Задача №1






Скачать 494.62 Kb.
НазваниеЗадача №1
страница3/5
Дата публикации22.03.2015
Размер494.62 Kb.
ТипЗадача
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Задача
1   2   3   4   5

Задача № 23

Мальчик 9 месяцев. Поступил 8.09.98г. переводом из реанима­ционного отделения детской инфекционной больницы.

Анамнез жизни: ребёнок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3550 г, длина 50 см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 месяцев.

Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует.

Анамнез заболевания: с 2-месячного возраста стал часто бо­леть ОРВИ, бронхитами, температура до 38 С, кашель. Плохая при­бавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998г. /7 месяцев/ - ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38 С.

30.08.98г. - в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ N 5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамезин - без эффекта.

06.09.98г. - консультирован фтизиатром, после чего госпита­лизирован в специализированный стационар.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37,7 С. Вес 6 кг, окружность головы - 43,5 см. Положение вынужденное. Го­лова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интокси­кации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром лимфоаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над лёгкими справа- коробочный звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнока­либерные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-120 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7, 5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2x2 см, не выбухает, не пульсирует. Правая глаз­ная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.

Анализ крови общий от 5.09.98г.: Нb - 98 г/л, Эр - 3,56 х 10 12/л, Ц. п. - 0,82. Лейк- 8,2 х 10 9 /л, п/я-11%, с/я- 39%, э – 1%, л-34%, м-15%, СОЭ-10 мм/час.

Анализ крови общий от 9. 09. 98г: Нb- 100г/л, Эр - 3,3 х 10 12/л, Ц. п.-0,9, Лейк-7,2 х 10 9/л, п/я-7%, с/я- 47%, э – 1%, л-31%, м – 14%, СОЭ-25 мм/час.

Анализ мочи общий от 5.09.98г.: реакция - кислая, относительная плотность-1011, белок-0,165 г/л, глюкозы - нет, лейкоциты- 30-40 в п/з, неизм. эритроциты - 20-30 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем лёгочным по­лям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних до­лях обоих лёгких, инфильтративная тень в области 1,2,3 сегментов левого лёгкого с участками просветления, увеличение всех групп лимфоузлов с обеих сторон в фазе инфильтрации.


  1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

  2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

  3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентге­нограммы органов грудной клетки.

  4. Наметьте план дополнительного обследования.

  5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

  6. Сформулируйте клинический диагноз.

  7. Назначьте лечение.

  8. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

  9. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ре­бенка из стационара?



Задача № 24
Девочка 6 месяцев. Поступила 24. 11.98г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беремен­ности, вторых срочных родов. Вес при рождении. -3000,0 г, длина-50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки.

Вакцинация БШК не проводилась.

С 10.05.98г. по 4.06.98г.- лечилась в хирургическом отделе­нии ДКБ N13, где удалена параганглиома носоглотки. Вскармливалась искусственно. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Анамнез заболевания: в начале сентября 1998 года /4 мес./ появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение без эффекта.

4.10.98г. - госпитализирована в ДКБ N 1. В течение 1,5 меся­цев проводилось лечение по поводу пневмонии: гентамицином, линкомицином, эритромицином.

При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Консультирована фтизиатром, после чего переведена в КТБ N 7.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 38,6 С. Масса тела - 5500,0 г. Кожные покровы бледно-серые, периоральный, периорбитальный цианоз. Синдром лимфоаденопатии. Частота дыхания 80 в 1 минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно - над правым лёгким притупление лёгочного звука, над левым - коробочный звук. При аускультации справа-бронхиальное дыхание, сле­ва- жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС- 180 в 1 минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Общий анализ крови: Нb-120 г/л, Эр- 3,9 х 10 12/л, Ц.п. - 0,86, Лейк-12,5 х 10 9/л, п/я-1%, с/я-42%, э - 3%, л-48%, м-6%, СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность- 1015, реакция -кислая, глюкоза и белок - не найдены, лейкоциты- 2-3 в п/з.

Реакция Манту от 20.11.99г. - р 8 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное затемне­ние правого лёгкого, расширение срединной тени справа за счёт увеличения всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации и слева в области бронхопульмональных лимфоузлов с нечеткими краями.


  1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

  2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

  3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

  1. Наметьте план дополнительного обследования,

  2. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

  3. Сформулируйте клинический диагноз.

  4. Назначьте лечение.

  1. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

  2. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?


Задача № 25

Мальчик 2 года 3 месяца. Поступил 6.06.98г.

Анамнез жизни: ребёнок от II нормально протекавшей беремен­ности, вторых срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса при рождении 3900,0 г, длина - 52 см.

Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, прививочный рубец от­сутствует. Выписан на седьмые сутки.

Рос и развивался соответственно возрасту, не болел.

В январе 1998 года у отца ребёнка выявлен активный тубер­кулёз лёгких, МБТ(+), остальные родственники здоровые. Химиопрофилактическое лечение ребёнка на проводилось.

Анамнез заболевания: в начале января 1998г года / в возрасте 1г. 10 мес./ у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ -53 мм/час. Был поставлен диаг­ноз: острый бронхит и проведено лечение ампиоксом и гентамицином.

1.03.98г. - произведено рентгенологическое исследование ор­ганов грудной клетки, выявлены изменения. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура те­ла 36,7 С. Масса тела - 9000,0 г., рост - 73 см. Окружность груд­ной клетки- 44,5 см, окружность головы - 47 см. Выражены симпто­мы интоксикации. Выявлен синдром лимфоаденопатии. Частота дыха­ния 50 в 1 минуту, отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. Над лёгкими -лёгочный звук. В лёгких выслу­шивается жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений 120 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Жи­вот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 0,5 см - безболезнен­ные. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Нb-110 г/л, Эр – 3,9 х 10 12/л, Ц.п. – 0,87, Лейк- 7,4 x 10 9/л, п/я- 2%, с/я- 71%, л- 25%, м-2%. С0Э- 10мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность- 1021,реакция-щелочная, глюкоза и белок - не обнаружены, лейкоциты - 0-1 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

  • 12.02.97г. - р 9 мм / в 1 год/;

  • 7. 03. 98г. - р 12 мм / в 2 года/.

Посев промывных вод желудка от 7.03Ё.98г. - отмечается рост 3 колоний МБТ.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы с верхним четким контуром, негомогенное, с участком просветления в центре, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счёт поражения всех групп лимфатических узлов.


  1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

  2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

  3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентге­нограммы органов грудной клетки.

  4. Наметьте план дополнительного обследования.

  5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

  6. Сформулируйте клинический диагноз.

  7. Назначьте лечение.

  8. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

  9. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребёнка из стационара?



Задача № 26
Мальчик 1 год 6 месяцев (родился 4.09.97г.). Поступил 4. 03.99г.

Анамнез жизни: ребёнок от 1-й беременности. Роды на 8-м месяце. Масса 2500 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. Втечение 5-ти недель находился в отделении для недоношенных детей, выписан с массой 2500г. Дальнейшее психомоторное развитие - по возрасту.

В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2 – месячного возраста имел контакт с дядей, больным туберкулёзом, МБТ+.

Анамнез заболевания: заболел в январе 1999 года, появился кашель, температура 38,0 С, одышка. Лечился кефзолом, карбеницилином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99г. – в стационаре в течение 2-х недель без эффекта. Консультирован фтизиопедиатром, переведен в противотуберкулёзный диспансер.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,3 С. Масса тела 6400г, рост- 61 см. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Микрополиадения. ЧД- 56 в/мин. Над лёгкими коробочный звук, справа спереди в средненижних отделах притупление лёгочного звука, здесь же жесткое ослабленное дыхание. ЧСС- 144 в/мин. Тоны сердца приглушены. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Hb- 106 г/л,Эр- 3,9х 10 12 /л,Ц.п.- 0,88, Ле- 11,8х 10 9/л, п/я - 7%, с/я - 32 %, э - 7%, лимф -41%, м- 13%, СОЭ- 9 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - р.9 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли определяется фокусное затемнение треугольной формы, с верхним чётким контуром, гомогенное, средней интенсивности. Правый корень расширен, бесструктурный. Тень средостения в норме.
1. Оцените действия врача-педиатра.

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентге-

нограммы лёгких, результатов туберкулиновой пробы.

3. Выделите факторы, способствующие развитию заболевания.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
Задача № 27

Мальчик 4 месяца. Поступил 27.08.98г.

Анамнез жизни: ребёнок от VI беременности, вторых нор­мальных родов. Вес при рождении 2400,0 г., длина - 54 см.

Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик. - 5 мм.

Анамнез заболевания: заболел в возрасте 2 месяцев! появился кашель, насморк, температура 38,6 С, В анализе крови повышенное СОЭ - 42 мм/час. Лечился амбулаторно ампициллином, улучшения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом исследова­нии выявлена правосторонняя пневмония.

С 22.08. по 27. 08. 98г. - с диагнозом: правосторонняя пневмо­ния, продолжено лечение в ДКБ N 2 /в течение 10 дней/ - эффекта не получено,

14.08, 98г. - поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – р. 10 мм.

Ребёнок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура те­ла 36,6 С. Масса тела - 6800,0 г., рост - 63 см. Выражены симпто­мы дыхательной недостаточности. ДН - 3 ст., интоксикация. Выяв­ляется синдром лимфоаденопатии. В лёгких при перкуссии в проек­ции средней доли определяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах- ясный лёгочный звук. Дыхание жесткое, частота дыхания в минуту - 72. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Сердеч­ные сокращения - 140 уд/мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка - на 2 см, эластичные, безболезненные.

В контакт вступает легко, менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,4 х 10 12/л, Ц. п. - 0,9, Лейк-15,6 х 10 9/л, п/я- 12%, с/я- 55% э - 1%, л-19%, м – 12%, плазм. клетки – 19%, СОЭ -19 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белка - нет; лейк.- 0 - 1 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в проекции средней доли справа определяется инфильтративно-ателектатическая, гомо­генная, с четкими контурами тень, отмечается расширение тени сре­достения справа за счёт увеличения всех групп лимфатических уз­лов, слева - трахэобронхиальных и бронкопульмональных.

Данные бронхоскопия от 1.09.98г. Заключение: туберкулез пра­вого главного и промежуточного бронхов.

  1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

  1. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

  2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

  3. Наметьте план дополнительного обследования.

  4. Оцените показатели туберкулиновых проб.

  5. Сформулируйте клинический диагноз.

  6. Назначьте лечение.

  1. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

  2. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?



Задача № 28

Девочка 1 год 7 месяцев. Поступила 6.03.99 г.

Анамнез жизни: ребёнок от I беременности, протекавшей с ток­сикозом, анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес 3500,0 г, длина тела - 51 см. На грудном вскармливании до двух ме­сяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекцион­ными заболеваниями не болела.

Фтизиатрический анамнез:

Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 3 мм.

Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

  • 01.11.97 г. – р. 4 мм / в 2 мес./;

  • 11.12.98 г. – р. 15 мм. / в 1 год 4 мес. /.

В октябре 1997 года у матери выявлен инфильтративный тубер­кулёз лёгких, ВК /+/. С 2-месячного возраста ребёнок состоит на учёте в диспансере по поводу контакта с матерью, получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специа­лизированное детское отделение.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Вес- 11300, Ог, рост- 81 см. Температура тела 36,7 С. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфоаденопатия. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, рит­мичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см. Селезенка у края реберной дуги. По другим органам и системам патологии не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ- 108 г/л. Эр - 3,08 х 10 12/л, Лейк-8,4 х 10 9/л, п/я- 2%, с/я- 59%, э-1%. л-32%. м – 6% СОЭ- 20мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок-следы, глюкоза - нет, лейкоциты -1-2 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 10.03.99г. – р. 18 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в восьмом сегменте правого лёгкого определяется очаговое затемнение с нечеткими краями, неоднородное, средней интенсивности, с вкраплениями со­лей кальция. Во втором сегменте левого лёгкого также определяется очаговое затемнение средней интенсивности с участками вкрапления кальция, неоднородное с нечеткими контурами. Корни правого и ле­вого лёгкого расширены за счёт увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов с обеих сторон.


  1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

  2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

  3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентге­нограммы органов грудной клетки.

  4. Наметьте план дополнительного обследования.

  5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

  6. Сформулируйте клинический диагноз.

  7. Назначьте лечение.

  8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифферен­циальную диагностику?

  9. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки
    ребёнка из стационара?


1   2   3   4   5

Похожие:

Задача №1 iconТема: «Наследование признаков, сцепленных с полом». Задача 1
Задача Гетерозиготную самку дрозофилы скрестили с серым самцом. Определите расщепление по генотипу и фенотипу (по полу и окраске...

Задача №1 iconДоктор фаустус
Иными словами, посильна ли человеку моего склада эта задача, задача, на выполнение которой меня подвигло скорее сердце, нежели право...

Задача №1 iconСитуационные задачи по «Медицинской гельминтологии» Задача 1
Задача в больницу поступил пациент с заболеванием печени. Больной увлекался рыбной ловлей, сам готовил и часто ел свежую подсоленную...

Задача №1 iconСитуационные задачи по «Медицинской протозоологии» (МЛ) Задача 1
Задача При исследовании нативного мазка свежевыделенных фекалий больного обнаружены подвижные крупные клетки (30 – 40 мкм), в цитоплазме...

Задача №1 iconСитуационные задачи по теме: ‘'гормоны''. Задача №1
Задача №1: Больной жалуется на сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, слабость. Суточное выделение мочи повышено до 3-х литров....

Задача №1 iconСитуационные задачи по «Медицинской арахноэнтомологии» Задача 1
Задача Больная жалуется на сильный зуд кожи, усиливающийся ночью. При осмотре на коже в области подмышечных впадин, под грудью, в...

Задача №1 iconСитуационные задачи по «Медицинской гельминтологии» (круглые черви) Задача 1
Задача Больной жалуется на тошноту, рвоту, понос, боли в области живота, отсутствие аппетита, слабость, снижение массы тела, раздражительность....

Задача №1 iconЗадача предлагаемой вам книги "Домашний доктор"
Задача предлагаемой вам книги "Домашний доктор" сделать современную медицину доступной для массового читателя, для каждого, кого...

Задача №1 iconЗадача предлагаемой вам книги "Домашний доктор"
Задача предлагаемой вам книги "Домашний доктор" сделать современную медицину доступной для массового читателя, для каждого, кого...

Задача №1 iconЗадача неуничтожимости цивилизации в катастрофически нестабильной...
Задача неуничтожимости цивилизации в катастрофически нестабильной вселенной и пути ее решения для Человечества. Дискуссии

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную