Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
Скачать 399.44 Kb.
|
Периферические вестибулярные расстройства1.1.1.1.1.1.1.1.158.(основные нозологические формы) 1.1.1.1.1.1.1.1.159. 1.1.1.1.1.1.1.1.160.4.1. Болезнь Меньера. Описана в 1861 году французским ученым Проспером Меньером в виде комплекса симптомов, характерных для поражения внутреннего уха. Болезнь Меньера - довольно редкое заболевание. Частота встречаемости болезни увеличивается к 30-40 годам, затем снижается и сравнительно редко встречается у пожилых людей. Среди лиц мужского пола болезнь встречается чаще, чем среди женщин. Болезнь Меньера не исчезает спонтанно и преследует больного в течение всей его жизни. 1.1.1.1.1.1.1.1.161.Этиология заболевания неизвестна. К предрасполагающим факторам возникновения болезни относят: аллергические реакции, в частности, пищевую аллергию, такие соматические заболевания как диабет, нарушение функции щитовидной железы и другие метаболические расстройства. В развитии болезни важное место уделяется эмоциональным факторам. Болезнь Меньера чаще развивается у людей, которые склонны к различным психотическим реакциям (сильное беспокойство, навязчивое состояние и депрессия). Сравнительно часто (у 1/3 больных) заболевание возникает у людей, страдающих мигренью. Наследственность при болезни Меньера не прослеживается. 1.1.1.1.1.1.1.1.162.Патогенез. В развитии заболевания прослеживаются две стадии: 1.1.1.1.1.1.1.1.163.а) отек улитки, характеризуются эпизодическими колебаниями слуха, подтвержденными аудиометрически, без приступов головокружения; 1.1.1.1.1.1.1.1.164.б) эндолимфатический отек с эпизодическим головокружением, подтвержденным нарушением функции лабиринта, без нарушения слуха. 1.1.1.1.1.1.1.1.165.При болезни Меньера эти две стадии патогенеза совпадают по времени с соответствующей клинической картиной. 1.1.1.1.1.1.1.1.166.Клиника характеризуется классической триадой признаков:
Эпизодические головокружения могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, и часто бывают настолько сильными, что приковывают больного к постели. После острого приступа может наблюдаться период нарушения равновесия или нарушения походки, которые на протяжении нескольких дней постепенно исчезают. Головокружение может сопровождаться выраженными вегетативными расстройствами: потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, одышкой. 1.1.1.1.1.1.1.1.167.Периодическое нарушение слуха является характерной чертой данного заболевания. В период острого приступа наступает ухудшение слуха, как только приступ проходит, слух может восстановиться. При редком варианте заболевания (синдроме Лермуайе) у больного постоянно ослаблен слух, но в период приступа слух улучшается. Потеря слуха обычно затрагивает низкочастотные компоненты. Снижению слуха может сопутствовать чувство давления или закладывания в ушах. 1.1.1.1.1.1.1.1.168.Звон в ушах обычно звонкий и выраженный. Звон в ушах усиливается во время приступов головокружения, а между приступами может полностью исчезать. 1.1.1.1.1.1.1.1.169.При объективном обследовании во время приступа может обнаруживаться нистагм, при аудиометрии - снижение слуха в низкочастотной зоне различной степени выраженности. 1.1.1.1.1.1.1.1.170.Течение и прогноз. Течение болезни Меньера характеризуется чередованием острых приступов с периодами ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и тяжелыми. За многие годы болезни постепенно утрачивается функция внутреннего уха. Происходит естественная "лабиринтэктомия", головокружение исчезает, но вместе с ним исчезает слух. 1.1.1.1.1.1.1.1.171.Лечение. Следует признать, что до настоящего времени нет надежного средства или метода лечения болезни Меньера. Различают два варианта терапии заболевания: консервативный и хирургический. Последний используется редко и служит дополнением к медикаментозной терапии, особенно в тяжелых случая течения болезни. 1.1.1.1.1.1.1.1.172.Лекарственная терапия сводится к назначению седативных препаратов, транквилизаторов, противорвотных и противоэпилептических (противосудорожных) средств. При появлении у больных беспокойства и страха назначают диазепам (сибазон, седуксен, реланиум). Кроме того, целесообразно применение циннаризина (15-30 мг), тиэтилпиразина или циклизина по 50 мг три раза в день. Звон в ушах в ряде случаев купируется карбамезапином до 100 мг два раза в сутки или лидокаином. Возможно использование антидепрессантов. 1.1.1.1.1.1.1.1.173.При остром приступе головокружения целесообразно применение кортикостероидов: метилпреднизолона (метипреда) 250 мг в/в капельно или дексаметазона 24 мг в/м (-или в/в) совместно с диазепамом (10 мг). 1.1.1.1.1.1.1.1.174.Хирургическое лечение заключается в частичном или полном удалении лабиринта и проводится в специализированных центрах. 1.1.1.1.1.1.1.1.175. 1.1.1.1.1.1.1.1.176.4.2. Острый лабиринтит. Диагноз "острый лабиринтит" правомочен при наличии у больного острого или хронического заболевания среднего уха и является серьезным осложнением указанной патологии, служит прямым показанием к хирургическому лечению отогенной патологии. Лабиринтит может сопровождать вирусные заболевания, такие как паротит, гриппоподобные синдромы или инфекции верхних дыхательных путей. Однако в большинстве случаев этих, так называемых "вирусных лабиринтитов", на самом деле имеет место не патология лабиринта, а воспаление слуховых труб, изменение давления внутри барабанной полости, или вестибулярный нейронит. Таким образом, этот диагноз часто ошибочен и его следует избегать в клинике. 1.1.1.1.1.1.1.1.177. 1.1.1.1.1.1.1.1.178.4.3. Вестибулярный нейронит как самостоятельное заболевание, характеризуется головокружением без каких-либо улитковых симптомов. Как самостоятельная нозологическая единица выделен около 50 лет назад. 1.1.1.1.1.1.1.1.179.Этиология. Заболевание часто возникает после лихорадки, инфекционного заболевания, пищевого отравления или связано с метаболическими расстройствами. Особое место отводится фокальной инфекции верхних дыхательных путей. 1.1.1.1.1.1.1.1.180.Патогенез. Вестибулярный нейронит является внелабиринтной патологией и поражает вестибулярный ганглий. Электронно-микроскопические исследования обнаружили разрушение аксонов и дегенеративные изменения нейронов вестибулярного ганглия характерные для вирусной инфекции верхних дыхательных путей. 1.1.1.1.1.1.1.1.181.Клиника. Вестибулярный нейронит встречается как у мужчин, так и у женщин в основном в возрасте 30-35 лет. Однако не исключается возникновение заболевания в детском (подростковом, юношеском) и более зрелом (40-55 лет) возрастах. Для клинической картины вестибулярного нейронита характерно:
1.1.1.1.1.1.1.1.182.Вестибулярный нейронит обычно протекает в легкой форме. Лечение фокальной инфекции (если она есть) и седативная терапия, направленная на устранение симптомов головокружения, обычно приводит к благоприятному исходу. Симптоматика после первого острого приступа головокружения может сохраняться от нескольких дней до 1-2 лет и в большинстве случаев определяется тяжестью заболевания. После сильного головокружения следует период неустойчивого равновесия с короткими или менее сильными приступами головокружения. Равновесие постепенно восстанавливается, но сохраняется чувство дисбаланса при быстрых движениях головы. У 90% больных с вестибулярным нейронитом полный регресс симптоматики наступает в период 1-2 месяцев. Рецидивы заболевания возможны, но встречаются редко. 1.1.1.1.1.1.1.1.183.Дифференциальная диагностика вестибулярного нейронита проводится с другими периферическими нарушениями, вызывающими системное головокружение (таблица 2). 1.1.1.1.1.1.1.1.184. 1.1.1.1.1.1.1.1.185.Таблица 2. Периферические нарушения, вызывающие головокружения. 1.1.1.1.1.1.1.1.186.
1.1.1.1.1.1.1.1.241. 1.1.1.1.1.1.1.1.242.Лечение. Кроме специальной медикаментозной терапии и хирургического лечения, показанных при инфекционных и гнойных процессах в организме и области головы, проводят симптоматическую терапию как при болезни Меньера. 1.1.1.1.1.1.1.1.243.4.4. Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение. Характеризуется появлением головокружения и нистагма при определенных критических положениях головы с появлением симптомов органического заболевания вестибулярной системы. 1.1.1.1.1.1.1.1.244.Этиология. В большинстве случаев выявить конкретную причину данного патологического состояния не представляется возможным. Отдается предпочтение перенесенной травме головы, аномалии сосудов, кровоснабжающих внутреннее ухо, вяло текущему инфекционному процессу. 1.1.1.1.1.1.1.1.245.Патогенез. В классических случаях это заболевание называют купулолитиазом. Характеризуется изгибом купола заднего полукружного канала за счет давления отолитов при определенном положении уха. 1.1.1.1.1.1.1.1.246.Клиника. Головокружение появляется в положении лежа или поворотах в постели, при запрокидывании головы кзади. При удержании головы в заданном положении головокружении вскоре проходит и оно не возникает, если головой двигать медленно. Во время головокружения, которое носит скоротечный характер, могут появиться тошнота и рвота. Нарушения слуха отсутствуют. Иногда наблюдаются болезненные ощущения и сильная боль в затылочной области. Головокружение обычно исчезает, если голову повернуть в противоположную сторону. 1.1.1.1.1.1.1.1.247.Головокружение сопровождается вращательным нистагмом, имеющим горизонтальный и вращательный компоненты, которые направлены в сторону нижележащего уха. Нистагм исчезает одновременно с головокружением. 1.1.1.1.1.1.1.1.248.Лечение. В целенаправленной патогенетической терапии не нуждается. В некоторых случаях показаны транквилизаторы. 1.1.1.1.1.1.1.1.249. 1.1.1.1.1.1.1.1.250.4.5. Заболевания среднего уха. Длительные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка могут вызывать нарушение функции лабиринтной системы. Обычная перфорация барабанной перепонки может вызывать асимметрию давления в среднем ухе и за счет этого головокружение. Наличие жидкости в полости среднего уха, особенно с одной стороны, также может нарушать давление в среднем ухе и вызывать головокружение. Возможно, развитие свища бокового полукружного канала за счет эрозии кости над латеральной стенкой, вызванной хроническим мастоидитом, или образованием холестеатомы; этот свищ обычно возникает в ухе на фоне явлений хронической инфекции и является причиной очень тяжелого головокружения. 1.1.1.1.1.1.1.1.251.Обычно этот тип головокружения сопровождается отореей и требует тщательного исследования области среднего уха. 1.1.1.1.1.1.1.1.252.Любая патология в среднем ухе может вызывать изменения давления на лабиринт. В большинстве случаев головокружение сопровождается снижением слуха и звоном в ушах. Гломусные опухоли могут вызывать головокружение, которое обычно сопровождается пульсирующим звоном в ушах и снижением слуха. Злокачественные или доброкачественные опухоли наружного или среднего уха могут вызывать головокружение за счет давления. 1.1.1.1.1.1.1.1.253.Опухоли в зоне внутреннего уха, основания черепа или в височной ямке обычно наряду с головокружением вызывают другие симптомы, сопровождающиеся неврологическими расстройствами. 1.1.1.1.1.1.1.1.254. 1.1.1.1.1.1.1.1.255.4.6. Переломы височной кости. Приблизительно 80% переломов - продольные, они возникают при боковом ударе. При этом часто возникает разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея спинномозговой жидкости. Наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно, развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы возникают позже и быстро проходят. Головокружение и нистагм не возникают. 1.1.1.1.1.1.1.1.256.Приблизительно 20% переломов - поперечные. Наблюдается нейрогенное снижение слуха. Кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. 1.1.1.1.1.1.1.1.257.Травма сочетается с кровоизлиянием в среднее ухо с необратимым повреждением лицевого нерва. Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. 1.1.1.1.1.1.1.1.258. 1.1.1.1.1.1.1.1.259.4.7. Головокружение при патологических изменениях в области шеи. Известно, что движения шеи могут провоцировать приступы головокружения и вызывать нистагм. Этот вестибулярный синдром был назван «шейным головокружением» или синдромом Барре-Льеу. 1.1.1.1.1.1.1.1.260.Патогенез. Существуют три основные теории, которые рассматриваются, как попытки провести корреляцию между патологическими нарушениями в области шеи и вестибулярной симптоматологией. 1.1.1.1.1.1.1.1.261.1. Нейроваскулярная гипотеза, согласно которой причиной «заднего шейного симпатического синдрома» является шейный сподилез, который сопровождается сдавливанием корешков шейных нервов и спинного мозга за счет утолщения позвонков, дегенераций межпозвонковых дисков и смещения позвонков. При этом вазомоторная и улитко-вестибулярная симптоматология возникает в результате хронического раздражения шейного симпатического сплетения из-за недостаточного кровоснабжения его через вертебрально-базилярную систему, куда входит и внутренняя слуховая артерия. 1.1.1.1.1.1.1.1.262.2. Гипотеза нарушения соматосенсорного входа. Вестибулярные симптомы, появившиеся сразу после хлыстообразного повреждения шеи, не могут быть объяснены хроническим раздражением шейного симпатического сплетения. Хлыстообразная травма вызывает повреждение связок, межпозвонковых соединений и глубоких шейных мышц, что приводит к патологически повышенной возбудимости шейных тканей и увеличению импульсации от проприорецепторов шеи. 1.1.1.1.1.1.1.1.263.3. Гипотеза сосудистой недостаточности. Доказано, что шейный спондилез является причиной преходящих неврологических симптомов, в основе которых лежат сосудистые нарушения в области ствола головного мозга, внутреннего уха и спинного мозга, возникающие при сдавлении позвоночной артерии. Для таких больных характерны следующие симптомы:
По-видимому, вестибулярные расстройства (нистагм) при шейном спондилезе вызываются сочетанным влиянием группы факторов, таких как вертебробазилярная недостаточность, расстройства симпатической иннервации и активность проприоцепторов. 1.1.1.1.1.1.1.1.264.Основными нозологическими формами, представляющими интерес и наиболее часто встречающимися в практике являются:
1.1.1.1.1.1.1.1.265. 4.7.1. Врожденные изменения (платибазия) - одна из наиболее часто встречающихся скелетных аномалий в атлантозатылочной области. Она происходит за счет перемещения вверх базилярной и мыщелковой части затылочной кости с уменьшением размеров задней черепной ямки. При выраженных случаях платибазии миндалины мозжечка и нижняя часть продолговатого мозга перемещаются в большое затылочной отверстие. Разнообразие неврологических симптомов объясняется тем, что при данной патологии может произойти:
1.1.1.1.1.1.1.1.266.Клиника. Характерно укорочение шеи, в ряде случаев ограничена подвижность в шейном отделе позвоночника. На данном фоне постепенно появляются нарушения со стороны бульбарной группы черепных нервов. Головокружение и нистагм провоцируются поворотом или запрокидыванием головы. При нарушении оттока спинномозговой жидкости из IV желудочка появляются симптомы повышенного внутричерепного давления. Сдавление мозжечка и продолговатого мозга может привести к атаксии и нистагму (постоянному), слабости и утрате чувствительности в конечностях, болям в затылочной области и в верхней части шеи. Часто у больных проявляются боли в области лица главным образом в результате раздражения нисходящего корешка тройничного нерва. 1.1.1.1.1.1.1.1.267.Дифференциальный диагноз проводится с опухолями задней черепной ямки на уровне большого затылочного отверстия, сирингомиелией, рассеянным склерозом. Диагноз платибазии подтверждается медленным развитием неврологических симптомов, как правило, у лиц среднего возраста и специальным рентгенологическим обследованием (R-графия костей черепа в боковой и прямой проекции). На рентгеновских снимках проводят линию Чемберлена (от заднего края твердого неба до заднего края большого затылочного отверстия), которая в норме проходит выше атланта и осевого позвонка. При платибазии линия проходит ниже зубовидного отростка через осевой позвонок. 1.1.1.1.1.1.1.1.268.Лечение. Хирургическое вмешательство в области задней черепной ямки и верхних шейных позвонков. 1.1.1.1.1.1.1.1.269. 1.1.1.1.1.1.1.1.270.4.7.2. Дегенеративные изменения при шейном спондилезе характеризуются утончением межпозвоночных диском с множественными выпячиваниями по периметру фиброзного кольца и вторичным утолщением краев смежных позвонков. При сильно выраженном спондилезе возможно сдавление позвоночной артерии. 1.1.1.1.1.1.1.1.271.Клиника. Обычно больные страдают болями и неподвижностью в области шеи, особенно утром, после сна, утренними болями в затылочной области, болями и парестезиями в руках. Головокружение провоцируется принудительным движением головы на бок при резком ее запрокидывании. Возможно снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости. 1.1.1.1.1.1.1.1.272. 1.1.1.1.1.1.1.1.273.4.7.3. Травма шеи (хлыстообразное повреждение) возникает при неожиданном резком движении головы (опускании, запрокидывании или боковом наклоне). Наиболее часто эта травма возникает при транспортных авариях. 1.1.1.1.1.1.1.1.274.Неожиданное сильное разгибание и последующее сгибание шеи ведет к повреждению мышц и связок, а также к растяжению верхней части шейного отдела спинного мозга с его ушибом о зубовидный отросток. 1.1.1.1.1.1.1.1.275.Клиника. Характерным признаком классической хлыстообразной травмы шеи является отсроченное во времени появление симптомов. Бессимптомный интервал варьирует от 2 до 4 недель. По развитию посттравматических симптомов различают три клинические стадии:
1.1.1.1.1.1.1.1.276.Прогноз при хлыстообразной травме шеи благоприятный. У некоторых больных возможно развитие одно-двухсторонней нейросенсорной тугоухости с постоянным звоном в ушах. 1.1.1.1.1.1.1.1.277. 1.1.1.1.1.1.1.1.278.4.8. Вертебрально-базилярная недостаточность характеризуется преходящим уменьшением кровотока, в результате чего мозг начинает испытывать метаболическую потребность. Симптомы и функциональная недостаточность, которую испытывают больные во время уменьшения кровотока, носят обратимый характер и не оставляют после себя каких-либо постоянных патологических изменений или неврологических осложнений. 1.1.1.1.1.1.1.1.279.Клиника. Наиболее общими симптомами являются периодические головокружения, длящиеся несколько секунд, минут или часов. Приступы головокружения могут появляться спонтанно или периодически провоцируются позиционными изменениями, такими как вращение или сильное разгибание шеи. Не теряя сознания, больные могут неожиданно упасть, либо у них появляется слабость в ногах. 1.1.1.1.1.1.1.1.280.Головокружению сопутствуют другие симптомы, характерные для поражения ствола мозга: головная боль, слабость и нарушение движений, снижение остроты зрения, двоение в глазах, галлюцинации, онемение вокруг рта, расстройства артикуляции речи и нарушение равновесия. Если головокружение носит чисто вращательный характер или длится более 6 недель без других признаков поражения ствола мозга, то нет никаких оснований говорить о вертебрально-базилярной ишемии (стволовом инсульте). 1.1.1.1.1.1.1.1.281. 1.1.1.1.1.1.1.1.282.4.9. Ятрогенное головокружение - состояние, вызванное неблагоприятным действием лекарственных препаратов и другими факторами врачебной деятельности. Необходимо помнить, что любая операция на внутреннем ухе может привести к головокружению. Особое место среди хирургических вмешательств занимает лечение отосклероза, при котором в послеоперационном периоде улучшение слуха почти всегда сопровождается сильным головокружением. 1.1.1.1.1.1.1.1.283.Наиболее часто ятрогенные симптомы связаны с побочным действием лекарственных препаратов. При этом головокружение может появиться при отравлении любым веществом. Обычно оно сопровождается снижением или полной потерей слуха. Токсичность препарата находится в прямой зависимости от концентрации вещества в плазме крови. Основная и далеко неполная группа химических веществ вызывающих ото-вестибулотоксический синдром представлена в таблице 3. 1.1.1.1.1.1.1.1.284. 1.1.1.1.1.1.1.1.285.Таблица 3. Список химических препаратов, обладающих ототоксичностью1.1.1.1.1.1.1.1.286.
1.1.1.1.1.1.1.1.371. 1.1.1.1.1.1.1.1.372.Наиболее часто вестибулярные расстройства возникают при использовании аминогликозидных антибиотиков (стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин). Основными характерными признаками поражения внутреннего уха аминогликозидами является головокружение и атаксия. В ряде случаев наблюдается нарушение слуха. 1.1.1.1.1.1.1.1.373.Лечение: вестибулярные расстройства могут проходить спонтанно при уменьшении дозы или отмене антибиотика. Из медикаментозных средств хорошо зарекомендовал себя циннаризин (стугерон, циназин). 1.1.1.1.1.1.1.1.374. 1.1.1.1.1.1.1.1.375.4.10. Мигрень и головокружение. Мигрень относится к наиболее часто встречаемым патологическим состояниям. Установлено, что мигрень сопровождается головокружением, которое может появляться не только во время приступов головной боли, но и в период между ними. Иногда головокружение может быть основным симптомом мигрени, на фоне которого другие ее проявления могут протекать незаметно. 1.1.1.1.1.1.1.1.376.Головокружение в продромальной фазе приступа мигрени может встречаться в любом возрасте, сопровождаться тошнотой и рвотой, атаксией или другой локальной дисфункцией мозга, а также сенсорными, зрительными и слуховыми расстройствами. Иногда приступ мигрени ограничивается головокружением и другими продромальными симптомами (мигрень без головной боли). 1.1.1.1.1.1.1.1.377.Головокружение в продромальной фазе вызвано спазмом внутричерепных сосудов и последующей ишемией мозга в областях, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артериями. 1.1.1.1.1.1.1.1.378.Головокружение в фазу головной боли проявляется сравнительно часто и продолжается от нескольких секунд или минут до многих часов и может быть вызвано или усилено изменениями позы или позиции головы. Головокружение имеет место при разных формах мигрени, и больные часто говорят, что они чувствуют неустойчивое равновесие в течение всего приступа. Однако при классической мигрени головокружение встречается реже и обычно проявляется в продромальной фазе. 1.1.1.1.1.1.1.1.379.Возникновение данного симптома объясняется длительным спазмом сосудов и открытием артериовенозных шунтов, что приводит к ишемии лабиринтов и нарушает секрецию и абсорбцию эндо - и перилимфы на фоне сниженного мозгового кровотока во время фазы головной боли. 1.1.1.1.1.1.1.1.380.Головокружение после фазы головной боли встречается чрезвычайно редко и с патогенетической точки зрения трудно объяснимо. 1.1.1.1.1.1.1.1.381.Головокружение при отсутствии головной боли (эквивалент мигрени) сравнительно часто сопровождается сопутствующими симптомами, такими как тошнота, рвота или/и признаками неврологической дисфункции. В этих случаях диагноз мигрени является достоверным. Если неврологические симптомы отсутствуют, больной подлежит тщательному обследованию до выставления диагноза мигрени. 1.1.1.1.1.1.1.1.382. |
Похожие:
 | Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева | | Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния |
 | Жалобы на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, головокружение, слабость, утомляемость, ухудшение зрения, похудание за... | | Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед... |
| Головокружение – частая жалоба пациентов на приеме у врача невролога. Его причины и виды многообразны | | У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось ад до... |
| Вегето-сосудистая дисфункция (всд), именно это заболевание заставляет ощущать почти постоянную головную боль, слабость, головокружение,... | | Головокружение – это термин, который часто используется для описания двух различных чувств. И для правильной диагностики и определения... |
| К нам, в ветеринарную клинику «Витус», довольно часто обращаются владельцы собак с жалобами на слабость задних конечностей у своих... | | Скорее, слабость. Совершенно точно могу сказать, что лень болезнью не является. Лень – это такое же состояние, как ревность, любовь... |