения обратимы и после возвращения к нормальным условиям кислородного снабжения – функции восстанавливаются.

Болезнь наблюдается:

  • у лиц, работающих в высокогорных местностях;

  • во время высотных полетов.


Кессонная болезнь
Наблюдается при быстром переходе из среды с повышенным атмосферным давлением в нормальную.

Встречается:

– у кессонных рабочих (проходка стволов шахт, туннелей, закладка фундаментов, гидросооружений);

– у водолазов.

Проявления заболевания обусловлены эмболией кровеносных сосудов пузырьками азота, который при повышенном атмосферном давлении находится в крови в растворенном состоянии.

Глазные симптомы – нистагм, паралич глазных мышц, эмболия ЦНС. При эмболии мозговых сосудов – амавроз, гемианапические изменения в поле зрения. При повышении черепного давления – застойные соски. Редко – катаракта.
Лечение: медленное снижение давления; удалению азота из крови способствуют ингаляции кислорода. Для удаления эмболов – сосудорасширяющие препараты.

Профилактика:

  • тщательный проф. осмотр;

  • правильный режим декомпрессии.



УСКОРЕНИЕ
Этому физическому воздействию подвергаются работники лётных профессий.

Ускорение бывает:

– положительное (кровь отливает от головы к ногам);

– отрицательное (кровь приливает к голове летчика).

Влияние ускорения на человека зависит от его величины,

17
продолжительности, положения тела.

При положительном ускорении более +5g возникает птоз, затуманивание зрения, сужение поля, потеря сознания. Эти изменения вызваны анемизацией глаза и мозга. Т.к. давление в глазу выше внутричерепного, то нарушение в сосудах глаза происходит раньше, чем в мозге. После прекращения действия – функции восстанавливаются.

Отрицательное ускорение 2-48 – возникает кровоизлияния в сетчатке, конъюнктиве, эритропсия.
Профилактика:

– использование правильной позы;

– использование “анти-g” – костюмов.

18
ЧАСТЬ II. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ,

ПОВРЕЖДАЮЩИХ ОРГАН ЗРЕНИЯ
Металлы и их соединения:

  • Ртуть (офтальмомеркуриализм);

  • Свинец (офтальмосатурнизм);

  • Серебро (офтальмоаргирия).


Металлоиды и их соединения:

  • Сероуглерод;

  • Оксид углерода;

  • Фосфор;

  • Мышьяк;

  • Цианиды (табачная амблиопия).


Синтетические соединения:

  • Бензола нитросоединения:

    • Тринитротолуол (ТНТ);

    • Бензола аминопроизводные – анилин;

  • Фурфурол;

  • Антибиотики;

  • Синтетические спирты:

  • Этиловый;

  • Метиловый.


Ядохимикаты:

  • Хлорорганические;

  • Фосфорорганические;

  • Алкалоидные пестициды.



Производственные инфекционные и паразитарные поражения органа зрения:

  • Токсоплазмоз;

  • Бруцеллез;

  • Туляремия;

  • Сибирская язва;

  • Грибковые заболевания.


19
Ртутное отравление – офтальмомеркуриализм.
Ртуть – жидкий металл.

Отравления возможны:

  • на рудниках при добыче руд, выплавке её из руд;

  • в стальном производстве;

  • при производстве термометров, рентгеновских трубок;

  • при производстве электрических ламп;

  • при использовании её в промышленности;

  • при использовании её в сельском хозяйстве;

  • в фармацевтической промышленности;

  • при длительном приеме ртутьсодержащих лекарственных средств.


Соединения ртути (каломель, дихлорид, нитрат ртути, амальгама) высоко токсичны.

Патогенез. Пары и соединения ртути могут легко абсорбироваться дыхательными путями, ЖКТ, кожей, слизистыми оболочками. В крови ртуть вступает в сложные соединения с белками. Образует депо в различных органах. Содержание паров ртути в воздухе, равное 0,007 мг/л, вызывает отравление. При поступлении в пищеварительный тракт металлическая ртуть мало токсична и почти полностью выделяется кишечником.

Изменения в органе зрения наблюдаются при хроническом отравлении.

В клинике хронических отравлений выделяют 2 стадии:

1.функциональная. Наблюдаются симптомы, обусловленные гиперфункцией щитовидной железы.

Симптомы:

Грефе – отставание верхнего века от движения глазного яблока.

Штельвага - резкое неполное мигание.

Дальримпля – широкое раскрытие глазной щели.

Кохера – усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда.

2. органическая – изменение зрительных функций:

сужение полей зрения не только на белый цвет, но и на зеленый, понижение темновой адаптации.

