Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей»






Скачать 348.9 Kb.
НазваниеЛекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей»
страница1/3
Дата публикации12.09.2017
Размер348.9 Kb.
ТипЛекция
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Лекция
  1   2   3
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

А.В. Михайлова, В.В. Чумаченко
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛЕЗНЯХ

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ХОЛЕЦИСТИТЫ. ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
учебно - методическое пособие



Иркутск

ИГМУ

2011 г.


УДК 614.253.5:616.5(075.22)

ББК 51.1:54.135 я 73

М 69

Рекомендовано Методическим советом Института сестринского образования ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России в качестве учебно-методического пособия для преподавателей и студентов, обучающихся по программе СПО

4 от 28 декабря 2011 г.

Составитель:

А.В. Михайлова, В.В. Чумаченко – преподаватели кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России

Рецензенты:

Г.С. Капустина - преподаватель высшей категории ОГБОУ СПО «Иркутский базовый медицинский колледж»

Михайлова, А.В., Чумаченко, В.В.

М 69 Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. : учебно-методическое пособие / А. В. Михайлова, В.В. Чумаченко ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России – Иркутск : ИГМУ, 2011. – 28 с.

Учебно – методическое пособие предназначено для преподавателей и студентов 3,4 курса специальности «Сестринское дело» при изучении темы «Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей» по дисциплине «Сестринское дело в терапии».

УДК 614.253.5:616.5(075.22)

ББК 51.1:54.135 я 73

©

©Михайлова А.В., 2011

© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России,2011

© Фролов А. П., 2008

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2008














Содержание:


  1. Введение……………………………………………………………………….4

  2. Цель и содержание теоретического и практического занятия……………..5

  3. Задание для самоподготовки к практическому занятию…………...............6

  4. Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей»………………………………………………………………………………...7

Практические задания по теме:

  1. Задание № 1. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при заболеваниях желчевыводящих путей, и заполните таблицу…………………...13

  2. Задание № 2. Реализация проблем при заболеваниях желчевыводящих путей. Заполните таблицу……….............................................................................13

  3. Задание № 3. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник...13

  4. Задание № 4. Составьте ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу………………………………………………………….............13

  5. Задание № 5 . Вставьте пропущенные действия в алгоритм манипуляций………………………………………………………………………..14

  6. Алгоритм неотложной помощи при желчной колике…………………….15

  7. Алгоритмы беззондовых тюбажей, пероральной и внутривенной холецистографии …………………………………………………………………..17

  8. Тестовый контроль по теме …………………………...................................20

  9. Проблемно-ситуационные задачи…………………………………………..22

  10. Результаты исследования желчи…………………………………………....23

  11. Приложение № 1 Холецистограмма ……………………………………….24

  12. Приложение № 2 Макропрепарат желчного пузыря с камнями (фото)…25

  13. Приложение № 3 нормы лабораторного исследования желчи…………...26

  14. Список основной и дополнительной литературы ………………………...27


Учебно-методическое пособие по теме «Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы. Желчекаменная болезнь» составлено в соответствии с рабочей программой «Сестринское дело в терапии» для специальности 060109 «Сестринское дело» и государственными требованиями к уровню подготовки выпускников и может использоваться как для проведения практического занятия по теме, так и для внеаудиторной работы студентов. Пособие включает алгоритмы сестринского ухода при основных проблемах пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей, алгоритмы подготовки к диагностическим исследованиям. Информационный материал по заболеваниям желчного пузыря студенты могут получить при использовании данного учебно-методического пособия. При подготовке к занятиям студентам необходимо повторить материал других дисциплин (анатомия, фармакология, основы сестринского дела, сестринский процесс). Основная цель учебно-методического пособия – организовать и повысить качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение аудиторных занятий по дисциплине «Сестринское дело в терапии».

Цель занятия: научить студентов организовывать сестринский процесс при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научить применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Подчеркнуть успехи медицины в области обследования и лечения заболеваний печени. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
После изучения темы студенты должны знать:

  1. Сущность заболеваний

  2. Причины, предрасполагающие факторы.

  3. Основные симптомы заболеваний, внешние признаки, выявленные при осмотре, пальпации печени.

  4. Проблемы пациентов.

  5. Особенности диеты №5,5а.

  6. Механизм действия основных групп лекарственных препаратов

  7. Значение методов дополнительного обследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей.

  8. Алгоритм оказания доврачебной помощи при печеночной колике.


Студенты должны уметь:

  1. Осуществлять сестринский процесс при холециститах, ЖКБ.

  2. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам обследования, провести дуоденальное зондирование.

  3. Правильно рекомендовать прием назначенных лекарственных препаратов, диеты.

  4. Оказывать доврачебную помощь при печеночной колике.


Вопросы для самоподготовки:

1. Анатомо-физиологические особенности желчевыводящей системы.

2. Понятие о гипер-и гипомоторных дискинезиях желчевыводящих путей.

3. Определение, этиология хронического холецистита.

4. Клиническая симптоматика обострения хронического холецистита.

5. Принципы лечения хронического холецистита.

6. Этиология, патогенез желчекаменной болезни.

7. Клиника приступа желчной колики.

8. Особенности сестринского процесса при хр. заболеваниях ЖВП.

9. Принципы лечения: особенности диетотерапии, медикаментозное лечение, тюбаж.
Задания для самоподготовки:
Повторить:

Анатомия и физиология:

-анатомо-физиологические особенности желчевыводящей системы.

Сестринское дело в терапии:

-методика опроса, осмотра пациента;

-определение цвета кожных покровов;

-поверхностная пальпация живота.
Манипуляционная техника:

-дуоденальное зондирование;

-подготовка к холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыря;

-взятие крови из вены.
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме (см. ниже).

Ответить на вопросы для самоконтроля:

  1. Строение желчевыводящей системы.

  2. Перечислите формы дискинезии желчных путей.

  3. В чем отличие дискинезии желчного пузыря от хронического холецистита?

  4. Для какого вида дискинезии характерен сильный болевой синдром?

  5. Данные дополнительного исследования при дискинезии по гипотоническому типу.

  6. Данные дополнительного исследования при дискинезии по гипертоническому типу.

  7. Принципы лечения дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу.

  8. Этиологический фактор в развитии хронического холецистита.

  9. Перечислите причины застоя желчи в желчном пузыре.

  10. Картина желчи при хроническом холецистите.

  11. Перечислите синдромы хронического холецистита.

  12. Опишите болевой синдром при хроническом холецистите.

  13. Принципы лечения хронического холецистита.

  14. Диета при хроническом холецистите.

  15. Классификация желчегонных средств.

  16. Варианты беззондовых тюбажей.

  17. Классификация желчно-каменной болезни.

  18. Факторы риска образования желчных камней.

  19. Чем отличается калькулёзный холецистит от желчно-каменной болезни?


ЛЕКЦИЯ. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Анатомия и физиология желчевыводящих путей.

В печени непрерывно происходит образование жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь, откуда во время пищеварения попадает в 12-перстную кишку. Выход у жёлчи способствует сокращение стенок пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. В фазу расслабления пузыря сфинктер закрывается и выделение жёлчи прекращается.
Заболевания органов желчевыделительной системы можно разделить на следующие группы:

1) преимущественно функциональные нарушения -дискинезии желчного пузыря (ДЖВП) по гипертоническому и гипотоническому типу;

2) воспалительные -холециститы;

3) обменные -желчно-каменная болезнь.
Дискинезии желчевыводящих путей:

-дискинезия ЖВП по гипертоническому типу

-дискинезия ЖВП по гипотоническому типу
Дискинезия ЖВП по гипертоническому типу

Чаще развивается у лиц молодого возраста с вегето-сосудистой дистонией. При данном виде дискинезии сокращение стенок жёлчного пузыря происходит при одновременном спазме сфинктера Одди. Происходит нарушение оттока жёлчи, повышается давление внутри ЖВП, что является причиной появления резких болей. Лечебный эффект при данном виде дискинезии оказывают препараты спазмолитического действия.

Клиническая симптоматика

Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через час или более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Отмечается иррадиация болей в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются диспептическим синдромом: тошнотой, рвотой, запорами. Нередки проявления астено-вегетативного синдрома: повышенная раздражительность, нарушения сна, потливость, головные боли. При объективном обследовании – болезненность при пальпации в проекции жёлчного пузыря. Отсутствуют признаки воспаления (подъём температуры, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в ОАК).

При УЗИ жёлчный пузырь округлой формы, тонус его повышен, опорожнение ускоренное.

Холецистографии, холангиография: данные те же.

Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли появляются или усиливаются; желчевыделение ускоренное. В порциях В и С количество жёлчи уменьшено. В порции А изменений нет.

Лечение:

1. Соблюдение диеты, нормализация режима двигательной активности, лечение

вегето-сосудистой дистонии.

2. Фармакотерапия:

-спазмолитики (холиноблокаторы – атропин, платифиллин; миотропные спазмолитики – но-шпа, баралгин)

-холеретики – желчегонные, увеличивающие желчеобразование, одновременно понижающие тонус жёлчного пузыря: аллохол, холензим, лиобил, никодин, фламин, бессмертник, отвар кукурузных рыльцев, настой мяты перечной, зверобоя, отвар плодов шиповника.

3. Минеральные воды слабой минерализации (нарзан, смирновская, ессентуки №4, 20 в тёплом виде.

4. Тюбажи не показаны.
Дискинезия ЖВП по гипотоническому типу.

Данный вид дискинезии развивается на фоне понижения понижения тонуса гладкой мускулатуры стенок жёлчного пузыря и сфинктеров Люткенса и Одди. Вследствие этого сократительная способность жёлчного пузыря снижается, желчь слабо выделяется в ДПК при обычной пищевой стимуляции. Происходит застой жёлчи и увеличение её количества в жёлчном пузыре. Жёлчный пузырь увеличен, сокращения его вялые. Это может привести к инфицированию жёлчного пузыря, то есть к развитию холецистита. Лечебный эффект при данном виде дискинезии оказывают желчегонные препараты.

Клиническая симптоматика:

Характерны постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье без чёткой

иррадиации. Отмечается снижение аппетита, отрыжка воздухом, тошнота, горечь

во рту, метеоризм, неустойчивый стул.

При пальпации отмечается умеренная болезненность в области жёлчного пузыря.

УЗИ: жёлчный пузырь увеличен в размерах, опорожнение замедленное и недостаточное.

Холецистографии, холангиография: данные те же.

Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли уменьшаются; желчь выделяется медленно, иногда необходимо повторное введение стимулятора желчеотделения. Порция В увеличена до 100-150 мл (в норме 30-70 мл), в порциях А и С изменений нет.

Лечение

-холекинетики – желчегонные, вызывающие сокращение жёлчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: ксилит или сорбит, магния сульфат, карловарская соль, масло подсолнечное, оливковое, облепиховое.

-минеральные воды высокой минерализации (арзни, ессентуки №17, моршинская). Их принимают в холодном виде по . стакана 3-4 раза в день.

-тюбажи с ксилитом, сорбитом, магния сульфатом, карловарской солью.
Холецистит
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Различают острый и хронический холецистит. Острый холецистит изучают в дисциплине «Сестринское дело в хирургии».

Этиология хронического холецистита:

Воспаление жёлчного пузыря вызывает бактериальная инфекция: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, стрептококк.

Предрасполагающим фактором развития холецистита является нарушение оттока желчи. Причиной застоя желчи может быть нарушение режима и/или ритма питания, психоэмоциональный стресс, гиподинамия, анатомические и конституциональные особенности (перегиб желчного пузыря, ожирение); запоры, беременность, изменения химического состава желчи при нарушении обмена веществ, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь.

Клиническая симптоматика: выражена в период обострения.

Болевой синдром обусловлен растяжением протоков (желчного пузыря) или спазмом желчного пузыря (протоков). Боль локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо. Боли провоцируются погрешностями в диете (употребление жирных и жареных блюд, вина, пива, острых закусок), физической нагрузкой, стрессом и др. Интенсивность болей зависит от типа дискинезии и локализации воспаления.

При пальпации определяется болезненность в проекции жёлчного пузыря.

Диспептический синдром проявляется отрыжкой горечью, постоянным чувством горечи во рту, тошнотой, рвотой, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Синдром интоксикации: Слабость, недомогание, субфебрилитет.

При объективном исследовании: часто ожирение, вздутие живота, изредка увеличение печени (при холецисто-холангите), болезненность при пальпации живота в проекции желчного пузыря.

Дополнительное исследование:

В ОАК – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Дуоденальное зондирование: воспалительные изменения в порции В (при холангите – в порции С).

УЗИ печени и желчного пузыря: признаки воспаления и нарушения моторики желчного пузыря.

Холецистография: данные те же.

Лечение и уход:

1.Режим: при обострении – щадящий (палатный, постельный); вне обострения –исключить тяжелый физический труд, работу в наклон, ночные смены; работу, связанную с вибрацией; тряскую езду. Двигательная активность должна предупреждать гиподинамию и развивать мышцы передней брюшной стенки.

2.Диета – стол № 5. При обострениях -кулинарная обработка – пища отварная или приготовленная на пару. Исключить жареные, консервированные, копчёные продукты. Питание дробное. Калорийность пищи должна соответствовать двигательной активности и массе тела (коррекция или предупреждение ожирения).

3.Обучить: выполнять тюбаж, распознавать признаки желчной колики и оказывать самопомощь.

4.Медикаментозное лечение:

- Желчегонные препараты (холеретики, холекинетики, спазмолитики в

зависимости от функции желчного пузыря) в течение 4 недель.

- При обнаружении бактерий лечение антибиотиками 7-10 дней (эритромицин, олеандомицин, амоксициллин и др.)

5.Фитотерапия. Минеральные воды (в соответствии с видом дискинезии).

6.Рефлексотерапия, ЛФК, физиотерапия.
Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)
Желчно-каменная болезнь -это болезнь обмена веществ, характеризующееся образованием жёлчных камней в жёлчном пузыре и желчных протоках.

Страдают этим заболеванием до 10% жителей Европы в возрасте от 21 года до 30 лет, каждый 26 житель России. Чаще болеют лица зрелого возраста, преимущественно женщины.

Классификация

Выделяют три стадии ЖКБ:

. стадия физико-химических изменений жёлчи

. стадия камненосительства

. калькулёзный холецистит

Этиология и патогенез

Развитие ЖКБ связано с сочетанным воздействием трёх факторов:

-нарушения обмена веществ

-застоя жёлчи

-воспаления

Нарушения обмена веществ приобретённого или врождённого характера приводят к изменению состава желчи, понижают её коллоидную устойчивость и вызывают образование нерастворимого осадка, который в дальнейшем превращается в камни.

Предпосылкой образования камней является застой жёлчи вследствие дискинезий или анатомических изменений в ЖВС.

Воспаление желчного пузыря также является фактором, предрасполагающим

камнеобразованию.

Различают два главных вида желчных камней: холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Факторы риска образования холестериновых камней:

Ожирение, быстрое либо длительное похудание, заболевание терминальной части подвздошной кишки, прием некоторых медикаментов, диетические пристрастия, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, беременность.

Факторы риска для образования пигментных камней:

Возраст, усиленный гемолиз, хронический гепатит, цирроз печени, хроническая инфекция желчных путей, стаз (застой) желчи при аномалиях развития желчных путей, паразитарные заболевания печени.
Клиническая симптоматика.

Симптоматика ЖКБ зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса.

Камни жёлчного пузыря проявляются клинически при попадании в шейку жёлчного пузыря или желчный проток или когда присоединится воспаление. В первом случае развивается клиника жёлчной (печёночной) колики, во втором – хронический калькулёзный холецистит.
Жёлчная (печёночная) колика.

Развитие приступа провоцирует приём жирной, жареной, пряной, острой, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекция, работа с наклоном вперёд.

Камень обтурирует желчный проток, нарушается отток жёлчи, вследствие чего происходит повышение давления жёлчи выше места обтурации.

Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и подлопаточную область. Боли интенсивные, режущие, сопровождаются диспептическим синдромом (рвота, не приносящая облегчения, метеоризм), повышением температуры в момент приступа. Иногда камень полностью закупоривает общий желчный проток, что проявляется механической желтухой.

При пальпации – напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в области жёлчного пузыря.

Доврачебная помощь:

1.Помочь пациенту принять удобное для него положение, запретить есть и пить.

2.Вызвать врача через третье лицо или бригаду СМП

3.Оказать помощь при рвоте, лихорадке, ознобе.

4. Приготовить к приходу врача:

Спазмолитики: папаверин 2% раствор – 2 мл, платифиллин 0,2% раствор 1 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, баралгин 5 мл, нитроглицерин, промедол.

Контроль состояния: сознание, поведение, динамика субъективных ощущений,

показатели гемодинамики, температура, цвет кожи, мочи и стула, осмотр рвотных

масс.
Калькулёзный холецистит
Диагноз ставится в случаях, когда к камненосительству и рецидивирующим приступам жёлчной колики присоединяются признаки воспаления: длительная лихорадка, озноб, потливость, обложенность языка, воспалительные изменения в ОАК.

Лечение и уход

1.Выявить факторы риска.

2.Составить план модификации образа жизни: обучить определять объем и

качество двигательного режима; рационально питаться.

5.При желчной колике оказать помощь по алгоритму.

6.В межприступный период проводится следующее лечение:

а) консервативное:

-растворение камней: хенофальк 15 мг/1кг массы, однократно на ночь;

дезоксихолиевая кислота, урсодезоксихолевая кислота. Все препараты

принимаются пожизненно.

-дробление камней: ударноволновая литотрипсия; экстракорпоральная

литотрипсия; введение эфирных растворов в желчный пузырь;

б) плановое оперативное вмешательство.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconМетодическая разработка открытого бинарного практического занятия...
«Вторичная профилактика при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей» для специальности 060501 «Сестринское дело»

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconМетодическая разработка практического занятия (урок-викторина) по...
«Сестринский процесс при функциональных нарушениях и заболеваниях детей грудного, преддошкольного и дошкольного возраста»

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconЛекция №2
ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах мдк. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и...

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconЗанятие 14 Заболевания печени и желчевыводящих путей у детей Тестовый контроль знаний студентов
Для болевого синдрома при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей характерны

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» icon«Сестринский процесс в дерматовенерологии»
Стандарты сестринских вмешательств при наиболее распространенных кожных заболеваниях

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconРеферат (при пропуске темы)
Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconСестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста
Цель обучения: Научить студентов выполнять все этапы сестринского процесса при заболеваниях органов пищеварения у детей

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconМдк сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринский...

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconКомплексная лучевая и дифференциальная диагностика при обструктивных...
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Лекция «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей» iconЛ. П. Семенченко Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи
Рекомендовано Методическим советом Института сестринского образования гбоу впо игму минздравсоцразвития России в качестве учебно-методического...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную