Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014






Скачать 458.23 Kb.
НазваниеКлинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014
страница1/3
Дата публикации26.03.2015
Размер458.23 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Документы
  1   2   3
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ПРОЕКТ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СКРИНИНГ, РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

2014

Список сокращений
Содержание
1. Определение

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология

4. Этиология. Факторы риска

5. Скрининг

6. Классификация

7. Клиника

8. Диагностика

8.1. Самообследование

8.2. Клинико-физикальное исследование

8.3. УЗИ молочной железы и подмышечных лимфоузлов

8.4. Маммография и дуктография

8.5. Биопсия:

8.5.1. тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

8.5.2. инцизионная биопсия (толстоигольная биопсия, трепан-биопсия)

8.5.3. эксцизионная биопсия (секторальная резекция с последующей биопсией резецированного материала)

8.6. Определение онкомаркеров

8.7. Определение рецепторов к эстрогену и прогестерону

9. Рак грудной железы у мужчин

10. Основные методы лечения

11. Прогноз

12. Приложения
Список литературы и интернет-ресурсы
Список сокращений
BRCA-1 – аббревиатура от Breast Cancer Susceptibility gene 1 (ген восприимчивости к раку груди)

BRCA-2 – аббревиатура отBreast Cancer Susceptibility gene 2

BRCA-3 – аббревиатура от Breast Cancer Susceptibility gene 3

SBLA-синдром – аббревиатура от названия опухолей, характерных для СЛФ: саркома (sarcoma), опухоли молочных желез (breast) и головного мозга (brain), гемобластозы (leukemia), опухоли гортани (laryngeal), легких (lung) и адренокортикальный рак (adrenal cortical carcinoma)

TNM–  tumor, nodus, metastasis

БАВ – биологически активные вещества

ГЖ – грудная железа

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

КТ – компьютерная томография

МЖ – молочная железа

МЦ – менструальный цикл

ПМС – предменструальный синдром

РГЖ – рак грудной железы

РМЖ – рак молочной железы

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЯМРТ – ядерная магниторезонансная томаграфия


Рак молочной железы
Определение

Рак молочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы железы. Возникновение рака определяет сложное взаимодействие между эндокринной и иммунной системами организма, воздействующих на трансформированные под влиянием различных канцерогенов клетки.
МКБ-10: • С50 Злокачественное новообразование молочной железы.
Эпидемиология

Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60—65 лет.

В США показатели заболеваемости раком молочной железы составляют 32% всех впервые диагностированных случаев рака у женщин.


  • В России рак молочной железы занимает 1-ое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин.

  • Заболеваемость растёт почти на 4% ежегодно.

  • Смертность от рака молочной железы в России не снижается из-за выявления заболевания в поздние сроки.

  • Средняя 5-летняя выживаемость у больных раком молочной железы составляет 55%.

  • Для женщин 20-44 лет рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидности.


Этиология
Основные факторы риска рака молочной железы.

  1. Генетические.

  2. Репродуктивные.

  3. Гормональные и обменные, включающие в себя и изменение рецепции к половым стероидным гормонам, активности пролиферации и апоптоза эпителия МЖ и изменение и их васкуляризации.

  4. Внешней среды и образа жизни.


Все факторы риска развития РМЖ приводят к пролиферативным процессам в тканях молочной железы.
1. Генетические факторы риска рака молочной железы. Генез рака молочной железы может быть рассмотрен как результат накопления генетических повреждений в нормальных клетках молочной железы на протяжении многих лет. Эти генетические изменения индуцируют как внутренние, так и внешние факторы. За развитие рака ответственны два типа молекулярных повреждений: мутация ДНК и индукция клеточной пролиферации, 1 первую очередь на фоне гиперэстрогенизации.

Наличие у матери или других кровных родственниц женщины рака молочной железы значительно повышает риск развития рака этого органа. Могут встречаться семейные формы, когда болеют все женщины – члены одной семьи. Генетически предрасположенный рак составляет примерно 9% от общего числа. Выявлены мутации геновBRCA-1, BRCA-2 и BRCA-3 – у носителей которых до 70-летнего возраста более чем в 90% случаев разовьётся онкологическая патология в виде:

  • Рака молочной железы у «кровных» родственников

  • «Молочно-яичникового синдрома» (рак молочной железы и рак яичников в семье)

  • Других наследственных синдромов:

  • РМЖ + опухоль мозга

  • РМЖ + саркома

  • РМЖ + рак лёгкого + лейкоз + рак гортани

  • SBLA-синдром + саркома + РМЖ + лейкоз + карцинома коры надпочечников


2. Репродуктивные факторы риска рака молочной железы.

Риск развития рака молочной железы повышен при:

  • раннем менархе (до 11-летнего возраста),

  • поздней менопаузе (после 50-55-летнего возраста),

  • отсутствии беременностей,

  • бесплодии,

  • поздних первых родах (после 30 лет)

  • небольшом числе беременностей и родов (1-2)

  • маленьком периоде кормления грудью (до 5 месяцев)

  • искусственных и самопроизвольных абортах


3. Гормональные и обменные факторы риска рака молочной железы.

Риск развития рака молочной железы повышен при:

  • избыточной выработке эстрогенов

  • избыточной выработке пролактина

  • сниженной выработке гормонов щитовидной железы

  • нарушениях менструального цикла

  • воспалениях придатков

  • кистах яичников

  • фибромиоме матки

  • эндометриозе

  • ожирении

  • сахарном диабете

  • заболеваниях печени, почек


4. Факторы риска рака молочной железы, связанные с внешней средой и образом жизни. К этой группе можно отнести следующие факторы:

  • воздействие:

    • ионизирующей радиации

    • химических канцерогенов (в том числе и получаемых от активного и пассивного курения табака)

  • избыточное потребление:

    • алкоголя

    • жиров

    • калорийной пищи

    • животных белков

  • недостаточное потребление:

    • овощей

    • фруктов

    • пищевых волокон

    • животных белков

  • хронические стрессы

  • преобладание отрицательных эмоций над положительными

  • различные нарушения сна

  • механические повреждения железы, в том числе и неправильно подобранным бюстгальтером (приводит к усилению притока крови с БАВ и, соответственно, к стимуляции пролиферативных процессов в тканях МЖ) (Приложение 2.)


Скрининг

Под скринингом понимают комплекс мероприятий, направленных на определение групп пациенток, у которых данное заболевание наиболее вероятно. Отбор больных в группы проводят методом анкетирования населения или беседы с врачом.

Цель скрининга - выявление рака молочной железы на ранних (I, IIA) стадиях, когда лечение позволяет достичь стойкого выздоровления у 90-95% больных.

По результатам опроса, в группу риска попадает около 20% женщин. Однако количество женщин, имеющих факторы риска, составляет только 30% от числа заболевших раком молочной железы. Таким образом, отсутствие факторов риска не может исключить возможность развития злокачественного новообразования.
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM, СТАДИИ

Классификация рака молочной железы введена с января 2003 г. и включает следующие основные изменения по сравнению с TNM-5.

  • Классификация поражения лимфатических узлов учитывает число поражённых лимфатических узлов, а не сам факт поражения: до 3 лимфатических узлов – pN1a, от 1 до 10 лимфатических узлов – pN2a, более 10 лимфатических узлов – pN3a.

  • Поражение подключичных лимфатических узлов расценивают как N3.

  • Поражение внутригрудных лимфатических узлов варьирует от pN1 (определены только по методике исследования «сторожевого» лимфатического узла), до pN3 – поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов с той же стороны.

  • Поражение надключичных лимфатических узлов определяют не как M1, а как N3.

  • Делают различие между микрометастазами и отдельными группами клеток. Критерий микрометастаза – размер более 0,2 мм и менее 2 мм.


Классификация по TNM

Т первичная опухоль

  • Tis – рак in situ:

  • Tis (DCIS) – протоковый рак insitu;

  • Tis (LCIS) – дольковый рак insitu;

  • Tis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по её размеру).

  • T1 mic – микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении).

  • Т1а – опухоль размером до 0,5 см в наибольшем измерении.

  • T1b – опухоль размером до 1 см в наибольшем измерении.

  • T1c – опухоль размером до 2 см в наибольшем измерении.

  • Т2 – опухоль размером до 5 см в наибольшем измерении.

  • Т3 – опухоль размером более 5 см в наибольшем измерении.

  • Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу:

  • Т4а – распространение на грудную стенку;

  • Т4b – отёк (включая симптом «лимонной корочки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы;

  • Т4с – признаки, перечисленные в 4а и 4b;

  • T4d – воспалительная форма рака.


N регионарные лимфатические узлы


  • NX – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.

  • N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

  • N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения).

  • N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов:

    • N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;

    • N2b – клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.

  • N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов):

    • N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

    • N3b – метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

    • N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

  • pNX – недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены).

  • pN0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились.

    • pN0(J–) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях;

      • pN0(l+) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются иммуногистохимическими методами (кластеры не более 0,2 мм);

      • pN0(mol–) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и молекулярных исследованиях (RT-PCR);

      • pN0(mol+) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются молекулярными методами (RT-PCR).

  • pN1mic – микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2 мм).

  • pN1 – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

    • pN1а – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах.

    • pN1b – микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

    • pN1c – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

  • pN2 – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.

      • pN2a – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление более 2 мм);

      • pN2b – клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.

  • pN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах или подключичных лимфатических узлах, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, или поражение надключичных лимфатических узлов.

      • pN3a – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах или подключичных лимфатических узлах;

      • pN3b – клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов;

      • pN3c – метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации скрининг, диагностика, лечение и профилактика...
Это злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток предстательной железы

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации раннее выявление, диагностика, лечение и...
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (рки) хорошего методологического качества и однородности

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации раннее выявление, диагностика, лечение и...
Это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток слизистой оболочки пищевода

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика стабильной...
Диагностика, лечение и профилактика стабильной стенокардии в общей врачебной практикЕ

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика ожирения...

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации диагностика, классификация, лечение и профилактика...
...

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеопороза...
Лабораторное обследование больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз

Клинические рекомендации скрининг, раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика рака молочной железы в общей врачебной практике 2014 iconКлинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни...
Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную