Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013






Скачать 334.77 Kb.
НазваниеКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013
страница1/4
Дата публикации21.03.2015
Размер334.77 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Документы
  1   2   3   4
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ПРОЕКТ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

2013

Оглавление

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ

1.1. Определение остеопороза

    1. 1.2. Коды по МКБ-10

1.3. Классификация

  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  2. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО С ОСТЕОПОРОЗОМ

4. ФАКТОРЫ РИСКА

5. СКРИНИНГ

6. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

6.1. Клиническое обследование при подозрении на остеопороз

6.2. Инструментальная диагностика остеопороза

6.2.1. Денситометрия

6.2.2.Рентгенологическое обследование

6.2.3. Лабораторное обследование больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз

6.3.Формулировка диагноза

6.4. Дифференциальная диагностика

    1. Особенности диагностики остеопороза у мужчин

6.5.1. Факторы риска переломов у мужчин (А)

6.5.2. Клинические проявления у мужчин

6.5.3.Инструментальная и лабораторная диагностика у мужчин

6.6. Диагностика глюкокортикоидного остеопороза

6.6.1.Клиническая оценка пациента, принимающего ГК

6.6.2. Дополнительные методы исследования у больных, принимающих глюкокортикоиды

6.6.2.1. Денситометрия

6.6.2.2. Интерпретация результатов ДРА денситометрии у лиц, получающих ГК

6.6.2.3.Рентгенографическое обследование

6.6.2.4. Лабораторное обследование

6.6.3. Основания для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (любой из нижеперечисленных) (А)

6.7. Оценка 10-летнего абсолютного риска переломов (FRAX)

6.7.1. Особенности подсчета FRAX у больных, принимающих системные глюкокортикоиды

  1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

7.1. Показания для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше

7.2.Показанием для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК, является любой из следующих критериев:

7.3. Показанием для назначения лечения у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК, является:



  1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

    1. Немедикаментозная терапия остеопороза

8.2. Лекарственная терапия пациентов с ОП

8.2.1. Ведение женщин с ПМОП

8.2.2. Лечение остеопороза у мужчин

8.2.3. Лечение пациента с ГКОП

8.3. Основные принципы лечения

8.4.Мониторинг состояния пациентов с ОП

8.5.Показания к консультации специалистов

    1. Показания к госпитализации больного с ОП

  1. ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА


Приложение 1. Перечень диагностических мероприятий в первичном звене здравоохранения

Приложение 2. Перечень лечебных мероприятий
Список сокращений

ДРА- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

ОП – остеопороз

ГК - глюкокортикоиды

ГКОП – глюкокортикоидный остеопороз

ПМОП – постменопаузальный остеопороз

МПК – минеральная плотность кости

ИМТ - индекс масс тела

КУС - костная ультрасонометрия

СО – стандартное отклонение


  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ


1.1. Определение остеопороза

Остеопороз (ОП)– системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости.

    1. 1.2. Коды по МКБ-10

M80 Остеопороз с патологическим переломом

M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом

M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью

M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом,вызванный нарушением всасывания в кишечнике

M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом

M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
M81 Остеопороз без патологического перелома

M81.0 Постменопаузный остеопороз

M81.1 Остеопороз после удаления яичников

M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью

Исключена: атрофия Зудека (M89.0)

M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания

M81.4 Лекарственный остеопороз

Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M81.5 Идиопатический остеопороз

M81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]

Исключена: атрофия Зудека (M89.0)

M81.8 Другие остеопорозы

Старческий остеопороз

M81.9 Остеопороз неуточненный
M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

M82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0+)

M82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (E00-E34+)

M82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
85% случаев заболевания относятся к первичному остеопорозу, преимущественно

постменопаузальному.
1.3. Классификация
В настоящее время используется классификация, принятая Президиумом Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 г. (Остеопороз. Клинические рекомендации, 2009)
А. Первичный остеопороз:

1 Постменопаузальный остеопороз (I тип)

2 Сенильный остеопороз (II тип)

3 Ювенильный остеопороз

4 Идиопатический остеопороз
Б. Вторичный остеопороз:

I Заболевания эндокринной системы

1 Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко- Кушинга)

2. Тиреотоксикоз

3 Гипогонадизм

4. Гиперпаратиреоз

5 Сахарный диабет (инсулинозависимый)

6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

II. Ревматические заболевания

1. Ревматоидный артрит

2. Системная красная волчанка

3 Анкилозирующий спондилоартрит

III Заболевания органов пищеварения

1 Состояние после резекции желудка

2. Мальабсорбция

3 Хронические заболевания печени

IV. Заболевания почек

1 Хроническая почечная недостаточность

2 Почечный канальцевый ацидоз

3. Синдром Фанкони

V. Заболевания крови

1 Миеломная болезнь

2. Талассемия

3. Системный мастоцитоз

4. Лейкозы и лимфомы

VI. Другие заболевания и состояния

1 Иммобилизация

2. Овариэктомия

3 Хронические обструктивные заболевания легких

4 Алкоголизм

5. Нервная анорексия

6 Нарушения питания

7 Трансплантация органов

VII Генетические нарушения

1 Несовершенный остеогенез

2. Синдром Марфана

3 Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез)

4 Гомоцистинурия и лизинурия

VIII Медикаменты

  1. Кортикостероиды

  2. Антиконвульсанты

  3. Иммунодепрессанты

  4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

  5. Антациды, содержащие алюминий

  6. Тиреоидные гормоны



  1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше ОП выявляется у 34% женщин и 27% мужчин. Это означает, что остеопорозом страдают около 14 млн. человек. Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертности и, соответственно, большие материальные затраты в области здравоохранения. При одномоментном эпидемиологическом исследовании среди городского населения России, оказалось, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один клинически выраженный перелом. Наиболее распространены переломы позвонков. Так, распространенность остеопоротических переломов позвонков в в популяции жителей России 50 лет и старше составляет около 10%, причем одинакова у мужчин и женщин. Исследование, проведенное в 2008-2009 гг. в четырех городах России, показало, что частота переломов проксимального отдела бедра составляла 239 случаев на 100 000 населения. При этом у мужчин в возрасте 50-64 года она была в 2 раза выше, чем у женщин, а в возрасте 75 лет и старше эта тенденция была диаметрально противоположной. Летальность в течение первого года после этого перелома составляет от 12 до 40%, причем данный показатель выше у мужчин. Особенно высока летальность в течение первых 6 месяцев после перелома, которая на 5-20% выше по сравнению с лицами того же возраста без переломов, а в некоторых городах России летальность в 8 раз выше общегородских показателей смертности у лиц того же возраста. У больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни, каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе.


  1. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО С ОСТЕОПОРОЗОМ




      1. Выявление больных с факторами риска остеопороза и переломов

      2. Скрининг и определение 10-летней вероятности перелома в группах риска (женщины в постменопаузе, мужчины старше 50 лет)

      3. Диагностика остеопороза

      4. Проведение медикаментозного и немедикаментозного лечения

      5. Проведение образовательных программ для больных остеопорозом («Школа здоровья»)

      6. Контроль приверженности лечению и мотивирование пациента к длительному лечению

      7. Проведение профилактических мероприятий (отказ от курения, правильное питание, здоровый образ жизни, физическая активность).


4. ФАКТОРЫ РИСКА
При остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретает особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Необходимо целенаправленное выявление пациентов с факторами риска остеопороза и переломов для организации профилактики либо формирования групп риска с целью дальнейшего обследования для диагностики или исключения остеопороза.

Таблица 1

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей



Модифицируемые факторы риска


Немодифицируемые факторы риска


Системный прием ГК более трех месяцев (А)
Табакокурение (А)

Недостаточное потребление кальция (А)

Дефицит витамина D (А)

Злоупотребление алкоголем (А)

Низкая физическая активность (В)

Длительная иммобилизация (В)



Возраст старше 65 лет (А)

Женский пол (А)

Белая (европеоидная) раса (В)

Предшествующие переломы (А)

Низкая МПК (А)

Склонность к падениям (А)

Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А)

Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А)

Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В)

ИМТ 20 кг/м2 и/или вес менее 57кг (А)


* - низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет)
Большинство переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья возникают вследствие падений. Падения являются независимым фактором риска переломов.


Таблица 2

Факторы риска падений


Модифицируемые факторы риска


Немодифицируемые факторы риска


  • Низкая физическая активность (В)

  • Прием препаратов, вызывающих головокружение или нарушение баланса тела (С)



  • немощность (А)

  • нарушения зрения (В)

  • снижение клиренса креатинина (В)

  • нарушения сна (В)




5. СКРИНИНГ

Скрининг на остеопороз должен проводиться в группах риска остеопороза и переломов, в первую очередь, среди женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Особое внимание следует обращать на людей, перенесших переломы при минимальной травме. Своевременная диагностика ОП и адекватное лечение позволят предотвратить у них «каскад» переломов, характерных для ОП.

В качестве скрининга наиболее целесообразен FRAX - метод прогнозирования вероятности остеопоротических переломов на основе оценки клинических факторов риска. FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет. FRAX рассчитывается для жителей России по российской модели. Наиболее точно расчет проводится в интернете по ссылке www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp?lang=rs. Возможно также вычисление FRAX с помощью специальных таблиц либо калькулятора.

Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) нецелесообразен. Вместе с тем, рекомендуется проводить ДРА денситометрию всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска (см. выше). Для скрининга также могут использоваться аппараты ультразвукового исследования костной ткани (костная ультрасонометрия - КУС).

6. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Диагноз устанавливается:

- клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома (А);

- либо при проведении ДРА денситометрии позвоночника и/или бедра (А).

Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома (D).
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика ожирения...

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика стабильной...
Диагностика, лечение и профилактика стабильной стенокардии в общей врачебной практикЕ

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни...
Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика и лечение острой неспецифической...
Диагностика и лечение острой неспецифической боли в спине в общей врачебной практике

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика и лечение острой неспецифической...
Диагностика и лечение острой неспецифической боли в спине в общей врачебной практике

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика и лечение острой неспецифической...
Диагностика и лечение острой неспецифической боли в спине в общей врачебной практике

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика и лечение синдрома красного...
Методические рекомендации предназначены для повседневной работы врачей первичного звена терапевтов, врачей общей практики (семейных...

Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике 2013 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика сахарного...
Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную