Учебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “

Скачать 318.47 Kb.

Название	Учебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
страница	1/3
Дата публикации	27.06.2016
Размер	318.47 Kb.
Тип	Учебно-методическое пособие

d.120-bal.ru > Право > Учебно-методическое пособие

1 2 3

МИНЗДРАВ РОССИИ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Лечебный факультет

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

Т.И. Шалина, Л.А. Петрова

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ

ИРКУТСК – 2012 г.

УДК 611.42(075.8)

ББК 28.86я73

Ш 18

Учебно–методическое пособие “ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ “

Авторы: Т.И. Шалина - заведующая кафедрой анатомии человека Иркутского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

Л.А. Петрова – ассистент кафедры анатомии человека, Иркутского государственного медицинского университета

Рецензенты:

Заведующий кафедрой физиологии человека доктор медицинских наук, профессор Л.И. Корытов;

Заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии

кандидат медицинских наук, доцент Г.И. Сонголов

Учебно–методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, факультета медицинской биохимии.

Печатается по решению ФМС лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета

© Т.И. Шалина

© Л.А. Петрова
© Иркутский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

1.	Титульный лист	1
2.	Оборотная сторона титульного листа	2
3.	Содержание	3
4.	Лимфатическая система	4
5.	Органы иммунной системы	7
6.	Контрольные вопросы	21
7.	Ситуационные задачи	22
8.	Тестовые задания	22
9.	Ответы к тестовым заданиям	26
10.	Литература	26

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы, по строению и функции дополняющей венозную (рис.1).

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

Резорбция – дренаж из интерстициальных пространств тканей и органов жидкости, белков, липидов, гормонов, ферментов, различных микроэлементов, продуктов обмена неспособных всасываться обратно в кровеносные капилляры.
Транспортная - транспорт лимфы от тканей органов по лимфоносным путям в венозную систему.
Защитно-фильтрационная – задерживает поступление в кровь инородных частиц, токсинов, чужеродных белков.
Лимфопоэтическая - образование лимфы и дифференцировка лимфоцитов.
Обеспечивает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз).
По лимфатическим путям распространяются и попадают в кровеносное русло возбудители инфекционных заболеваний и клетки злокачественных опухолей.

Лимфатическая система состоит из двух отделов:

Пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы, лимфатические протоки). Рис 2.
Лимфоидные органы, относящиеся к органам иммунной системы и кроветворения.

Центральные органы иммунной системы: красный костный мозг, вилочковая железа (тимус).

Периферические органы иммунной системы: лимфатические узлы, селезенка, миндалины, лимфатические фолликулы.

Пути транспорта лимфы.
Лимфатические капилляры - являются начальным звеном лимфатической системы. Они обеспечивают лимфообразование, в процессе которого происходит дренаж органов и тканей – всасывание из них воды и растворенных веществ, а также удаление из них не всосавшихся в кровеносные капилляры коллоидных растворов белка, эмульсий, липидов, инородных частиц и т.д. Лимфатические капилляры – тонкостенные сосуды диаметром от 12 до 120мкм, слепо начинающиеся в тканях в виде мешковидных выпячиваний и формирующие сети. Эндотелиальные клетки, образующие их стенку в 4 – 5 раз крупнее и в 2 – 3 раза тоньше, чем эндотелиоциты кровеносных капилляров.

Примечание: лимфатические капилляры отсутствуют в головном мозге, глазном яблоке, внутреннем ухе, печеночной дольке, костном мозге, гипофизе, эпифизе, плаценте, пуповине.

Рис. 1. Лимфатическая и кровеносная системы.

Лимфатические сосуды – обеспечивают транспорт лимфы из лимфатических капилляров в лимфатические узлы и из узлов в крупные лимфатические сосуды – стволы, протоки. По строению стенки они очень изменчивы, но в целом сходны с венами и содержат клапаны.

Перемещение лимфы от периферии к центру происходит за счет следующих механизмов:

за счет наличия клапанов в стенках лимфатических сосудов
за счет сокращения скелетной мускулатуры
присасывающего действия плевральных полостей при дыхании
моторной деятельности лимфатических узлов и лимфатических сосудов
пульсовой волны и т.д.

