Дети должны содержаться в чистоте, иметь опрятный вид. Персонал обязан причесывать детей, стричь ногти, при необходимости помогать одеваться. Дети дошкольно­го

В 9—10 мес распашонки заменяют рубашкой, а пол­зунки— колготками (зимой с носками или пинетками).

Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественным (грудным) вскармливанием называется вскарм­ливание ребенка молоком женщины.

При кормлении ребенка грудью необходимо соблю­дать определенные пра­вила.

1. 
   Перед кормлением мать должна чисто вымы­тыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.
   
2. 
   Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов вывод­ных железистых протоков.
   
3. 
   Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и наоборот.
   
4. 
   Необходимо, чтобы при сосании ребенок захваты­вал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно ды­шать. Если затруднено носовое дыхание, перед кормле­нием носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смочен­ным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.
   
5. 
   Продолжительность кормления не должна превы­шать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.
   
6. 
   Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в буты­лочку с воронкой или в стакан). Наиболее эффективный способ — отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молоко­отсос с резиновым баллончиком. К началу кормления мо­локоотсосы должны быть простерилизованы.
   

При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают ру­ками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Большой и указательный пальцы кладут на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и рит­мично сжимают пальцы. Сосок трогать не следует.

7. 
   В целях профилактики образования трещин и ма­ церации сосков грудь по окончании кормления необходи­мо осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.
   

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необхо­димо систематически проводить так называемое контроль­ное кормление. Для этого ребенка, как обычно, пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кор­мят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосан­ного молока. Контрольное кормление обязательно при не­достаточной прибавке ребенка в массе при заболевании.

Если ребенок высосал недостаточное количество мо­лока, а также если он болен или болеет мать, его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при тем­пературе не выше + 4 °С. В течение 3—6 ч после сцежи­вания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до 36—37 °С. При хранении в течение 6—12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с моло­ком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке; далее при пастеризации воду нагревают до 65—75 °С и бутылочку с молоком вы­держивают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3—5 мин.

Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестрин­ском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т. д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцежен­ным молоком — час сцеживания и фамилия матери.

Смешанным вскармливанием называется вскармливание, при котором ребенок наряду с грудным молоком дополнительно получает искусственные молочные смеси.

Искусственное вскармливание — это вскармливание ребенка на первом году жизни искусствен­ными молочными смесями.

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осу­ществляется через соску из бутылочки. Используют гра­дуированные бутылочки вместимостью 200—250 мл (цена деления 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 37—40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в во­дяную баню на 5—7 мин. Водяная баня (кастрюля) долж­на иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.

При кормлении детей адаптированными молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последова­тельность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую во­ду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь и бутылочку встряхивают. Затем на бутылочку надевают чистую соску. После кормления бутылочку моют при по­мощи ерша.

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиваниям и рвоте.

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с под­ложенной под голову небольшой подушечкой.

Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нуж­но поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ребенка, ос­торожно его приподнять и перевести в вертикальное по­ложение, что способствует удалению заглоченного при кормлении воздуха.

Чтобы пища лучше усваивалась, необходимо соблю­дать установленные часы кормлений. Если общее состоя­ние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как у здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 7 раз, до 5 мес — 6 раз, с 5 мес до 1—1,5 года — 5 раз). При тяжелом со­стоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2—3 ч) и порциями меньшего объема.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за нали­чия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковре­менный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жиз­ни получают на пищеблоке. Сухие смеси в буфете пре­вращают в готовые к употреблению непосредственно пе­ред кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частота кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

Для замены грудного молока в настоящее время ис­пользуют адаптированные молочные сме­си: «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Пеллти» и др.

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бу­тылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормле­ния в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.

Уже на первом году жизни, начиная с 4—5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (при­корм). При введении прикорма следует соблюдать опре­деленные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, кормят с ложечки. К блюдам при­корма относятся каши, овощное пюре, мясное пюре (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и т. д. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специальным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на грудь подвязывают клеенча­тый фартук или просто пеленку.

На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна исполь­зоваться стерильная посуда.

Правила стерилизации сосок и бу­тылок. Грязные соски тщательно моют сначала в про­точной воде, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их вывер­тывают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10— 15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в за­крытой (стеклянной или эмалированной) посуде с марки­ровкой «Чистые соски». Чистые соски достают стериль­ным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками наде­вают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».

Стерилизация бутылок производится в буфетной. Сна­чала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополас­кивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки гор­лышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухо­жаровой шкаф на 50—60 мин (температура в шкафу 120— 150 °С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для это­го их помещают в специальную посуду (бак, кастрюля), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.

Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закры­тыми стерильными марлево-ватными тампонами, в отдель­но выделенных для этого шкафах.

Наблюдение за стулом и его регистрация. У детей грудного возраста характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бы­вает 3—4 раза в день, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскармливании стул наблюдается реже, 1 —2 раза в день, более плотный, офор­мленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.

Жидким стул может быть при расстройствах пищева­рения; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т. д.

Медицинская сестра должна уметь определять харак­тер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологиче­ских изменениях стула врачу (лучше показывать испраж­нения). В сестринском листе обязательно отмечают, сколь­ко раз был стул, а специальным условным знаком — его характер: кашицеобразный (нормальный), разжиженный стул, примесь слизи в стуле, примесь зелени в стуле, кровь в стуле, оформленный