Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов,






Скачать 309.26 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов,
страница2/3
Дата публикации20.03.2015
Размер309.26 Kb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Методические указания
1   2   3

Дифференциальный диагноз: проводится между раком ободочной кишки и заболеваниями толстого кишечника, такими, как: специфические воспалительные процессы (туберкулез, актиномикоз, сифилитическая гумма), неспецифические заболевания толстой кишки (аппендикулярный инфильтрат, язвенный колит, дизентерия, гранулема, терминальный илеит — болезнь Крона), доброкачественные опухоли (полипы, липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и т. д.). Преподаватель просит студентов поочередно перечислить в чем сходство и в чем различие заболеваний, отличие симптомов при них от симптомов, имеющихся у демонстрируемого больного.

Ассистент коррегирует и дополняет ответы студентов, демонстрируя рентгенограммы, слайды, картины эндоскопических исследований.

Затем куратор излагает развернутый клинический диагноз рассмотренного больного, необходимые дополнительные исследования и знакомит присутствующих с планом лечения. Принципиальные вопросы своевременного хирургического лечения рака ободочной кишки освещаются преподавателем.

4. С целью закрепления и приобретения практических навыков по
обследованию больного, умения делать заключение и ставить диагноз,
самостоятельно намечать план обследования больного, обосновывать лечение
группа студентов делится на малые подгруппы (по 3—4 человека). Каждой под­
группе студентов дается для курации заранее подобранный больной, каждый
студент получает схему обследования больного с заболеванием ободочной
кишки (см. приложение). В схеме указано на что студент должен обратить
внимание при обследовании больного. В конце занятия заполненная карта
сдается преподавателю.

Курация больных в палате проводится под непосредственным контролем преподавателя, который поочередно работает с каждой подгруппой студентов. Последние самостоятельно собирают жалобы, анамнез заболевания, самостоятельно обследуют больного, ставят диагноз, проводят дифференци­альный диагноз, намечают план лечения. Ассистент проверяет правильность методики обследования больного каждым студентом.

Данные лабораторных .и специальных методов исследования сообщаются из истории болезни преподавателем.

5. Затем преподаватель со всей группой студентов делает обход
курируемых больных, обращая особое внимание студентов на тех из них, у
которых диагноз вызывает трудности, а предоперационная подготовка требует
специальных мероприятий.

6. Решение ситуационных задач III—IV уровня знаний (см.
приложение). Оценка решений задач проводится по пятибалльной системе.
Эталоны правильных ответов имеются у преподавателя.

7. В заключительной части занятия ассистент останавливается на
последних достижениях в диагностике и лечении рака ободочной кишки,
результатах лечения данного заболевания.

Сообщается студентам тема следующего занятия и дается задание на самоподготовку.
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАНЯТИЯ

Во время проведения практического занятия преподаватель должен

наряду с освещением вопросов лечения злокачественных новообразований отметить особенности онкологических больных и в связи с этим подчеркнуть необходимость особого внимания к этим больным:

  • приветливость и доброжелательность;

  • вежливость;

  • участие к судьбе больного;

  • соблюдение интересов больного в отношении тайны заболевания.
    Следует разъяснить студенту, что курируя онкологического больного и

докладывая историю заболевания, давая информацию о диагнозе, лечении и прогнозе заболевания, необходимо щадить психику больного. Своим поведением и отношением к больному студенты должны вселять надежду и уверенность в благоприятном исходе и выздоровлении.

ФОРМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ УИРС ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Сообщения на конференции по темам:

  • тотальный полипоз толстой кишки (клиника, диагностика, лечение);

  • комбинированное лечение рака ободочной кишки;

  • диагностика и лечение рецидива рака ободочной кишки.

Темы для научной работы и докладов на заседаниях студенческого кружка клиники:

  • отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки по материалам
    факультетской хирургической клиники;

  • сравнительная оценка различных методов предоперационной
    подготовки больных раком ободочной кишки.

ЗАДАЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. В клинику поступил больной 58 лет с диагнозом опухоль брюшной полости. Из анамнеза известно, что в течение последнего года страдает запорами, а в последние 3-4 месяца при акте дефекации стал отмечать в кале примесь крови и слизи. Ухудшилось самочувствие, снизился аппетит, похудел на 4 кг. Обратился в поликлинику, где при осмотре и пальпации живота врачом было обнаружено уплотнение в левой мезогастральной области, несколько болезненное, относительно подвижное.

Какие дополнительные сведения Вы считаете нужным получить при распросе больного? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

№ 2. В плане обследования больного с карциномой ободочной кишки указано о необходимости проведения пальцевого исследования прямой кишки.

Какие данные Вас будут интересовать при проведении пальцевого исследования? В каких положениях целесообразно и обязательно надо проводить пальцевое исследование?

№ 3. При фиброколоноскопии на расстоянии 40 см. от ануса выявлено образование, которое занимает менее полуокружности стенки толстой кишки, смещаемое, слизистая над ним разрушена. Была произведена биопсия и

проведенные исследования позволили установить, что у больного аденокарцинома. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы не выявлены.

В каком отделе толстой кишки локализуется опухоль? Ваш диагноз и вероятная стадия заболевания? Какой метод лечения Вы считаете целесообразным в данном случае?

№ 4. После полного клинического обследования больному поставлен диагноз — рак восходящего отдела ободочной кишки Т2 N0 МО (экзофитная форма, гистологическое заключение — аденокарцинома).

Какой объем оперативного вмешательства Вы предполагаете?

№ 5. При анализе полученных данных Вы отметили, что общий белок 7,16 г%, объем циркулирующей крови 4200 (дефицит 18%), содержание натрия в крови 142 мэкв/л, калия 3,8 мэкв/л.

Как Вы расцениваете полученные данные? Имеются ли волемические нарушения? Есть ли сдвиги со стороны электролитного баланса?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1. Больной 60 лет оперирован по поводу рака печеночного угла ободочной кишки. При ревизии органов брюшной полости выявлено: опухоль размерами 12 ом прорастает все слои стенки кишки, раковая инфильтрация распространяется в забрюшинное пространство, имеются метастазы в печени. Клиника частичной кишечной непроходимости.

Возможно ли выполнить радикальную операцию? Как Вы закончите операцию? Ваш прогноз в отношении данного больного?

№ 2. При ревизии органов брюшной полости во время операции выявлено, что в нисходящем отделе ободочной кишки имеется опухоль 5X6 см, которая циркулярно суживает просвет кишки, прорастает все слои стенки кишки; лимфатические узлы по ходу сосудов .размерами 0,5 см, мягкие. От­даленных метастазов не выявлено.

Интраоперационный диагноз? Какую операцию необходимо выполнить?

№ 3. На амбулаторном приеме врач принял больную 48 лет. На руках у больной имеется выписка со следующим заключением: проведена ректороманоокопия, на расстоянии 30 см выявлена опухоль и произведена биопсия последней, при гистологическом исследовании картина аденокарциномы.

Какие дополнительные исследования необходимо провести больной для постановки окончательного клинического диагноза?

№ 4. По скорой помощи в стационар доставлен больной 66 лет с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, больше слева, отсутствие стула на протяжении 3 суток, плохо отходят газы. Температура тела 37,6 .

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 3 месяцев общее самочувствие изменилось, снизился аппетит, похудел на 5 кг. Стул неустойчивый, чередование поносов с запорами, иногда при акте дефекации отмечал кровь и слизь.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Живот умеренно вздут, напряжен, резко болезненен при пальпации, имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в отлогих местах отмечается притупление, в остальных отделах выраженный тимпанит. При исследовании прямой кишки, ампула пустая, расширена. При обзорной рентгенографии брюшной полости петли толстой и тонкой кишки раздуты, имеются уровни жидкости, при попытке выполнить ирригоскопию, контрастная бариевая масса задерживается на уровне сигмовидной кишки. Лейкоцитоз—14600.

Есть ли у больного симптом «Обуховской больницы»? Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика в данной ситуации?

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО КУРИРУЕМОМУ БОЛЬНОМУ

  • больной наблюдался в поликлинике, кроме анализов мочи и крови,
    других исследований не производили. Какие исследования
    необходимо было бы сделать, чтобы своевременно и правильно
    поставить диагноз?

  • укажите, какие неблагоприятные условия жизни, быта, труда могли
    спровоцировать развитие заболевания?

  • какие из жалоб можно отнести к признакам кишечного дискомфорта?

  • как Вы объясните анемию у больного?

  • чем обусловлена лихорадка, повышение температуры тела до 39°?

  • о чем свидетельствует свободная жидкость в брюшной полости?

  • поставьте предварительный диагноз;

  • Ваш план клинического обследования больного.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

(самостоятельная курация)

  • Ф.И.О. Больного

  • Возраст

  • Профессия

  • Жалобы при поступлении:




  • 1) основные:

  • 2) сопутствующие:

• История заболевания (развитие болезни от первых симптомов до
момента поступления в стационар:

Особенности жизни, труда, питания:

Местный статус (данные осмотра, пальпации, перкуссии, данные

(ректального и вагинального исследования)

  • Предварительный диагноз:

  • Методы дополнительных исследований, необходимые для
    уточнения диагноза (лабораторные, рентгенологические, эндо
    скопические):

  • С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную
    диагностику (перечислите)

  • План лечения:

  • Группа № Ф.И.О. студента

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

№ 1.

  • выяснить характер кровотечений и когда они возникают, какие
    признаки кишечного дискомфорта имеются и последовательность
    их возникновения, форма кала, характер болевых ощущений;

  • общие клинические исследования крови и мочи, пальцевое
    исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия,
    гистологическое исследование биопсийного материала,
    полученного при колоноскопии.

№2.

  • состояние сфинктера прямой кишки;

  • состояние предстательной железы;

  • характер выделений;

  • нет ли опухоли в прямой кишке;

  • исследование производить в коленно-локтавом положении, на боку
    и на карточках.

№3.

  • опухоль локализуется в сигмовидной кишке;

  • рак сигмовидной кишки (экзофитная форма), II—III стадии;

• вероятно возможно выполнить резекцию сигмовидной кишки.
№4.

• дооперационные показатели позволяют предположить, что

возможно будет выполнить правостороннюю геми-колэктомию. №5.

• имеются незначительные нарушения со стороны гемеостаза и
«снижение калия в крови.

Ответы на задачи итогового контроля

№ 1. Радикальную операцию выполнить невозможно. Учитывая клинику кишечной непроходимости, операцию следует закончить наложением илеотрансверзоанастомоза. Прогноз для жизни неблагоприятный.

№ 2. Эндофитная опухоль III стадии нисходящего отдела ободочной кишки. Показано выполнение левосторонней геми-колэктомии.

№ 3. Собрать полный анамнез заболевания, произвести пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование, общие клинические анализы крови и мочи, ректоро-маноскопию, ирригоскопию, биопсию опухоли, выделительную пиелографию.

№ 4. Острая механическая толсто-кишечная непроходимость. После коррекции водно-электролитных нарушений показана экстренная операция.
Блок информации
Правая и левая половины ободочной кишки развиваются из разных эмбриональных зачатков, поэтому имеют значительные различия. Диа­метр правой ободочной кишки составляет 8 см, левой — 4 см. Уже сам этот факт приводит к тому, что кишечная непроходимость при раке левой половины наступает значительно чаще. Раковая опухоль правой полови­ны толстого кишечника — это чаще всего высокодифференцированная аденокарцинома, которая растет в виде гриба, либо полипа на широком основании и вся потенция роста ее направлена на образование пышной формы. Располагаясь на одной из стенок правой половины ободочной кишки, такая опухоль медленно заполняет просвет кишки и только на поздних стадиях ведет к кишечной непроходимости. Опухоль левой по­ловины толстой кишки чаще растет в виде кольца. Тем самым это быст­рее приводит к сужению просвета кишки и возникновению непроходимо­сти. К тому же надо учесть и общеизвестный физиологический факт, что содержимое правой половины толстой кишки — это жидкие каловые мас­сы, а левой — более плотные, которые также способствуют возникнове­нию непроходимости. Знание патогенетических закономерностей помо­гают понять особенности клинической картины.

Ободочная кишка кровоснабжается ветвями верхней брыжеечной и нижней брыжеечной артерий. От верхней брыжеечной артерии отходят три ветви: подвздошно-толстокишечная, правая толстокишечная и сред­няя толстокишечная. Они кровоснабжают илеоцекальный угол, восходя­щую и поперечно-ободочную кишку. Нижняя брыжеечная артерия отдает восходящую ветвь, идущую к селезеночному углу, а затем делится на 2-6 сигмовидных и верхнюю прямокишечную артерии. Вены идут парал­лельно с одноименными артериями. Сливаясь, они образуют верхнюю и нижнюю брыжеечную вены, впадающие в воротную вену печени. Отте­кающая от кишки лимфа направляется в лимфоузлы, расположенные вдоль мелких и крупных сосудов вплоть до корня брыжейки.

Заболеваемость

Ежегодно в мире регистрируются 600000 новых случаев palp тол­стой кишки (РТК). Проблема очень актуальна для США, Европы, России, причем, для обоих полов. Отмечается рост заболеваемости и в разви­вающихся странах. Заболеваемость составляет более 30 человек на 1000000 населения. В России ежегодно регистрируется 40000 нов иx слу­чаев, умирает 31000.
Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, преимущест­венно в возрасте 40-60 лет. Однако около 3 % больных заболевают в воз­расте до 20 лет. Заболеваемость у 40-летних составляет 8, у 60-летних-150 человек на 100 тыс. населения. В Иркутской области в 2003 г. забо­леваемость раком ободочной кишки составила 16 человек на 100 тыс. населения.
Предрасполагающие факторы

На рост заболеваемости колоректальным раком оказывают влияние следующие факторы:

Характер питания (пища с преобладанием животных жиров, белков, рафинированных углеводов), малоподвижный образ жизни, гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте - хронические запоры, наличие в кишечном содержимом эндогенных карценогенов — индола, скатола, гуанидина, метаболитов стероидных гормонов — и их воздействие на слизистую оболочку кишки в условиях длительного застоя каловых масс, Хроническая травматизация слизистой оболочки толстой кишки в местах физиологических изгибов. Предраковые заболевания

Облигатным предраком ободочной кишки является: диффузный полипоз, при котором вероятность малигнизации составляет 100 %, вор­синчатые полипы, болезнь Крона, язвенный колит. Опасным в смысле возможного возникновения рака являются также рубцы, оставшиеся по­сле заживления язв: брюшнотифозных, дизентерийных, амебиазных. Бо­лее чем у 90 % больных рак толстой кишки является спорадическим, в 6 % наследственным. Локализации

Рак чаще возникает в местах физиологических изгибов, которые способствуют хроническим застоям и запорам. Они ведут к возникновению поверхностных изъязвлений, полипов, рубцов. В 4-8 % случаев встречаются первично-множественные поражения различных отделов кишечника.
1   2   3

Похожие:

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconЛ. П. Семенченко Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи
Рекомендовано Методическим советом Института сестринского образования гбоу впо игму минздравсоцразвития России в качестве учебно-методического...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconТ. В. Променашева общая психология
Гбоу впо игму минздравсоцразвития России в качестве учебного пособия для студентов обучающихся по программам спо

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconМетодические указания к занятиям по педиатрии для студентов по специальности...
Инарокова А. М. доктор медицинских наук, профессор, зав кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко...
...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко...
...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную