Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание)






Скачать 399.44 Kb.
НазваниеГоловокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
страница4/6
Дата публикации25.04.2015
Размер399.44 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6

3.2. Физикально - диагностические исследования


1.1.1.1.1.1.1.1.118.Учитывая, что у больных с вестибулярными расстройствами обычно нет специфических симптомов, для уточнения диагноза необходимо подробное клиническое исследование. С этой целью необходимо:

  • полное отоларингологическое обследование;

  • осмотр глазного дна, периметрия белым и цветными объектами;

  • пальпация и аускультация сонных и височных артерий;

  • пальпация височно-нижнечелюстного сустава;

  • полное неврологическое обследование для выявления органической патологии нервной системы.

1.1.1.1.1.1.1.1.119.Перед исследованием вестибулярной функции у больных необходимо проверить слух. С этой целью проводят аудиометрию чистотональной воздушной проводимости. Если слух нарушен, то перед тем как начать специальные исследования для определения участка повреждения в улитковых путях, необходимо проверить костную проводимость чтобы исключить проводниковую глухоту.

1.1.1.1.1.1.1.1.120.

3.2.1. Целенаправленное исследование вестибулярного аппарата.


1.1.1.1.1.1.1.1.121.Осмотр глаз: Старческая дуга на роговице (сенильное кольцо) предполагает сосудистую недостаточность. Больного также осматривают на предмет наличия у него косоглазия или скрытого нистагма, которые могут усложнить анализ движения глаз.

1.1.1.1.1.1.1.1.122.Оценка движений глаз: Определяют движения глаз влево, вправо, вверх и вниз от центральной точки.

  • расстройства "вертикального" взора (парез взора кверху) указывают на вероятные нарушения в базальных ганглиях или в передней части среднего мозга;

  • расстройства "латерального" взора (парез взора в стороны) связаны в основном с повреждением варолиевого моста.

1.1.1.1.1.1.1.1.123.Конвергенция: Отсутствие конвергенции глаз или ее расстройство дают основание подозревать нарушения в среднем мозге. Односторонняя конвергенция может быть связана с нарушением зрения. Спастическая конвергенция нередко имеет место при психических расстройствах.

1.1.1.1.1.1.1.1.124.Движения головы при фиксированном взоре: Врач просит больного фиксировать взор на каком-нибудь объекте, а затем вращает, наклоняет или запрокидывает его голову. Афферентные импульсы, в основном от шейного отдела спинного мозга, вызывают соответствующие движения глаз, чтобы удержать отображение фиксируемого объекта на желтом пятне сетчатки. Если голова пассивно вращается налево, то глаза начинают вращаться направо и т.д.

1.1.1.1.1.1.1.1.125.Спонтанный нистагм: Необходимо четко усвоить два основных положения:

  • наличие какого-либо нистагма в пределах 30 градусов от центральной позиции взора с достоверностью говорит о патологии;

  • нистагм на предельных позициях взора не считается патологическим и часто встречается у здоровых людей.

Спонтанный вестибулярный нистагм отличается от других типов нистагма своим пилообразным характером, т.е. за медленным отклонением глаз, обычно в сторону поражения, следует их быстрое обратное движение.

1.1.1.1.1.1.1.1.126.Спонтанный вестибулярный нистагм может возникнуть как в результате периферических, так и центральных вестибулярных повреждений. Дифференциальная диагностика двух этих типов нистагма приведена в таблице 1.

1.1.1.1.1.1.1.1.127.

1.1.1.1.1.1.1.1.128.Таблица 1. Дифференциальная диагностика периферического и центрального вестибулярных повреждений

1.1.1.1.1.1.1.1.129.

1.1.1.1.1.1.1.1.130.Характеристики

1.1.1.1.1.1.1.1.131.Спонтанный вестибулярный нистагм

1.1.1.1.1.1.1.1.133.Периферический тип

1.1.1.1.1.1.1.1.134.Центральный тип

1.1.1.1.1.1.1.1.135.Длительность

1.1.1.1.1.1.1.1.136.Временный (не более 3-х недель)

1.1.1.1.1.1.1.1.137.Постоянный

1.1.1.1.1.1.1.1.138.Направление

1.1.1.1.1.1.1.1.139.Однонаправленный

1.1.1.1.1.1.1.1.140.Может быть многонаправленный

1.1.1.1.1.1.1.1.141.Характер

1.1.1.1.1.1.1.1.142.Всегда содружественный

1.1.1.1.1.1.1.1.143.Может быть диссоциированным или рассогласованным

1.1.1.1.1.1.1.1.144.Влияние исключения фиксации взора

1.1.1.1.1.1.1.1.145.Усиливается

1.1.1.1.1.1.1.1.146.Не изменяется

1.1.1.1.1.1.1.1.147.

1.1.1.1.1.1.1.1.148.У пациентов со спонтанным вестибулярным нистагмом центрального типа всегда необходимо выяснить, не принимал ли он каких-либо лекарственных препаратов. При интоксикации аналептиками и барбитуратами появляется синдром задней черепной ямки со спонтанным нистагмом в горизонтальном и вертикальном направлениях.

1.1.1.1.1.1.1.1.149.Существуют еще некоторые виды спонтанного нистагма, которые выявляются при непосредственном наблюдении глаз.

1.1.1.1.1.1.1.1.150.Фиксационный или установочный нистагм или нистагм истощения - вид зрительного нистагма, который обнаруживается почти у 50% здоровых людей. Чаще бывает у лиц с лабильной нервной системой. Имеет три главные особенности:

  • возникает при установке взора в положении крайнего отведения,

  • проявляется только при фиксации взора,

  • истощается в течение 5-10 секунд.

1.1.1.1.1.1.1.1.151.Врожденный нистагм - спонтанное движение глазных яблок, появляющееся и обнаруживаемое в первые дни жизни ребенка. Патогенез не выяснен. Характеризуется маятникообразными движениями глазных яблок; присущих вестибулярному нистагму быстрой и медленной фаз нет. Постоянно меняет свою форму и интенсивность под влиянием следующих основных факторов: открывания и закрывания глаз, фиксации или отсутствии фиксации взора, расстояния от объекта фиксации взора. Если нистагм квалифицируется как врожденный, пациент признается здоровым с наличием дефекта в зрительной и глазодвигательной системах.

1.1.1.1.1.1.1.1.152.Брунсовский нистагм является разновидностью двустороннего спонтанного нистагма. Возникает при воздействии патологического процесса на вестибулярные ядра одной и другой стороны. Позволяет определить сторону поражения: в здоровую сторону частота нистагма высокая, ритм четкий, амплитуда низкая; в сторону поражения, наоборот, амплитуда высокая, частота низкая, ритм может нарушаться.

1.1.1.1.1.1.1.1.153.Ретракционный нистагм проявляется в случаях, когда больной смотрит на верхнюю часть маленького горизонтального оптокинетического цилиндра, вращающего к больному (вниз). Ретракционный нистагм заключается в нерегулярных подергиваниях глаз внутрь орбит (в переднезаднем направлении). Он обычно сопровождается параличом взора вверх, вызванного поражением среднего мозга, в области сильвиевого водопровода.

1.1.1.1.1.1.1.1.154.Конвергентный нистагм проявляется в быстрых конвергентных движениях глаз (когда в акте конвергенции глаза нистагмируют навстречу друг другу). Нистагм возникает при поражении передней части среднего мозга, включая центры конвергенции в ядрах верхних бугорков четверохолмия. Данный признак иногда наблюдается при истерии.

1.1.1.1.1.1.1.1.155.Качательный нистагм - качательные движения глаз в вертикальной плоскости, причем один глаз поднимается, а другой опускается. Подъем правого, и опускание левого глаза сопровождается их конъюгатным параллельным торсионным движением влево и наоборот. Наблюдается при повреждении перекреста (хиазмы) зрительных путей, в частности, при переломах лобного синуса.

1.1.1.1.1.1.1.1.156.Для обследования больных с головокружением разработано много специальных сложных методов. К ним можно отнести исследование оптокинетического нистагма, электронистагмографию, проведение калорических проб, слуховые вызванные потенциалы. Реализация их и анализ полученных результатов входят в компетенцию специалиста - отоневролога. Обычно необходимость в проведении этих исследований возникает только в трудных диагностических случаях.

1.1.1.1.1.1.1.1.157.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconГоловокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconТема: Терапия Гематология
Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconЭндокринная система
Жалобы на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, головокружение, слабость, утомляемость, ухудшение зрения, похудание за...

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconЗадача 1 Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на го­ловную...
Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на го­ловную боль в затылочной области, головокружение, мелька­ние «мушек» перед...

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconГоловокружение. Это опасно?
Головокружение – частая жалоба пациентов на приеме у врача невролога. Его причины и виды многообразны

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconТесты по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)»
У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось ад до...

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconДоклад профессора В. Б. Мандрикова на заседании Учёного совета от...
Вегето-сосудистая дисфункция (всд), именно это заболевание заставляет ощущать почти постоянную головную боль, слабость, головокружение,...

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconГоловокружение. Причины, диагностика и лечение
Головокружение – это термин, который часто используется для описания двух различных чувств. И для правильной диагностики и определения...

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconСлабость задних лап у собаки. Почему?
К нам, в ветеринарную клинику «Витус», довольно часто обращаются владельцы собак с жалобами на слабость задних конечностей у своих...

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) iconИтак, лень. Слабость или болезнь?
Скорее, слабость. Совершенно точно могу сказать, что лень болезнью не является. Лень – это такое же состояние, как ревность, любовь...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную