Кафедра кардиологии фпо «утверждаю» Зав кафедрой кардиологии фпо гбоу впо астраханский гму минздрава России
Скачать 458.25 Kb.
|
| ГБОУ ВПО «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВОХРАНЕНИЯ КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ ФПО «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой кардиологии ФПО ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор М.А. Чичкова ___________________________ «____»_______________2014 г. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ТРЕХ УРОВНЕЙ Астрахань – 2014г. Задача № 1 Больной К., 63 лет, обратился с жалобами на боли в икроножных мышцах во время ходьбы, ощущение онемения пальцев ног. Объективно: Состояние средней тяжести, в лёгких на выдохе – сухие хрипы; в сердце – акцент II тона на аорте. При выслушивании брюшной аорты в месте её бифуркации – грубый систолический шум. Нижние конечности холодные наощупь. Пульсация на a. dorsalis pedis et a. tibialis posterior, а также в подколенной ямке не определяется. Ваш предварительный диагноз. Что нужно сделать для его подтверждения? Какой тип ГЛП вы предполагаете у больного и как его определять? Задача № 2 Больной Н., 76 лет, жалуется на перемежающуюся хромоту. 6 лет назад перенёс инфакрт миокарда, с тех пор страдает стенокардией напряжения III ФК. Боли в ногах при ходьбе появились 2 года назад. У больного без сомнения атеросклероз аорты. Какой тип ГЛП вы у него предполагаете? Что для постановки диагноза нужно сделать? Предпочтение каким гиполипидемическим средствам вы отдадите? Задача № 3 Больной Т., 68 лет, страдает ПИКС и стенокардией напряжения II ФК. При обследовании обнаружена дисфункция IIа фенотипа. С целью коррекции липидного спектра назначен аторис в дозе 20 мг в день. На этом фоне появилась боль в мышцах и слабость. Какие исследования предлагаете сделать для подтверждения ГЛП IIа типа? Чем объясняете появление новых жалоб и как это можно подтвердить? Какова ваша тактика? Задача № 4 Больная Н., 45 лет, в менопаузе, страдает СД 2 типа – компенсированным. Что необходимо ей порекомендовать с целью предупреждения и сдерживания атеросклероза? Задача № 5 Больная О., 54 лет, страдает ожирением абдоминального типа, артериальной гипертонией, гиперлипидемией. Какой синдром имеет место у данной больной? Какие рекомендации помимо снижения веса, коррекции гипергликемии вы ей дадите? Какие гиполипидемические препараты порекомендуете? Какой на ваш взгляд тип гиперлипидемии у этой больной имеет место быть? Задача № 6 Больной поступил с ОКС в ПСО, ранее ничем не лечился. В первые дни пребывания ему проверили липидный спектр. При концентрации ХС ЛПНП > 2,5 ммоль/л целесообразно назначить один из статинов. В дальнейшем доза титруется. Что вы преследуете этим: а) снижение частоты коронарной смерти б)снижение чатсоты фатальных и нефатальных осложнений в) подготовить к инвазивным вмешательствам на коронарных артериях Задача № 7 У больного 17 лет высокая степень артериальной гипертензии, не поддающаяса лечению гипотензивными препаратами. При выслушивании магистральных сосудов определяется грубый систолический шум в проекции правой почечной артерии. В крови ХС – 6,5 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,6 ммоль/л ХС ЛПВП – 1,25 ммоль/л, ТГ – 1,5 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз. Чем подтведить его? Ваша тактика лечения. Задача № 8 Больная С., 43 лет, пониженного питания. На коже конечностей эруптивные ксантомы; гепатоспленомегалия. Отмечает боли в животе. Боли в сердце не беспокоят. На ЭКГ изменений нет. Сыворотка крови при стоянии молочного цвета. Ваш предварительный диагноз. Какие изменения вероятны при исследовании крови на липидный спектр? Задача № 9 Больной М., 53 лет, поступил с жалобами на загрудинные боли и повышение АД до 170/90 мм рт.ст. Избыточного питания. Периорбитальные ксантелазмы крупных размеров, туберозные ксантомы в области локтя. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на аорте. На ЭКГ – блокада передней ветви ножки пучка Гиса, нарушение реполяризации в V1-V3. Наблюдается помутнение хорошо отцентрифугированной сывортоки взятой натощак. Ваш предварительный диагноз. Какие изменения можно выявить при исследовании крови на глюкозу и липидный спектр? Задача № 11 Больной М.,45 л.,поступил в больницу с жалобами на сильное сердцебиение, боли в сердце. Заболел остро: за 2 часа до поступления возник приступ болей за грудиной, вскоре появилось сердцебиение. После введения обезболивающих средств врачом ССП госпитализирован.При поступлении состояние тяжелое, больной бледный, акроцианоз, конечности холодные, тоны сердца глухие,ритмичные.ЧСС-180 уд. В мин., пульс слабый,АД-80/60мм.рт.ст. ЭКГ:R-R-0,33, ритм правильный,QRS-0,14сек.,автономный зубец Р.Лейкоциты крови -12000. Вопросы:1.Наиболее вероятный диагноз? 2.Какие мероприятия нужно проводить на догоспитальном этапе?3.Протрактуйте ЭКГ.4.Какие эстренные мероприятия необходимы? Задача № 12 Больной Н.,65л.,поступил в клинику с жалобами на частые перебои, ощущения замирания и остановки сердца, одышку, несильные боли за грудиной при физическом напряжении, приступы потери сознания. В анамнезе 4 года назад перенес ИМ. Последние 2 года отмечает изредка кратковременные (на несколько сек.)приступы потери сознания. При поступлении состояние средней тяжести, цианоз губ, пастозность голеней, в легких в задненижних отделах единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичные, пульс 48в мин. без дефицита. Живот мягкий, печень на 2см.ниже реберной дуги. ЭКГ-ритм синусовый, P-Q=0,20 сек.R-R-0,15сек,выпадает каждый второй-третитий желудочковый комплекс. Комплекс расширен, время внутреннего отклонения 0,06 сек., резкое отклонение электрической оси влево. Вопросы:1.Каким заболеванием страдает больной? 2.С каким видом аритмии связаны его жалобы? 3.Какое лечение ему рекомендуется? Задача №13 Больная 63 лет ,поступила с жалобами на периодически возникающие приступы слабости, головокружения ,иногда с потерей сознания ,одышку при ходьбе. Больна около 3 лет, когда при ходьбе стали появляться прступы слабости, головокружения .В последний год - приступы , сопровождающиеся потерей сознания. В день поступления внезапно потеряла сознание ,были судороги ,непроизвольное мочеиспускание .При поступлении состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отеков нет. В легких в задненижних отдел ах единичные влажные хрипы. Границы сердца :вправо на 1,5 см.от правого края грудины, левая на 2см от среднеключичной линии. На верхушке 1 тон глухой, но периодически его звучность усиливается, акцент 2 тона на аорте. Пульс 40 уд. / мин.,ритмичен,напряжен.АД-200/80мм.рт.ст. ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексом QRS.Р-Р=0,75сек.,R-R=1,5сек.При рентгеноскопии :расширение границ сердца, увеличена амплитуда сокращений сердца и аорты. Вопросы:1.Назовите ведущий синдром в клинической картине заболевания. 2.Какое нарушение ритма лежит в основе этого синдрома? 3.Какие причины могут вызвать эти нарушения? 4.Напишите клинический диагноз. 5.Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ведущий клинический синдром. 6.Неотложная помощь во время приступа потери сознания. 7.Лечение в межприступном периоде. Задача № 14 Больная Л.,23г.Через 10 дней после перенесенной ОРВИ появились перебои в работе сердца, которые она ощущает только в горизонтальном положении. Они сопровождаются появлением чувства нехватки воздуха. Вопросы.1.Ваша тактика(диагностический поиск). 2.Диагноз. 3.Терапия(мотивировать) Задача № 15 Больной М.47лет. Около месяца испытывает сильное сердцебиение , кратковременные колющие боли в области сердца и одышку при физической нагрузке. Ранее болел только простудными заболеваниями. Злоупотребление алкоголем отрицает. При осмотре обращает на себя внимание телеангиоэктазии на коже лица ,инъекция сосудов склер. Границы сердца в пределах нормы,тоны приглушены,аритмичные,ЧСС-100 мин. ЭКГ-волны f Вопросы1.Предположительный диагноз (обосновать)2.Дифференциальный диагноз.3.Терапия. ЗАДАЧА №16. Больная Ф.58л.Госпитализирована в связи с приступом сильного неравномерного сердцебиения, которое продолжается 3 суток и сопровождается нарастающей одышкой. При осмотре положение тела ортопное, акроцианоз, пастозность стоп и голеней. При аускультации сердца-1 тон громкий, диастолический шум на верхушке, в 5 точке,щелчок открытия митрального клапана.ЧСС-115-137 в мин., пульс 90-100 уд.в мин.ЧДД-23 в мин., в задненижних отделах легких влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. Пальпируется болезненный край печени. Вопросы.1.Расшифруйте ЭКГ (ЭКГ прилагается).2.Диагноз .3.Ваша тактика. Задача №17 Больная Д.,37л.В течение 2 лет страдает лабильной АГ с АД 150/80-180/90.В последние месяцы появились приступы сердцебиения длительностью по несколько часов. Ухудшилось настроение, появилась бессонница, плаксивость. ЭКГ- синусовая тахикардия. Вопросы.1.Дифференциальный дигноз.2.Обследование.3.Терапия. Задача №18 Больная К., 64л.Последние 3 месяца беспокоит сильное сердцебиение, усиливающиеся при волнении и ходьбе. При осмотре -цианоз губ, пастозность стоп и голеней ;в легких жесткое дыхание, влажные хрипы в заднее-нижних отделах; границы относительной тупости сердца расширены влево; тоны сердца приглушены, аритмичны, систолический шум на верхушке. акцент 2тона над легочной артерией;АД-140/80мм.рт.ст. Нижний край печени на3-4 см.ниже реберной дуги, закругленный, болезненный при пальпации. 1.Вопросы.1.Протрактуйте ЭКГ (прилагается).2.Дифференциальный диагноз. 3.Необходимое обследование . 4.Диагноз. 5.Терапия. Задача №19 .Больной М.,26л.Трижды за последние 5 месяцев перенёс приступы сильного сердцебиения, возникающие внезапно и также внезапно заканчивающиеся через 5- 30 мин.Они сопровождаются слабостью, потливостью, иногда частым мочеиспусканием. Вне приступов самочувствие хорошее. При осмотре сердечной патологии не выявлено. ЭКГ вне приступа норма. Вопросы.1.Предположительный диагноз. 2.Обследование.3.Терапия во время приступа и вне приступа. Задача № 20 Больной Л. 72 г.Страдает стенокардией, перенёс инфаркт миокарда, появилась экстрасистолия. АД 130/80 мм.рт.ст. Явлений застойной сердечной недостаточности нет. ЭКГ прилагается. Вопросы.1.Расшифруйте ЭКГ 2.Обследование. 3.Тактика. Задача № 21 Больной Т.,32 г.В течение 3 месяцев отмечает появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке; недавно появились приступы многочасового сильного сердцебиения, которые удалось зарегистрировать на ЭКГ. При осмотре явлений сердечной недостаточности нет. Границы относительной тупости сердца нормальные. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД -90/60мм .рт.ст. ЭКГ прилагается. Вопросы.1.Расшифруйте ЭКГ. 2.Предположительный диагноз. 3.Тактика. Задача №22 Больной М.,25л. Предъявляет жалобы на ежедневные приступы внезапного сердцебиения. Первый приступ возник в 18-летнем возрасте, значительное учащение приступов произошло за последние 3 месяца после перенесённого ОРВИ. Лечение метопрололом неэффективно. При обследовании вне приступа сердечной патологии не выявлено. Пульс 73 в мин. АД120/80мм.рт.ст.Приступы купируются при натуживании. ЭКГ-норма. Вопросы.1.Обследование.2.Предположительный диагноз.3.Лечение во время приступа и вне приступа. Задача №23. Больной З.,72г.Перенёс инфаркт миокарда, по поводу полной поперечной блокады имплантирован ЭКС.В магазине возник глубокий обморок. Пульс 42-71 в мин. АД 200мм.рт.ст. Вопросы.1.Предположительный диагноз 2.Дифференциальный диагноз.3.Тактика. Задача №24. Мужчина 48 лет пришел на мед. осмотр. Рост 178 см. Вес 70 кг. Правильного телосложения. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. I тон на верхушке средней громкости. Ps 90 в минуту, ритмичный. Хорошего наполнения, не напряжен, одинаковый на обеих руках. АД после 2-х кратного измерения 155/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: курит с 20 лет, отец перенес инфаркт миокарда. 1. Каков предварительный диагноз? 2. План обследования. 3. Рекомендации по лечению. Задача №24. Больная К., 65 лет, страдает ГБ в течение 10 лет, максимальные цифры АД – 175/105 мм рт.ст., в течение 5 лет диагностирован СД II типа. Регулярно принимает лизиноприл в дозе 10 мг. При обследовании определяется гипертрофия левого желудочка. Ps – 68 в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. При лабораторном исследовании – креатинин сыворотки 130 мкмоль/л, СКФ – 60 мл/мин, микроальбуминурия. 1. Ваш диагноз. 2. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонической болезни. Задача №25. Больной Т., 68 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Максимальные цифры АД в анамнезе 210/110 мм рт.ст. Курит. Ранее злоупотреблял алкоголем. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время – стенокардия напряжения II ФК. Отмечает одышку при физической нагрузке, к вечеру отекают ноги. Объективно: в легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 2 см. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на аорте. Ps – 72 удара в минуту, ритмичен, не напряжен. АД – 170/95 мм рт.ст. Пальпируется край печени – плотноватый, безболезненный. Периферических отеков нет. Принимает кардиомагнил 75 мг на ночь, кардикет по 20 мг 2 р в день, зналаприл по 10 мг 2 р в день. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Внесите коррективы в лечение. Видите ли Вы недостатки в проводимом лечении? Задача №25. Больная К, 64 лет, страдает ГБ с 50летнего возраста. Максимальные цифры АД – 210/120 мм рт.ст. 4 года назад перенесла МИ, после чего на фоне лечения ИАПФ (попеременно капатен, эналаприл, диротон). АД снизилось до нормальных величин 120/80 – 130/85 мм рт.ст. Однако у больной очень сильный кашель, который она подавляла разными противокашлевыми препаратами. При назначении b-АБ пульс урежается до 48-50 ударов в минуту, при назначении нормодипина – выраженные отеки ног. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваши рекомендации. Задача №26. Больной С., 44 года. АД повышается в течение 5 лет до 170/100 мм рт.ст. Избыточного питания (рост 165 см, вес 100 кг). Со стороны внутренних органов, кроме расширения левой границы относительной сердечной тупости на 1,0 см влево от срединно-ключичной линии, других изменений нет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД – 160/95 мм рт.ст. В крови ДЛП: ОХС – 7,5 ммоль/л, ХС ЛНП – 4,5 ммоль/л, ХС ЛВП – 0,8, ТГ – 1,7 ммоль/л. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Ваши рекомендации. Задача №27. Больная 48 лет жалобы на нарастающее удушье, кашель с пенистой с примесью крови мокроты. Со слов больного 15 лет страдает пороком сердца. В последние 2-3 месяца состояние ухудшилось, беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, появляющийся в положении лежа. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. ЧДЦ - 28 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно левая граница – по левой среднеключичной линии, верхняя - на 2-м ребре, правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, I тон усилен, на верхушке выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением, пульс 120 в мин., АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. 1.Определите неотложное состояние. 2.Окажите неотложную помощь. Задача №27. Больной 54 лет, госпитализирован в кардиореанимационное отделение с выраженной одышкой. 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней стенки левого желудочка. Объективно: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Находится в положении ортопноэ. При перкуссии границы сердца: левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье, правая - по правому краю грудины. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над верхушкой. ЧСС 110 в 1 мин. АД 170/100 мм рт.ст. Выявляется значительное притупление перкуторного звука в нижних отделах обоих легких, при аускультации выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких. Печень увеличена на 4 см. Отеки нижних конечностей. ЭКГ без динамики. 1.Определите неотложное состояние. 2.Окажите неотложную помощь. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | ... |  | Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по... |
| Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по... | | Главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Саратовской области; главный врач клиники и... |
| Галимзянов Халил Мингалиевич – заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии фгбоу во астраханский гму минздрава России,... | | Рецензенты: Зав кафедрой инфекционных болезней педиатрического факультета гбоу впо «Новосибирский государственный медицинский университет»... |
| Кафедра кожных и венерических болезней (зав. – проф. О. Ю. Олисова) лечебного факультета гбоу впо первого мгму им. И. М. Сеченова... | | Отделение патоморфологии, фгбу государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России |
| Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н | | Архангельской области», главный внештатный специалист врач общей практики (семейный врач) министерства здравоохранения Архангельской... |