Ретроградное поступление лимфы возможно в условиях патологии (закупорка сосуда, прорастание сосуда опухолью и т.д.). Наличие обширных анастомозов между лимфатическими сосудами различных органов обеспечивает непрерывный ток лимфы по коллатеральным (окольным) путям при нарушении проходимости многих лимфатических сосудов.

Лимфатические стволы – крупные лимфатические коллекторы, собирающие лимфу из нескольких областей тела или органов, формируются выносящими сосудами лимфатических узлов. К наиболее крупным относятся: поясничные лимфатические стволы, кишечный ствол, бронхо - средостенные стволы, яремные и подключичные стволы. Лимфатические стволы несут лимфу в лимфатические протоки или в венозное русло.
Лимфатические протоки - отводят лимфу в венозное русло. В теле человека выделяют два протока. Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) впадает в левый венозный угол – место соединения левой подключичной и левой внутренней яремной вены. Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter) впадает в правый венозный угол – место соединения правой подключичной вены и правой внутренней яремной вены.

Рис. 2. Лимфатические стволы и протоки.

ГРУДНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК - (ductus thoracicus) собирает ¾ лимфы почти со всего тела: от нижних конечностей, туловища, таза, органов брюшной и грудной полостей, левой нижней конечности, левой половины головы и шеи. Этот проток формируется в брюшной полости образуется из соединения правого и левого поясничных стволов - truncus lumbalis dexter et sinister – и непарного кишечного ствола, truncus intestinalis. В области этого соединения образуется неправильной формы расширение cisterna chуli (в ряде случаев вместо цистерны имеется сплетение лимфатических сосудов). Цистерна располагается позади аорты в брюшной полости на различной высоте от Х1 грудного до II поясничного позвонка. Цистерна срастается с правой медиальной ножкой диафрагмы на уровне L – 1, при сокращении диафрагма выполняет роль “насоса”. Длина грудного протока 35 – 40 см, просвет 2 – 4 мм, выделяют брюшную, грудную, шейную части. В грудную полость проходит вместе с аортой через hiatus aorticus, располагается в заднем средостении, справа от аорты, между нею и непарной веной (v. Azуgos), кпереди от протока лежит пищевод.

На уровне III или IV грудного позвонка ductus thoracicus смещается влево и проходит позади дуги аорты, по левой стороне пищевода между ним и средостенной плеврой поднимаясь в область шеи, где делает дугообразный изгиб, на уровне VII шейного позвонка проходит над куполом плевры, позади левой общей сонной и левой подключичной артерий и впадает в левый венозный угол.

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК – ductus lуmphaticus dexter длиной не более 1,5 см, собирает ¼ лимфы всего тела - от стенок и органов правой половины грудной клетки (truncus bronchomediastinalis dexter), правой верхней конечности (truncus subclavius dexter), правой половины головы и шеи (truncus jugularis dexter) и впадает в правый венозный угол, либо во внутреннюю правую яремную вену.

Центральные органы иммунной системы

К центральным органам иммунной системы относятся красный костный мозг, вилочковая железа.

Красный костный мозг (medulla ossium rubra) – появляется на втором месяце эмбриогенеза, является одновременно органом иммунной и кроветворной систем. По внешнему виду напоминает нежную массу богатую кровеносными сосудами и нервами. В красном костном мозге выделяют миелоидную ткань, включающую ретикулярные волокна, и гемопоэтическую, которая содержит стволовые клетки. Стволовые клетки красного костного мозга путем ряда превращений могут дать начало клеткам крови (эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцитам) или стать предшественниками лимфоцитов – клеток лимфы и лимфоидной ткани, составляющей паренхиму органов, обеспечивающих многообразие реакций иммунитета. К 36 неделям у зародыша в диафизах трубчатых костей обнаруживаются жировые клетки, которые превращаются в желтый костный мозг, имеющий очаги миелопоэза (кроветворения).

Возрастные особенности красного костного мозга. У новорожденного ребенка красный костный мозг присутствует практически во всех костях и в губчатых и в трубчатых до 10-12 лет. У взрослого человека красный костный мозг сохраняется только в эпифизах длинных трубчатых костей и в губчатых костях. Общая масса костного мозга у взрослого человека составляет 2-3 кг, половина которого приходится на красный костный мозг.

Вилочковая железа (тимус), thymus, по форме напоминает двузубую вилку. Лежит под мышцами, прилежит к трахее, грудине и перикарду. Состоит из двух ассиметричных долей правой и левой, располагается в переднем средостении позади рукоятки и тела грудины, покрыта соединительнотканной капсулой, от которой отходят перегородки в паренхиму железы и делят ее на дольки, центральная часть железы остается неразделенной. Периферическая часть каждой дольки заполнена лимфоцитами (корковое вещество) и центральная часть (мозговое вещество) заполнена тимоцитами и эпителиальными клетками (тельца Гассаля), формирующие тельца тимуса. Стволовые клетки, поступающие с током крови из красного костного мозга в вилочковой железе преобразуются в Т- лимфоциты, в дальнейшем они поступают в лимфу и в кровь заселяя тимусзависимые зоны периферических органов иммунной системы (селезенки, лимфатических узлов).

Рис. 3. Тимус (Положение тимуса в грудной полости).

Вид спереди. 1 -тимус (правая/левая доли); 2-внутренние грудные артерия и вена; 3-перикард; 4-левое лёгкое; 5-плечеголовная вена (левая).
Возрастные особенности. Тимус формируется раньше других органов иммунной системы. Вес к рождению составляет 12-15 гр. Интенсивно растет в первые три года и достигает массы 36 гр. Располагается на 1-1,5 см выше рукоятки грудины, нижние границы доходят до III-V ребра. До 20 лет практически не меняется, затем подвергается инволюции, в ней разрастается соединительная ткань, окруженная жировой тканью. К 50 годам соединительная ткань составляет до 90%.

Периферические органы иммунной системы

К периферическим органам иммунной системы относятся: лимфатические узлы, селезенка, миндалины, одиночные и множественные лимфатические фолликулы (расположены в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем, в червеобразном отростке).
Лимфатические узлы – органы иммунной системы, лежащие на пути оттока лимфы от органов и тканей.

Функции лимфатических узлов:

- лимфопоэтическая;

- иммунопоэтическая (в них происходит образование плазматических клеток);

- барьерно-фильтрационная (задерживают поступление в лимфу и кровь инородных частиц, бактерий, чужеродных белков и опухолевых клеток);

- резервная (депонирование протекающей лимфы);

- обменная (принимают участие в обмене веществ белков, жиров, витам. и др.) - пропульсивную (осуществляют продвижение лимфы) в них происходит дифференцировка лимфоцитов.

Лимфатические узлы бывают размерами от 1 до 20 – 30 мм, розово – серой окраски.

Лимфатические узлы отсутствуют: в головном и спинном мозге, костях, в области кистей и стоп.

Классификация лимфатических узлов

Рис. 4. Формы лимфатических узлов.

1. По форме: бобовидная; 2-округлая; 3-овальная; 4-сегментарная; 5-лентовидная
2. По расположению: поверхностные (лежат под кожей, в подкожно-жировой клетчатке, на поверхностных фасциях) и глубокие лежат на поверхности органов, на стенках полостей, в местах деления крупных кровеносных сосудов.

3. По локализации: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные и т.д.

Регионарными лимфатическими узлами называются узлы, которые встречаются первыми на пути оттока лимфы от того или иного органа. Через один и тот же регионарный узел может оттекать лимфа от нескольких органов. Такие узлы называются контактными или общими.
Лимфатический узел как орган.
Каждый лимфатический узел имеет работающие, обеспечивающие и регулирующие структуры.

Работающие структуры – ретикулярная ткань и лежащие в ее петлях клетки, образующие паренхиму узла, которая состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество представлено фолликулами (лимфоидными узелками) вокруг которых располагается диффузная лимфоидная ткань. В ней выделяют корковое плато, которое включает участки лимфоидной ткани между фолликулами, межузелковую зону, ткань между фолликулами и капсулой. Кнутри от фолликулов находится полоска лимфоидной ткани – тимус-зависимая зона, содержащая преимущественно Т- лимфоциты, которые через стенки посткапиллярных венул мигрируют в кровеносное русло. Мозговое вещество представлено мякотными тяжами и фолликулами, которые вместе образуют В – зависимую зону. Под капсулой находится краевой синус, в который открываются приносящие лимфатические сосуды, далее лимфа попадает в синусы коркового и мозгового вещества, а затем в воротный синус и по выносящим лимфатическим сосудам далее в лимфатические стволы и протоки.

Обеспечивающие структуры – кровеносные сосуды (артерии и вены).

Регулирующие структуры – нейро-гуморальная регуляция.
Изучение закономерностей оттока лимфы от органов и тканей, а также знание расположения основных групп лимфатических узлов необходимы для понимания путей метастазирования клеток злокачественных опухолей и распространения инфекции.

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ

* Затылочные (nodi lymphatici occipitales) располагаются позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В них оттекает лимфа от кожи и глубоких тканей затылочной области, задненаружной части височной области.

* Сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) располагаются на сосцевидном отростке. В них оттекает лимфа от ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, кожи задних отделов теменной и височной областей.

* Околоушные (nodi lymphatici parotidei superficialis et profundus) располагаются в области околоушной слюнной железы. Поверхностные узлы лежат снаружи от этой железы. Глубокие узлы лежат под капсулой железы, в толще между дольками. Различают глубокие узлы: верхние -передние и задние; нижние -передние и задние. Через околоушные узлы лимфа оттекает от: щеки, наружного носа, век, слезной железы, жевательных мышц, околоушной слюнной железы, кожи теменной и лобной областей, наружного, среднего уха, верхних губ, десен, зубов.

* Заглоточные (nodi lymphatici retropharyngeales) располагаются позади глотки и на ее боковых стенках. Через них лимфа оттекает от глотки, полости носа, околоносовых пазух, неба, небных миндалин, корня языка, барабанной полости.

* Лицевые (nodi lymphatici faciales) располагаются в подкожной жировой клетчатке лица по ходу лицевых сосудов, на наружной поверхности щечной мышцы. В них оттекает лимфа от щеки, наружного носа, верхних губ, десен.

* Язычные (nodi lymphatici linguales) располагаются по бокам от корня языка, по ходу сосудов языка.

* Поднижнечелюстные (nodi lymphatici submandibulares) располагаются в области поднижнечелюстной слюнной железы. Принимают лимфу от латеральной части подбородка, верхней и нижней губ, щек, носа, от десен и зубов, твердого и мягкого неба, тела языка, подчелюстной и подъязычных слюнных желез.

* Подбородочные (nodi lymphatici submentales) располагаются между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц, на протяжении от подбородка до подъязычной кости. Через них оттекает лимфа от нижней губы, десны, дна ротовой полости, языка, подбородка, передних нижних зубов.
Селезенка (splen) – мягкий паренхиматозный орган мезенхимного происхождения, имеет форму кофейного боба, буро-красного цвета. Вес 150-200 гр., длина 12 см, ширина 7-8 см, толщина 3-4 см. Рис. 5.

Топография. Голотопия – селезенка лежит в верхнем этаже брюшной полости в левом подреберье. Скелетотопия – селезенка проецируется по левой средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Синтопия – к висцеральной поверхности селезенки прилежит дно желудка, левая почка с надпочечником, левый изгиб ободочной кишки, хвост поджелудочной железы. Селезенка к брюшине относится интраперитонеально, за исключением ворот.

Внешнее строение. Поверхности: диафрагмальная и висцеральная.

Края: верхний, нижний. Концы: передний, задний.

Связки селезенки: желудочно-селезеночная (lig. gastrosplenicum) и селезеночно-почечная (lig. splenorenale).

Внутреннее строение. Селезенка покрыта брюшиной, под ней лежит фиброзная капсула от которой в глубь органа идут перегородки (трабекулы), которые образуют соединительнотканный остов селезенки. Пространство между трабекулами заполнено пульпой. Пульпу различают красную (пространства ретикулярной ткани заполненные кровяными тельцами) и белую (представленную лимфатическими фолликулами).
Миндалины: небные, язычная, глоточная, трубные, представляют собой диффузное скопление лимфоидной ткани, содержащее небольшое скопление лимфатических фолликулов. В миндалинах размножаются и дифференцируются Т- и В- лимфоциты. В миндалинах нет приносящих, есть только отводящие сосуды. Функция миндалин – лимфотворение. Рис.6.

Рис. 5. Селезенка (lien). А-вид сверху (диафрагмальная поверхность); Б—вид спереди (висцеральная поверхность). А; 1-верхний край; 2-диафрагмальная поверхность; 3-задний конец; 4-нижний край; 5-передний конец.
Б; I-задний конец; 2-желудочная поверхность; 3-верхний край; 4-брюшина (отрезана); 5-передний конец; 6-ободочно-кишеч-ная поверхность; 7-поверхность (хвоста) поджелудочной железы; 8-селезеночная вена; 9-селезеночная артерия; 10-нижний край; 11-ворота селезенки; 12-почечная поверхность.

Рис. 6. Небная миндалина (tonsilla palatina).
Поперечный разрез.
1-слизистая оболочка; 2-многослойный плоский эпителий; 3-околоузелковая лимфоидная ткань; 4-лимфоидные узелки; 5-просвет крипты,

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ

Выделяют поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи.

Поверхностные

лимфатические узлы располагаются по ходу наружной яремной вены (латеральные), на трапециевидной мышце (задние), по ходу передней яремной вены (передние).

Глубокие

лимфатические узлы собирают лимфу от органов шеи как узлы 1 порядка, от органов и тканей головы как узлы 2, 3 порядка. Узлы располагаются в передней и латеральной областях шеи.

* Предтрахеальные (nodi lymphatici pretracheales) располагаются на передней поверхности трахеи. Через них лимфа оттекает от нижнего отдела гортани, щитовидной железы.

* Паратрахеальные (nodi lymphatici paratracheales) располагаются по сторонам трахеи. Через них лимфа оттекает от нижних отделов глотки, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода, трахеи.

Глубокие лимфатические узлы делятся на: верхние, лежащие по ходу внутренней яремной вены; боковые, лежащие по ходу Х1 добавочного нерва и нижние, лежащие в надключичной ямке. К глубоким шейным узлам относятся двубрюшно - яремный узел (n. l. jugulo – digastricus) и яремно – лопаточно – подъязычный узел (n. l. jugulo – omohyoideus). Через них лимфа оттекает от языка.

ЛИМФООТТОК ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

* Глотка

- по лимфатическим сосудам от носоглотки в заглоточные, верхние и средние глубокие шейные узлы. От ротоглотки – в затылочные и верхние глубокие шейные узлы. От гортаноглотки – в средние и нижние глубокие шейные узлы.

* Язык

– лимфатические сосуды языка образуют 2 сети: поверхностную (в слизистой оболочке) и глубокую (межмышечную) расположенную между мышечными волокнами. Поверхностная сеть соединяется с глубокой. По лимфатическим сосудам пройдя через язычные лимфоузлы лимфа направляется:

* Зубы

– лимфоотток начинается сетью лимфатических капилляров в пульпе коронки и корней зубов верхней и нижней челюстей. От сети начинаются 3-5 лимфатических сосудов, которые в составе сосудисто-нервного пучка проходят в канале корня зуба, выходят из него и направляются в нижнечелюстной канал либо подглазничный канал, канальцы подвисочной поверхности верхней челюсти. Лимфатические сосуды покидают верхнюю и нижнюю челюсти (через питательные отверстия альвеолярной части, подглазничные и подбородочные отверстия) и располагаются в толще надкостницы и мягких тканей. Связь лимфатических сосудов пульпы зубов, надкостницы и десны создает возможность распространения инфекции от пульпы зуба на эти образования. От коренных зубов верхней челюсти лимфоотток идет в поднижнечелюстные, околоушные, затылочные узлы. От клыков и резцов в подбородочные. От зубов нижней челюсти в поднижнечелюстные узлы.

* Околоушная слюнная железа

– лимфоотток осуществляется в околоушные, поднижнечелюстные, поверхностные и глубокие шейные лимфоузлы.

* Гортань

– от преддверия гортани лимфоотток осуществляется в верхние шейные узлы. От области голосовых связок и подголосовой области в предгортанные, пре и паратрахеальные, средние и нижние глубокие шейные узлы.

* Щитовидная железа

– имеет разветвленную лимфатическую систему. Особенно развиты отводящие лимфатические сосуды. Короткие отводящие сосуды впадают в предгортанные и паратрахеальные узлы. Длинные отводящие сосуды веерообразно расходятся к глубоким шейным, предтрахеальным, паратрахеальным, предгортанным лимфоузлам.

ЛИМФОТТОК ОТ ОРГАНОВ И СТЕНОК ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