Методические рекомендации Ставрополь, 2003






НазваниеМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
страница1/4
Дата публикации05.04.2015
Размер0.52 Mb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Водные виды спорта > Методические рекомендации
  1   2   3   4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОДАГРА.

ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Методические рекомендации

Ставрополь, 2003


Подагра. Подагрический артрит. Методические рекомендации. Ставрополь. ИЗД. СГМА, 2003. С.31

Консультанты :

заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней к.м.н., доцент Н.К. Зорькина;

заведующий кафедрой терапии ФПО, д.м.н., профессор В.Д. Пасечников


Составители:
доцент кафедры терапии ФПО , к.м.н.

И.Г. Хрипунова;

доцент кафедры ПВБ лечебного факультета, к.м.н. Н.В. Журбина.
Рецензент: доцент кафедры терапии ФПО , к.м.н. Т.В.Глухова


Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов- терапевтов и клинических ординаторов. Посвящены вопросам этиологии, патогенеза, диагностики, современной тактике ведения больных с подагрой.

Подаграгетерогенное по происхождению хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов и клинически проявляющееся рецидивирующим артри­том, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внут­ренних органов.

Актуальность.

Подагра является наиболее распространенным и известным заболева­нием из группы микрокристаллических артритов, для которых характерны выпадение кристаллов в синовиальную жидкость, импрегнация ими сус­тавных и околосуставных тканей, развитие синовитов.

Артропатии, связанные с нарушениями обмена кальция (пирофосфатная артропатия или хондрокальциноз), а также болезни, связанные с отложением кристаллов основных фосфатов кальция, встречаются реже и имеют меньшее клиническое значение.

История.

Термин «подагра» (от греческих «роdоs» и «аgrа») означает «ловушка для стопы». Еще в V веке до нашей эры сложились первые представления о подагре - учение о «подагрическом диатезе». В XVII веке Тh. Sydenham уже достаточно подробно описал клинические проявления заболевания. К концу XVIII века медицина располагала сведениями о факторах, способствующих возникновению подагры и провоцирующих ее острые приступы.

В 1859 г. А. Garrod с помощью простой пробы с ниткой убедительно продемонстрировал значение в развитии подагры гиперурикемии (нитка, опущенная в сыворотку крови больного подагрой, через 1-2 сут. пок­рывалась кристаллами мочевой кислоты).

Несколько позже Gudzent дал клиническое определение подагры: «По­дагра есть болезнь, характеризующаяся приступообразными воспалениями суставов». А.Gutman (1950) охарактеризовал заболевание как врожденное нарушение метаболизма пуринов, выявленное наличием эссенциальной гиперурикемии, а в 1961 г. McCarty и J. Holland установили роль крис­таллов натриевой соли мочевой кислоты в развитии острого приступа подагры.
Эпидемиология.

Подагрой болеют преимущественно мужчины (95%) в возрасте старше 40 лет. Подобная закономерность обусловлена особенностями гормонального статуса и различным состоянием пуринового обмена. Однако в последние годы ряд исследователей отмечает повсе­местный рост численности больных подагрическим артритом среди жен­щин. Выявлена обратная зависимость между уровнем эстрагенов и кон­центрацией мочевой кислоты. Снижение уровня этих гормонов в крови во время менопаузы способствует появлению гиперурикемии и образо­ванию депозитов в тканях.

Заболеваемость подагрой даже в пределах стран СНГ не одинакова и колеблется от 2 случаев на 10 000 населения в Иркутске, до 12 - в Душанбе и 26 - в Одессе и т. д.

Анализ случаев обращения за неотложной помощью показал, что у 14,9% больных, страдавших поражениями суставов, был зарегистрирован острый приступ подагры. По данным Л. И. Беневоленской и соавт., доля больных подагрой среди страдающих ревматическими заболеваниями уве­личилась за последнее время до 7-8%.

Важно также и то, что у большей части больных диагноз устанавли­вается не своевременно. Так, по данным В. А. Насоновой, частота ди­агностических ошибок в первый год болезни превышает 90%, через 5-7 лет от начала заболевания правильный диагноз ставится только 30-40% больных.

В Европе и США в период 1971-1979 гг. подагрой страдало до 2% населения. В 1986 г. частота подагры в США составила 13,6 на 1000 мужчин и 6,4 на 1000 женщин. Большинство исследователей указывает на нарастание в последние годы частоты подагры преимущественно в странах с высоким уровнем жизни.

Особенностями заболевания в последние десятилетия являются воз­никновение его в более молодом возрасте, раннее формирование ослож­нений, частое вовлечение в процесс почек и сердечно-сосудистой системы. |У молодых чаще наблюдается тяжелое течение заболевания со множес­твенным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, множественными тофусами и более выраженной гиперурикемией.

Этиология.

Основным биохимическим признаком подагры является гипеурикемия (повышение концентрации уратов в крови). Запасы мочевой кислоты в организме в норме составляют 1000 мг при скорости их обновления в пределах 650 мг/сут. Нарушение обмена пуринов может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Источником образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей, а также образующиеся организме в процессе обмена нуклеотидов (схема 1). Главными источникоми биосинтеза пуринов в организме являются фосфорибозилпирофосфат (ФРПФ) и глутамин. Из них образуется основной предшественник пуриновых нуклеотидов - инозиновая кислота. Обмен инозиновой кислоты может происходить путем включения ее в нуклеи­новые кислоты или последовательного расщепления на гипоксантин, ксантин и мочевую кислоту. В организме человека эти процессы обратимы под действием гипоксантингуанина-ФРТ (ГГФРТ). Превращение гипоксантина в ксантин и мочевую кислоту происходит под действием фер­мента ксантиноксидазы.


  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации n 2003/74
Методические рекомендации предназначены для врачей всех лечебных специальностей, экспертов лицензионных комиссий

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов,...
Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов и пациентов,...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по планированию действий по предупреждению...
Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический...
Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические указания по биологии для подготовительного отделения...
Клинико-рентгенологические и морфологические показатели у быков-производителей при нарушении обмена веществ // Диагностика, лечение...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации Предисловие Глава Методические рекомендации...
Коррекционно-развивающее обучение и воспитание дошкольников с нарушением интеллекта

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические указания к выполнению курсовой работы Ставрополь
Методические указания составлены в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта впо по направлениям...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconУчебное пособие Челябинск 2003
Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, кардиологов, клинических фармакологов, эндокринологов, диетологов,...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации для выполнения самостоятельных работ
Методические рекомендации по самостоятельной работе обучающихся во внеурочное время

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации Санкт-Петербург
Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: Методические рекомендации / Составитель св. Рязанцев. Спб.: 40 с

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную