Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013
Скачать 334.77 Kb.
|
     Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской ФедерацииПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2013 Оглавление
1.1. Определение остеопороза
1.3. Классификация
4. ФАКТОРЫ РИСКА 5. СКРИНИНГ 6. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА 6.1. Клиническое обследование при подозрении на остеопороз 6.2. Инструментальная диагностика остеопороза 6.2.1. Денситометрия 6.2.2.Рентгенологическое обследование 6.2.3. Лабораторное обследование больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз 6.3.Формулировка диагноза 6.4. Дифференциальная диагностика
6.5.1. Факторы риска переломов у мужчин (А) 6.5.2. Клинические проявления у мужчин 6.5.3.Инструментальная и лабораторная диагностика у мужчин 6.6. Диагностика глюкокортикоидного остеопороза 6.6.1.Клиническая оценка пациента, принимающего ГК 6.6.2. Дополнительные методы исследования у больных, принимающих глюкокортикоиды 6.6.2.1. Денситометрия 6.6.2.2. Интерпретация результатов ДРА денситометрии у лиц, получающих ГК 6.6.2.3.Рентгенографическое обследование 6.6.2.4. Лабораторное обследование 6.6.3. Основания для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (любой из нижеперечисленных) (А) 6.7. Оценка 10-летнего абсолютного риска переломов (FRAX) 6.7.1. Особенности подсчета FRAX у больных, принимающих системные глюкокортикоиды
7.1. Показания для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше 7.2.Показанием для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК, является любой из следующих критериев: 7.3. Показанием для назначения лечения у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК, является:
8.2. Лекарственная терапия пациентов с ОП 8.2.1. Ведение женщин с ПМОП 8.2.2. Лечение остеопороза у мужчин 8.2.3. Лечение пациента с ГКОП 8.3. Основные принципы лечения 8.4.Мониторинг состояния пациентов с ОП 8.5.Показания к консультации специалистов
Приложение 1. Перечень диагностических мероприятий в первичном звене здравоохранения Приложение 2. Перечень лечебных мероприятий Список сокращений ДРА- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ОП – остеопороз ГК - глюкокортикоиды ГКОП – глюкокортикоидный остеопороз ПМОП – постменопаузальный остеопороз МПК – минеральная плотность кости ИМТ - индекс масс тела КУС - костная ультрасонометрия СО – стандартное отклонение
1.1. Определение остеопороза Остеопороз (ОП)– системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости.
M80 Остеопороз с патологическим переломом M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом,вызванный нарушением всасывания в кишечнике M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX). M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный M81 Остеопороз без патологического перелома M81.0 Постменопаузный остеопороз M81.1 Остеопороз после удаления яичников M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью Исключена: атрофия Зудека (M89.0) M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания M81.4 Лекарственный остеопороз Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX). M81.5 Идиопатический остеопороз M81.6 Локализованный остеопороз [Лекена] Исключена: атрофия Зудека (M89.0) M81.8 Другие остеопорозы Старческий остеопороз M81.9 Остеопороз неуточненный M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках M82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0+) M82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (E00-E34+) M82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках 85% случаев заболевания относятся к первичному остеопорозу, преимущественно постменопаузальному. 1.3. Классификация В настоящее время используется классификация, принятая Президиумом Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 г. (Остеопороз. Клинические рекомендации, 2009) А. Первичный остеопороз: 1 Постменопаузальный остеопороз (I тип) 2 Сенильный остеопороз (II тип) 3 Ювенильный остеопороз 4 Идиопатический остеопороз Б. Вторичный остеопороз: I Заболевания эндокринной системы 1 Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко- Кушинга) 2. Тиреотоксикоз 3 Гипогонадизм 4. Гиперпаратиреоз 5 Сахарный диабет (инсулинозависимый) 6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность II. Ревматические заболевания 1. Ревматоидный артрит 2. Системная красная волчанка 3 Анкилозирующий спондилоартрит III Заболевания органов пищеварения 1 Состояние после резекции желудка 2. Мальабсорбция 3 Хронические заболевания печени IV. Заболевания почек 1 Хроническая почечная недостаточность 2 Почечный канальцевый ацидоз 3. Синдром Фанкони V. Заболевания крови 1 Миеломная болезнь 2. Талассемия 3. Системный мастоцитоз 4. Лейкозы и лимфомы VI. Другие заболевания и состояния 1 Иммобилизация 2. Овариэктомия 3 Хронические обструктивные заболевания легких 4 Алкоголизм 5. Нервная анорексия 6 Нарушения питания 7 Трансплантация органов VII Генетические нарушения 1 Несовершенный остеогенез 2. Синдром Марфана 3 Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез) 4 Гомоцистинурия и лизинурия VIII Медикаменты
В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше ОП выявляется у 34% женщин и 27% мужчин. Это означает, что остеопорозом страдают около 14 млн. человек. Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертности и, соответственно, большие материальные затраты в области здравоохранения. При одномоментном эпидемиологическом исследовании среди городского населения России, оказалось, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один клинически выраженный перелом. Наиболее распространены переломы позвонков. Так, распространенность остеопоротических переломов позвонков в в популяции жителей России 50 лет и старше составляет около 10%, причем одинакова у мужчин и женщин. Исследование, проведенное в 2008-2009 гг. в четырех городах России, показало, что частота переломов проксимального отдела бедра составляла 239 случаев на 100 000 населения. При этом у мужчин в возрасте 50-64 года она была в 2 раза выше, чем у женщин, а в возрасте 75 лет и старше эта тенденция была диаметрально противоположной. Летальность в течение первого года после этого перелома составляет от 12 до 40%, причем данный показатель выше у мужчин. Особенно высока летальность в течение первых 6 месяцев после перелома, которая на 5-20% выше по сравнению с лицами того же возраста без переломов, а в некоторых городах России летальность в 8 раз выше общегородских показателей смертности у лиц того же возраста. У больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни, каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе.
4. ФАКТОРЫ РИСКА При остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретает особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Необходимо целенаправленное выявление пациентов с факторами риска остеопороза и переломов для организации профилактики либо формирования групп риска с целью дальнейшего обследования для диагностики или исключения остеопороза. Таблица 1 Основные факторы риска остеопороза и переломов костей
* - низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет) Большинство переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья возникают вследствие падений. Падения являются независимым фактором риска переломов. Таблица 2 Факторы риска падений
5. СКРИНИНГ Скрининг на остеопороз должен проводиться в группах риска остеопороза и переломов, в первую очередь, среди женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Особое внимание следует обращать на людей, перенесших переломы при минимальной травме. Своевременная диагностика ОП и адекватное лечение позволят предотвратить у них «каскад» переломов, характерных для ОП. В качестве скрининга наиболее целесообразен FRAX - метод прогнозирования вероятности остеопоротических переломов на основе оценки клинических факторов риска. FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет. FRAX рассчитывается для жителей России по российской модели. Наиболее точно расчет проводится в интернете по ссылке www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp?lang=rs. Возможно также вычисление FRAX с помощью специальных таблиц либо калькулятора. Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) нецелесообразен. Вместе с тем, рекомендуется проводить ДРА денситометрию всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска (см. выше). Для скрининга также могут использоваться аппараты ультразвукового исследования костной ткани (костная ультрасонометрия - КУС). 6. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА Диагноз устанавливается: - клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома (А); - либо при проведении ДРА денситометрии позвоночника и/или бедра (А). Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома (D). |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 |  | Диагностика, лечение и профилактика стабильной стенокардии в общей врачебной практикЕ | |
| Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... | | Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
| Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике | | Диагностика и лечение острой неспецифической боли в спине в общей врачебной практике |
| Диагностика и лечение острой неспецифической боли в спине в общей врачебной практике | | Диагностика и лечение острой неспецифической боли в спине в общей врачебной практике |
| Методические рекомендации предназначены для повседневной работы врачей первичного звена терапевтов, врачей общей практики (семейных... | | Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз |