Кремль, корп. 2, г. Нижний Новгород, 603082 тел. 439-09-65, факс 439-01-72

Министерство здравоохранения

Нижегородской области
Кремль, корп. 2, г. Нижний Новгород, 603082

тел. 439-09-65, факс 439-01-72

е-mail: official@zdrav.kreml.nnov.ru
__________ № _________________
на № ________________ от ________

							Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Нижегородской области
29.02.2012			315-04-07-2873/12
	     				     
О профилактике лихорадки Западного Нила

Уважаемые коллеги!
Министерство здравоохранения Нижегородской области информирует, по данным Федеральной службы Роспотребнадзора в Российской Федерации в 2011 году сохраняется напряженная ситуация по заболеваемости лихорадкой Западного Нила (письмо от 01.12.2011 №01/15170-1-32 «Об итогах надзора за лихорадкой Западного Нила в эпидсезон 2011 года» (приложение 1).

В целях раннего выявления и предупреждения распространения случаев заболевания «лихорадки Западного Нила» (далее - ЛЗН) предлагаем:

1. Довести данную информацию до ответственных специалистов.

2. Проработать на совещаниях со специалистами лечебно-профилактических учреждений вопросы своевременной диагностики, лечения, профилактики ЛЗН, обратив особое внимание на сбор эпидемиологического и географического анамнеза у лиц с лихорадкой неясного генеза (приложение 2).

3. Обеспечить готовность учреждений здравоохранения к приему и размещению больных с подозрением на ЛЗН.

4.  Обеспечить своевременное и в полном объеме лабораторное обследование лиц с длительной лихорадкой неясного генеза, обратившихся за медицинской помощью.

5. При подозрении на ЛЗН направлять экстренные извещения в установленном порядке.
Приложение: на 10 л. в 1 экз.

И.о. министра А.А. Чечерин

Башкатова Людмила Александровна 439 -17 -63

Приложение 1.

Руководителям управлений Роспотребнадзора

по субъектам Российской Федерации 

Руководителям органов управления

здравоохранением субъектов

Российской Федерации 

Руководителям органов

исполнительной власти в субъектах

Российской Федерации 

Главным врачам ФБУЗ

"Центр гигиены и эпидемиологии"

Роспотребнадзора в субъектах

Российской Федерации 

Руководителям противочумных

учреждений Роспотребнадзора

"Об итогах надзора за ЛЗН в эпидсезон 2011 года"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отмечает, что в 2011 году продолжает оставаться напряженной ситуация по заболеваемости лихорадкой Западного Нила (далее - ЛЗН).

В текущем году зарегистрировано 163 случая заболеваний ЛЗН в 10 регионах Российской Федерации (в 2010 – 524 случая), в том числе в Волгоградской (61), Воронежской (50), Астраханской (18), Ростовской (16), Челябинской (2), Тамбовской (1) областях, Краснодарском крае (7), республиках Татарстан (4) и Калмыкия (1), в том числе завозных случаев заражения ЛЗН в г. Москве (3), Воронежской области (4), Республике Хакасия (1) из зарубежных стран (Таиланд, Венесуэлла, Украина, Турция, Судан).

Первые случаи заболеваний ЛЗН в эпидсезон текущего года начали регистрироваться с мая 2011 года на территории Челябинской области. Отличительной особенностью заболеваемости ЛЗН в 2011 году стало увеличение доли заболевших лиц более молодого возраста. Количество заболевших до 50 лет составило 60 %, а в 2010 году их было менее 4%.

Изменились условия и места заражения. Если в сезон 2010 года основная доля заболевших связывала заболевание с пребыванием на дачах (42%), то в 2011году эта группа составила только 8%, а большая часть заболевших заразилась по месту проживания, в том числе в сельской местности - 31,5%.

В эпидсезон 2011года обследование лихорадящих больных, имеющих сходную с ЛЗН симптоматику, было организовано в 47 субъектах Российской Федерации. Вместе с тем, управлениями Роспотребнадзора не проводилась оценка достаточности объемов обследований от числа подлежащих и имеющих показания (менингиты, менингоэнцефалиты, лихорадку неясной этиологии, тяжелую степень ОРВИ и т.д.).

Расширился ареал распространения ЛЗН. Наряду с существующими очагами в Астраханской области с 1996 г., Волгоградской - с 1999 г., Ростовской - с 2000 г., в Воронежской - с 2010 г., Краснодарском крае - с 2010 г., заболевания ЛЗН в 2011 году впервые выявлены на территории Республики Калмыкия и Тамбовской области.

В эпидсезон 2011года наблюдение за природными очагами и изучение эндемичности территории Российской Федерации по ЛЗН проводилось в 32 субъектах Российской Федерации.

Активное мониторирование природных очагов ЛЗН привело к расширению территорий, где обнаружены маркеры ЛЗН в переносчиках и наличие иммунитета у населения (38 субъектов), что свидетельствует о циркуляции вируса Западного Нила на большей территории страны. Улучшение диагностики заболевания в субъектах привело к увеличению числа зарегистрированных случаев ЛЗН. 

По данным управлений Роспотребнадзора маркеры вируса Западного Нила найдены в птицах Ставропольского края; в мелких млекопитающих Липецкой области, Ставропольском, Краснодарском, Забайкальском краях; в комарах Астраханской, Волгоградской, Иркутской областях, Республиках Калмыкия, Хакасия; в клещах Воронежской области и Ставропольского края.

РНК вируса Западного Нила выявлена в клещах, собранных в Томской области и республике Хакасия, комарах Астраханской области. Кроме того, в 24 субъектах Российской Федерации проведены исследования  на наличие иммунитета к ЛЗН у населения (доноров, животноводов и других групп населения). Наличие IgGантител выявлено в Курской, Калининградской, Саратовской, Рязанской, Сахалинской, Ярославской, Тульской, Оренбургской, Омской, Волгоградской, Воронежской, Ростовской областей, Ставропольском, Забайкальском краях, республиках Адыгея, Марий Эл, Дагестан.

Управлениями Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, Томской области на основании проведенных исследований по изучению эндемичности территории и выделения РНК вируса Западного Нила в переносчиках подтверждено наличие природных очагов ЛЗН низкой интенсивности в отдельных районах на своих территориях.

В связи с отсутствием средств специфической профилактики, одним из главных направлений борьбы с ЛЗН является деятельность, связанная с уничтожением переносчиков инфекций и их прокормителей. За эпидемический сезон 2011 года дезинсекционные (ларвицидные) обработки водоемов проведены на территориях 28 субъектов. Вместе с тем, в субъектах Российской Федерации эта работа проводится недостаточно. Так, в Астраханской области, являющейся эндемичной территорий, в сезон 2011 года не проводилась оценка достаточности объемов дезинсекционных обработок водоемов, помещений и подвалов, а также не уделяется должного внимания контролю освоения финансовых средств. В ряде субъектов Российской Федерации (Ивановской, Ростовской, Рязанской, Тверской, Тульской, Томской областям, республикам Татарстан, Ингушетия, Удмуртская, Чувашская республикам) такая работа не проводится.

В профилактике заболеваний ЛЗН большую роль имеет организация межведомственного взаимодействия, в первую очередь с ветеринарными службами. Вместе с тем, управлениями Роспотребнадзора недостаточно обеспечивается такое взаимодействие по вопросам мониторинга за вирусом Западного Нила. Лишь в управлениях Роспотребнадзора по Амурской, Курганской, Ульяновской областям, Республике Марий Эл были заключены соглашения о взаимодействии с ветеринарными службами.

Таким образом, исследования по мониторированию зараженности ЛЗН лошадей и крупного рогатого скота (далее – КРС) проводились только в Астраханской, Воронежской Волгоградской, Иркутской областях, Ставропольском и Приморском краях, а по зараженности птиц - в Липецкой и Амурской областях.

Совместно с органами управления здравоохранением было организовано обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики ЛЗН.

Во многих субъектах Российской Федерации активизирована разъяснительная работа с населением по мерам профилактики ЛЗН, вместе с тем такая работа не проводилась в Тверской, Рязанской, Владимирской, Новгородской, Мурманской областях, Республике Бурятия, Удмуртской и Чувашской республиках.

В сезон 2011 года активизирована работа референс-центра по мониторингу за ЛЗН на базе ФКУЗ «Волгоградский НИПЧИ» Роспотребнадзора. 

В текущем году в лабораториях института проведено 253 исследования материала от больных методом ОТ-ПЦР на наличие РНК вируса Западного Нила. В 43 случаях получен положительный результат. При проведении секвенирования генома изолята вируса Западного Нила от больных из Волгоградской и Воронежской областей выявлен IIгенотип вируса. Аналогичный генотип определен при исследовании органов птицы из Волгоградской области. Методом ИФА исследовано 212 сывороток крови на наличие антител к вирусу Западного Нила. Вместе с тем, имеются недоработки по выделению возбудителя ЛЗН.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, своевременного проведения  мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации, предлагаю:

1. Рекомендовать органам исполнительной власти в субъектах Российской Федерации, на территории которых имеются природные очаги ЛЗН:

-рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике ЛЗН в муниципальных образованиях субъектов Российской Федерации;

-предусмотреть выделение на 2012 год и последующий период необходимых финансовых средств на благоустройство коммунального хозяйства, содержание водоемов, территорий городов и проведение мероприятий по профилактике ЛЗН с учетом особенностей территорий;

-оказывать поддержку органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых коммуникаций о мерах профилактики ЛЗН.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

- инициировать проведение заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий по итогам эпидсезона 2011 года.

- обеспечить работу по проведению мониторинга за природными очагами лихорадки Западного Нила с целью  определения эпидемиологической опасности территорий,  включая сбор насекомых-переносчиков инфекции с последующей их видовой индентификацией и определением вирусоформности, а также животных, являющихся резервуаром вируса лихорадки Западного Нила в природе.

- активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире использовать средства массовых коммуникаций для пропаганды мер неспецифической профилактики ЛЗН, в том числе применение высокоэффективных акарицидно-репелентных  средств защиты.

- организовать взаимодействие с ветеринарной службой по вопросам мониторинга за вирусами лихорадки Западного Нила.

- шире использовать меры административного воздействия при выявлении нарушений санитарного законодательства.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

-обеспечить мониторинговые исследования  лихорадящих больных с неизвестным диагнозом, с явлениями менингита на наличие антител (антигена) к вирусу лихорадки Западного Нила в эпидемический сезон.

-организовать обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики лихорадки Западного Нила.

4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

- обратить особое внимание на готовность лечебно-профилактических учреждений к приёму и размещению больных ЛЗН, оснащенность  лабораторно-диагностической базы, на своевременность выявления и госпитализации больных ЛЗН,  регистрацию и представление экстренных извещений о случаях подозрения на это заболевание в установленном порядке в органы и организации Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

5. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации и руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора принять меры по обеспечению и поддержанию в постоянной готовности лабораторной базы к проведению исследований на ЛЗН.

6. Директору ФКУЗ «Волгоградский НИПЧИ» (В. А. Антонов):

- обеспечить оказание практической и методической помощи референс-центра по мониторингу за возбудителем ЛЗН управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации;

-обеспечить проведение молекулярно-генетических и вирусологических исследований на базе референс-центра по мониторингу за возбудителем ЛЗН;

- с учетом анализа эпидситуации в 2011 году подготовить прогноз заболеваемости ЛЗН на 2012 год.

Руководитель                                     Г.Г. Онищенко


Приложение 2

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН)

Проблема Лихорадки Западного Нила (ЛЗН) в настоящее время остается актуальной как в мире, так и в нашей стране в связи с постоянным расширением ареала этой инфекции. В эпидемиологический процесс ежегодно вовлекаются новые территории, и даже континенты. Естественная миграция перелётных птиц, возросшие торгово-экономические и туристические связи между государствами, а также отчуждение человеком ранее окультуренных земель, способствуют распространению ЛЗН и формированию новых природных очагов заболевания. Неблагоприятные факторы внешней среды: обильные дожди с последующими разливами, более высокая температура воздуха, связанная с глобальным потеплением планеты, включая деятельность человека, повышают плотность популяции переносчиков и могут вызвать рост заболеваемости ЛЗН.
Лихорадка Западного Нила - острое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, серозным воспалением мозговых оболочек (крайне редко - менингоэнцефалитом), системным поражением слизистых оболочек, лимфаденопатией и, реже, сыпью.

Впервые вирус лихорадки западного Нила был выделен из крови больного человека в 1937 г. в Уганде. В последующем появились указания на широкое распространение заболевания в Африке и Азии. Наиболее часто заболевание встречается в странах Средиземноморья, особенно в Израиле и Египте. Описаны случаи болезни во Франции - на побережье Средиземного моря и на Корсике, а также в Индии и Индонезии. Доказано существование природных очагов заболевания в южных регионах бывшего СССР - Армении, Туркмении, Таджикистане, Азербайджане, Казахстане, Молдавии, Астраханской, Одесской, Омской областях и др.

Этиология. Возбудитель - флавивирус группы В семейства тогавирусов, размеры - 20-30 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56°С в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами.

Резервуар и источники инфекции - дикие и домашние птицы, грызуны, летучие мыши, комары, клещи.

Механизм передачи - трансмиссивный, переносчиками заболевания являются комары рода Culex, а также аргасовые и иксодовые клещи.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряжённый и стойкий.

Лихорадка западного Нила имеет отчетливую сезонность - позднее лето и осень. Чаще заболевают люди молодого возраста.

Патогенез лихорадки Западного Нила остаётся недостаточно изученным. Вирус проникает в кровь человека при укусе комара. Затем вирус гематогенно диссеминирует, вызывая системные поражения лимфоидных тканей (лимфаденопатию). При проникновении вируса через гематоэнцефалический барьер возможны поражения оболочек и вещества мозга с развитием менингоэнцефалита. Известны случаи латентной инфекции. Возбудитель тропен не только к клеткам центральной нервной системы, но и к эндотелию сосудов; возможно персистирование вируса в организме человека в течение относительно длительного времени (более 1-2 месяцев).

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2-3 недели (чаще 3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким - 1-2 дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.
Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникают многократные рвоты, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость.
Комары - переносчики лихорадки Западного Нила.
Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макулопапулезная сыпь (5% случаев). Редко, обычно при длительной и волнообразной лихорадке, сыпь может приобретать геморрагический характер. Практически у всех больных выявляются выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Однако заложенность носа и сухой кашель встречаются сравнительно редко. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфатические узлы чувствительны, либо слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).

Отмечается тенденция к артериальной гипотензии, приглушенность тонов сердца, на верхушке может выслушиваться грубый систолический шум. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости. Патологические изменения в легких, как правило, отсутствуют. Очень редко (0,3-0,5%) может развиваться пневмония. Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Отмечается наклонность к задержке стула. Примерно в половине случаев выявляются умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе).

На фоне описанных выше клинических проявлений обнаруживается синдром серозного менингита (у 50% больных). Он характеризуется диссоциацией между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100-200 клеток в 1 мкл, 70-90% лимфоциты); возможно небольшое повышение содержания белка. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску-Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц. У части больных выявляются симптомы радикулоалгии без признаков выпадения. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются крайне редко, но длительно сохраняются признаки смешанной сомато-цереброгенной астении (общая слабость, потливость, подавленность психики, бессоница, ослабление памяти).

Диагноз и дифференциальный диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, органов ретикулоэндотелиальной системы и сердца. Редко может наблюдаться сыпь.

Лечение ЛЗН

В остром периоде заболевания больные нуждаются в постельном режиме. Им назначают витамины и другие общеукрепляющие средства. При выраженном менингеальном синдроме показана повторная спинномозговая пункция и терапия стероидными гормонами. Специфического лечения нет. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию.
Прогноз. Заболевание имеет склонность к волнообразному течению. Могут наблюдаться 1-2 рецидива болезни (с интервалом в несколько дней). Первая волна характеризуется чаще всего серозным воспалением оболочек мозга, вторая - поражением сердца, третья - катаральными явлениями. Течение заболевания доброкачественное. Несмотря на длительную астению в периоде реконвалесценции, выздоровление полное. Остаточных явлений и летальных исходов не наблюдается.

Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке западного Нила местности - Северная и Восточная Африка, Средиземноморье, южные районы нашей страны, сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах.
Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30% больных число лейкоцитов менее 4o109/л. В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз (100-200 клеток), нормальное или незначительное повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение). Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.
Риск заболевания выше у людей старше 50 лет. Вероятность появления серьезных симптомов ЛЗН в случае заболевания выше у людей старше 50 лет, и им следует особенно остерегаться комариных укусов.
Находясь на воздухе, вы подвергаетесь риску. Чем больше времени вы проводите на воздухе, тем больше продолжительность времени, в течение которого вас может укусить зараженный комар. Если в связи с работой или отдыхом вы проводите много времени на открытом воздухе, следите за тем, чтобы вас не кусали комары.
Риск заболевания в результате медицинской процедуры очень низок. Перед использованием всю донорскую кровь проверяют на присутствие вируса ЛЗН. Риск заразиться ЛЗН через переливание крови или пересадку органа очень низок, так что людям, которым необходима операция, не следует отказываться от нее из-за этого риска. Если вас что-либо беспокоит, поговорите со своим врачом.
Беременность и кормление грудью не повышает риска заражения лихорадкой Западного Нила. Исследователи еще не пришли к окончательному выводу относительно того, какой риск представляет ЛЗН для плода или грудного ребенка, который заражается через молоко матери. В случае обеспокоенности поговорите со своим врачом или медсестрой.

Профилактика заболеваний сводится к борьбе с комарами, для чего можно рекомендовать следующее:

• В сезон с мая по сентябрь проводить засетчивание окон и балконов.
• При выезде на базы отдыха и дачные участки использовать репеллентные средства, разрешенные к применению в РФ, такие как: «Акрогель», «Неолепелент», «Акрозоль», «ДЭТА», «Тайга», «Таежный», «Белзамин», «Оксафтал» - производства России; «Бибан» - производства Словении; «ОФФ», «Ультратон» - производства США и другие.

• Не менее 1 раза в неделю менять воду в ёмкостях для её хранения на дачах и в частном секторе не допуская размножения комаров.

Общественные меры по снижению численности основных переносчиков вируса ЛЗН, заключаются в проведении дезинсекционных обработок подвальных помещений (затопляемые подвалы), и прилегающих к населенным пунктам открытых водоемов.

Комплекс мероприятий по борьбе с комарами включает:
- проведение санитарно-технических и истребительских мероприятий, т.е. обработка репеллентами и инсектицидами подвалов жилых домов, водоёмов, где происходит массовый выплод комаров;

- санитарный надзор, который направлен на проведение мероприятий по надзору за санитарно-техническим состоянием подвальных помещений жилых и общественных зданий, благоустройством территорий.