Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание)

Скачать 399.44 Kb.

Название	Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
страница	6/6
Дата публикации	28.06.2016
Размер	399.44 Kb.
Тип	Учебно-методическое пособие

d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6

Центральные вестибулярные расстройства

1.1.1.1.1.1.1.1.383.(центральные причины головокружения)

1.1.1.1.1.1.1.1.384.

1.1.1.1.1.1.1.1.385.Основной характеристикой головокружения, вызванного нарушениями в центральной нервной системе, является его постоянство в отличие от периферического, для которого характерны эпизодичность и приступообразность.

1.1.1.1.1.1.1.1.386.Патогенез. Сложен и окончательно не изучен. В несколько упрощенном виде представляется следующим образом: человек удерживает равновесие за счет интеграции в центральной нервной системе не только вестибулярной, но также зрительной, поверхностной и проприоцептивной информации. Сенсорная информация, необходимая для поддержания равновесия, модулируется в центральной нервной системе активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системы, мозжечка и коры головного мозга.

1.1.1.1.1.1.1.1.387.Нарушение данной модуляции под воздействием патологического процесса (органическое поражение нервной системы) приводит к симптоматической дисфункции сложного механизма поддержания равновесия.

1.1.1.1.1.1.1.1.388.Центральные вестибулярные расстройства возникают при повреждении различных уровней центральной нервной системы с соответствующей клинической картиной, и что существенно, в меньшей степени зависят от характера патологического процесса. Для практических целей целесообразно выделять следующие уровни поражения: повреждения вестибулярных ядер, верхних и нижних отделов ствола, мозжечка и коры головного мозга.

1.1.1.1.1.1.1.1.389.

1.1.1.1.1.1.1.1.390.5.1. Поражение вестибулярных ядер. Любое острое поражение вестибулярного ядра вызывает головокружение. Основными патологическими процессами вызывающими "ядерное" головокружение являются:

1.1.1.1.1.1.1.1.391.а) множественный склероз в стадии экзацербации - вследствие остро развившейся демиелинизации;

1.1.1.1.1.1.1.1.392.б) опухоль мосто-мозжечкового угла - либо за счет вторичного нарушения кровоснабжения, либо за счет перехода опухолевого процесса на вестибулярный нерв, или в результате сдавления ствола мозга;

1.1.1.1.1.1.1.1.393.в) поражение сосудов вертебрально-базилярной системы - передненижней или задненижней мозжечковых артерий, мелких артерий отходящих от них.

1.1.1.1.1.1.1.1.394.При обследовании таких больных выявляется:

выраженная атаксия при ходьбе с тенденцией отклонения в пораженную сторону,
нистагм, горизонтальный направленный в противоположную очагу сторону. Закрывание глаз устраняет этот нистагм, что является отличительным признаком нистагма центрального происхождения от нистагма периферических поражений. Поражение ствола иногда сопровождается вертикальным нистагмом, при этом в некоторых случаях он бывает неодинаковым на правом и левом глазу или носит ротаторный характер,
неспособность оценить визуально вертикаль и горизонталь (здоровые люди могут расположить линейку в вертикальной или горизонтальной позиции с ошибкой всего лишь в пределах 1 градус, при поражении ствола мозга примерно на 10 градусов от вертикали в сторону поражения),
выраженное устойчивое головокружение.

1.1.1.1.1.1.1.1.395.

1.1.1.1.1.1.1.1.396.5.2. Поражение верхних отделов ствола мозга. Симптоматика возникает вследствие нарушения связей вестибулярной системы со стволом мозга и средним мозгом. Для надъядерного стволового поражения в области варолиевого моста и среднего мозга характерны следующие симптомы:

спонтанный нистагм любого направления (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, диагональный), возникающий в результате поражения вестибуло-глазодвигательных связей, идущих в восходящем направлении в системе заднего продольного пучка вблизи средней линии в средневерхних отделах IY желудочка. Нистагм исчезает при закрывании глаз и в темноте;
межъядерная офтальмоплегия - нарушение нормального приведения глаза на стороне поражения, нистагм отводимого глаза, часто направленный вверх. Межъядерная офтальмоплегия проявляется следующим образом: если пациента попросить посмотреть в какую-либо сторону, то начинают двигаться оба глаза, но приводящий глаз движется с меньшей скоростью. Он как бы тащится за отводящим глазом, а затем резко догоняет его. Движения приводящего глаза могут быть неполными, вплоть до остановки в пределах средней линии, нистагм становиться монокулярным. Односторонний синдром межъядерной офтальмоплегии характерен для сосудистых поражений в области ствола головного мозга, двусторонний - для демиелинизирующих заболеваний нервной системы (рассеянного склероза);
супраядерная офтальмоплегия - неспособность целенаправленно фиксировать взор, особенно в вертикальном направлении при сохранности глазодвигательных рефлексов. Характерна для сосудистых заболеваний, но может встречаться при опухолях и рассеянном склерозе;
головокружение при данной локализации патологического процесса встречается редко.

1.1.1.1.1.1.1.1.397.

1.1.1.1.1.1.1.1.398.5.3. Поражение нижних отделов ствола мозга (подъядерное или инфрануклеарное). Наиболее часто наблюдается при сосудистых поражениях продолговатого мозга (синдром Валленберга-Захарченко), опухолях в области большого затылочного отверстия. Характеризуется следующей симптоматикой:

головокружение, сопровождаемое рвотой и икотой (проявления резко выражены);
горизонтальный нистагм в противоположную от поражения сторону;
односторонний бульбарный паралич (реже двусторонний);
синдром Горнера и атаксия с нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне тела.

1.1.1.1.1.1.1.1.399.5.4. Поражение мозжечка. Острые нарушения кровоснабжения мозжечка иногда сопровождаются головокружением, однако, для его выявления необходимо проведение специального отоневрологического обследования. Для одностороннего поражения мозжечка характерна атаксия конечностей на стороне патологического очага при ходьбе. Нарушения движения глаз имеют комплексный характер и часто точно указывают на локализацию очага поражения.

1.1.1.1.1.1.1.1.400.

1.1.1.1.1.1.1.1.401.5.5. Корковые поражения. При кортикальном поражении вестибулярные нарушения проявляются неотчетливо. Чаще всего головокружение возникает у больных височной эпилепсией и проявляется в виде ауры. Следует отметить, что вне зависимости от проекций вестибулярной системы на кору головокружение может возникнуть при любых судорожных припадках коркового происхождения, что порой вызывает трудности в постановке топического диагноза.

1.1.1.1.1.1.1.1.402.

Психические аспекты головокружения

1.1.1.1.1.1.1.1.403.

1.1.1.1.1.1.1.1.404.Ощущение вращения среды, которое первоначально рассматривалось как показатель неврологического заболевания, может появляться как симптом при болезненных психических состояниях. Основными из них, при которых головокружение выступает одним из сопутствующих симптомов, являются: а) тревожность или страх, б) депрессия, в) истерия, г) патологические изменения личности или личностный сдвиг.

1.1.1.1.1.1.1.1.405.

1.1.1.1.1.1.1.1.406.6.1. Тревожность или страх являются главными признаками невроза, который часто сопровождается соматическими симптомами. У больных с головокружением диагноз невроза страха ставится только при наличии других симптомов, которые связаны с этим неврозом, таких как: учащенное сердцебиение, одышка с ощущением удушья, сухие губы, ощущения онемения и покалывания в периферических частях тела, неприятные ощущения в животе и ощущения спазма в эпигастральной области, тошнота и потеря аппетита, запоры или понос и частое мочеиспускание. Характерно неприятное ощущение продолжительной напряженности, которое часто усиливается в социальных ситуациях. Данные симптомы возникают до или вместе с головокружением и часто продолжаются после его прекращения.

При выяснении анамнеза иногда выявляются личностные невротические черты в детстве, к которым относятся: недержание мочи, обкусывание ногтей, сосание пальца, лунатизм, ночные страхи, боязнь темноты, заикание, непроизвольная дефекация и тики; далее с возрастом у них постепенно развиваются страхи в стрессорных ситуациях и острые приступы панического состояния с ощущением предстоящего несчастья, часто связанного с неизбежностью смерти. Приступ панического состояния может сопровождаться головокружением, однако если больного не спросить об этом симптоме, то он может не отметить его среди других симптомов невроза страха. Выяснение вопроса о ситуациях, при которых возникает головокружение, имеет значение, поскольку эмоциональные состояния часто усиливают невроз страха.
1.1.1.1.1.1.1.1.407.6.2. Депрессивные состояния несколько реже сопровождаются головокружением, чем невроз страха. Следует отметить, что симптомы депрессии могут сопутствовать головокружению. Такие больные говорят о состоянии неопределенного недомогания, несдерживаемой нервозности, боязни в любое время потерять равновесие, страхе, который временами принимает диффузный характер.

1.1.1.1.1.1.1.1.408.

1.1.1.1.1.1.1.1.409.6.3. Агорофобия - боязнь пространства, выражающаяся у больных в виде боязни покинуть квартиру и боязни публичных мест, очень часто связана с депрессией. Агорофобия часто проявляется в виде головокружения и боязни упасть, что усугубляет симптомы депрессии. Необходимо отметить, что субъективные жалобы таких больных никогда не подтверждаются объективными критериями.

1.1.1.1.1.1.1.1.410.

1.1.1.1.1.1.1.1.411.6.4. Истерия в ряде случаев может проявляться в виде головокружения. Однако при тщательном исследовании в большинстве случаев находят признаки органического поражения нервной системы в той или иной степени.

1.1.1.1.1.1.1.1.412.У некоторых больных развивается хроническое головокружение, и они подобно больным с хронической болью становятся постоянными пациентами психиатрических клиник. Такие больные постоянно выражают свое неудовольствие судьбой, которую им уготовила жизнь. В тех случаях, когда соматические признаки заболевания не выражены или отсутствуют, головокружения приносят больным значительное удовлетворение, снимают личностные сдвиги и приводят к психическому равновесию, чего не удается достичь другими методами лечения.

1.1.1.1.1.1.1.1.413.

1.1.1.1.1.1.1.1.414.

1.1.1.1.1.1.1.1.415.

1.1.1.1.1.1.1.1.416.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.1.1.1.1.1.1.1.417.

ТЕЙЛОР Р.Б. Трудный диагноз. - Медицина, 1988. -Т.1. -С.413-431.
ДИКС М.Р. Головокружение. - Медицина, 1989. -480 с.
Ред. Т.Р.ХАРРИСОН Внутренние болезни. - Медицина,1993. -Т.1.-С.199-205.
ТОПОЛЯНСКИЙ В.Д.,СТРУКОВСКАЯ М.В. Психосоматические расстройства. - Медицина,1986. -С.67-73.
СКЛЮТ И.А., ЦЕМАХОВ С.Г. Нистагм. - Минск,1990. -240 с.

1.1.1.1.1.1.1.1.418.

1.1.1.1.1.1.1.1.419.Оглавление

1.1.1.1.1.1.1.1.420.

Определение и классификация головокружения 4
Основные сведения о вестибулярной системе 4

1.1.1.1.1.1.1.1.421.2.1. Физиологические механизмы равновесия 5

1.1.1.1.1.1.1.1.422.3. Диагностический алгоритм при синдроме головокружения 5

1.1.1.1.1.1.1.1.423. 3.1. Анамнез 5

1.1.1.1.1.1.1.1.424. 3.2. Физикально-диагностические исследования 6

1.1.1.1.1.1.1.1.425. 3.2.1. Целенаправленное исследование

1.1.1.1.1.1.1.1.426.вестибулярного аппарата 7

1.1.1.1.1.1.1.1.427.4. Периферические вестибулярные расстройства 9

1.1.1.1.1.1.1.1.428. 4.1. Болезнь Меньера 9

1.1.1.1.1.1.1.1.429. 4.2. Острый лабиринтит 10

1.1.1.1.1.1.1.1.430. 4.3. Вестибулярный нейронит 10

1.1.1.1.1.1.1.1.431. 4.4. Пароксизмальное доброкачественное позиционное

1.1.1.1.1.1.1.1.432. головокружение 11

1.1.1.1.1.1.1.1.433. 4.5. Заболевания среднего уха 12

1.1.1.1.1.1.1.1.434. 4.6. Переломы височной кости 12

1.1.1.1.1.1.1.1.435. 4.7. Головокружения при патологических изменениях

1.1.1.1.1.1.1.1.436. в области шеи 12

1.1.1.1.1.1.1.1.437. 4.7.1. Врожденные изменения (платибазия) 13

1.1.1.1.1.1.1.1.438. 4.7.2. Дегенеративные изменения при шейном

1.1.1.1.1.1.1.1.439.спондилезе 14

1.1.1.1.1.1.1.1.440. 4.7.3. Травма шеи 14

1.1.1.1.1.1.1.1.441. 4.8. Вертебральнобазилярная недостаточность 15

1.1.1.1.1.1.1.1.442. 4.9. Ятрогенное головокружение 15

1.1.1.1.1.1.1.1.443. 4.10. Мигрень и головокружение 16

1.1.1.1.1.1.1.1.444.5. Центральные вестибулярные расстройства 17

1.1.1.1.1.1.1.1.445. 5.1. Поражение вестибулярных ядер 17

1.1.1.1.1.1.1.1.446. 5.2. Поражение верхних отделов ствола мозга 18

1.1.1.1.1.1.1.1.447. 5.3. Поражение нижних отделов ствола мозга 18

1.1.1.1.1.1.1.1.448. 5.4. Поражение мозжечка 19

1.1.1.1.1.1.1.1.449. 5.5. Корковые поражения 19

1.1.1.1.1.1.1.1.450.6. Психические аспекты головокружения 19

1.1.1.1.1.1.1.1.451. 6.1. Тревожность или страх 19

1.1.1.1.1.1.1.1.452. 6.2. Депрессивные состояния 19

1.1.1.1.1.1.1.1.453. 6.3. Агорофобия 19

1.1.1.1.1.1.1.1.454. 6.4. Истерия 20

1.1.1.1.1.1.1.1.455.7. Литература 20

1.1.1.1.1.1.1.1.456.

1 2 3 4 5 6

	Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание) Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева		Тема: Терапия Гематология Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния
	Эндокринная система Жалобы на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, головокружение, слабость, утомляемость, ухудшение зрения, похудание за...		Задача 1 Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную... Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед...
	Головокружение. Это опасно? Головокружение – частая жалоба пациентов на приеме у врача невролога. Его причины и виды многообразны		Тесты по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось ад до...
	Доклад профессора В. Б. Мандрикова на заседании Учёного совета от... Вегето-сосудистая дисфункция (всд), именно это заболевание заставляет ощущать почти постоянную головную боль, слабость, головокружение,...		Головокружение. Причины, диагностика и лечение Головокружение – это термин, который часто используется для описания двух различных чувств. И для правильной диагностики и определения...
	Слабость задних лап у собаки. Почему? К нам, в ветеринарную клинику «Витус», довольно часто обращаются владельцы собак с жалобами на слабость задних конечностей у своих...		Итак, лень. Слабость или болезнь? Скорее, слабость. Совершенно точно могу сказать, что лень болезнью не является. Лень – это такое же состояние, как ревность, любовь...

Головокружение (слабость, дурнота, пошатывание)

Центральные вестибулярные расстройства

Психические аспекты головокружения

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.1.1.1.1.1.1.1.419.Оглавление

Похожие: