Сборник задач по хирургии составлен в соответствии с требованиями Государственного стандарта по специальностям «Лечебное дело» и«Сестринское дело» иможет быть использован преподавателями при проведении занятий по предметам «Хирургия» и«Сестринское дело в хирургии».
Скачать 0.82 Mb.
|
| Раздел II – Оперативная хирургическая техника. Деятельность фельдшера в периоперационном периоде Глава 2.1 Оперативная хирургическая техника Задача 1 Больной поступил в хирургическое отделение с резкими болями в животе, сначала в эпигастральной области, затем и по всему животу. Осмотрен дежурным хирургом, который выставил диагноз – перфоративная язва желудка.
Задача 2 У больной имеется доброкачественная опухоль брюшной полости. Состояние больной удовлетворительное, особых жалоб не предъявляет.
Задача 3 У больного тяжелая травма черепа с образованием внутричерепной гематомы.
Задача 4 Больной состоит на учете по поводу злокачественной опухоли прямой кишки IV степени, метастазы в печени. В приемном покое осмотрен хирургом: клиника кишечной непроходимости, стула не было 3 дня, газы не отходят.
20 Задача 5 Больной доставлен в приемный покой после железнодорожной аварии. Правая нижняя конечность размозжена, черного цвета, холодная, пульсация на артериях отсутствует.
Задача 6 У больного опухоль гортани, в хирургическое отделение поступил с нарушением дыхания. Затруднен вдох, нарастает острая дыхательная недостаточность.
Задача 7 У больного злокачественная опухоль пищевода с метастазами в легкие. За последние 3 дня отмечается нарушение прохождения пищи, нарушено глотание даже жидкостей.
21 Глава 2.2 Предоперационный период Глава 2.3 Ведение пациентов в послеоперационном периоде Задача 1 Больной поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, которые в последнее время чаще беспокоят больного, после приема пищи появляется чувство полноты и распирания в эпигастральной области, тошнота, отрыжка тухлым. Болеет 10 лет, состоял на учете по язвенной болезни желудка, направлен на оперативное лечение с учетом осложнения основного заболевания.
Задача 2 В приемный покой доставлен больной с резкими (вначале «кинжальными») болями в эпигастральной области. Боли возникали внезапно на фоне удовлетворительного состояния, интенсивность их нарастает, живот втянут, напряжен, болезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задача 3 Больной после аварии доставлен в травмпункт. В кабинет вошел с помощью товарища, наступать на поврежденную конечность не может. Больной бледен, стонет, в области правой голени деформация, отек, рваная рана.
22 Задача 4 Больная готовилась к плановой операции по поводу вентральной грыжи. Накануне вечером повысилась температура, появился насморк, боли в горле.
Задача 5 Больной доставлен скорой помощью в приемный покой хирургического стационара с болями в правой подвздошной области, боли усиливаются. При осмотре – живот в правой половине напряжен, болезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задача 6 Больная поступила на операцию по поводу доброкачественной опухоли молочной железы. Нервничает, плачет, отказывается от пищи, не верит в успех операции, сомневается в диагнозе.
Задача 7 Больная после операции по поводу острого холецистита переведена в ПИТ. Больная грузная, перекладывали с каталки на кровать 2 медсестры, после неудачного перекладывания отмечается нарушение сознания, кожные покровы бледно-серые, пульс нитевидный, частый, АД 60/40 мм рт.ст. В операционной перед транспортировкой в палату АД было 160/110 мм рт.ст., больная была в сознании. 23
Задача 8 У больного длительная операция на кишечнике, наркоз длительный с релаксантами. В конце операции восстановилось дыхание, сознание, больная экстубирована, переведена в палату. Через 15 минут снова заснула, через 5 минут медсестра отмечает отсутствие дыхательных экскурсий, кожные покровы цианотичные, пульс едва уловим.
Задача 9 Больной прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Накануне операции имел контакт с родственником с явлениями катара дыхательных путей. На 2 и 3 день после операции отмечается повышение температуры до 38-39°С, кашель, катаральные явления верхних дыхательных путей, в легких ослабленно дыхание справа в средне-нижних отделах, крепитирующие хрипы.