В производственных условиях соединения ртути могут оказывать раздражающее действие и вызывать:

− конъюктивиты

− блефариты

− пингвекулы

− птеригиумы

Импрегнация ртути в роговицу и в хрусталик сопровождается их окрашиванием в серовато-розовато-коричневый цвет. В роговице концентрично
20
лимбу появляется окрашенное кольцо. В хрусталике – металлический цветной блеск от передней поверхности, более выраженный в области зрачка. Зрительные функции от этого не снижаются.

Гидродинамика – отмечается гиперсекреция водянистой влаги и увеличение офтальмотонуса. Может развиться картина ретробульбарных невритов.

Свинцовое отравление – офтальмосатурнизм.
Свинец – тяжелый металл, серо-голубого цвета, мягкий, легко плавится. Его соединения токсичны.

Отравление возможны:

  • при добывании и обработке свинцовых руд;

  • изготовлении различных изделий из свинца:

  • свинцовые белила

  • свинцовое стекло

  • свинцовые кабели, трубы;

  • в печатном производстве;

  • в быту при использовании глиняной посуды, покрытой свинцовой глазурью;

  • при контакте с тетраэтилсвинцом (ТЭС). Он хороший антидетонатор, и его добавляют к бензину.

Патогенез: отравления происходят чаще всего вследствие поглощения свинца в виде паров, пыли. Через дыхательные пути из легкого поступает в кровь.

Острые отравления встречаются редко. При этом наблюдается транзиторная амблиопия – амавроз центрального происхождения с сохранением зрачковых реакций.

При хронической интоксикации со стороны глаз наблюдаются параличи наружных мышц, нистагм, птоз, парез аккомодации, анизокория. На глазном дне гипертензивная ретинопатия с ангиосклерозом сосудов сетчатки; невриты с образованием центральных скотом, с исходом в атрофию; застойный сосок в результате повышения внутричерепного давления. Повышается внутриглазное давление вследствие увеличения скорости образования влаги. При этом зрительные функции не изменяются, глаукоматозная экскавация не развивается. После прекращения действия токсического фактора ВГД и гидродинамика нормализуются.

Из общих симптомов характерны – свинцовый ободок сине-черного цвета на деснах, кишечные колики, затруднения движения суставов пальцев, стеноз аорты, поражение ЦНС, малокровие.

Лечение. Прекращение работ. Диета богатая кальцием, витаминами, тиосульфат натрия. Для удаления из организма свинца – йодид калия, фосфорная

21
кислота, соли желчных кислот. Рекомендуются серные ванны.

При анемии – аскорбиновая кислота с препаратами железа.

При осложнениях со стороны почек – бикарбонат натрия.

При поражения ЦНС и отеке мозга – люмбальная пункция с целью уменьшения содержания свинца в спинномозговой жидкости.

Профилактика:

  1. Замена свинца, где возможно, не ядовитыми веществами (вместо свинцовых белил - цинковая);

  2. Предохранительные мероприятия, исключающие возможность попадания свинца в организм. Работы, при которых образуется пыль или пары свинца, следует выполнять в закрытой аппаратуре с местной вытяжкой;

  3. Замена ручной обработки свинцового материала машинной;

  4. Личная профилактика – строгое соблюдение чистоты: мытье рук после работы, перед приемом пищи, неупотребление алкоголя;

  5. Рабочий день в контакте с ТЭС должен быть укорочен;

  6. Полагаются дополнительные выходные (2 дня);

  7. Сверхурочная работа запрещена;

  8. Медосмотр ежемесячно;

  9. Лица с большим стажем на 2 месяца в году переводятся на другую работу, исключающую влияние токсических веществ;

  10. При понижении зрения на одном глазу до 0,1, а на другом до 0,5 противопоказана работа с ТЭС;

  11. Работа с ТЭС противопоказана при хроническом блефарите, конъюнктивите, заболеваниях зрительного нерва, дегенерациях, глаукоме.


  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconУчебно-методическое пособие для студентов медицинских университетов...
Ургентные состояния в офтальмологии / Г. Х. Хамитова, А. М. Нугуманова. — Казань: кгму, 2011. – 42с

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconМетодическое пособие для студентов казань, 2007 удк 617. 7 Ббк 56....
...

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconМетодические указания для организации самостоятельной работы студентов...
...

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconМинистерства здравоохранения российской федерации
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов IV курса медико-профилактического факультета. Рабочая тетрадь разработана...

Методическое пособие для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическому занятию Казань 2007 удк 617. 7 057 ббк 56. iconМетодическое пособие для самоподготовки студентов медико-профилактического...
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную