Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике






НазваниеЛитература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике
страница1/7
Дата публикации07.06.2015
Размер0.63 Mb.
ТипЛитература
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Литература
  1   2   3   4   5   6   7
Литература.


  1. Гажев Б.Н., Виноградова Т.А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г.

  1. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике. Под редакцией К.Ф.Ширяевой, Ленинград, 1984 г.

  1. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология, (руководство), Ленинград, 1989 г.

  1. Игнатова Н.С., Маковецкая Г.А. Диагноз и дифференциальный диагноз в детской нефрологии, Самара, 1993 г.

  1. Лопашкин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология, (руководство) Москва, 1986 г.

  1. Маковецкая Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии, Ленинград, 1987 г.

  1. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей, (БКВ), Ленинград, 1991г.

  1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста, Санкт-Петербург , 1997 г.



Тираж 250 экз. Сдано в набор 21.06.99, тел. 43-95-37.

Архангельская государственная

медицинская академия


Кафедра педиатрии и пропедевтики детских болезней

В помощь

практикующему

врачу


Выпуск 7


    Профилактика

    хронических заболеваний системы

    мочеобразования и мочеотделения у детей


1999



В методических рекомендациях дана современная подробная характеристика диспансерного наблюдения за детьми, страдающими заболеваниями почек. Приведены основные дозы поддерживающих препаратов, подробно описана фитотерапия. Рекомендации будут полезны в работе участковых педиатров, врачей стационаров, семейных врачей, врачей-интернов, курсантов факультета ПК и ППС.




Печатается по решению редакционно-издательского совета АГМА.




Куратор серии «В помощь практикующему врачу»

1997-1999 гг. доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России В.И.Макарова.
Макетирование В.А.Плаксин, тел. 43-95-37

Архангельская государственная

медицинская академия, 1999.
Группа риска по почечной патологии.
К ней относятся:

1. Дети с хроническим тонзиллитом, у которых случайно обнаружен мочевой синдром,

2. Выявление изменений в анализах мочи на фоне интеркуррентных заболеваний (ОРЗ, пневмонии, отита, ангины и других),

3. Солевой диатез с упорным течением,

4. Изолированная протеинурия,

5. Изолированная гематурия,

6. Дети из группы часто болеющих,

7. Дети с аллергическими заболеваниями,

8. Различные нарушения ритма мочеиспусканий (энурез, частые, редкие мочеиспускания),

9. Дети, длительно получавшие нефротоксичные препараты или в дозах, превышающих средне терапевтические: нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, бутадион, анальгин, фенацетин и др.), сульфаниламиды, антибактериальные препараты (аминогликозиды, тетрациклины, бактрим, полимиксины и др.), спиртосодержащие средства, рентгеноконтрастные средства и др.

10. Дети, рожденные от матерей, которые во время беременности перенесли нефропатию, пиелонефрит и воздействие профессиональных вредностей.

11. Дети, имеющие отягощенную наследственность по почечной патологии и болезням обмена.

12. Поствакцинальные осложнения со стороны почек и мочевыводящих путей. Все эти дети должны быть взяты под наблюдение участкового педиатра, с осмотром, измерением АД и контролем анализов мочи (как общих, так и количественных), особенно при стрессовых ситуациях (после интеркуррентных заболеваний, больших физических нагрузок и т.д.).

Если мочевой синдром (будь то изолированная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия или салурия или их сочетания) сохраняется длительно или периодически рецидивирует, в течение 6-12 месяцев, то таким детям показано проведение полного нефрологического обследования в условиях стационара для выяснения причины, а затем решается вопрос о необходимости дальнейшего наблюдения.


43

9. Профилактические прививки можно проводить даже при проведении гемодиализа , но по показаниям и только в стадию ремиссии основного заболевания.

10. Подготовка к диализу и трансплантации. Если консервативная терапия уже не способна поддержать гомеостаз в пределах, обеспечивающих жизнедеятельность, то показана трансплантация почки или диализ. Предпочтение надо отдавать трансплантации почки. Если трансплантация невозможна из-за проблем, связанных с совместимостью тканей, трудностей технического или финансового порядка, то проводят диализ.
Показания к трансплантации и диализу у детей с ХПН.

  • У детей до 3-х лет : усиливается неврологическая симптоматика, отставание в росте, прогрессирующая остеодистрофия.

  • У детей с 3-х до 7 лет: задержка роста, клинические проявления уремии, значительная остеодистрофия и симптомы уремии.

  • У детей с 7 до 15 лет: клинические проявления уремии, КФ по креатинину менее 5 мл/мин х 1.73 м2, прогрессирующая остеодистрофия, психосоциальные проблемы.



Больного необходимо готовить к проведению диализа - заранее сформировать артериовенозную фистулу. Показания к ее формированию и началу диализа служат возраст и уровень креатинина в плазме крови:


Возраст

Уровень креатинина в плазме крови в ммоль/л




формирование фистулы

начало диализа

1-5 лет

0.35-0.55

0.65-0.75

5-10 лет

0.45-0.65

0.7-0.8

10-15 лет

0.55-0.7

0.8-0.9


Общими противопоказаниями для всех видов диализной терапии являются: слабоумие ребенка (идиотия, дебильность, психические расстройства), множественные пороки развития, злокачественные новообразования, отказ родителей или ребенка старшего возраста от лечения.

Противопоказаниями для перитониального диализа являются: масса тела менее 10-12 кг, трудности в формировании сосудистого доступа и венопункциям, проблемы гемостаза (геморрагический синдром).
42

Профилактика хронических заболеваний системы

мочеобразования и мочеотделения у детей.

Авторы: д.м.н., профессор В.И.Макарова,

к.м.н. Е.А.Рябова, Т.М.Куркудел.
Известно, что хроническая патология у взрослых это нередко те же заболевания, которые в скрытом виде существовали уже у ребенка. Данное положение в большей мере относится к патологии органов мочевой системы.

В настоящее время существует много трудностей в распознавании различных форм почечной патологии. Нередки случаи, когда заболевание почек является уже в фазе ХПН и ребенок становится инвалидом с детства. Выявить скрыто протекающие заболевания мочевой системы несложно, если организована система диспансерного наблюдения как за здоровым, так и за больным ребенком.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.

У детей встречаются часто, по данным ВОЗ они занимают II место после острых респираторных заболеваний. Частота заболеваний в среднем составляет 29 : 1000 детского населения с колебаниями в различных регионах России от 12 до 54 на 1000 (Наумова В.И., Игнатова М.С.) отмечается рост больных с почечной патологией.

Все дети с почечной патологией подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Оно является одним из важнейших этапов в системе наблюдения за больными. Необходимыми условиями успеха диспансерного наблюдения являются:

-этапность (поликлиника - стационар- местный санаторий - поликлиника);

-непрерывность наблюдения;

-преемственность в работе (педиатр, нефролог, гинеколог, окулист, лор врач, стоматолог, терапевт).

Диспансеризация может быть эффективна только тогда, если она начата своевременно, проводится активно и длительно, учитывает индивидуальные особенности течения заболевания, обусловленные иммунологической реактивностью ребенка, степенью нарушения функции почек, функциональным состоянием других внутренних органов и систем (печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.). Ведущая роль в системе диспансерного наблюдения отводится участковому врачу. Он осуществляет выявление, учет и диспансеризацию с заполнением ф. 30 всех детей с болезнями мочевой
3

системы, проживающих на педиатрическом участке. В объем работы участкового врача входят:

  • проведение срочной госпитализации больных с заболеваниями органов мочевой системы;

  • обследование детей в условиях поликлиники;

  • организация консультаций специалистов (нефролога, уролога и др.);

  • проведения лечения больных амбулаторно по рекомендациям стационара, специалистов;

  • оценка состояния больного, активности процесса и функции почек;

  • проведение противорецидивной терапии;

  • лечение в период интеркуррентных заболеваний;

  • проведение курсов общеукрепляющей терапии;

  • выявление и санация очагов инфекции;

  • лечение в случае обострения при хроническом течении заболевания;

  • решение вопроса о санаторно-курортном лечении;

  • дача рекомендаций по режиму дня, питания, занятиям физкультурой и спортом, проведения проф. прививок;

  • решение вопросов о проф. ориентации.

В отношении каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение, необходимо составлять индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий на каждый год в форме 112 с определением их объема, контроля за выполнением и анализа качества и эффективности диспансеризации.

В планах диспансеризации должны указываться:

  • кратность наблюдения;

  • необходимые лабораторные исследования;

  • консультации специалистов;

  • курсы противорецидивного лечения;

  • курсы общеукрепляющей терапии;

  • рекомендации по режиму, диете, занятиям физкультурой и проведению проф. прививок;

  • планирование санаторно-курортного лечения.

Важен контроль за выполнением намеченных рекомендаций, благодаря которому достигается непрерывность наблюдения и своевременность проведения лечебных, диагностических, а также профилактических и оздоровительных мероприятий.
4

коррекция гипертензионного синдрома, лечение нарушений обмена электролитов, уменьшение уремической интоксикации.

в) гипертензионная энцефалопатия. Может быть у детей с неуправляемой гипертензией и проявляется судорогами. Для их устранения используются: противосудорожные средства (0.5% р-р реланиума, седуксена, сибазона в дозе 0.3-0.5 мг/кг, оксибутират натрия, ГОМК - 100-150 мг/кг в/веннно или в/м), обязательное снижение артериального давления с помощью сильнодействующих гипотензивных средств.

  • Коррекция нарушения иммунитета. У детей с ХПН иммунологическая реактивность снижена, поэтому они склонны к заболеваниям вирусной и бактериальной этиологии. Для профилактики этого необходимо: избегать контактов с больными, не переохлаждаться, витаминизированное питание, назначение витаминов и средств, повышающих иммунологическую реактивность организма.

Те, кто получает лечение гемодиализом часто болеют инфекционными заболеваниями и велика опасность инфицирования сосудистого доступа. Для предупреждения этого необходим тщательный уход за ним: проводить туалет кожи в месте доступа с использованием стерильного изотонического раствора натрия хлорида, спирта, других антисептиков, показано наложение стерильных повязок, защитного крема, нельзя носить тяжелую одежду, вещи с манжетами и резинками, браслеты и повязки; оберегать конечность от травм, не пережимать сосудистый доступ во время сна, избегать работы, связанной с большой нагрузкой; нельзя измерять артериальное давление и брать кровь из руки, на которой находится сосудистый доступ; ежедневно в течение дня 3-4 раза и после сна должна проверяться работа сосудистого доступа.

При инфицировании доступа необходимо: наложение шины на конечность; придание конечности возвышенного положения, назначение антибактериальной терапии на 7-10 дней и дольше внутрь или парентерально в максимально возможных дозах для почечной недостаточности. Если в течение 24-х часов признаки воспаления не проходят, его сосудистый доступ должен быть удален. Новый сосудистый доступ можно формировать через 1-3 дня на другой конечности.

Для предотвращения инфекционных осложнений, связанных с катетеризацией сосудов при экстренном гемодиализе, необходимо формировать фистулу до развития у больного симптомов уремии, гипергидратации и гиперкалиемии при уровне креатинина в сыворотке 0.5-0.6 ммоль/л.

При всех интеркуррентных заболеваниях назначаются антибактериальные средства в дозах, допустимых для степени ХПН, на срок 7-10 дней.


41

крови (Са, Р, щелочной фосфатазы и паратгормона) - 1 раз в 2-3 недели и рентгенологическим изменениям (Rg-контроль костей - 1 раз в 3-5 месяцев).

  • Контроль за задержкой роста. Задержка роста отмечается у всех детей с ХПН при снижении КФ ниже 30% от нормы. Из многих факторов, способствующих этому, наиболее важное значение имеют: нарушение питания, почечная остеодистрофия, хронический метаболический ацидоз, низкий уровень соматомедина.

Для лечения и профилактики задержки роста необходимо: стероидную терапию необходимо прекратить, как только это станет возможным, если проводится терапия кортикостероидами, то эффективная доза должна быть минимальной и с альтернирующим методом применения; проводить коррекцию ацидоза; коррегировать нарушения минерального обмена; активное лечение остеодистрофий; увеличить калорийность питания (более 100 ккал на 1.8 г белка в сутки); детям в III и IV ст. ХПН назначают рекомбинантный гормон роста (ГР) в дозе 4 ЕД/м/с, препарат вводится подкожно, продолжительность лечения 6-9 месяцев.

  • Лечение анемии. Анемия является одним из ранних проявлений ХПН, требует лечения с назначением: диеты, обогащенной витаминами, витамины per os: фолиевая кислота 1-3 мг/сутки ежедневно, витамины В6 1-2.0 мг/с ежедневно, другие витамины В1, В2, В15, В5 с курсами по 2-3 недели, препараты железа назначаются при железодефицитном состоянии (кровопотери при гемодиализе, малообоснованных анализах крови, носовых кровотечениях, из эрозий желудочно-кишечного тракта и т.д.) - лечебная доза элементарного железа 5 мг/с, назначаются ферроплекс, конферон, сульфат железа с аскорбиновой кислотой и др., принимаются 3 раза в день до еды ежедневно длительно; в настоящее время стали применять восстановительный человеческий эритропоэтин, начальная доза 50 МЕ/кг 3 раза в неделю внутривенно медленно 1-2 мин или подкожно, длительностью до 4-х недель, повторяют через 4 недели. Особенно показан детям, находящимся на лечении гемодиализом, вводят его после проведения сеанса гемодиализа.
  1   2   3   4   5   6   7

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconЛекция №5 Сестринские манипуляции при болезнях почек и мочевыводящих путей
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике icon«Здоровый малыш: наблюдение детей до 1 года в поликлинике»
Наблюдение педиатра за здоровым ребенком в поликлинике (1 раз в месяц: взвешивание, оценка физического развития, советы по уходу,...

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconПрофессиональный стандарт врач-уролог
Профилактика, диагностика и лечение заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов; реабилитация пациентов

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты...

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconМетодические рекомендации студентам по проведению практического занятия...
...

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconПлан этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация...
Однако клинически, инструментально и лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они объединяются в понятие...

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconКонтрольные вопросы Цикл «Гастроэнтерология»
Хронический гастродуоденит и функциональная диспепсия. Этиология. Патогенез. Римские критерии. Особенности диагностики. Клиника....

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconПрименение фитотерапии при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Ввиду такой важной роли для нормального функционирования организма, любые заболевания почек могут сильно нарушать правильную работу...

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconСреди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек...
В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности,...

Литература. Гажев Б. Н., Виноградова Т. А. и др. Лечение почек и мочевыводящих путей (домашняя фитотерапия), Санкт-Петербург, 1996г. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике iconЭкзаменационные вопросы по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
Диагностическое значение анамнеза и осмотра больных при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную