Дети должны содержаться в чистоте, иметь опрятный вид. Персонал обязан причесывать детей, стричь ногти, при необходимости помогать одеваться. Дети дошкольного
Скачать 0.75 Mb.
|
Термометрия. У здорового ребенка температура тела зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи и является постоянной величиной. Считается, что она не превышает 37 °С, вечером температура на несколько десятых градуса выше, чем утром. В прямой кишке температура на 1 °С выше, чем температура кожи в подмышечной и паховой областях. Основные места измерения температуры: подмышечная впадина, паховая складка, прямая кишка. Детям старше 1 года термометр ставят в подмышечную впадину, а у детей грудного возраста предпочтительнее измерение температуры в паховой складке. Измерение проводят медицинским ртутным (максимальным) термометром. Перед процедурой термометр необходимо встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 °С. Так как влага охлаждает ртуть, перед измерением температуры необходимо протереть подмышечную впадину полотенцем. Термометр устанавливают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом на глубине подмышечной впадины. У детей младшего возраста термометр необходимо придерживать, чтобы он не смещался. Правила измерения температуры тела в стационаре: 1) температуру тела измеряют ежедневно в одно и то же время (6.00—8.00 и 16.00—18.00); 2) натощак; 3) в покое, но не ранее чем через 30—40 мин после пробуждения; 4) в одном и том же месте, на одной и той же стороне; 5) измерение проводят не менее 10 мин. Данные термометрии записывают в истории болезни, заносят в температурный лист, передают ежедневно в стол справок. Хранить медицинские термометры следует в стеклянной посуде, на дно которой кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор (раствор Каретникова или 0,5 % раствор хлорамина). После проведения термометрии использованный термометр опускают в посуду с дезинфицирующим раствором, затем хорошо вытирают, после чего им можно пользоваться снова. У тяжелобольных измерение проводят более часто, каждые 2 или 3 ч. Если температура тела контролируется с помощью кожных термометров, то их показания следует сверять с ректальной температурой, так как при шоке и других состояниях, связанных с вазоконстрикцией, показатели температуры тела и кожных покровов могут значительно отличаться друг от друга. Электронные термометры с быстрой выдачей информации и цифровой индикацией более эффективны, чем обычные ртутные. Для экспресс-диагностики гипертермии могут быть использованы термометры на жидких кристаллах (test-fever). С их помощью нельзя определить точную температуру, они фиксируют сам факт ее повышения (выше 37 °С). Специальную пластинку прикладывают на область лба не менее чем на 15 с. Буквы N и F характеризуют температуру тела: если высвечивается буква N, температура нормальная, если обе буквы — (N и F) температура повышена. Взвешивание и измерение длины тела. Взвешивание и измерение роста проводят для оценки физического развития детей, правильной дозировки лекарственных средств. Взвешивание детей до 2 лет производят на лоточных весах. Они состоят из корпуса, лотка, подвижного коромысла с двумя шкалами делений: нижняя в килограммах (кг), верхняя в граммах (г). Левая часть коромысла заканчивается стержнем с резьбой, по которой вращаются две гайки (противовес), на правой части коромысла находится стреловидный отросток. Весы уравновешиваются перед взвешиванием каждого ребенка. Это достигают вращением противовеса до момента, когда стреловидный отросток коромысла будет находиться на одном уровне с аналогичным отростком, неподвижно закрепленным на корпусе весов. Гири при этом находятся на нулевых делениях шкал. Весы следует устанавливать около пеленального столика на неподвижной тумбочке. На лоток кладут сложенную в несколько раз чистую пеленку (пеленку меняют после каждого взвешивания). Весы обычно уравнове- шивают вместе с пеленкой. Ребенка укладывают на лоток весов (на пеленку) так, чтобы голова располагалась на широком конце лотка, а ноги — на узком. Чтобы весы работали надежно и долго, затвор должен быть постоянно закрыт, их не следует часто передвигать и трясти. Перед работой и после окончания лоточную часть весов протирают 0,5 % раствором хлорамина. Взвешивание детей старше 2 лет производится на рычажных медицинских весах. Независимо от возраста взвешивают утром натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации. Рост детей грудного возраста измеряют при помощи специального горизонтального ростомера, который представляет собой доску прямоугольной формы длиной 80 см и шириной 40 см. Перед началом измерения ростомер протирают 0,5 % раствором хлорамина и подкладывают пеленку. Ребенка, одетого в распашонку, укладывают на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной поперечной планке ростомера, ноги выпрямляют в коленях и к подошвам прижимают подвижную поперечную планку ростомера. По боковой планке со шкалой определяют расстояние между неподвижной и подвижной планками (рост ребенка). Измерение роста детей старшего возраста производится в положении стоя ростомером. Последний представляет собой деревянную доску длиной 10 см, шириной 8—10 см и толщиной 5—7 см, установленную вертикально на деревянной площадке размером 75 X 50 см. На вертикальной доске нанесены шкалы делений в сантиметрах: справа — для измерения роста в положении стоя, слева — для измерения роста в положении сидя. По доске скользит планка длиной 20 см. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста в положении сидя. Порядок измерения: ребенок становится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке, в естественном выпрямленном положении, касаясь вертикальной стойки пятками, ягодицами, спиной и затылком, руки опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положении, при котором нижний угол глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку прикладывают к голове без надавливания. Рост детей от 1 года до 3 лет измеряют при помощи того же ростомера, только вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет ведут по шкале слева. Установка головы и тела та же, что и при измерении роста детей более старшего возраста. Гигиенические ванны. Одним из важнейших гигиенических мероприятий у детей является купание. Гигиенические ванны детям старше года в стационаре проводят раз в 7—10 дней. Ванное помещение должно быть просторным, светлым, чистым и теплым (25 °С). Во время ванны запрещается устраивать сквозняки, открывать форточки. У каждой ванны должен быть деревянный настил, поверх которого кладут пеленку; пеленку меняют после каждого больного. Перед купанием ванну тщательно моют щеткой с мылом и протирают ветошью, смоченной 1 % раствором гипохлорида кальция или 1 % раствором хлорамина, затем ванну ополаскивают водой. Ванну наполняют водой непосредственно перед купанием. Чтобы не образовывались водяные пары, горячую и холодную воду наливают попеременно. Ванну заполняют водой на /г или 2/з» ориентируясь на то, что вода при погружении ребенка должна достигать средней трети грудной клетки и не закрывать область сердца. Температуру воды измеряют специальным термометром. Показания термометра снимают, не вынимая его из воды.  Рис. 29. Антропометрия. а — определение массы тела ребенка до 2 лет; б — определение массы тела ребенка старше 2 лет; в — измерение длины тела ребенка раннего возраста; г — ростомер — прибор для измерения длины тела детей старше 2 лет. Мыть ребенка нужно с помощью фланелевой рукавицы или индивидуальной пеленкой. Сначала моют голову, а затем туловище и нижние конечности, особенно тщательно промывают складки на шее, в подмышечных и паховых областях. Продолжительность купания детей 2-го года жизни 8—10 мин, старше 2 лет—10—20 мин. Мыло используется только «Детское». После купания ребенка обливают теплой водой из душа или из кувшина (температура воды 36,5 °С), заворачивают в простыню. Кожу после купания, особенно детей первых лет жизни, тщательно промокают. При необходимости кожные складки смазывают «Детским кремом». Волосы вытирают и на голову повязывают косынку. Больных, находящихся в тяжелом состоянии, при необходимости проведения им гигиенической ванны моют в ванне, погружая их на простыне. Так же их вынимают из ванны. После купания ребенка переодевают в чистую одежду. В день купания обычно проводится и смена постельного белья. В истории болезни делают отметку о проведении гигиенической ванны. Противопоказаниями к проведению гигиенических ванн являются гипертермия, возбуждение, некоторые кожные заболевания, тяжесть состояния с явлениями декомпенсации со стороны отдельных органов и систем организма. Ингаляции. В педиатрической практике широко применяют лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких и твердых лекарственных средств. Различают ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарственных средств. Ингаляции вызывают прежде всего местное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, причем эффект во многом определяется степенью дисперсности (размельчения) аэрозолей. Ингаляции проводят отечественным аппаратом АИ-1. Он содержит мембранный компрессор и комплект распылителей. При помощи АИ-1 можно проводить ингаляции лекарственных средств, щелочей, масел, настоев трав. Портативный ингалятор ИП (ингалятор паровой)-2 снабжен теплорегулятором для подогрева аэрозолей. В ингаляторе производства ГДР TUR USI-50 размельчение лекарственного средства осуществляется ультразвуковыми колебаниями, регулируются поток воздуха (от 2 до 20 л /мин), температура аэрозоля (от 33 до 38 °С). Выбор лекарственного средства для ингаляций определяется медицинскими показаниями. Налаживают систему ингалятора, больного ребенка завертывают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа мундштук распылителя. Крик ребенка не является помехой для проведения процедуры, наоборот, во время крика ребенок глубже вдыхает аэрозоль. Дети старшего возраста охватывают мундштук распылителя губами и вдыхают лекарственную смесь. Способ ультразвуковой ингаляции показан на рис. 42. Продолжительность ингаляции 5—10 мин. После ингаляции мундштук промывают и стерилизуют. Введение аэрозолей осуществляется также с помощью портативных ингаляторов, позволяющих вводить в дыхательные пути бронходилататоры типа «Атровент», «Беродуал», «Беротек» и др. Распылитель типа «Спингалер» предназначен для вдыхания твердых лекарственных частиц, например «Интал». Лекарственный электрофорез. Метод предусматривает введение лекарственного средства постоянным электрическим током малой силы. Используются аппараты для гальванизации типа АГН или «Поток-1». Врач определяет методику лекарственного электрофореза (локализация электродов, наименование и концентрация лекарственного средства). Медицинская сестра осуществляет проведение процедуры (смачивает прокладки лекарственным раствором, накладывает электроды, следит за правильной полярностью электродов, силой тока), контролирует поведение ребенка во время процедуры. Продолжительность процедуры 10—20 мин в зависимости от возраста. После окончания процедуры на месте расположения электродов должно быть равномерное сплошное легкое покраснение кожи. Ребенку после процедуры необходим 30-минутный отдых. Введение лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Используются различные методики: втирание, смазывание, мазевые повязки, влажновысыхающие повязки, введение лекарственных средств в нос, в ухо, в конъюнктивальный мешок.  Рис. Применение портативного ингалятора. а — общий вид ингалятора; 1 — заслонка; 2 — ингалятор; 3 — резервуар; б ингалятор в действии. Втирание лекарственных средств производится обычно в здоровую кожу, но при таких кожных заболеваниях, как чесотка, гнездная алопеция (облысение) и др., втирание возможно в пораженные участки кожи. При втирании лекарственного средства в области волосистой части головы волосы предварительно выбривают. Техника втирания заключается в следующем: перед началом процедуры тщательно моют руки с мылом, небольшое количество лекарственного вещества наносят на кожу, равномерно распределяют по поверхности, затем круговыми и продольными движениями пальцев вещество втирают до появления ощущения сухой поверхности кожи. Смазывание — нанесение на пораженные участки кожи мази, пасты, болтушки. Мазь наносят на кожу при помощи шпателя или марлевым тампоном и аккуратно распределяют равномерным слоем. Так же наносится на кожу паста. При нанесении пасты на волосистую часть кожи волосы предварительно сбривают. Перед смазыванием болтушку необходимо взбалтывать. Лекарственную взвесь наносят на пораженные участки кожи ватным или марлевым тампоном. Мазевые повязки накладывают при необходимости длительного воздействия лекарственного средства. Небольшое количество мази наносят на марлевую салфетку или непосредственно на пораженный участок, марлевую салфетку покрывают компрессной бумагой, потом ватой. Затем повязку плотно фиксируют бинтом. Влажновысыхающие повязки применяют у детей при островоспалительных заболеваниях кожи, сопровождающихся мокнутием (экзема и др.). Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 8—10 слоев, смачивают лекарственным раствором, отжимают и накладывают на воспаленный участок кожи, покрывают компрессной бумагой и забинтовывают. Вату обычно не подкладывают, чтобы замедлить скорость высыхания. Если повязка высохла и не отходит самостоятельно от поврежденной кожи, ее необходимо отмочить тем же лекарственным раствором, который использовался для повязки. На слизистую оболочку носа лекарственное средство наносится каплями с помощью пипетки. Перед введением капель нос ребенка очищают от слизи и корок: детям раннего возраста при помощи ватного «фитилька», а дети старшего возраста сморкаются, освобождая поочередно правый и левый носовые ходы. Закапывать капли ребенку удобней при участии помощника. Помощник (мать) держит ребенка в полулежачем положении, фиксируя руки, а при необходимости и ноги ребенка. Детям старшего возраста капли в нос можно ввести в положении лежа или сидя с запрокинутой головой. Лекарственное средство набирают в пипетку, фиксируют или чуть приподнимают кончик носа ребенка, наклоняют голову набок и, стараясь не касаться пипеткой слизистой оболочки носа, вводят 2—3 капли лекарственного средства. Оставляют голову ребенка в том же положении на 1—2 мин для равномерного распределения лекарственного средства по слизистой оболочке. Далее в той же последовательности вводят капли в другой носовой ход. Реже лекарственное средство в нос вводят с помощью инсуфлятора (порошковдуватель). В момент вдувания необходимо, чтобы ребенок по возможности задержал дыхание. Перед введением капель в наружный слуховой проход лекарственный раствор предварительно подогревают до температуры тела. Ватным тампоном очищают наружный слуховой проход, укладывают ребенка на бок больным ухом вверх. Капли закапывают после выпрямления наружного слухового прохода, для чего у ребенка раннего возраста левой рукой ушную раковину оттягивают намного книзу, у старших детей — книзу и в сторону. Вводят обычно 5—6 капель лекарственного раствора. После закапывания положение больного необходимо сохранить в течении 10—20 мин. Капли в конъюнктивальный мешок глаза чаще назначают новорожденным и детям грудного возраста. Пипетку перед употреблением необходимо вымыть и простерилизовать кипячением. Следует следить за тем, чтобы лекарственный раствор, набранный в стеклянный конец пипетки, не попал в резиновый баллончик. Пипетку при заполнении следует держать строго вертикально. Левой рукой медицинская сестра оттягивает нижнее веко или, если ребенок рефлекторно сжал веки, раздвигает их. Правой рукой, надавливает на резиновый баллончик, вводит в конъюнктивальный мешок 1—2 капли лекарственного раствора. При воспалительных заболеваниях конъюнктивы назначают закладывание мази в конъюнктивальный мешок. Мазь вводят специальной стеклян  ной палочкой, один конец которой уплощен в виде лопатки. Перед использованием стеклянную палочку стерилизуют кипячением. Ребенка раннего возраста помогает фиксировать помощник. Стеклянной палочкой берут небольшое количество (с небольшую горошину) глазной мази и вводят в наружный угол конъюнктивального мешка, а при заболеваниях век накладывают на больной участок. После этого глаза ребенку закрывают и слегка массируют веки.ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ И ИНТРАСКОПИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЯМ При наблюдении за ребенком в стационаре, особенно в условиях специализированных отделений, медицинской сестре большое внимание приходится уделять подготовке детей к проведению разнообразных инструментальных обследований, необходимых для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения. Наибольшее значение в настоящее время имеют рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковой методы исследования. Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки. При плановом рентгенологическом исследовании желудка и тонкой кишки за 2—3 дня из диеты исключают продукты, способствующие газообразованию и вызывающие метеоризм: черный хлеб, картофель, бобовые, квашеную капусту, молоко, большое количество фруктов. Накануне исследования ужин должен быть не позднее 20.00. Утром в день исследования ребенок не должен ни пить и ни есть. Вечером накануне и утром в день исследования (не позднее чем за 2 ч до начала исследования) ставят очистительную клизму. При наличии большого количества газов клизму повторяют за 30 мин перед исследованием. В экстренных случаях (подозрение на кишечную непроходимость, кровотечение и т. п.) подготовка к рентгенологическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта не проводится. Рентгенологическое исследование пищевода. Подготовка к исследованию аналогична той, которую проводят перед исследованием желудка и тонкой кишки. Для выявления несостоятельности пищеводно-желудочного перехода ребенка обследуют в положении Тренделенбурга, при котором таз расположен выше головы. Рентгенологическое исследование толстой кишки. Исследование производят спустя 24 ч после рентгенологического исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Такой досмотр толстой кишки не требует специальной подготовки. Другим способом исследования является ирригоскопия, когда толстую кишку заполняют бариевой смесью через прямую кишку. В течении 2—3 дней исключают продукты, вызывающие газообразование, особенно фрукты, овощи и молоко. Пища должна быть отварной и легко усвояемой. При наличии упорного метеоризма ребенку дают 3 раза в день настой ромашки, после ужина ставят газоотводную трубку. Накануне ирригоскопии перед обедом больной принимает касторовое масло (от 5 до 15 г в зависимости от возраста), вечером с интервалом в 1 ч ему дважды ставят очистительную клизму. Утром дают легкий завтрак и дважды с перерывом в 30 мин делают очистительные клизмы. При необходимости за 1 ч до исследования вставляют газоотводную трубку. Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. Исследование желчных путей (холецистография) осуществляется путем введения в организм контрастного вещества и выполнения серии последующих рентгеновских снимков. Различают оральную и внутривенную холецистографии. При первом методе исследования ребенок через рот за 12 ч до холецистографии получает контрастные йодсодержащие вещества («Холевид» и др.). Накануне больной принимает легкоусвояемую пищу, 3 раза в день — настой ромашки. Вечером и утром за 2—2,5 ч до холецистографии делают очистительную клизму из теплой воды или настоя ромашки. В рентгеновском кабинете больному дают желчегонный завтрак (яйца, сметана), чтобы определить степень сокращения желчного пузыря, проходимость желчных ходов. В случае неудачи оральной холецистографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Накануне исследования проверяют чувствительность больного к контрастному веществу. Появление зуда, сыпи, озноба, головной боли, повышение температуры тела и прочие симптомы свидетельствуют о непереносимости препаратов йода. В этом случае холецистография не проводится. В остальном подготовка аналогична подготовке к оральной холецистографии. Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы. Для рентгенологического исследования почек и мочевых путей внутривенно вводят контрастные йодсодержащие вещества: «Сергозин», «Уротраст», «Верогност» и др. Чувствительность к этим препаратам проверяют внутривенным введением 0,5—1,5 мл вещества накануне исследования. Медицинская сестра должна наблюдать за возможным появлением побочных реакций, которые заключаются в возникновении чувства жара, головокружения, тошноты, рвоты, сердцебиения, появления крапивницы, и сообщить о них лечащему врачу. С целью снижения газообразования в кишечнике, которое может помешать исследованию, исключают продукты, содержащие в большом количестве клетчатку, а также молоко. Вечером и утром за 2 ч до исследования ставят очистительные клизмы. Перед исследованием ребенок должен помочиться. Если при выполнении обзорного снимка в кишечнике определяется большое количество газа, необходимо повторить очистительную клизму. Эзофа Ректороманоскопия. Подготовка ребенка заключается в применений очистительной клизмы вечером и утром перед исследованием. В случае упорных запоров в течение нескольких дней дают солевые слабительные (15 % раствор сульфата магния по 0,5—1 столовой ложке 3 раза в день), ежедневно ставят клизмы. Лапароскопия. Подготовка ребенка к лапароскопии заключается в проведении предварительного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, определения свертываемости крови, протромбинового индекса и времени кровотечения. Накануне вечером ставят очистительную клизму, утром больного не кормят. Бронхоскопия. Исследование проводится после легкого завтрака, через 2—3 ч, или натощак. 6* |
Похожие:
 | В рассказах о «садиковской» жизни обратите внимание на то, что все дети вместе кушают, спят, играют, что много нового, интересного... | | Из 10 500 детей Ненецкого автономного округа значительную долю (7-8 %) составляют дети с ограниченными возможностями здоровья. В... |
| Грипп может распространяться через загрязненные руки или предметы, поэтому дети, родители и персонал должны получить информацию о... |  | Волонтёры начали помогать Антону, и уже через короткое время к ним стали обращаться люди с подобными проблемами. Стало понятно, что... |
| Когда дети увлечены познавательным, творческим процессом – это всегда похвально, и родители должны поощрять такую деятельность ребенка.... | | Особенно важно рациональное питание, которое обеспечивает физическое и нервно-психическое развитие детей, определяет условия роста,... |
| Агрессия наших детей это всегда крик о помощи. Дети, как и все другие люди, имеют право на любое человеческое чувство, в том числе... | | Выявленные больные дети или дети с подозрением на заболевание в дошкольные организации не принимаются; заболевших в течение дня детей... |
| Дети с нарушениями речи это дети, имеющие отклонения в развитии речи при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Нарушения речи... | | Дети больше взрослых подвержены заболеванию, ввиду тесного контакта в детском коллективе. Для чесотки характерна сезонность: чаще... |