Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни»






Скачать 224.7 Kb.
НазваниеМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни»
Дата публикации10.03.2015
Размер224.7 Kb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Право > Методические указания
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Хирургические болезни»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ

ЗАНЯТИЮ № 14
ТЕМА: «Абсцесс, гангрена легкого,

бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.

Составители:
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В.
к.м.н., доц._____________________________ Маркелова Н.М.


Красноярск

2012

  1. Тема занятия: «Абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры».


2. Значение изучения темы: В последние годы отмечается рост воспалительных заболеваний легких и плевры (абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры), что объясняется социальными факторами. Трудность дифференциальной диагностики данных заболеваний с раком легкого способствует увеличению процента роста последнего.

Учебное: знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, тактику и лечение гнойно-воспалительных заболеваний легких.

Профессиональное: подготовка квалифицированного врача, хорошо ориентирующегося в вопросах клиники, диагностики, тактики и лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких (абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры).

Личностное: развитие ответственности будущего врача за своевременную и правильную диагностику гнойно-воспалительных заболеваний легких, своевременное лечение и диспансеризацию больных с этой патологией.
3. Цели занятия: уметь диагностировать и проводить дифференциальную диагностику больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких.

Для этого надо:

  • знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, тактику и лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких

  • уметь обследовать этих больных, иметь навыки клинического обследования, уметь анализировать полученные данные, формулировать клинический диагноз.

  • определять тактику лечения.


4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа: курация больного 60 мин

4.2. Исходный контроль знаний (тесты): 25 мин

4.3. Самостоятельная работа по теме:

  • разбор больных: 55 мин

  • заслушивание рефератов

4.4. Итоговый контроль знаний:

  • решение ситуационных задач

  • подведение итогов (письменно или устно с оценкой знаний): 25 мин


5. Основные понятия и положения темы:
Таблица №1 Этиология, патогенез, диагностика, осложнения, лечение абсцесса, гангрены легкого


Этапы

Содержание


Этиология

Патогенез

Абсцесс – ограниченное гнойно-некротическое поражение легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей. Гангрена – омертвение легочной ткани с наклонностью к прогрессирующему распространению. Абсцесс легкого иногда может переходить в гангрену. В свою очередь гангрена при благоприятном течении может заканчиваться формированием одного или множества абсцессов. В этиологии абсцесса и гангрены легкого основное значение имеет:

  • патогенные возбудители

  • нарушение бронхиальной проходимости

  • расстройства кровообращения и лимфообращения

  • состояние реактивности организма

Специфического возбудителя абсцесса и гангрены легкого нет. Бактериальная флора чаще бывает полиморфной.

Абсцесс и гангрена легкого чаще имеют постпневмоническое или аспирационное, реже гематогенно-эмболическое, травматическое, лимфогенное происхождение.

Абсцедирование пневмоний происходит обычно по одному из 3 вариантов:

  1. вариант: через 12-20 дней после начала пневмонии, после стихания острых явлений и кажущегося выздоровления наступает значительное ухудшение: повышается температура, вновь появляется боль в боку, с кашлем начинает выделяться обильная гнойная мокрота

  2. вариант: пневмония принимает затянувшийся характер, и спустя 20-30 дней от начала болезни, на фоне подъема температуры увеличивается количество гнойной мокроты, рентгенологически в зоне воспалительного фокуса появляется полость

  3. вариант: на фоне 1-2 –недельного недомогания, субфибрильной температуры, боли в груди – отмечается: подъем температуры до высоких цифр, а через 2-3 дня больной начинает откашливать мокроту «полным ртом».

Аспирационный путь развития абсцесса и гангрены легкого связан со вспышкой инфекции в доле или сегменте легкого, вследствие попадания в соответствующий бронх инородного тела, рвотных масс, крови, желудочного содержимого.

Значительно более редким путем развития абсцесса и гангрены легкого является гематогенно-эмболический. При нем септический эмбол, попав с током крови в одну из ветвей легочной артерии, приводит к развитию инфицированного инфаркта легкого. В этой зоне довольно быстро наступает гнойное расплавление.

Диагностика

Различают: острый гнойный, гангренозный и хронический абсцесс легкого.

Острый гнойный абсцесс –в 80% случаях бывает одиночным и локализуется в 1,2 и 4 сегментах правого легкого. Большие абсцессы захватывают несколько сегментов. В течении абсцесса легкого различают 2 фазы.

1 фаза характеризуется острым гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани без прорыва гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева. Больные жалуются на кашель, боль в груди, общую слабость, повышение температуры, озноб, отсутствие аппетита, жажду. Температура достигает высоких цифр и часто носит интермиттирующий характер. Во время перкуссии и аускультации выявляются различные изменения, во многом зависящие от протяженности и локализации патологического процесса, наличии плеврального выпота. При большом объеме или субплевральной локализации поражении и выпоте плевральной полости дыхательные экскурсии в этой половине плевральной полости ограничены. Перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено, а при массивном выпоте вообще не прослушивается. Рентгенологически в легком выявляются грубые инфильтративные изменения.

В анализах крови СОЭ достигает высоких цифр, уровень гемоглабина снижается. Типичен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до юных форм нейтрофилов с токсической зернистостью в них.

2 фаза течения абсцесса легкого начинается после прорыва его содержимого в просвет бронха, обычно это происходит на 2-3 неделе от начала заболевания. Больные отмечают, что мокрота отходит «полным ртом». Симптомы интоксикации постепенно уменьшаются. Аускультативно в зоне деструкции выслушиваются крупнопузырчатые хрипы. Рентгенологически в легком на месте массивной инфильтрации начинает определяться полость с горизонтальным уровнем жидкости. При относительно раннем прорыве и хорошем опорожнении гнойная полость может быстро уменьшиться и зажить рубцом (верхняя доля). Иногда же на месте абсцесса остается тонкостенная полость без признаков воспаления - ложная киста

Острый гангренозный абсцесс легкого возникает в результате начавшейся гангрены, которое не распространяется на всю легкое, а поражает лишь его часть. Обычно исходное положение локализуется в верхней доле легкого, но процесс быстро распространяется, оставляя интактными только базальные отделы нижней доли. Заболевание протекает с самого начала очень тяжело. Больные жалуются на боль в груди и мучительный кашель, который вначале сопровождается выделением лишь небольшого количества гнойной дуро пахнущей мокроты. Температура тела достигает 400 С. Кожные покровы сухие, сероватого цвета, губы и ногтевые фаланги синюшные. Над зоной поражения выслушивается дыхание с амфорическим оттенком и массой влажных хрипов, на рентгенограммах определяются большие зоны затемнения легочной ткани. Появляются изменения в печени, почках. В крови СОЭ достигает 60-70 мм. в час. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Уменьшается объем ОЦК, возникает гипоальбуминемия, диспротеинемия. Нарушается водно-солевой, электролитный баланс. Через 10-15 дней начинается расплавление и отторжение некротических масс. Количество мокроты быстро увеличивается и достигает1-1,5 литра в сутки. Консистенция мокроты густая, и даже кашецеобразная, цвет бурый, запах гнилостный «гангренозный». Часто наблюдается кровохарканье, легочные кровотечения. При рентгенологическом исследовании обнаруживается полость с уровнем жидкости и секвестрами, окруженная малоизмененной легочной тканью. При несвоевременно начатом интенсивном лечении или при его неэффективности больные умирают от прогрессирующей интоксикации или осложнений:

  • легочного кровотечения

  • прорыва гангренозного абсцесса в плевральную полость с бурным развитием пиопневмоторокса.

Хронический абсцесс легкого – клиническое течение абсцесса, развившегося после острого гнойного или гангренозного абсцесса обычно имеет циклический характер и во многом зависит от степени проходимости дренирующих бронхов и опорожняемости гнойной полости. Именно эти факторы являются важнейшими в чередовании периодов обострений и ремиссии.

Гангрена легкого – клинически протекает очень тяжело. Всегда имеется резко выраженная интоксикация, наблюдаются тяжелые расстройства дыхания, кровообращения и обмена веществ, осложнения гангрены легкого аналогичны осложнениям при гангренозном абсцессе, но развиваются чаще и протекают еще более тяжело. Остановить прогрессирующее омертвение тканей часто не удается. Прогноз у большинства больных не благоприятный даже в условиях своевременной терапии.

Лечение

Течение и исход абсцессов легкого во многом определяется сроками начала и интенсивностью терапии.

Основными принципами терапии являются:

  • воздействие на инфекцию

  • дренирование гнойника

  • повышение сопротивляемости организма.

При этом лишь в начале 1 фазы острого абсцесса легкого решающую роль играет интенсивная борьба с инфекцией. Позже не меньшее значение имеет одновременно хорошее дренирование и максимально быстрое освобождение полости от гноя и некротических тканей.

Дренирование абсцесса легкого возможно 2 путями – через бронх и через грудную стенку. При центрально расположенных абсцессах, которые обычно рано прорываются в бронх накладывается трансназальная управляемая катетеризация полости абсцесса. При периферически расположенных абсцессах легкого в 1 фазе их течения, когда еще не наступил прорыв гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева дренирование осуществляют через грудную стенку, путем пункции или введение катетера в полость абсцесса.

Наиболее приемлемыми операциями при осложнениях абсцессов (кровотечение и прогрессирование гнойного процесса) является лобэктомия или пневмонэктомия.



Таблица № 2. Этиология, патогенез, диагностика, лечение бронхоэктатической болезни


Этапы

Содержание

Этиология

Бронхоэктазы – патологическое расширение бронхов, вследствие органических изменений всех слоев бронхиальной стенки. Они разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные бронхоэктазы образуются в течение внутриутробного периода и характеризуются недоразвитием бронхиальных хрящей. Приобретенные бронхоэктазы возникают главным образом после острых пневмоний, туберкулеза легких и всех видов нарушения бронхиальной проводимости. К периферии от места сужения или закупорки бронха легко возникает воспалительный процесс, приводящий к тяжелому поражению всех слоев бронхиальной стенки, такая стенка теряет способность к активному сокращению и легко поддается растяжению, слизью, мокротой или воздухом во время кашлевого толчка.

Патологическая

анатомия

Преимущественно поражаются нижние доли легких, часто в сочетании с язычковыми сегментами или средней долей. Границы поражения соответствуют долям и сегментам легких.

Микроскопически:

Слизистая оболочка атрофична, гипертрофирована, изъязвлена, иногда с участками грануляционной и рубцовой ткани. В расширенных бронхиальных железах может быть слизь, гной. Мышечные волокна атрофированы, эластические волокна отсутствуют или малочисленны и разрыхлены. При обострении процесса в бронхиальной стенки и ее окружности определяется лейкоцитарная инфильтрация. В более тяжелых случаях наблюдается гнойное расплавление и некроз всех бронхиальной стенки.

Диагностика

Главные клинические проявления бронхоэктазов – постоянный кашель с гнойной мокротой и частые вспышки пневмонии. При аускультации над зоной бронхоэктазов выслушивается ослабленное дыхание или дыхание с бронхиальным оттенком и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгеноскопия и рентгенография чаще всего не выявляют отклонений от нормы или обнаруживают усиление легочного рисунка за счет перибронхиального склероза. На томограммах иногда выявляются очертания расширенных бронхов. Из специальных методов исследования вначале лучше произвести бронхоскопию с отсасыванием мокроты и для исключения наличия рубцового стеноза, опухоли или инородного тела, а затем производится бронхография.

Лечение

Лечение заключается в санации бронхиального дерева постуральным дренажом, бронхоскопиями, катетеризацией с отсасыванием гнойной мокроты и вливанием растворов антибиотиков, протеолитических ферментов, а также проведение укрепляющей и симптоматической терапии. В случаях когда консервативное лечение не дает стойкого положительного результата применяется хирургическое лечение. Оно заключается в паллиативной резекции наиболее пораженного участка легкого или нижняя лобэктомия.


Таблица №3. Эмпиема плевры. Этиология, патологическая анатомия, клиника, лечение.

Этапы
Содержание

Этиология

Эмпиема плевры – острое гнойное воспаление париетального и висцерального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости. В зависимости от возбудителя плеврит может быть неспецифический (стафилококковый, стрептококковый, смешанный и другой природы) и специфический (туберкулезный). Различают также первичную и вторичную эмпиемы плевры.

Первичная эмпиема – может возникнуть при проникающих ранениях грудной клетки.

Вторичная эмпиема - чаще развивается в процессе перехода гнойного процесса с легкого, грудной стенки, перикарда, средостения, поддиафрагмального пространства. При этом основными первичными заболеваниями являются пневмония, абсцесс, каверна или нагноившаяся киста в легком, распадающаяся опухоль, остеомиелит ребер, перикардит, медиастенит. Реже вторичная эмпиема возникает метастатическим путем (гематогенным и лимфогенным), при гнойно-септических поражениях других органов.

Патологическая анатомия

По клиническому течению эмпиемы плевры делят на острые и хронические. Острые эмпиемы длятся 2-3 месяца. При более длительном течении эмпиемы называют хроническими. В случаях острой эмпиемы плевральные листки гиперемированы, инфильтрированы, отечны, мезотельный покров исчезает. В полости плевры скапливается гнойный экссудат, на плевре появляются наложения фибрина. В местах сопрокосновения париетальной и висцеральной плевры начинают развиваться спайки.

При хроническом течении эмпиемы в плевре и толще фибринозных наложений появляются волокна соединительной ткани. Наружные слои висцеральной плевры постепенно уплотняются, становятся толще. Затем уплотняются также и внутренний слой висцеральной плевры. Образуется панцирь, покрывающий легкое и препятствующий его расправлению

Клиника.

Диагностика

Клинические проявления острой эмпиемы характеризуются болью в боку, одышкой, подъемом температуры до 38-39 градусов. Обычно, как и при других острых нагноительных процессах, вечерняя температура выше утренней на 2-30 С. В крови лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ до 40-70 мм/ч. При физикальном исследовании больного обнаруживают ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки во время дыхания, притупление перкуторного звука в зоне расположения экссудата. Дыхательные шумы бывают резко ослабленными или вообще не прослушиваются. Рентгенологически на стороне эмпиемы определяется интенсивное затемнение, средостение смещается в противоположную сторону. С целью уточнения диагноза проводят пункцию плевральной полости с бактериологическим исследованием полученной жидкости.

У больных с хронической эмпиемой плевры для уточнения размеров и формы полости иногда производят контрастное рентгенологическое исследование- плеврографию.


Лечение

Лечение эмпиемы плевры обычно начинают с отсасывания гноя из плевральной полости, т.е. аспирационным методом. В дальнейшем, при недостаточной эффективности данного метода, может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.

Хирургическое лечение показано:

  • При больших бронхоплевральных свищах

  • При неэффективном аспирационном лечении в течение 2-3 месяцев

  • Явно определяемых абсцессе или каверне в коллабированном легком

  • При хронической эмпиеме, когда надо добиться расправления легкого консервативным путем уже невозможно

наиболее целесообразным вариантом операции при острой эмпиеме плевры является межреберная торокотомия с тщательным удалением гноя и фибрина, хорошим промыванием полости с использованием антисептиков и протеолитических ферментов и введением 2 дренажей для последующего закрытого лечения


6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:
Тестовые задания по теме:


001. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: а) трахеостомии; б) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости; в) блокады межреберных нервов; г) обездвижения грудной клетки; д) блокады диафрагмального нерва.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


002. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная болезненность при пальпации V-VII ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации  ослабление дыхания справа. При перкуссии  тимпанит. Состояние больного  относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа; б) перелом V-VII ребер справа; в) контузия правого легкого; г) перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс; д) гематома грудной стенки в области V-VII ребер.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


003. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция  плеврэктомия с декортикацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, в, г.

  2. б, в, д.

  3. в, г, д.

  4. б, в, г.

  5. а, в, д.

004. Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитологическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, г, д.

  2. б, в, г.

  3. а, б, в, г.

4) б, г, д.

005. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем  повышение температуры до 39С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) острый абсцесс легкого; в) плеврит; г) обострение хронического бронхита; д) рак легкого с развитием пневмонита.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


006. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз? а) хроническая неспецифическая пневмония; б) абсцесс легкого; в) туберкулез легких; г) эмпиема плевры; д) бронхогенный рак легкого.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


007. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) эмпиема плевры; б) бронхолегочная секвестрация; в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии; г) напряженный спонтанный пневмоторакс; д) пиопневмоторакс.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


008. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пио-пневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения? а) массивная антибиотикотерапия; б) лечебная бронхоскопия; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия; г) торакотомия и санация плевральной полости; д) резекция доли, несущей полость абсцесса.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


009. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? а) оперативное лечение – резекция легкого; б) оперативное лечение – пневмотомия; в) пункция плевральной полости; г) оперативное лечение – торакопластика; д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


010. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б, е.

  2. а, б, г.

  3. б, в, д.

  4. в, г, е.

  5. б, д, е.


011. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? а) пункция и дренирование плевральной полости; б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса; в) торакотомия с лобэктомией; г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками; д) общая антибиотикотерапия.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


012. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающем 1-2 сегмента: а) сегментарная резекция легкого; б) дренирование полости абсцесса; в) пульмонэктомия; г) иссечение полости абсцесса; д) лобэктомия.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.

013. У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз? а) кавернозный туберкулез; б) паразитарная киста легкого; в) бронхоэктатическая болезнь; г) рак легкого; д) хронический абсцесс легкого.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


014. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врожденных причин; б) хронической пневмонии; в) туберкулеза легких; г) нарушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, в, д.

  2. б, г, д.

  3. а, б, г.

  4. а, в, г, д.

  5. в, г, д.

015. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение? а) бронхоскопия; б) спирометрия; в) бронхография; г) томография; д) рентгеноскопия грудной клетки.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


016. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод: а) дыхательной гимнастики; б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином; в) лечебной бронхоскопии; г) ингаляции с тетрациклином; д) массажа грудной клетки.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


017. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого  выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику: а) удаление нижней доли; б) пульмонэктомия; в) лечебный пневмоторакс; г) отказаться от операции; д) удаление верхней доли.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


018. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б, в.

  2. а, б, г.

  3. б, в, г.

  4. в, г, д.

  5. б, в, д.

019. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз? а) бронхоэктатическая болезнь; б) бронхогенный рак; в) бронхогенная киста; г) хронический медиастинит; д) эхинококкоз легкого.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


020. Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз? а) доброкачественная опухоль (аденома); б) рак; в) бронхостеноз; г) дивертикул бронха; д) инородное тело.

  1. а.

  2. б.

  3. в.

  4. г.

  5. д.


Ситуационные задачи по теме:
1. У больного Р., 27 лет, вы диагностировали острый абсцесс левого лег­кого с полостью до 6 см, полость не дренируется, интоксикация нарастает на фоне интенсивной терапии. Ваша лечебная тактика?
2. При рентгенологическом исследовании легких вашего больного Б., 17 лет, выявили крупный очаг затемнения в верхней доле правого легкого с овальным участком просветления и уровнем жидкости в полости.

Ваш рентгенологический диагноз?
3. Больному Ж., 29 лет, с хроническим абсцессом левого легкого вы пред­ложили оперативное лечение, от которого он категорически отказался. Какие осложнения возможны у вашего больного?
4. Во время рентгеноскопии грудной клетки вы просите больного С, 63 лет, сделать глубокий вдох. При этом средостение смещается в сторону "боль­ного" легкого. Как называется этот симптом рака легкого и каков механизм смещения средостения при глубоком вдохе в сторону "больного" легкого?
5. Ваш больной 3., 59 лет, жалуется на кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, температуру, достигающую 38-38,5° С. Ваш предварительный диагноз и какие исследования вы проведете с целью уточнения диагноза?
6. Вы лечите больного Ю., 62 лет, с диагнозом острая пневмония верх­ней доли правого легкого. В последние дни заболевания появились боли в об­ласти правого плеча с иррадиацией в руку, отечность последней, синдром Горнера (сужение зрачка, глазной щели и энофтальм). О каком заболевании может идти речь?
7. У больного И., 26 лет, с острым абсцессом левого легкого внезапно на­ступило резкое ухудшение: появились резкие боли в пораженной половине грудной клетки, чувство стеснения в груди, одышка, цианоз, падение сердеч­ной деятельности.

О каком осложнении абсцесса легкого можно подумать?

7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:




  1. Пути инфицирования легких

  2. Клиническая картина в период формирования абсцесса и при открытом абсцессе

  3. Рентгенологическая картина острого, закрытого и открытого абсцесса легких

  4. Показания к оперативному лечению абсцесса легкого

  5. Причины перехода острого абсцесса в хронический

  6. Классификация бронхоэктатической болезни

  7. Причины возникновения первичной и вторичной эмпиемы плевры

  8. Клинические проявления эмпиемы плевры

  9. Принципы диагностики воспалительных заболеваний легких и плевры

  10. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний легких

  11. Принципы лечения

  12. Осложнения данных заболеваний

  13. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний легких


8. Список литературы:



п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

Обязательная

1.

Кириенко, А.И. Хирургические болезни: учебник / А.И. Кириенко, А.М. Шулутко, В.В. Андрияшкин

М.: ГЭОТАР-Медиа

2011

2

Мерзликин, Н.В. Хирургические болезни: учебник:в 2 т. / Н.В. Мерзликин

М.: ГЭОТАР-Медиа

2012

Дополнительная

1.

Атлас амбулаторной хирургии / под ред. В.Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера

М.: ГЭОТАР-Медиа

2009

2.

Желчнокаменная болезнь и ее осложнения: учебное пособие по хирургии / сост. В.А. Белобородов [и др.]

Красноярск: ООО «Центр печати»

2008

3.

Крутикова, Л.Ю. Помощник врача хирургического стационара: летняя производственная практика: учеб.пособие для студ. 4 курса по спец. 060103 – «Педиатрия»/ Л.Ю.Крутикова, Н.В.Боякова

Красноярск: тип. КрасГМУ

2009

4.

Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко

М.: ГЭОТАР-Медиа

2010

6.

Основы клинической хирургии: практическое руководство / под ред. Н.А. Кузнецова

М.: ГЭОТАР-Медиа

2009

8.

Хирургические болезни: учебник / под ред. А.Ф. Черноусова

М.: ГЭОТАР-Медиа

2010

9.

Хирургия грыж передней брюшной стенки / сост. Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, Н.С. Горбунов [и др.]

Красноярск: тип. КрасГМУ

2008

Электронные ресурсы

1.

ЭБС КрасГМУ







2.

БД МедАрт







3.

ЭБС Консультант студента







4.

БД Ebsco













Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни»
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной)...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для самостоятельной внеаудиторной работы по дисциплине «Детские болезни»
Методические указания предназначены для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 060103 педиатрия

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания для обучающихся №31 к внеаудиторной (самостоятельной)...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconЛитература по хирургии: Хирургические болезни (методические указания...
Хирургические болезни (методические указания к практическим занятиям по госпитальной хирургии для преподавателей и студентов 5-6...

Методические указания для обучающихся по дисциплине «Хирургические болезни» iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную