стул.
Профилактика деформаций скелета. Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, если мягкая постель, высокая подушка, при неправильной позе ребенка на руках.
С целью предупреждения деформаций скелета на кроватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сгибания головки, а также предупреждает срыгивание.
Ребенка в кровати необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.
При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению аэрации легких.
Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой — головку и спину.
Транспортировка детей грудного возраста. Транспортировка детей грудного возраста обычно не представляет трудностей. Детей обычно переносят на руках. Необходимо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, используя для переноски ребенка только одну руку, вторую оставляя свободной для выполнения различных манипуляций.
Правила пользования кувезом. Для выхаживания ослабленных новорожденных, недоношенных детей и детей с маленькой массой тела используют кувезы. Кувез — специальный инкубатор, в котором поддерживается постоянная температура, влажность и необходимое насыщение воздуха кислородом. Инкубаторы для новорожденных — это медицинское оборудование, предназначенное для выхаживания и проведения эффективного лечения недоношенных и ослабленных детей в родильных домах, в отделениях неотложной и лечебной педиатрии.
Инкубатор, или как его ещё называют кувез (кювез) для новорожденных, обеспечивает надежную защиту малыша от воздействия внешней среды, создавая необходимую микросреду для сохранения жизни и дальнейшего развития ребенка (поддержание постоянного температурного режима, равномерное распределение тепла, увлажнение воздуха, регулируемая подача кислорода...).
Отдельно можно выделить транспортный инкубатор для новорожденных, который обеспечивает необходимые условия при перевозке малыша.
Открытые реанимационные системы представляют собой устройства, предназначенные для проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, отделении реанимации и интенсивной терапии, а также хирургии новорожденных в условиях контролируемого обогрева.
Инкубаторы для новорожденных GE Healthcare
Инкубатор для новорожденных Lullaby
Инкубатор для новорожденных Lullaby XP
Транспортный инкубатор Lullaby TR
Транспортный инкубатор Lullaby™ TR представляет собой устойчивую перемещаемую среду, которая позволяет безопасно, надежно и эффективно транспортировать самых маленьких и самых уязвимых пациентов.
Инкубатор для новорожденных Giraffe
Инкубатор Giraffe для интенсивной терапии предназначен для обеспечения оптимальных условий для выхаживания новорожденных, родившихся в критических состояниях.
Инкубаторы Care Plus 1000/2000
Инкубаторы семейства Care Plus сконструированы с целью обеспечения оптимальных условий для выхаживания новорожденных, родившихся в критических состояниях. Инкубаторы оснащены микропроцессорным контролем.
Isolette C2000
Инкубатор для новорожденных Isolette модель C2000 обеспечивает расширенную терморегуляцию и оснащен сервоконтролем температуры, с опциями сервоконтоля кислорода и встроенных весов.
Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эксплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию кувеза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6—8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставляют включенным при закрытом колпаке еще 5—6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раствором хлорамина.
Включение кувеза проводится в следующей последовательности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным вращением регуляторов температуры и влажности подбирают необходимый микроклимат.
Специальные приспособления позволяют организовать необходимый уход за ребенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвешивания, не вынимая ребенка из кувеза. Верхняя часть кувеза сделана из оргстекла или пластмассы, прозрачная, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка.
На передней стенке колпака укреплены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности внутри кувеза.
Во избежание охлаждения недоношенного в родильной комнате необходимо поддерживать температуру 23–24°, роды и первый туалет ребенка проводить при дополнительном обогреве тепловой лампой (соллюкс, инфраруж). Верхняя доска обычного пеленального стола снизу обогревается электролампами, сверху – тепловой лампой. Стерильные комплекты белья для первого пеленания должны быть согреты грелками или находиться в специально отведенном для этой цели термостате. Недоношенного ребенка надо заворачивать в хорошо просушенное, нагретое стерильное белье.
Для профилактики охлаждения тотчас после рождения можно поместить ребенка в теплую ванну (температура воды 37–38°), которая находится между ног роженицы, до прекращения пульсации и перерезки пуповины.
Все манипуляции в родзале следует проводить во избежание охлаждения ребенка предельно быстро, одновременно строго соблюдая правила асептики.
В детское отделение недоношенного ребенка переносят завернутым в специальный конверт, с заложенными внутрь грелками (температура воды в грелке не должна превышать 50–60°, грелки завертывают во фланелевые пеленки или помещают в специальные фланелевые мешки) или в переносном контейнере.
В детских палатах также должно быть уделено большое внимание организации теплового режима. Температура в детских палатах должна быть в пределах 24–25°. Предложено большое количество моделей электрических кроваток-грелок (кювезов) открытого и закрытого типа с дозированной подачей кислорода, регулируемой влажностью воздуха, температурой, с вмонтированными внутри кювеза весами, кварцевой установкой. В современной модели кювеза удобен доступ к ребенку (отверстия для рук, для проведения всех манипуляций). Ребенок лежит в таком кювезе открытым, температура воздуха, влажность, газовый состав воздуха легко регулируются.
Влажность воздуха в кювезе в первые 3–4 дня поддерживается на уровне 85–90% (для профилактики образования гиалиновых мембран в легких и пневмонии), а в последующие дни ее снижают до 50–60%.
В закрытых инкубаторах типа «Инка», «Медикор» легко создаются индивидуальные условия температуры, влажности, газового состава воздуха. При условии регулярной (каждые 2–3 дня) дезинфекции в них создаются условия для защиты от инфекции, что также очень важно.
Всех недоношенных с весом при рождении 2000 г и менее нужно помещать в инкубаторы на 1–6–10 дней.
Оптимальная температура для детей с весом от 1000– 1200 г-33-34°, 1201-1500 г - 32-33°, более 1500 г-31-32°. При этом температуру тела ребенка измеряют каждые 3-4 ч.
Концентрация кислорода в первый день должна составлять 40–50% (2 л в 1 мин), второй – четвертый – 30–35%, а в последующем 25–18%.
Каждые 2–3 дня ребенка перекладывают в другой кювез, а тот, в котором он находился, обрабатывают 0,5% раствором хлорамина и облучают бактерицидной лампой в течение нескольких часов.
Сроки прекращения пользования кювезом индивидуальны, они тесно связаны со степенью зрелости ребенка, его первоначальным весом, наличием или отсутствием проявлений гипоксии, стабильностью температуры тела, динамикой веса.
При длительном пребывании в кювезе ребенок привыкает к нему; длительное применение значительных концентраций кислорода может привести к развитию тяжелого заболевания глаз – ретролентальной фиброплазии, которая нередко вызывает стойкую слепоту.
При переносе ребенка из кювеза в кроватку необходимо первое время пользоваться грелками. Перед выпиской домой ребенок должен находиться в кроватке несколько дней без грелок.
В первые сутки ребенка пеленают в стерильное белье, в последующие – в хорошо отглаженные пеленки. В тех случаях, когда ребенок находится в незакрытом кювезе, на него одевают две распашонки: нижнюю бязевую и верхнюю фланелевую (последняя должна иметь капюшон и зашитые у свободного края рукава). Одетый таким образом недоношенный ребенок не будет охлаждаться при смене пеленок, подмывании и других манипуляциях.
Пеленать ребенка надо быстро, свободно, не сдавливая его грудной клетки и живота. В том случае, если по какой-либо причине ребенок доставлен в детскую палату охлажденным (тепло и конечности холодны на ощупь, кожа бледная, замедлены тоны сердца, поверхностное дыхание, температура тела ниже 36°), необходимо принять срочные меры: поместить в теплую ванну (37–38°), за 5–6 мин довести ее температуру до 39–40°, сделать легкий массаж ног в ванне и ввести кордиамин (0,1 мл) подкожно. После ванны ребенка пеленают в подогретое белье и укладывают в теплую постель.
При перегревании у недоношенного ребенка появляются симптомы «кювезной» лихорадки: температура тела повышается до 38–39°, отмечается частое поверхностное дыхание, тахикардия, яркие и сухие слизистые, резкое беспокойство (даже судороги); иногда, наоборот, дети бывают очень вялыми. При «кювезной» лихорадке необходимо срочно убрать грелки или выключить кювез, на 1–2 мин распеленать ребенка, дать ему обильное питье, жаропонижающие средства.
Для предохранения кожи от высыхания и шелушения ее поверхность смазывают тонким слоем стерильного растительного масла. Посуду, в которую наливают жир для обработки кожи ребенка, ежедневно стерилизуют. Перед использованием жир (масло) следует подогреть, помещая в сосуд с горячей водой. Обработку кожи стерильным жиром производят первые 3–4 дня всем детям; в последующем при каждом пеленании ягодицы, область промежности и наружные половые органы обмывают теплой проточной водой, а все складки тела (подмышечные, шейные, за ушами) протирают тампоном с жиром. Обрабатывать кожу следует сверху вниз (вначале складки за ушами, шею, подмышечные области, паховые сгибы и т. д.).
Гигиеническую ванну применяют через день, а после заживления пупочной ранки – ежедневно. Температура воды в ванне 37–38°, продолжительность 3–4 мин; после ванны ребенка заворачивают в согретое белье.
Промывать глаза необходимо ежедневно с помощью двух отдельных для каждого глаза тампонов, смоченных в слабом растворе марганцовокислого калия (1 : 5000) или 2% растворе борной кислоты. Сосуды с жидкостью для обработки глаз ежедневно кипятят.
Слизистую ротовой полости необходимо осматривать перед каждым кормлением для своевременного распознавания молочницы. У резко ослабленных недоношенных это заболевание может распространиться на слизистую пищевода и желудка.
Для профилактики молочницы необходимо тщательно стерилизовать весь инвентарь, используемый при кормлении, обязательно изолировать детей с проявлениями этой болезни. Слизистую рта детей, страдающих молочницей, смазывают два раза в день 1% водными (!) растворами метиленового синего, генциан-виолета (пиоктанина) или бриллиантового зеленого. Бляшки можно очень осторожно снимать 2% содовым раствором на сахарном сиропе или 10% раствором буры с глицерином.
Здоровая слизистая рта не требует никакого очищения. Слизистая оболочка носа легко травмируется во время различных манипуляций; ее очищают (при наличии корок и слизи) мягкими тампонами, смоченными в теплой воде или в теплом жире.
Пуповинная культя у недоношенных отпадает позже, чем у доношенных; ее обрабатывают ежедневно 70% спиртом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого и покрывают сухой стерильной повязкой.
В первые сутки после рождения ребенка для быстрейшей мумификации и отпадения пуповины можно наложить лигатуру из шелка у основания пуповины. Пупочную ранку обрабатывают ляписом и дезинфицирующими растворами.
УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ
С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА
У детей по сравнению со взрослыми повышение температуры тела наблюдается чаще, что связано с недостаточным развитием у них центра терморегуляции. Повышение температуры (гипертермия) может возникать на фоне острых заболеваний инфекционной природы (острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии, кишечные инфекции и пр.), при обезвоживании организма, перегревании, поражении центральной нервной системы и т. п.
Температура тела 37—38 °С называется субфебрильной, 38—38,9 °С — фебрильной, 39—40,5 °С — пиретической (от греч. pyretos — жар), выше 40,5 °С — гиперпиретической. В развитии гипертермии различают три основных периода: постепенного повышения температуры тела, максимального ее повышения и снижения. Знание этих периодов необходимо при оказании помощи больным.
В начальном периоде повышение температуры тела сопровождается ознобом, головной болью, ухудшением общего состояния. Повышению температуры тела у детей первого года жизни нередко может предшествовать рвота. В этот период ребенка следует тщательно укрыть одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить крепким чаем. В помещении, где находится ребенок, не должно быть сквозняков.
Период максимального повышения температуры характеризуется ухудшением общего состояния: появляется ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость, ломота во всем теле. Чаще и более выражено, чем у взрослых, возникает возбуждение, нередко судороги. Возможны бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного, так как он может упасть с кровати, удариться и т. д. У таких больных устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры или осуществляют постоянное наблюдение. Об ухудшении состояния ребенка и прогрессирующем нарастании температуры тела постовая медицинская сестра должна немедленно сообщать врачу.
Ребенка в период максимального повышения температуры тела следует часто и обильно поить: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении температуры тела выше 37 °С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета по 10 мл на 1 кг массы тела. Например, ребенку 8 мес с массой тела 8 кг при температуре 39 °С дополнительно необходимо дать 160 мл жидкости.
При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах следует периодически протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы вазелиновым маслом или другим жиром. Если головная боль сильная, на лоб кладут пузырь со льдом через сложенную пеленку или ставят холодный компресс. Медицинская сестра должна следить, чтобы в палате было тепло. Необходимо периодически определять пульс и артериальное давление.
В качестве лечебных мероприятий при гипертермии применяют физические и медикаментозные средства. Для увеличения теплоотдачи используют воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожи спиртовым раствором, охлаждение головы и участков тела, где близко расположены крупные сосуды (область печени, верхняя треть передней поверхности бедра), с помощью пузыря со льдом или холодной водой. Применяют также клизмы с прохладной водой (от 10 до 20 °С), которую вводят через газоотводную трубку по 20—150 мл на 2—5 мин в зависимости от возраста. Конец трубки зажимают, затем через 2—5 мин зажим отпускают, невсосавшаяся вода удаляется. Процедуру повторяют до тех пор, пока температура тела снизится до 37,5 °С. Внимательно следят, чтобы объем вводимой жидкости ненамного превышал объем выводимой жидкости. Кроме того, рекомендуется промывание желудка прохладным (18—20 °С) изотоническим раствором хлорида натрия. Показано внутривенное введение 10—20 мл 20 % раствора глюкозы, охлажденного до температуры 4 °С, применяют медикаментозные средства (амидопирин, анальгин). Введение лекарственных средств допускается лишь по назначению врача.
Период снижения температуры может протекать критически либо литически. В первом случае температура тела падает быстро (с 40 °С до 36 °С), т. е. критически.
Одновременно происходит резкое снижение сосудистого тонуса и артериального давления. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка развиваются слабость, обильное потоотделение, конечности становятся холодными на ощупь. Такое состояние, называемое кризисом, требует экстренных мероприятий. Больного согревают, к телу и конечностям прикладывают грелки. Дают крепкий теплый чай. Вследствие обильного потоотделения ребенка необходимо переодеть в чистое и сухое белье, предварительно насухо вытерев тело, особенно складки. Если требуется, меняют также постельное белье.
Постепенное снижение температуры тела, называемое литическим, сопровождается небольшой испариной и умеренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает. Постовая медицинская сестра следит, чтобы больного не будили, так как сон восстанавливает силы.
Температурящий ребенок нуждается в назначении соответствующей диеты. Учитывая падение аппетита, кормить больного ребенка нужно чаще и дробными порциями, уменьшив в рационе количество белка животного происхождения.
При уходе за температурящими больными тщательно следят за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек, принимают меры для предупреждения пролежней. Для отправления естественных потребностей судна и утки подают в постель.
УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Медицинская сестра должна знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь. К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, следует отнести экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.
Уход за кожей при экземе. Экзема — наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического генеза. Проявляется покраснением и отечностью кожи (чаще всего) лица, большим количеством микровезикул (маленькие пузырьки), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Нередко поражаются воло систая часть головы, ушные раковины, шея, туловище. При уходе за ребенком с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключаются продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (все выявленные аллергены), ограничивают сладости и соления.
Аллергенами чаще всего являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, злаки, мясо, некоторые овощи и фрукты. Для выявления аллергенов имеет значение контроль за реакцией организма на пищу. С этой целью ведут пищевой дневник, в котором регистрируют все продукты, съедаемые ребенком и кормящей матерью, время кормления, характер кожных высыпаний и т. д. У детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, начальные признаки сенсибилизации (повышенная чувствительность) к различным продуктам и прежде всего злаковым могут возникнуть в первые недели и месяцы жизни. Аллергические высыпания в виде кожной экземы наблюдаются, если используются молочные смеси, приготовленные на отварах из злаков.
Продукты, противопоказанные ребенку, должны быть отмечены в сестринском листе и перечислены в истории болезни. Рекомендуются тщательное соблюдение режима дня, длительное пребывание на воздухе (летом при отсутствии фотодерматоза рекомендуется принимать солнечные ванны), достаточный и глубокий сон.
При мокнущей экземе в виде местного лечения назначают примочки — раствор лекарственного средства в дистиллированной воде. Марлевые салфетки из 4—5 слоев марли, смоченной в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют каждые 15—20 мин. Такая процедура обеспечивает уменьшение воспаления и мокнутия.
До исчезновении острых воспалительных явлений кожи переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк. Перед употреблением болтушку взбалтывают и при помощи ватного тампона наносят на пораженный участок, частично захватывая здоровые ткани тела.
Хороший эффект дает применение эмульсий (стрептоцидовая, синтомициновая), паст (цинковая, нафталановая, ихтиоловая, дегтярная и др.) и мазей (желтая ртутная, димедролово-цинковая). Все эти формы используются в период стихания воспалительных явлений и при отсутствии мокнутия. Мази, содержащие гормоны, детям первого года жизни применяют под строгим врачебно-сестринским контролем.
Дети часто страдают от зуда. Чтобы предохранить им кожу от расчесов, ребенку надевают варежки, зашивают рукава, а в некоторых случаях накладывают шинки из картона на область локтевого сгиба, которые укрепляют бинтами, чтобы ребенок не мог сгибать руки в локтевых суставах.
При экземе по назначению врача проводятся также лечебные ванны, которые могут быть общими или местными. Ванны назначают через день или реже. От гигиенических эти ванны отличаются тем, что в воду добавляют специальные лекарственные средства (крахмал, настой трав и др.). Наиболее распространенные ванны — крахмальные, содовые, с настоем из травы череды или ромашки.
Крахмальная ванна смягчает кожу и успокаивает зуд. Чтобы приготовить такую ванну, 100 г картофельной муки разводят в холодной воде и добавляют в воду, приготовленную для ванны.
Содовая ванна (1 столовая ложка питьевой соды на ведро воды) оказывает такое же действие.
Ванна с настоем из травы череды — распространенное средство для профилактики и лечения кожных заболеваний. Для годовалого ребенка в ванну рекомендуется добавлять стакан настоя череды. Настой готовят из расчета одна столовая ложка травы на стакан кипятка (настаивать 10 мин).
Ванна с настоем ромашки используется для снятия воспалительных явлений. Принцип приготовления такой ванны такой же, как и ванны с настоем из травы череды.
При сухих формах экземы, которые встречаются реже, можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды) или раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).
Уход за кожей при потнице. Потница — распространенное поражение кожи у новорожденных и детей грудного возраста; развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Воспалительный процесс возникает обычно при не соблюдении гигиенических требований по уходу за кожей. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °С.
При наличии потницы полезно делать «марганцовые» ванны. Такие ванны оказывают дезинфицирующее и подсушивающее действие. Их применяют не только при потницах, но и при различных гнойничковых поражениях кожи и опрелостях. В ванну подливают 5 % раствор перманганата калия до появления розовой окраски, время приема ванны 5—7 мин.
Потница может осложняться, особенно у детей первого года жизни, развитием пиодермии.
Уход при гнойничковых поражениях кожи (пиодермии). Гнойничковые заболевания кожи относятся к группе наиболее часто встречающихся дерматозов у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. У детей преобладают стрептококковые пиодермии (стрептодермии), за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном стафилококковые пиодермии (стафилодермии).
Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже очень незначительные повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе.
Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера (стрептодермия, стафилодермия) заболевания, глубины и распространенности поражения.
Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 % раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый) или дезинфицирующими мазями (1—2 % желтая ртутная мазь, «Оксикорт», «Локакортен»). После отпадения гнойных корок на пораженные места наносят 1 % эритромициновую или 5 % полимиксиновую мазь и др. Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон, навернутый на пинцет или деревянную палочку.
В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку, состоящую из 5—6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают мазью Вишневского и накладывают салфетку на пораженный участок кожи, сверху покрывают ватой. Ватный слой должен на 2—3 см быть шире и длиннее марлевого, поверх ваты иногда накладывают компрессную бумагу, всю повязку укрепляют с помощью бинта.
При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (8—10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом.
Новорожденных и детей первого года жизни с гнойными заболеваниями кожи (пиодермия, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный персонал. Необходима постоянная профилактика стафилодермий у новорожденных. Так, палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутно-кварцевой лампой (ультрафиолетовое облучение), тщательно обрабатывать дезинфицирующими растворами.
Уход за кожей при опрелостях. У детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни, нередко в области кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение — опрелости. Опрелости в большинстве случаев свидетельствуют о неправильном уходе за кожей, хотя нужно учитывать и индивидуальную предрасположенность. Так, возможность возникновения опрелостей у детей, страдающих экссудативным диатезом, а также у детей с избыточной массой тела значительно выше.
При опрелостях рекомендуются свободное пеленание, своевременная смена пеленок. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку.
Если опрелости проявляются только в виде покраснения кожи, то следует пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным — или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее иногда раздражение кожи.
Кожу туловища и конечностей обрабатывают смоченными маслом руками, а область заднего прохода протирают ватой. Присыпку нельзя наносить толстым слоем. У девочек при использовании присыпок необходимо прикрывать половые органы, так как попадание порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс. Не разрешается одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комочки, которые скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины. Можно применять кремы, выпускаемые промышленностью («Детский», «Спермацетовый», «Ланолиновый» и др.).
При проявлении эрозий на коже используют такие мази, как «Ируксол», «Альгипор». Грибковые опрелости обрабатывают 1 % раствором бриллиантового зеленого или такими средствами, как Канестен, Микосептин и др. Хороший эффект при лечении опрелостей дает ультрафиолетовое облучение пораженных участков с последующей аэрацией.
УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Заболевания органов дыхания у детей занимают первое место среди всех прочих болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами, несколько реже аллергическими заболеваниями (респираторные аллергозы, бронхиальная астма и пр.).
При поступлении в больницу детей с заболеваниями органов дыхания их помещают в светлые, просторные и хорошо проветриваемые палаты. Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1—2 койки. Температура воздуха в этих помещениях должна быть 18—20 °С, без резких колебаний Не допускаются сквозняки. Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5—6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. Кровати должны быть чистыми и удобными, при необходимости отгорожены друг от друга переносными ширмами. Влажная уборка в палатах и боксах проводится ежедневно. Для облегчения дыхания детям приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Обращают внимание на одежду, которая должна быть теплой, удобной и не затруднять дыхание. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, волосами и полостью рта.
Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть небольшим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фруктовых соков, компотов, подслащенной воды.
Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регламентированное выполнение врачебных назначений, а также оказание помощи больным, включая неотложную.
В период выздоровления ребенку разрешают подготовку уроков, необременительные занятия и игры.
При насморке перед кормлением' производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым иди другим маслом. В отдельных случаях, главным образом у детей раннего возраста, слизь из носовых ходов и полости рта удаляют при помощи электроотсоса или специального приспособления. Если у ребенка насморк, то после очищения носовых ходов при необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство.
При ларингоспазме ребенку необходимо оказать немедленную помощь. Ларингоспазм возникает вследствие внезапного закрытия голосовой щели. Ребенок перестает дышать, кожные покровы синеют, затем цианоз сменяется бледностью и появляются капли пота на лице. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры гортани, ребенок делает глубокий вдох, сопровождающийся «иканием» и постепенно дыхание восстанавливается. При ларингоспазме необходимо опрыскивать лицо холодной водой,
производить похлопывание по щекам. Если дыхание не восстанавливается, язык отдавливают вниз и вытягивают. Срочно вызывают врача и начинают проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).При попадании инородного тела в носовой ход и дыхательные пути медицинский персонал должен быстро оказать квалифицированную помощь, так как малейшее промедление может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии (удушья).Если инородное тело попало в носовые ходы, следует помочь ребенку. Для этого одну ноздрю закрывают, а ребенка просят, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит врач.При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка грудного возраста следует перевернуть его вниз головой (рис. 22, а). Ребенка более старшего возраста, если при кашле инородный предмет не удается удалить, медицинская сестра укладывает животом на согнутое колено, низко опускают голову ребенка и легко постукивает рукой по спине (рис. 22, б). В любом случае необходимо вызвать дежурного врача. При отсутствии эффекта ребенка переводят в реанимационное отделение для бронхоскопии. Воспаление среднего уха (отит) — нередко осложнение при заболеваниях органов дыхания, особенно у детей раннего возраста. При катаральном отите на область уха обычно накладывают сухой или полуспиртовой компресс. В случае гноетечения из слухового прохода необходимо провести соответствующий туалет. Для этого сухим жгутиком или смоченным в растворе фурацилина удаляют гнойное содержимое и вводят в ухо подогретое до температуры тела лекарственное средство.Дети с заболеваниями органов дыхания обычно жалуются на одышку, кашель, иногда на боли в грудной клетке.Помощь при одышке, представляющей собой затруднение дыхания с нарушением ритма и силы дыхательных движений, заключается в том, что ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают 2—3 подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. Необходим постоянный приток свежего воздуха. По показаниям проводят ингаляции и оксигенотерапию с использованием увлажнителя, дозатора кислорода или кислородного монитора (рис. 23). Кислородный монитор создает под колпаком заданную концентрацию кислорода.  При кашле, который может быть как сухим, так и влажным с отделением мокроты, проводят мероприятия, способствующие отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое питье, например молоко с бикарбонатом натрия (в стакан теплого молока на кончике ножа добавляют питьевую соду). Показаны также ингаляции настоя зверобоя (1 столовую ложку травы настаивают 30 мин в 1 стакане кипятка, затем процеживают и вдыхают при помощи ручного ингалятора), полоскание горла настоем эвкалипта. При наличии у ребенка влажного кашля для лучшего отхаркивания дают настои из корня девясила, травы термопсиса, травы мать-и-мачехи или минеральную воду «Боржоми» с теплым молоком. Для уменьшения воспалительных изменений верхних дыхательных путей необходимо использовать горчичники, банки. Лекарственные средства, направленные на подавление кашлевого рефлекса, применяют только лишь по назначению врача. При появлении мокроты медицинская сестра должна обращать внимание на количество отделяемого, консистенцию, запах и цвет. Наличие свежей крови или прожилок крови свидетельствует либо о легочном кровотечении, либо о кровохарканье. Эти сведения необходимо немедленно сестра должна
— правого главного
а — обоих главных бронхов; б — левого главного бронха; в бронха.
Рис. Постуральный дренаж.
сообщать врачу. Для лучшего отхождения мокроты применяют так называемый постуральный дренаж: больному создают вынужденное положение обращать внимание на количество отделяемого, консистенцию, запах и цвет. При одностороннем процессе, например в верхней доле легкого, больного кладут на здоровый бок, в нижней доле — на живот с опущенным головным концом. Постуральный дренаж проводят 2—3 раза в день по 20—30 мин. Боли в грудной клетке во время глубокого вдоха могут указывать на поражение плевры. Для уменьшения болей ребенка чаще всего кладут на больной бок, хорошо укрывают. Если заподозрен плеврит, то в диагностических целях проводится рентгеноскопия грудной клетки, при наличии выпота — пункция, по показаниям — бронхоскопия. Сестринский персонал выполняет назначения врача: делает инъекции антибиотиков, ставит горчичники, пластырь, озокеритовые аппликации, проводит сеансы ультрафиолетового облучения как средства отвлекающей, рассасывающей и противовоспалительной терапии.
Помощь ребенку при крупе осуществляется безотлагательно. Являясь грозным осложнением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), круп представляет собой острый стенозирующий ларинготрахеит и чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста. О крупе свидетельствуют появление, как правило, вечером или ночью приступообразного лающего кашля и затрудненного вдоха. При развитии крупа надо немедленно вызвать врача, оказать неотложную помощь: создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, провести отвлекающие местные процедуры (ножные ванны, горчичники на верхнюю часть грудной клетки). Эффективны ингаляции теплого влажного воздуха. После оказания экстренной помощи показана срочная госпитализация. При развитии удушья немедленно проводят ИВЛ.
Техника искусственной вентиляции легких. Для проведения этой процедуры ребенка необходимо уложить на спину с откинутой назад головой, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей; расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку. Если в полости ротоглотки имеются рвотные массы или слизь, то их удаляют при помощи электроотсоса. Содержимое из полости рта можно удалить также пальцем, салфеткой и т. п.
Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей голову больного максимально запрокидывают кзади, при необходимости фиксируют язык. Одну руку подкладывают под шею, вторую кладут на лоб и проводят ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При ИВЛ первым способом проводящий манипуляцию делает глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту ребенка и вдувает воздух, при этом нос зажимают I и II пальцами. Выдох происходит пассивно вследствие эластического строения грудной клетки ребенка. При способе «изо рта в нос» воздух вдувают через носовые ходы. При обоих способах вдыхать через рот и нос надо через платок или марлю. Частота ИВЛ должна быть не менее 40 вдуваний в минуту у новорожденных и 20 — у детей старшего возраста. У новорожденных для поддержания искусственного дыхания используют дыхательный мешок с маской (типа Амбу).
Критериями эффективности ИВЛ являются движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе, «дыхательный» шум при выдохе, исчезновение синюшности и мраморности кожных покровов.
УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
В детском возрасте нередко встречаются заболевания, протекающие с повышенной кровоточивостью, а также болезни кроветворного аппарата. Вне зависимости от причин кровоточивости больные дети должны находиться на строгом постельном режиме и быть под постоянным контролем медицинской сестры. Питание детей осуществляется только в палате. Свободное передвижение больных в отделении или самостоятельное посещение туалета допустимо только с разрешения врача. Транспортировать детей для обследования, например в кабинет функциональной диагностики, надо только на каталке. У детей не должно быть острых, режущих или колющих предметов. При уборке в палатах, коридоре пол необходимо ^е только тщательно мыть, но и насухо вытирать, чтобы никто из больных не поскользнулся, так как падение может дополнительно привести к кровоизлиянию в суставы или внутренние органы, например в головной мозг. В отделении, где находятся дети с повышенной кровоточивостью, постоянно должна проводиться профилактика травм.
При появлении у ребенка кровотечения любой локализации медицинская сестра должна вызвать врача и оказать доврачебную помощь.
Помощь при носовом кровотечении. Причины носового кровотечения разнообразны: травмы (удар, повреждение слизистой оболочки и т. п.), различные заболевания как неинфекционного (болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, гемофилия, лейкоз, гиповитаминоз С, К и др.), так и инфекционного характера (корь, коклюш, грипп, сепсис, респираторные вирусные инфекции и т. п.), местные заболевания носоглотки (полипы, аденоиды, инородные тела и др.), повышение артериального давления.
Носовое кровотечение может быть как незначительным, в виде примесей крови к слизистым выделениям, так и профузным, когда кровь поступает не только наружу, но и внутрь — в глотку и полость рта. У ребенка возникают кашель, рвота. В таких случаях следует исключить легочное и желудочное кровотечение.
Ребенка успокаивают, усаживают в полусидячее положение с запрокинутой головой. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. Продолжающееся носовое кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. Голову ребенка наклоняют несколько раз вперед и вверх, а затем сжимают обе половинки носа в течение 3—5 мин и более. Дыхание происходит через рот. Кровь, попавшую в рот, ребенок должен сплевывать.
При отсутствии эффекта от предпринятых мероприятий производят тампонаду носового хода: вставляют марлевые турунды длиной около 50 см, смоченные пероксидом водорода или лекарственными средствами (раствор тромбина). На затылок кладут лед. Если кровотечение продолжается, показана задняя тампонада. Одновременно внутрь назначают 10 % раствор хлорида кальция, рутин, витамины С, К. Тампон может находиться в носу не более 2 сут. Перед удалением тампона его необходимо тщательно отмочить пероксидом водорода. После удаления тампона в нос закапывают масло (облепиховое, оливковое, персиковое).
Помощь при кровотечении после удаления зуба. На альвеолу удаленного зуба накладывают тампон и просят больного плотно прижать его зубами. Перед кормлением тампон удаляют, ребенок получает пищу в холодном, полужидком или протертом виде.
Помощь при кровотечении из слухового прохода. Марлю, сложенную в виде конуса или воронки, вводят в ухо. На ухо накладывают марлевую нетугую повязку.
Помощь при легочном кровотечении. При появлении примеси крови в мокроте (кровохарканье) ребенка следует успокоить, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Ему придают полусидячее положение, запрещают двигаться, разговаривать, натуживаться. Следует обеспечить приток свежего воздуха, для чего широко открывают окна. Выделение значительного количества чистой крови из дыхательных путей свидетельствует о легочном кровотечении и требует особого внимания со стороны окружающих, прежде всего медицинского персонала. Помимо льда, показаны лекарственные средства, уменьшающие кашель. Должно проводиться лечение основного заболевания.
Помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Появление крови в кале свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения находится недалеко от анального отверстия — в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной кишки, стул черный, дегтеобразный — мелена. Одновременно может быть рвота «кофейной гущей».
При всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение может перейти в про- фузное. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с постели. Больной должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Вызывают врача.
В первые часы после кровотечения есть нельзя, иногда ребенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В дальнейшем, со 2-х суток, больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2—3 дня диету расширяют — назначают диету № 1а.
Осуществляется строгий индивидуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы «утку» и подкладное судно ребенку подавали только в постель.
Помощь при маточных кровотечениях. При маточных кровотечениях необходимо строгое соблюдение постельного режима. При обильном кровотечении на нижнюю половину живота кладут один или два пузыря со льдом. Медицинская сестра следит за состоянием прокладок, меняет их, если они обильно смочены. Для установления объема кровопотери прокладки в течение суток несколько раз взвешивают, чтобы определить разницу между сухой и промокшей прокладкой. Девочку следует подмывать 2—3 раза в день.
Помощь при почечном кровотечении. Обеспечивают строгий постельный режим. Ребенок мочится в мочеприемник. Медицинская сестра следит за цветом мочи (красная моча или цвета «мясных помоев»), за наличием сгустков или свежей крови.
Помощь при гематомах и кровоизлияниях в суставы. Назначают строгий постельный режим. Транспортировка больного осуществляется только на каталке. При необходимости проводят иммобилизацию — создание неподвижности поврежденного сустава или конечности (гипсовая повязка, шина).
Уход за детьми с малокровием. Принимают во внимание возраст и степень тяжести анемии. При недостаточности железа в крови больные должны проводить много времени на свежем воздухе, получать полноценное питание, богатое микроэлементами: свежие фрукты, овощи, мясо, печень и т.п. Вводят препараты железа.
ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Медицинские манипуляции являются составной частью ухода за больным ребенком. Некоторые манипуляции, например очистительные клизмы и пр., применяются и у здорового ребенка. Выполнение простых манипуляций, таких как термометрия, транспортировка больного и некоторые другие, можно поручить младшему медицинскому персоналу. Другие манипуляции, несмотря на различную степень их сложности, должны выполняться наиболее квалифицированным персоналом — медицинской сестрой, а при необходимости врачом. Следует учитывать, что некоторые манипуляции и процедуры (постановка банок, инъекции и т. п) могут оказывать психогенное воздействие на ребенка, что обусловливает необходимость быстрого и безболезненного их выполнения. Особое внимание необходимо обращать на внешний вид медицинской сестры, который всегда должен успокаивать больного ребенка.
В процессе ухода за ребенком медицинскому персоналу детских отделений постоянно приходится проводить термометрию, определять массу тела, измерять рост, купать детей. Владение техникой проведения этих манипуляций обязательно. Они выполняются медицинской сестрой (младшей медицинской сестрой) ежедневно и составляют основу лечебно-охранительного режима.
|
