Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов,






Скачать 309.26 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов,
страница3/3
Дата публикации20.03.2015
Размер309.26 Kb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Методические указания
1   2   3

Классификация по системе TNM (табл.1) Т - Первичная опухоль

ТО - первичный очаг опухоли клинически не определяется. Т1 - опухоль инфильтрирует только слизистый и подслизистый слой до мышечного.

Т2 - опухоль поражает мышечный слой.

ТЗ - опухоль поражает все слои стенки кишки или распространяется на соседние ткани.

Т4 - опухоль с образованием свища.

N - лимфатические лимфоузлы (ЛФ)

N0 - нет поражения ЛФ;

Боли ощущаются в правой половине живота, и нередко носят схват­кообразный характер. Такой характер боли объясняется тем, что расту­щая опухоль нарушает иннервацию баугиниевой заслонки. При этом на­ступает регургитация: кишечное содержимое из толстой кишки забрасы­вается в дистальный отдел подвздошной кишки и спастические сокраще­ния последней приводят к появлению болевых ощущений.

Нередко первым признаком является повышение температуры тела, которая иногда достигает высоких цифр. Лихорадка объясняется тем, что поверхность опухоли изъязвляется, инфицируется злостной кишечной флорой. Это приводит к возникновению флебитов, лимфангоита, что в свою очередь сопровождается повышением температуры тела.

Анемия встречается у 70 % больных раком, носит характер гипохромной. Развитие анемии связывают не только с кровотечением, сколь­ко с интоксикацией вследствие всасывания инфицированного содержи­мого кишки и продуктов распада опухоли. Анемия бывает столь выра­женной, что больные нередко поступают в гематологическое отделение.

2. Диспепсическая форма более характерна для рака поперечно-ободочной кишки. При этом, отмечается тошнота, отрыжка, вздутие в эпигастральной области, изредка рвота и неприятные ощущения во рту. Этих больных нередко длительное время лечат как больных гастритом.

3. Энтероколитическая форма характерна для рака левой полови­ны ободочной кишки. Эти больные отмечают запоры, чередующиеся с поносами, вздутие кишечника, наличие слизи и крови в кале. Эти боль­ные нередко госпитализируются в инфекционные стационары с ошибоч­ным диагнозом дизентерия.

4. Обтурациопная форма проявляет себя наступлением острой ки­шечной непроходимости, причиной которой являлась растущая опухоль. При этом больные поступают экстренно в хирургическое отделение. Во время лапаротомии хирург, иногда неожиданно для себя устанавливает, что причиной непроходимости является опухоль.

5. Псевдовоспалительная форма рака слепой кишки по клиниче­ским проявлениям напоминает острый аппендицит, так как сопровожда­ется болью в правой подвздошной области, повышением температуры тела. Известны наблюдения когда подобным больным выполнялась аппендэктомия, что в дальнейшем приводило к возникновению кишечного свища и появлению на краях раны опухолевых разрастаний, что делало очевидным истинную природу заболевания. Если подобная ситуация раз­вивалась при локализации рака в печеночном углу, то возникала необхо­димость дифференцировать опухоль с холециститом, заболеванием пра­вой почки. При наличии опухоли в поперечно-ободочной кишке возника­ла необходимость дифференцировать ее с гастритом, панкреатитом, мезаденитом.
6. Опухолевая (атипическая) форма- это когда на фоне полного благополучия сам больной или врач при профилактическом осмотре пальпаторно находит опухоль ободочной кишки.

Диагностика

Включает общеклинические и специальные методы исследования:

• Жалобы пациента позволяют выявить симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, кишечным дискомфор­том, патологическими выделениями.

• Анамнез - здесь могут быть получены данные о наличии семейного полипоза, колита или других предшествующих заболеваний.

• Данные объективного исследования: осмотр, пальпация и перкуссия живота, позволяющие в ряде случаев не только выявить опу­холь в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию, размеры, мо­бильность.