Задача 10 У больного 8 лет на 6 день после операции на кишечнике с обильной кровопотерей во время операции, при попытке подняться с постели появились боли в области послеоперационного рубца, чувство «расстёгивания» в области послеоперационных швов. Под повязкой появилось выпячивание, мягкое, безболезненное. Повязка промокла серозным отделяемым. 24
Задача 11 Мальчика 9 лет прооперировали по поводу острого аппендицита, перевели в палату. Через 2 часа дежурная медсестра обратила внимание, что ребенок побледнел, пульс участился, снизилось давление, повязка сильно промокла кровью.
Задача 12 На 4 день после операции по поводу ущемленной грыжи у больного в нижнем отделе послеоперационной раны появился отек, уплотнение тканей, гиперемия кожи. Повысилась температура, в анализе крови – увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг формулы крови влево.
Задача 13 Ребенку сделали операцию на кишечнике под общим интубационным наркозом. Интубация трахеи клинически была трудно выполнимой. Через час после экстубации у ребенка появилось затрудненное дыхание, голос сиплый, лающий кашель.
25 Задача 14 Больной после операции по поводу грыжи постоянно жалуется на боли в области послеоперационной раны, из-за болей дышит поверхностно, не откашливает мокроту. Обезболивающие средства вводятся 2 раза в сутки.
26 Раздел III – Общие виды хирургической патологии Глава 3.1 Хирургическая инфекция Задача 1 Больной обратился с жалобами на боли в области крыла носа слева, повышение температуры по вечерам. При осмотре – отек и яркая гиперемия в области крыла носа слева, щеки, ткани плотные, пальпация болезненная, отек распространяется на нижнее веко и левую половину лица. Болеет 3 дня, появился озноб, головная боль.
Задача2 Ребенок 4 лет доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Отмечается повышение температуры, в крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным и нейтрофильным сдвигов влево. Ребенок бледен, в области спины, ягодиц резкая припухлость, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, кожа горячая при пальпации имеются очаги размягчения, границы инфильтрации тканей не четкие.
Задача 3 На прием к хирургу пришла больная с жалобами на боли в правой ягодичной области. После инъекции сернокислой магнезией 3 дня назад внутримышечно в область ягодицы в начале появилось небольшое болезненное уплотнение, которое увеличивалось, стало более болезненным. При осмотре – в области верхне-наружного квадрата правой ягодичной области яркая гиперемия тканей, отек. При пальпации определяется плотный инфильтрат 6×8см без размягчения в центре. 27
Задача 4 Больной внутривенно введен хлористый кальций, после чего через 30 минут появилась боль по ходу вены, отек тканей. При осмотре – вена уплотнена, болезненна при пальпации, кожа над веной слегка гиперемирована.
Задача 5 В хирургическое детское отделение доставлен ребенок 5 лет в тяжелом состоянии. Повышена температура до 40°С, заторможен, бледен, тахикардия до 130 ударов в минуту, признаки тяжелой общей интоксикации. При осмотре конечностей в области правого бедра небольшой отек мягких тканей и гиперемия, в объеме правое бедро несколько больше левого, пальпация не вызывает резкой болезненности.
Задача 6 Футболист получил травму левого коленного сустава во время игры. Через несколько дней после травмы отмечает усиление болей в суставе, появление выраженного отека тканей, значительно изменилась общее состояние больного: повысилась температура, появился озноб, слабость, разбитость, головная боль. При осмотре – сустав увеличен, ткани отечны, уплотнены, кожа натянута, лоснится, яркая гиперемия, движение резко болезненные, активные-отсутствуют.
Задача 7 Женщина обратилась на прием с жалобами на боли в подмышечной области. Сбривала волосы в подмышечной области несколько дней назад. При осмотре – в правой подмышечной области на фоне отечной гиперемированной кожи конусовидное образование багрового цвета 2×3см, выступает над кожей, в центре конуса точечное отверстие. Пальпация образования резко болезненная. У больной повышенная температура до субфебрильных цифр, слабость.
Задача 8 Больной обратился на прием с жалобами на боли по задней поверхности шеи, боли беспокоят 2 дня. При осмотре – по задней поверхности шеи плотный болезненный инфильтрат багрового цвета, на верхушке несколько точечных гнойников, эпидермис отслоен. Выражена общая интоксикация – озноб, слабость, повышение температуры, головная боль.
Задача 9 Через 4 недели после родов у женщины в правой молочной железе появились болезненные уплотнения, повысилась температура, появился озноб. При осмотре – в верхне-наружном квадранте пальпируется плотный болезненный инфильтрат размером 7×10см, кожа над ним горячая, резко гиперемирована, в центре инфильтрата размягчение, при надавливании на сосок выделяется молоко с примесью зеленоватой жидкости.
29 Задача 10 На прием к хирургу обратилась больная с жалобами на слабость, головную боль, повышение температуры до 38-39°С, нарушение сна, тошноту. При осмотре – на коже голени резко ограниченная гиперемия кожи в виде языков пламени с отечными краями. Кожа уплотнена, болезненна, к центру гиперемии отек и болезненность выражены меньше. Увеличены лимфоузлы в паховой области, болезненны, видны полосы гиперемированных лимфатических сосудов.
Задача 11 У больного после открытого перелома бедра и оперативного лечения через неделю после операции отмечается усиление болей в области послеоперационной раны бедра. Края раны отечны, гиперемированы, имеется некротический налет, выделяется гной при надавливании и виден костный отломок серого цвета.
Задача 12 Во время уборочных сельхозработ пострадавший поранил голень предметом, загрязненным землей. Края раны обработали йодом и наложили бинтовую повязку, которую больной не снимал три дня. Через несколько дней отмечает усиление болей в области голени, повысилась температура, обратился за медицинской помощью. При осмотре – резкий отек тканей голени, кожа вокруг раны холодная, бледная, покрыта бурыми пятнами, при пальпации из раны выделяется сукровичная жидкость и пузырьки газа, мышцы в ране серо-зеленоватого оттенка, быстро нарастает отек конечности и общая интоксикация. 30
Задача 13 Больной обратился с жалобами на тянущие боли в области раны, полученной металлической стружкой неделю назад. Беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, светобоязнь. При осмотре – напряжение и ригидность жевательной мускулатуры, рот открывается с трудом, периодически судорожные сокращения лицевой мускулатуры, в ране отмечаются подёргивания мышц.
Задача 14 В хирургическое отделение переведена больная из родильного дома с жалобами на боли в правой молочной железе, резкую слабость, недомогание, повышение температуры. Больная бледная, несколько заторможена, температура 39,5°С, тахикардия, АД снижено, отдышка до 28 в минуту. В правой молочной железе пальпируются болезненные инфильтраты, некоторые с размягчением. Тоны сердца глухие, в легких с обеих сторон в нижних отделах крепитирующие хрипы. Кровь – анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость, при посеве крови-обнаружен стафилококк.
Задача 15 В поликлинику обратился ребенок с жалобами на слабость, повышенную потливость, почти постоянно субфебрильная температура, снижен аппетит. Ребенок бледен, кашля и насморка нет. При движении щадит спину, присаживается не сгибаясь. При осмотре 31 – пастозность в области грудных позвонков, умеренная болезненность при пальпации, отмечается некоторая деформация в области 5-6-7 грудного позвонка. При рентгенологическом обследовании легких – в корнях плотные лимфоузлы.
32 Глава 3.2 Оказание помощи при нарушении периферического кровообращения, омертвениях Задача 1 На прием к хирургу обратилась пожилая женщина с жалобами на наличие извитых расширенных вен на голенях, бедрах. К вечеру появляются отеки на стопах, появляется чувство усталости, боли, судороги в икроножных мышцах. При осмотре – кожа в нижней третьи голени пигментирована, на внутренней поверхности правой голени в нижней третьи язва с вялыми черными грануляциями.
Задача 2 Больной 40 лет обратился с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, чувство онемения, покалывания, боли при ходьбе в икроножных мышцах, которые заставляют больного остановиться. Боли часто появляются ночью, лишая сна. При осмотре – кожные покровы стоп, голеней бледные, сухие, холодные. Пульсация на артериях стопы отсутствует, на конце левой фаланге 1пальца язва с явлениями некроза.
Задача 3 Больной с опухолью пищевода, пищу проглатывает с трудом. Больному произведена операция – стенка желудка выведена на переднюю брюшную стенку и через отверстие с помощью зонда больного кормят.
33 Задача 4 Больного доставили в травматическое отделение с отморожением нижних конечностей. После согревания в местной ванне наложены асептические повязки, при перевязке через 7 дней на тыле стопы четкая граница между живыми и мертвыми тканями. Кожа ниже границы некроза холодная с темными пятнами, пальцы почерневшие, мумифицированы.
Задача 5 У больного после открытого перелома большеберцовой кости. В течении 2 лет после операции чувствовал себя хорошо. В настоящее время жалуется на боли в области голени, наличие отека тканей, гиперемия кожи, по внутренней поверхности голени имеется отверстие, через которое выделяется гнойное отделяемое. В момент осмотра с гноем выделился костный отломок серого цвета.
Задача 6 В реанимационное отделение доставлен больной с тяжелой черепно-мозговой травмой, сознание отсутствует, в связи с неадекватным спонтанным дыханием переведен на ИВЛ. На следующий день медсестра обнаружила на коже в области крестца, локтей цианотично-красные пятна, местами эпидермис отслоен.
34 Задача 7 У пожилого мужчины с сахарным диабетом, атеросклерозом и гипертонической болезнью в течении недели появился отек левой нижней конечности, кожные покровы цианотичные, есть очаги черного цвета, фликтены с сукровичной жидкостью, в нижних отделах голеней имеются язвы, на дне которых видны грязно-серые распадающиеся мышцы. Выше зоны некроза ткани также отечные, гиперемированы, имеются красные линейные полосы.
Задача 8 У больного, перенесшего операцию по поводу острого аппендицит, в послеоперационном периоде в области послеоперационного рубца в нижнем углу появилось сначала покраснение, затем болезненность и инфильтрация. Через 2 дня образовалось в инфильтрате отверстие, через которое отошла лигатура с отделяемым серозно-гнойного характера.
35 Глава 3.3 Оказание помощи и лечение больных с термическими поражениями Задача 1 Пострадавшая сняла крышку с емкости, в которой парилось белье. Горячий пар вызвал ожог кисти внутренней поверхности правой руки. При осмотре кожа кисти и внутренней поверхности предплечья плеча ярко гиперемирована, отечна, больная отмечает резкую болезненность.
Задача 2 Пострадавшего нашли лежащим спиной к костру. При осмотре – по задней поверхности голеней, бедер, туловища до пояса резкая гиперемия кожи, отек, различной величины пузыри, заполненные прозрачным содержимым, местами пузыри вскрылись. Больной кричит от боли, накануне принимал алкоголь.
Задача 3 Больного пожарники извлекли из горящего дома. Больной бледен, заторможен, в контакт вступает с трудом, пульс 120 ударов в минуту, АД-90/60 мм рт.ст. При осмотре – одежда тлеет, по задней поверхности туловища и нижних конечностей, на фоне яркой гиперемированной отечной кожи пузыри различного размера, также струпы черного цвета, к которым подпаяна одежда, ожоговая поверхность местами кровоточит. Волосы на затылке и темени спалены, на коже головы пузыри с геморрагическим содержимым.
36 Задача 4 На работе в цехе пострадавший получил ожог расплавленным металлом правой кисти и предплечья с наружной стороны. При осмотре – на тыльной стороне кисти и предплечья плотная темная корка, пальцы не двигаются, покрыты с тыльной поверхности сухой черной коркой.
Задача 5 Больной извлечен из горящего гаража. Одежда тлеет, больной возбужден, кричит, срывает с себя одежду, жалуется на жгучую боль в области спины, задней поверхности голеней и бедер, головы. При осмотре – больной бледен, пульс 120 ударов в минуту, АД-140/80 мм рт.ст. На спине одежда листами спаяна с черными струпами, между которыми кожа отечна, резко гиперемирована, пузыри. По задней поверхности нижней конечности также отек и гиперемия кожи, единичные пузыри.
Задача 6 Больной находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу ожога пламенем в течении 2недель. На очередной перевязке отмечено – ожоговая поверхность покрыта гнойным налетом, грануляции серые, покрыты серовато-зелеными пленками, содержимое пузырьков мутное. Ожоговая поверхность занимает заднюю половину туловища и заднюю поверхность бедер обоих конечностей. Изменилось общее состояние больного: повысилась температура, нарастает тахикардия, больной неуравновешен, вспыльчив, жалуется на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. 37
Задача 7 Пострадавший случайно захватил рукой оголенный провод, после чего упал, потерял сознание. При осмотре – на правой ладони и правой голени округлой формы диаметром 6-3 см темные внутри и синеватые по периферии пятна. Сознание восстановилось, больной жалуется на резкую слабость, боли в сердце, испуган.
Задача 8 Группа детей отправилась на автобусе на экскурсию. Внезапно началась сильная метель, автобус не смог двигаться на занесенной дороге и остановился. Почти 3 часа дети находились в холодном автобусе почти без движения. При осмотре детей отмечается вялость, сонливость (многие спят), адинамия. Кожные покровы бледные, холодные, у большинства тахикардия, снижение АД, резкая заторможенность, снижение температуры.
Задача 9 Во время состязаний на лыжах у спортсмена на щеках, мочках ушей появились белые пятна, сначала была умеренная болезненность, затем чувствительность исчезла. При осмотре – кожные покровы на щеках и мочках ушей бледные, несколько отечны, прикосновения больной не ощущает. 38
Задача 10 Строитель длительное время работавший на улице в морозную погоду почувствовал жгучие боли в пальцах стоп, затем появилось чувство онемения, парастезии и потеря чувствительности. После согревания появились резкие боли, отек, на тыльной стороне поверхности стоп и пальцев видны пузыри с желтоватым, местами геморрагическим экссудатом, проба на механическое раздражение спиртом дна пузыря положительна.
Задача 11 При осмотре рабочего из геологической группы отмечается: бледные кожные покровы стоп и голеней с мраморным рисунком, цианотичным, имеются пузыри с геморрагическим содержимым, дно пузыря не чувствительно к механическому раздражению.
Задача 12 Пострадавший длительное время находился в лесу в морозную погоду. Сначала появились ноющие боли в области пальцев ног, стоп, затем онемение и потеря чувствительности, после чего пострадавший еще 2 часа был в лесу, «ноги не слушались», при ходьбе как бы подворачивались. При осмотре – резкий отек стоп и голеней, кожные покровы цианотичные с мраморным рисунком, имеются синие и 39 темно-багровые пятна, пузыри с геморрагическим содержимым, чувствительность отсутствует.
Задача 13 Охотник, часто бывавший зимой в лесу дважды обморозил уши, после чего отмечает, что даже при не очень низкой температуре появляется умеренная боль в мочках ушей, кожа ушных раковин багровая, отечная, но теплая. Боль исчезает после согревания.
Задача 14 Больной доставлен из зимовья где находился в течении нескольких дней без тепла и пищи. Больной заторможен, вял, на вопросы отвечает с трудом, не чувствует рук и ног. Кожные покровы бледные, холодные, пульс едва уловим, АД-80/60мм рт.ст. Пальцы рук не разгибаются, кожа на кистях бледная с сине-багровыми пятнами и пузырями с геморрагическим содержимым, чувствительность не восстанавливается. Температура тела 35,5°С.
40 |
Похожие:
 | «Сестринский процесс при сахарном диабете» подготовлена с учетом требований государственного образовательного стандарта по дисциплине... | | Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области терапии для специальности 0406... |
 | Лечебное дело, 0402 Акушерское дело, 0406 «Сестринское дело» (базовый уровень образования), и составлена в соответствии с Государственным... | | Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для... |
| Деятельность дерматовенерологической службы России направлена на решение задач, отвечающих государственной политике в области здравоохранения,... | | Пособие составлено с учётом требований нового Федерального Государственного Образовательного Стандарта Высшего Профессионального... |
| «Русский язык» разработано на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального... | | Регулярные занятия физическими упражнениями оказывают на дыхательную систему следующее действие |
| Наиболее типичная локализация чесотки у взрослых. Тактика м/с при обнаружении чесотки | | Улгу по направлениям подготовки: 060101 «Лечебное дело»; 060103 «Акушерское дело»; 060205 «Стоматология профилактическая»; 060501... |