Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
Скачать 399.44 Kb.
|
3.2. Физикально - диагностические исследования1.1.1.1.1.1.1.1.118.Учитывая, что у больных с вестибулярными расстройствами обычно нет специфических симптомов, для уточнения диагноза необходимо подробное клиническое исследование. С этой целью необходимо:
1.1.1.1.1.1.1.1.119.Перед исследованием вестибулярной функции у больных необходимо проверить слух. С этой целью проводят аудиометрию чистотональной воздушной проводимости. Если слух нарушен, то перед тем как начать специальные исследования для определения участка повреждения в улитковых путях, необходимо проверить костную проводимость чтобы исключить проводниковую глухоту. 1.1.1.1.1.1.1.1.120. 3.2.1. Целенаправленное исследование вестибулярного аппарата.1.1.1.1.1.1.1.1.121.Осмотр глаз: Старческая дуга на роговице (сенильное кольцо) предполагает сосудистую недостаточность. Больного также осматривают на предмет наличия у него косоглазия или скрытого нистагма, которые могут усложнить анализ движения глаз. 1.1.1.1.1.1.1.1.122.Оценка движений глаз: Определяют движения глаз влево, вправо, вверх и вниз от центральной точки.
1.1.1.1.1.1.1.1.123.Конвергенция: Отсутствие конвергенции глаз или ее расстройство дают основание подозревать нарушения в среднем мозге. Односторонняя конвергенция может быть связана с нарушением зрения. Спастическая конвергенция нередко имеет место при психических расстройствах. 1.1.1.1.1.1.1.1.124.Движения головы при фиксированном взоре: Врач просит больного фиксировать взор на каком-нибудь объекте, а затем вращает, наклоняет или запрокидывает его голову. Афферентные импульсы, в основном от шейного отдела спинного мозга, вызывают соответствующие движения глаз, чтобы удержать отображение фиксируемого объекта на желтом пятне сетчатки. Если голова пассивно вращается налево, то глаза начинают вращаться направо и т.д. 1.1.1.1.1.1.1.1.125.Спонтанный нистагм: Необходимо четко усвоить два основных положения:
Спонтанный вестибулярный нистагм отличается от других типов нистагма своим пилообразным характером, т.е. за медленным отклонением глаз, обычно в сторону поражения, следует их быстрое обратное движение. 1.1.1.1.1.1.1.1.126.Спонтанный вестибулярный нистагм может возникнуть как в результате периферических, так и центральных вестибулярных повреждений. Дифференциальная диагностика двух этих типов нистагма приведена в таблице 1. 1.1.1.1.1.1.1.1.127. 1.1.1.1.1.1.1.1.128.Таблица 1. Дифференциальная диагностика периферического и центрального вестибулярных повреждений 1.1.1.1.1.1.1.1.129.
1.1.1.1.1.1.1.1.147. 1.1.1.1.1.1.1.1.148.У пациентов со спонтанным вестибулярным нистагмом центрального типа всегда необходимо выяснить, не принимал ли он каких-либо лекарственных препаратов. При интоксикации аналептиками и барбитуратами появляется синдром задней черепной ямки со спонтанным нистагмом в горизонтальном и вертикальном направлениях. 1.1.1.1.1.1.1.1.149.Существуют еще некоторые виды спонтанного нистагма, которые выявляются при непосредственном наблюдении глаз. 1.1.1.1.1.1.1.1.150.Фиксационный или установочный нистагм или нистагм истощения - вид зрительного нистагма, который обнаруживается почти у 50% здоровых людей. Чаще бывает у лиц с лабильной нервной системой. Имеет три главные особенности:
1.1.1.1.1.1.1.1.151.Врожденный нистагм - спонтанное движение глазных яблок, появляющееся и обнаруживаемое в первые дни жизни ребенка. Патогенез не выяснен. Характеризуется маятникообразными движениями глазных яблок; присущих вестибулярному нистагму быстрой и медленной фаз нет. Постоянно меняет свою форму и интенсивность под влиянием следующих основных факторов: открывания и закрывания глаз, фиксации или отсутствии фиксации взора, расстояния от объекта фиксации взора. Если нистагм квалифицируется как врожденный, пациент признается здоровым с наличием дефекта в зрительной и глазодвигательной системах. 1.1.1.1.1.1.1.1.152.Брунсовский нистагм является разновидностью двустороннего спонтанного нистагма. Возникает при воздействии патологического процесса на вестибулярные ядра одной и другой стороны. Позволяет определить сторону поражения: в здоровую сторону частота нистагма высокая, ритм четкий, амплитуда низкая; в сторону поражения, наоборот, амплитуда высокая, частота низкая, ритм может нарушаться. 1.1.1.1.1.1.1.1.153.Ретракционный нистагм проявляется в случаях, когда больной смотрит на верхнюю часть маленького горизонтального оптокинетического цилиндра, вращающего к больному (вниз). Ретракционный нистагм заключается в нерегулярных подергиваниях глаз внутрь орбит (в переднезаднем направлении). Он обычно сопровождается параличом взора вверх, вызванного поражением среднего мозга, в области сильвиевого водопровода. 1.1.1.1.1.1.1.1.154.Конвергентный нистагм проявляется в быстрых конвергентных движениях глаз (когда в акте конвергенции глаза нистагмируют навстречу друг другу). Нистагм возникает при поражении передней части среднего мозга, включая центры конвергенции в ядрах верхних бугорков четверохолмия. Данный признак иногда наблюдается при истерии. 1.1.1.1.1.1.1.1.155.Качательный нистагм - качательные движения глаз в вертикальной плоскости, причем один глаз поднимается, а другой опускается. Подъем правого, и опускание левого глаза сопровождается их конъюгатным параллельным торсионным движением влево и наоборот. Наблюдается при повреждении перекреста (хиазмы) зрительных путей, в частности, при переломах лобного синуса. 1.1.1.1.1.1.1.1.156.Для обследования больных с головокружением разработано много специальных сложных методов. К ним можно отнести исследование оптокинетического нистагма, электронистагмографию, проведение калорических проб, слуховые вызванные потенциалы. Реализация их и анализ полученных результатов входят в компетенцию специалиста - отоневролога. Обычно необходимость в проведении этих исследований возникает только в трудных диагностических случаях. 1.1.1.1.1.1.1.1.157. | |||||||||||||||||
Похожие:
 | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева | | Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния |
 | Жалобы на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, головокружение, слабость, утомляемость, ухудшение зрения, похудание за... | | Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед... |
| Головокружение – частая жалоба пациентов на приеме у врача невролога. Его причины и виды многообразны | | У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось ад до... |
| Вегето-сосудистая дисфункция (всд), именно это заболевание заставляет ощущать почти постоянную головную боль, слабость, головокружение,... | | Головокружение – это термин, который часто используется для описания двух различных чувств. И для правильной диагностики и определения... |
| К нам, в ветеринарную клинику «Витус», довольно часто обращаются владельцы собак с жалобами на слабость задних конечностей у своих... | | Скорее, слабость. Совершенно точно могу сказать, что лень болезнью не является. Лень – это такое же состояние, как ревность, любовь... |