• Обязательным является пальцевое исследование прямой кишки. Лабораторная диагностика

• общий анализ крови (для опухолей ободочной кишки характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз);

• анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма (наблюдаются при­знаки гиперкоагуляции);

• анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Инструментальные методы исследования. Рентгенологическое ис­следование - ирригоскопия позволяет получить информацию о локализа­ции новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда - судить о взаи­мосвязи с другими органами. Эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, фиброколоноскопия (рис. I) позволяет, наряду с визуализа­цией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Для определение степени распространения опухолевого процесса используют ультразвуковое иссле­дование, эхотомографию, рентгеновскую компьютерную томографию.
Лечение

Основным является хирургический метод (табл. 2). Объем операции определяется локализацией и распространенностью опухоли, характером осложнений и общим состоянием больного. При наличии осложнений одномоментная операция не показана, в таких случаях хирургическое лечение расчленяют на 2 этапа. В первый момент устраняются явления кишечной непроходимости путем наложения разгрузочного свища, во второй момент проводится радикальная операция. При этом снижается послеоперационная летальность.
Отрицательной стороной двухэтапных операций является большой ин­тервал между этапами, во время которою опухоль продолжает расти. Из двухэтапных операций можно рекомендовать операцию Гартмана, кото­рая довольно часто применяется в экстренных случаях для оперативного лечения рака сигмовидной кишки, ректо-сигмовидного отдела. При этом резецируют пораженный участок толстой кишки в пределах здоровых тканей, выводят проксимальный участок кишки в виде одноствольного ануса, а дистальный ушивают наглухо. В последующем возможно вос­становление непрерывности кишечника. Могут использоваться и другие двухэтапные операции с предварительным наложением цекостомы либо с применением обходных анастомозов. При не осложненном течении вы­полняются плановые операции. При раке слепой, восходящей кишки и печеночного изгиба производят правостороннюю гемиколэктомию. При этом удаляют всю правую половину толстой кишки до уровня среднеки-шечной артерии и дистальный участок подвздошной кишки длиной 20-25 см, вмести с брыжейкой и региональными лимфатическими узлами. При локализации опухоли в левой трети поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящем отделе производят левостороннюю гемиколэктомию, при котором резецируют отрезок от средней или левой трети поперечно-ободочной кишки до верхней части сигмы. При раке поперечноободочной и сигмовидной кишки в случае небольшой опухоли производят резекцию, отступая на 5—6 см от края опухоли. Во всех слу­чаях соответственно удаленному отделу кишечника резецируют его бры­жейку. Таким образом, при раке ободочной кишки типовым и являются следующие операции:

• Правосторонняя гемиколэктомия.
Левосторонняя гемиколэктомия. Резекция поперечно-ободочной кишки. Резекция сигмовидной кишки.

Таблица 2

Выбор лечебной тактики (стандарты Иркутского областного онкологического диспансера)

Стадия 0

Эндоскопическое удаление опухоли со срочным гистологическим исследованием

Стадия 1

Хирургическое лечение

Стадия 2

Оперативное лечение При Т 4 послеоперационная лучевая терапия

Стадия 3

Оперативное лечение + адьювантная полихимиотерапия + лучевая терапия

Стадия 4

Паллиативная терапия


Лечение осложненных форм рака ободочной кишки

Острая кишечная непроходим ость

При кишечной непроходимости выполняется проксимальная петле­вая колостома при левостороннем поражении, илеотрансверзостомия при правосторонней локализации или еюностомия.

При операбельном процессе решение вопроса о радикальной опера­ции.

Кишечное кровотечение

При профузных кровотечениях — обструктивная резекция кишки.

Перфорация опухоли

На первом этапе показана обструктивная резекция ободочной кишки.
Прогноз

Зависит от стадии заболевания, морфологического варианта, сопут­ствующей патологии, возраста пациента. При хирургическом лечении пятилетняя выживаемость при 1 стадии- 90 %, при 2 стадии -85 %, при 3 стадии -25-30%.

При необходимости в лекарственном лечении опухолей толстой кишки используют ингибиторы тимидилат синтетазы - 5 - фторурацил, капецитабин, ралтитрексед. Особенно эффективным оказались комбина-ции иринотекана, 5-фторурацила, кальция фолината элоксатина (общая эффективность до 78 %). В настоящее время достигнуты положительные результаты в применении препаратов т.н. «таргетной терапии». Цетукси-маб - ингибитор рецепторов эпидермального фактора роста в сочетании с лучшими режимами химиотерапии позволяют добиться полной или час­тичной ремиссии в большинстве случаев.
ЛИТЕРАТУРА Основная литература:

  1. Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. Москва, 2004;

  2. Клинические лекции по онкологии. Под редакцией проф. Лалетина В.Г. и
    проф. Щербатых А.В. Иркутск. 2009.

  3. Чиссов В.И, Дарьялова С.Л Онкология. Москва. 2007.

  4. Чиссов В.И, Давыдов М.И. Национальное руководство по онкологии.
    М.2008.

  5. Давыдов М.И. и др. Основы современной онкологии. М.2002.

Дополнительная литература:

  1. Атлас онкологических операций. Под ред. Петерсона Б.Е., Чиссова В.И.,
    Пачеса А.И. М., Медицина, 1987;

  2. TNM-классификация злокачественных опухолей/Пер, и ред. Н.Н.
    Блинова. 6-е изд. М. 2003;

  3. Черенков В.Г. Клиническая онкология. М., Медицина, 1999.

Информационные ресурсы:

  1. www.oncology.ru — все об онкологии для специалистов онкологов;

  2. www.niioncologii.ru - НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова;

  3. http://socmed.narod.ru/ - сайт, посвященный основам социальной гигиены
    и организации здравоохранения;

  4. http://www.guznood.ru/std-federal - федеральные стандарты лечения;

  5. http://www.ncl.com - онкология, библиотека;

  6. http://www.medline.com - онкология библиотека;

  7. http://www.pubmed.com - онкология, эндоскопия, хирургия;

  8. http://www.rs.net.ru - онкология, эндоскопия, хирургия;

  9. www.oncology.ru — все об онкологии для специалистов онкологов;

10.http://www.ronc.ru - Российский онкологический научный центр имени

Н.Н.Блохина;

11.CD Эндоскопическая хирургия. СИ. Емельянов; 12.http://www.proctology.ru - все о проктологии 13.http://www.rosoncoweb.ru - Российский онкологический журнал, журнал

проктолога онколога, эндоскопическая онкология 14.CD Jornal Colon and rectum dioses 2003-2005.
Содержание

раздела

Название раздела

Страница

1

Сокращения




2

Научно-педагогическое обоснование темы




3

Цель занятия




4

Воспитательная задача




5

План проведения занятия




6

Оснащение занятия




7

Самостоятельная работа студентов




8

Вопросы для самоконтроля




9

Вопросы разбираемые на семинаре по теме




10

УИРС




11

Практические навыки




12

Индивидуальные ситуационные задачи для итогового контроля усвоения материала




13

Блок информации: Эпидемиология. Критерии формирования групп риска. Предопухолевые заболевания. Хирургическое лечение. Лучевое лечение. Химиотерапия. Прогноз.




14

Литература. Основная и дополнительная.





1   2   3

Похожие:

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconЛ. П. Семенченко Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи
Рекомендовано Методическим советом Института сестринского образования гбоу впо игму минздравсоцразвития России в качестве учебно-методического...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconТ. В. Променашева общая психология
Гбоу впо игму минздравсоцразвития России в качестве учебного пособия для студентов обучающихся по программам спо

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconМетодические указания к занятиям по педиатрии для студентов по специальности...
Инарокова А. М. доктор медицинских наук, профессор, зав кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко...
...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко...
...

Методические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано методическим советом медико-профилактического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную